Ювенильный ревматоидный артрит — причины, симптомы, стадии и лечение

Деструктивно-воспалительное поражение суставов аутоиммунного характера, развившееся в возрасте до 16 лет, называется ревматоидным артритом. Это пожизненный диагноз, но при адекватном лечении возможно достичь длительной ремиссии.

Причины возникновения и лечение артрита у детей

Принято считать, что артрит – болезнь пожилых людей, но это не так. Оказывается, у детей тоже может развиваться и обостряться артрит. Как ни печально, этому недугу подвержены даже младенцы. В зависимости от причин возникновения, артрит делится на разные виды: ревматоидный, реактивный, ювенильный, инфекционный, аллергический и хронический артрит. В чем причины возникновения артрита, и каково лечение артрита у детей?

Согласно статистике, артрит развивается у каждого 1000-го ребенка в течение первых лет жизни, и, как правило, его диагностируют в возрасте от 1 до 4 лет. При данном заболевании суставов происходит истощение хрящей, сужение пространства между суставами, распухание мягких тканей, и, как следствие, возникают болевые ощущения, появляется скованность в движениях. У детей артрит зачастую поражает ступни, щиколотки, колени, поясницу, локти и плечи.

Ювенильный ревматоидный артрит

Ювенильный (юношеский) ревматоидный артрит – диффузное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов, развивающееся в детском и подростковом возрасте. Ювенильный ревматоидный артрит является самым распространенным заболеванием в детской ревматологии. Согласно статистике, он диагностируется у 0,05-0,6% юных пациентов во всем мире. Обычно патология проявляется не раньше двухлетнего возраста, при этом в 1,5-2 раза чаще встречается у девочек. Ювенильный ревматоидный артрит относится к инвалидизирующей ревматической патологии, часто приводит к потере трудоспособности уже в молодом возрасте.

Ювенильный ревматоидный артрит

Характерная локализация

  • Симметричное полиартикулярное.
  • Кисти (пястно-фаланговые и межфаланговые суставы).
  • Коленные суставы.
  • Тазобедренные суставы.
  • Локтевые суставы.
  • Шейный отдел позвоночника.
  • Височно-нижнечелюстной сустав

Рентгенографические признаки

Часто наблюдают веретеновидный отек околосуставных мягких тканей, остеопороз и подвывихи, аналогично ревматоидному артриту взрослых. В отличие от последнего при ювенильном ревматоидном артрите поздним проявлением бывает сужение суставной полости и эрозии, часто возникают внутрисуставной костный анкилоз, периостит и эпифизарные компрессионные переломы, а синовиальные кисты возникают редко. Характерны нарушения роста, включая расширение эпифизов, и либо чрезмерно быстрый, либо медленный рост длинных трубчатых костей с уменьшением диаметра (избыточное сужение)

Комментарии

Ревматоидный артрит у пациентов младше 16 лет с преобладанием среди заболевших женщин трех типов:

  1. ревматоидный артрит с началом в подростковом возрасте (15%);
  2. анкилозируюший спондилит с началом в подростковом возрасте (5%);
  3. болезнь Стилла (75%). Системные и/или суставные симптомы с отрицательным ревматоидным фактором.

Имеются три подтипа болезни Стилла:

Системная форма. Начинается остро с лихорадки, сыпи, генерализованной лимфаденопатии, гепатоспленомегалии, перикардита и миокардита, обычно сопровождающихся легкими суставными проявлениями;

Параартикулярная (околосуставная) или моноартикулярная форма, обычно ограниченная поражением крупного сустава, сопровождаемая иридоциклитом, который может привести к слепоте.

А. Ювенильный ревматоидный артрит. Остеопения, сужение суставной полости и избыточный рост эпифизов, включая расширением межмыщелковой вырезки в дистальном конце бедренной кости.

Читайте также:  Воспаление хрящевой ткани локтевого сустава

В. Ювенильный ревматоидный артрит. Тяжелая генерализованная остеопения и развившийся эрозивный артрит в обоих тазобедренных суставах с деформацией типа coxa valga справа и coxa vara слева. Ранние эрозивные изменения в обоих крестцово-подвздошных суставах.

А. Ювенильный ревматоидный артрит. Распространенные эрозивные/деструктивные изменения в локтевом суставе в сочетании с выраженным сужением дистальной части плечевой кости и проксимального отдела тел лучевой и локтевой костей.

В. Ювенильный ревматоидный артрит. Полностью сросшиеся шейные позвонки с одинаково выраженным сужением межпозвонкового пространства и тяжелой остеопенией.

Ювенильный артрит у детей: симптомы и лечение ювенильного артрита у ребенка с прогнозом на будущее

Рекомендации ортопеда и ревматолога…

Ювенильный артрит (ЮА) встречается редко и диагностируется у детей до 16 лет, чаще от года до 4-х лет. Хроническим воспалительным ревматоидным заболеванием суставов чаще болеют девочки.

Заподозрить признаки артрита у маленького ребенка сложно, поскольку припухлость сустава не всегда заметна. Дети не могут жаловаться на боль, они капризничают и отказываются от пищи. Если они начинают прихрамывать или не дают ручки, не хотят играть, скованы по утрам — это можно расценивать в качестве первых признаков болезни.

Ювенильный артрит чаще всего диагностируется в дошкольном возрасте

Возможные причины и следствия развития артрита

информация для прочтения

В результате многолетних исследований ученые не смогли выработать единой гипотезы, объясняющей этиологию болезни. Ранее связывали ювенильный артрит у детей с воздействием вирусов Эпштейн-Барра, стрептококков, стафилококков и иных инфекционных агентов. Однако лабораторными и клиническими тестами эта связь не была подтверждена.

Считается, что ювенильный ревматоидный артрит у детей является полиэтиологическим заболеванием. Не исключают наличие генетической предрасположенности, особенностей иммунной системы, влияние перенесенных вирусных инфекций.

Ювенильный хронический артрит замедляет физическое развитие детей: нарушает рост суставов в зоне поражения, нижняя челюсть остается недоразвитой, пальцы бывают слишком короткими или длинными.

ЮА у детей на поздних стадиях становится причиной поражения глаз: уевита, слабо выраженного конъюнктивита, эписклерита, сухого кератоконъюнктивита.

Ювенильный ревматоидный артрит вызывет воспаление синовиальных оболочек сустава

Ювенильный артрит у детей: симптомы и лечение ювенильного артрита у ребенка с прогнозом на будущее

Читатели часто изучают вместе с этим материалом:

  1. Как распознать болезнь Стилла у взрослых и детей
  2. Правильное питание в борьбе с развитием артрита суставов

По характеру поражения и степени распространения ювенильный артрит бывает:

  1. Олигосуставный хронический ревматоидный (полиартикулярный). Встречается у мальчиков до 5 лет в 50% от всех случаев артрита. Первые полгода поражаются 5 и более суставов, в первую очередь крупные суставы (колени), повышенная температура отсутствует. Возможны проблемы со зрением. Длительная или полная ремиссия может наступить после длительного лечения (3-4 года).
  2. Юношеский спондилоартрит. Встречается у подростков 10-16 л (16%). Распознается по болевым симптомам и поражениям суставов нижних конечностей.
  3. Системный острый ЮИА в сопровождении кожных высыпаний, температуры и лихорадки. Встречается у дошкольников, подростков (10%) и редко у взрослых. Воспалением поражаются 5 и более суставов и внутренние органы:
  • увеличивается печень, селезенка или лимфатические узлы;
  • воспаляется оболочка сердца (перикардит) или легких (плеврит).
  1. Многосуставный ЮИА с поражением мышц и сухожилий. Встречается редко и чаще у девочек (5%). При лечении используются мощные противовоспалительные средства и иммунодепрессанты.
  2. Псориартрический артрит на фоне псориаза — воспалительного заболевания кожи с чешуйчатыми бляшками на коже в виде ярко-красных или розоватых округлых папул. Высыпания предшествуют артриту или появляются при развитии воспаления.

Редактор нашёл для вас ещё два интересных материала:

  1. Массаж и народные средства при лечении артрита пальцев рук
  2. Методы блокады болей при периартрите суставов

Отмечают ревматоидный серонегативный ювенильный артрит и серопозитивный. При серопозитивном артрите обнаруживают в крови ревматоидный фактор, при серонегативном он отсутствует.

Симптомы серопозитивного ювенильного ревматоидного артрита у детей проявляются:

  • медленным началом;
  • наличием в крови РФ;
  • на начальном этапе поражением мелких суставов, позднее — крупных;
  • утренней скованностью в зависимости от стадии воспалительного процесса, длящейся в течение 15 минут или нескольких часов;
  • усиленной потливостью;
  • внесуставными поражениями: ревматоидными узелками, увеличением печени, лимфоузлов, селезенки.
  • поражением легких, одышкой;

Примеры формулировки диагноза

  • Форма ПА — обычная. Дистальный тип, без системных проявлений. Характер — ограниченный псориаз. Относится к стационарной стадии. Наблюдается умеренная активность.
  • Тяжёлая форма ПА. Спондилоартрический тип с системными проявлениями в виде воспалений стенки аорты или левосторонней передней сосудистой оболочки глаза. Выявлен ладонно-подошвенный пустулёзный псориаз. Кожная патология максимально активна. Двустороннее воспаление крестцово-подвздошных сочленений.
  • Тяжёлая форма ПА. Полиартрический тип патологии. Системные проявления — нарушение белково-углеводного обмена в почечных тканях, снижение функций почек. Отмечается прогрессирующая стадия распространённого вульгарного псориаза.

Диагностика

Какие диагностические мероприятия проводятся для верификации диагноза?

  • клинический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови (благодаря этому анализу возможно оценить, поражены ли внутренние органы, состояние жирового обмена);
  • специальный иммунологический анализ крови, при котором определяется концентрация IgG, IgA, IgM, С-реактивного белка — значение данных показателей позволяет судить об активности воспалительного процесса. Берутся также специальные показатели: антинуклеарный фактор, антитела к двуспиральной ДНК и другие. Разумеется, для диагностики ЮРА имеет значение и ревматоидный фактор, однако его отсутствие при наличии других признаков заболевания ни в коем случае не исключает диагноза. Антистрептолизин О — для исключения стрептококковой этиологии заболевания;
  • исследование иммунофенотипа лимфоцитов проводится для исключения иммунодефицитного состояния;
  • крайне важно перед началом терапии исключение туберкулёзного инфицирования, поэтому обязательно проводится проба Манту, диаскинтест, компьютерная томография органов грудной клетки;
  • определяются антитела к иерсиниям, хламидиям, микоплазмам, так как данные инфекционные агенты могут инициировать развитие реактивного артрита;
  • для дифференциальной диагностики с воспалительными заболеваниями кишечника возможно проведение исследования кала на фекальный кальпротектин;
  • для исключения гемобластоза возможно проведение пункции костного мозга;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) поражённых суставов, при подозрении на изменения в костях возможна компьютерная томография (КТ) данных суставов;
  • в целях дифференциальной диагностики с юношеским спондилоартритом доктор назначит МРТ илеосакральных сочленений, молекулярно-генетическое обследование для выявления носительства HLA-B27;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости, почек, мочевого пузыря, сердца для исключения их поражения;
  • консультация офтальмолога для диагностики увеита, по требования осмотр у гематолога, иммунолога, фтизиатра, ортопеда и других специалистов.

После проведения обследования при наличии следующих признаков:

  • поражение одного и более суставов (поражён ли сустав, определяется при физикальном осмотре врачом и специальными методами, такими как МРТ, КТ, УЗИ);
  • развитие заболевания в возрасте до 16 лет;
  • длительность изменения в суставах от 6 недель до 3 месяцев;
  • отсутствие других заболеваний, способных вызвать данные изменения;

Может быть установлен диагноз ювенильный ревматоидный артрит.

Диагноз ставится только квалифицированным специалистом по результатам проведённого обследования!

Лечение ювенильного ревматоидного артрита у детей

Трудности лечения связаны с тем, что от заболевания нельзя избавиться полностью. Кроме того, в детском возрасте медикаменты вызывают много побочных эффектов, а принимать их приходится курсами на протяжении всей жизни. Основной метод лечения – прием лекарственных препаратов. Тактика терапии зависит от того, на какой стадии находится заболевание: обострения или ремиссии.

Медикаментозная терапия

Базисная терапия призвана устранить причину заболевания, снять его неприятные симптомы и минимизировать последствия. Основные группы применяемых лекарств:

Лечение ювенильного ревматоидного артрита у детей

Группа препаратов

Цель назначения

Примеры

Побочные эффекты

Иммуносупрессивные

Снижение активности иммунной системы.

  • Метотрексат;
  • Сульфасалазин.
  • лейкопения;
  • анемия;
  • язвенный стоматит;
  • сонливость;
  • судороги и пр.

Нестероидные противовоспалительные

Снятие воспаления, боли и отечности.

  • Ибупрофен;
  • Диклофенак.
  • одышка;
  • шум в ушах;
  • двоение или снижение четкости зрения;
  • бессонница;
  • тахикардия;
  • отек конъюнктивы и пр.

Глюкокортикостероиды

Снятие отечности, покраснения.

  • Преднизолон;
  • Бетаметазон.

Многочисленны, необходимо уточнить в подробной инструкции к препарату.

Двигательный режим

Во время обострения двигательную активность ребенка нужно ограничить. Исключают прыжки, бег, подвижные игры. Также запрещают длительное нахождение под солнечными лучами. В периоды стихания ребенок должен делать гимнастику, совершать пешие прогулки и проходить курсы лечебного массажа.

Читайте также:  Возьмут ли меня в армию если у меня болят колени

Физиотерапевтические процедуры

Курсы физиопроцедур расслабляют мышцы, снижают интенсивность симптомов, возвращают суставам полную функциональность и снижают воспаление. Эффективные методы физиотерапии:

  • магнитная терапия;
  • инфракрасное облучение;
  • электрофорез с Димексидом;
  • грязелечение;
  • лазерная терапия;
  • парафиновые аппликации;
  • лазерная терапия.
Лечение ювенильного ревматоидного артрита у детей

Диета

При ревматоидном артрите ограничивают сладости, жиры животного происхождения, соль. В рацион нужно ввести кисломолочную продукцию с низкой жирностью, овощи, фрукты, витамины С, РР, В. Рекомендованы и жиры растительного происхождения. Диета при таком заболевании помогает смягчить тяжесть его симптомов.

Профилактические мероприятия

Специфической профилактики заболевания не существует, так как до конца не понятно, что именно его провоцирует. Но предотвратить появление и сохранить здоровье на долгие годы поможет соблюдение следующих рекомендаций:

  • Избегать длительного нахождения под воздействием прямых солнечных лучей.
  • Одеваться по погоде, не допускать стойкого переохлаждения организма.
  • Не менять климатический пояс больше 2 раз в год.
  • Своевременно лечить любые инфекции и патологии.
  • Исключить контакт с дикими животными, соблюдать правила гигиены с домашними любимцами.
  • Проводить профилактические прививки только на фоне полного здоровья, предупреждать врача о перенесенных в ближайшее время ОРВИ.

Существует вторичная профилактика, для детей, у которых уже был выявлен ревматоидный артрит, направленная на предотвращение рецидивов. Им рекомендуется регулярно посещать ревматолога, снижать физическую нагрузку в школе и дома, проходить комплексную медикаментозную терапию в период простуд и вирусных заболеваний.

Профилактика ревматоидного артрита

Изолированное, локализующееся в 1-3-х суставах, не резко выраженное воспаление при ревматоидном артрите позволяет надеяться на благоприятный прогноз. К отягощающим перспективу заболевания факторам относятся полиартрит, выраженное и резистентное к терапии воспаление, наличие системных проявлений.

Ввиду отсутствия превентивных методов, возможна лишь вторичная профилактика ревматоидного артрита, которая включает предупреждение обострений, диспансерный контроль, подавление персистирующей инфекции.

Правильно подобранная терапия и выполнение рекомендаций лечащего врача позволяют добиться стойкой ремиссии. Хуже обстоит дело, если у пациента возникает резистентность к терапии или недуг распространился в другие органы. Однако и в этом случае можно найти эффективные методы лечения. Ревматоидный артрит не заразен, но пациент должен соблюдать меры предосторожности, чтоб обезопасить себя.

Необходимо постоянно наблюдаться у ревматолога и раз в полгода проходить профилактические осмотры. Важную роль в профилактике играет здоровый образ жизни: сбалансированное питание, соблюдение режима и регулярные занятия спортом. Соблюдение этих принципов помогут чувствовать себя лучше и избежать неприятных заболеваний.

Поскольку точная этиология РА до сих пор вызывает сомнения, к профилактике ревматоидного артрита относятся меры по соблюдению правил здорового питания и обращению к врачам в случае инфекционных недугов.

На стадиях, когда болезнь уже была выявлена, у человека наблюдается острое и быстрое ее развитие, нельзя заниматься физкультурой, еще больше нагружая воспаленные суставы.

В качестве профилактических мер подразумевается борьба с лишним весом, так как дополнительный вес способствует увеличению нагрузки на суставы. Важно разработать правильный рацион питания с учетом выше изложенных рекомендаций.

Кроме того, специалисты настоятельно советуют избегать постоянно повторяющихся стрессовых ситуаций.

Диагностика патологии

Диагностика заболевания основана на визуальном осмотре пораженного сустава детским врачом, ревматологом, окулистом. После осмотра назначаются сдача анализов и консультации специалистов узкой направленности.

Все зависит от степени повреждения соединения колена, назначаются глубокое обследование.

Диагностика патологии

Организация полного обследования ювенильного ревматоидного артрита коленного сустава у детей:

  1. Анализ крови на биохимию;
  2. анализ мочи на стерильность;
  3. лабораторный анализ на состояние микрофлоры ротовой полости и носа;
  4. узи;
  5. мрт.