Вывихи в плечевом суставе (нестабильность плечевого сустава)

Аналогичные эффекты наблюдаются при пробе с созданием внешней точки опоры для головки плеча. В положении лежа на спине плечо отводится до 90°, исследующий помещает свою кисть на заднюю поверхность плечевого сустава, эта кисть будет служить точкой опоры для головки плеча, посредством которой при разгибании и наружной ротации плеча головка плеча будет смещаться вперед. У пациента при этом возникнет предчувствие вывиха плеча.

Нестабильность плечевого сустава — мучает боль в плече

У меня был вывих лет в 14 это примерно в 2010 году. Взяли в армию, тут когда стали отжиматься снова получил травму. Привезли в госпиталь, снимки показали нестабильность плечевого сустава, и будут отправляться документы на коммисацию. Еще делали УЗИ но там сказали все в порядке. Но мне сказали так как подтверждения с гражданки нет, то возможно не коммисуют . Мучает боль в плече. Подскажите, что делать в таком случае.

Меня хотят вернуть в санчасть это у нас в роте есть. Но оттуда могут вернуть в роту . А там даже не посмотрят на боль. Прошу вашего совета.

Чтобы Вам конкретно что-то посоветовать, необходимо сделать оценку степени нестабильности плечевого сустава. Желательна очная консультация специалиста со снимками МРТ. Или пройти артроскопическую диагностику, которая визуально покажет реальную причину болей.

Выход головки кости из суставного ложа плеча при вывихе, может быть с передним повреждением хрящевого валика суставного ложа, задним отрывом, или повреждением нижней зоны валика (губы), все зависит от вида смещения головки кости.

Почти 98% повреждений относят к переднему смещению. Множество факторов могут способствовать суставной нестабильности. Основной фактор – ослабление связочного аппарата вследствие травматизации. В Вашем случае, важно выяснить характерную особенность и направление вывиха.

Судя по всему, Вам не вправляли плечо на место. В противном случае, плечо должно было быть зафиксировано иммобилизирующей слинг-повязкой на 3-4 недели, для сращения поврежденных связок. Помимо такой фиксации, проводят иммобилизацию методом отведения, обусловленной натягиванием суставной капсулы и прижиманием ее к оторванной губе. Это наиболее эффективный метод фиксации, так как частота повторных патологий намного ниже.

  • Для устранения боли назначаются обезболивающие препараты.
  • В первые 2-3 дня после вывиха, делают охлаждающие компрессы на поврежденный сустав, что поможет значительно уменьшить отечность и снять болевой синдром.
  • Никакие другие новомодные средства – композиции БАДов, хондроитин-комплекс или препараты глюкозамина и их производных, иные лекарственные средства и витаминные комплексы, не помогут восстановить стабильность суставов и сращение связочных структур.

Уже само понятие – повторные вывихи, определяет патологические процессы в связочных структурах и их несостоятельность в стабильном удерживании плечевой кости. Вывихи будут периодично повторяться. Их будут называть привычными. Если Вам поставлен такой диагноз – операция единственный выход.

Среди множества методик по восстановлению стабилизации головки плечевой кости в анатомическом ложе – операция Банкарта (артроскопический метод) наиболее популярна. Пройдите тщательное обследование и уточните точный, а не двоякий диагноз.

Полезные статьи:

Осмотр тканей плечевого сустава и оценка его движений при импинджмент-синдроме

Пальпация тканей плечевого сустава проводится и на больной, и на здоровой стороне. При ПЛП область сустава пальпаторно воспринимается как несколько меньшая по объему. Снижен тургор тканей вокруг сустава, они ощущаются как более плотные. В то же время все эти ощущения, как и визуальный осмотр, не дают ясного представления об атрофии околосуставных тканей.

При пальпации определяют локальную болезненность (триггерные точки) большого и малого бугорка плечевой кости, межбугорковой борозды с проходящим в ней сухожилием длинной головки бицепса, акромиально-ключичного сустава. Пальпация большого бугорка в верхней части может выявить болезненность в месте прикрепления сухожилия надостной мышцы, в задней части – место прикрепления сухожилия подостной и малой круглой мышцы. Пальпация малого бугорка позволяет определить болезненность места прикрепления сухожилия подлопаточной мышцы.

При осмотре передней поверхности суставной щели удобнее проводить осмотр, когда рука больного заведена за спину. При осмотре задней части головки плеча рука больного должна лежать на противоположном плече, что позволяет пальпировать область ниже заднего края акромиального отростка.
 
Для того чтобы провести пальпацию подлопаточной мышцы, необходимо завести предплечье больного за спину. Тыл его ладони должен находиться на поясничной области. В таком положении руки нижний угол лопатки отходит от задней поверхности грудной клетки, что позволяет пальцам врача пальпировать область под лопаткой. При ПЛП заведение предплечья за спину ограниченно и болезненно.


Смещение плечевого сустава, почему он часто выскакивает из суставной впадины

Плечо — самое подвижное соединение, поскольку в суставную капсулу объединены три кости. Они соединяются посредством мышечно-связочного аппарата, разделены хрящами. Благодаря этому сустав обеспечивает подвижность руки в разных направлениях. Есть ситуации, когда плечевой сустав выскакивает, что приводит пострадавшего в замешательство. Если плечо вышло из сустава впервые, то пациент должен знать, что самостоятельно вправлять вывих запрещено, поскольку можно травмировать прилегающие ткани, сосуды и нервы, еще больше растянуть или привести к надрыву капсулы сустава.

Читайте также:  Жидкость в голеностопном суставе лечение

Почему выскакивает плечо

Плечевое сочленение устроено таким образом, что человек может выполнять рукой движения в разных направлениях:

Но такая мобильность сустава имеет свой минус – нестабильность. Плечевая кость при резком движении вылетает из впадины в лопатке. Образуется вывих или подвывих. Если такое произошло единожды, то и в дальнейшем рука вылетает из плечевого сустава при резких движениях, поднятии тяжести, поскольку капсула, связки и близлежащие ткани растягиваются. Заболевание приобретает хроническую форму. Вызвать нестабильность сустава могут следующие причины:

  • Врожденная гипермобильность суставов;
  • Травмы;
  • Дисплазия лопаточной ямки.
Смещение плечевого сустава, почему он часто выскакивает из суставной впадины

Часто такая патология повторяется у профессиональных спортсменов, а также лиц, работа которых связана с выполнением манипуляций с длительным подъемом руки. Такого рода нарушения могут появляться не только в плече, но и в других крупных суставах.

Клиническая картина зависит от характера травмы. Различают передние, нижние и задние вывихи. Самые редкие – это нижние повреждения, при которых головка сочленения уходит вниз. Больной при этом не может опустить руку. Падение на прямые руки вызывает задний вывих, сопровождающийся повреждением суставной сумки. Самым частым видом травмы является передний вид вывиха. При этом наблюдается разрыв капсулы, повреждение кровеносных сосудов, связок и нервных окончаний, плечевая кость выступает вперед. Симптоматика заключается в:

  • Появлении болевого синдрома;
  • Наличии деформации предплечья, зависимо от характера смещения;
  • Нарушении чувствительности, вызванном разрывом нервных волокон;
  • Ограничении амплитуды движения в плечевом соединении.

Диагностика

Осмотр и опрос пациента дают возможность врачу поставить предварительный диагноз. По характерному расположению сочленения определяется вид повреждения и проводится дополнительный тест, подтверждающий вывих сочленения. Для этого пострадавшего просят большим пальцем поврежденной руки притронуться к внутренней поверхности предплечья. Кроме этого, больному назначают дополнительные методы обследования:

  • Рентген, определяющий расположение костей, наличие вывиха или подвывиха;
  • МРТ, которая является более информативным методом диагностики, поскольку дает представление о состоянии не только суставной сумки, но и мягких тканей.

По результатам снимков доктор определяется с методами дальнейшего лечения.

Первая помощь

Доврачебная помощь при патологии заключается в следующем:

  • Обеспечивается неподвижность плечевого сочленения путем наложения тугой повязки;
  • Руку пострадавшего подвешивают в полусогнутом состоянии с помощью повязки «косынка»;
  • Больного направляют в ближайшее медицинское учреждение.
Смещение плечевого сустава, почему он часто выскакивает из суставной впадины

Важно! При вывихе плеча нельзя выполнять активные движения или пытаться вправить плечевой сустав обратно. Это приводит к еще большему травмированию сегментов сочленения и усугублению состояния.

При поступлении в стационар больному проводят консервативное лечение. Вначале вправляют вывих. Процедура проходит под местным обезболиванием. Затем на место повреждения накладывают гипсовую повязку. При наличии болевого синдрома, а также в целях профилактики воспалительного процесса,пациенту назначают препараты группы НПВС (наклофен, ибупрофен, нимесил). Больному рекомендуют ежедневно выполнять комплекс упражнений, направленных на укрепление мышечно-связочной системы плеча.

Если травма сопровождается разрывом связок, суставной капсулы или иными повреждениями, то возможно проведение хирургического вмешательства. Цель операции заключается в сопоставлении отломков (если есть перелом), удалении разорванных тканей, восстановлении целостности капсулы. Чаще всего выполняют артроскопию. Это малоинвазивная операция, которую делают через 3-4 прокола в области повреждения. После такого вмешательства не требуется длительный послеоперационный период. По показаниям (при большом объеме повреждений с переломом) проводят полостную операцию.

Небольшое заключение

После первого вывиха плеча врач рекомендует больному пересмотреть условия работы или характер выполнения физических нагрузок, поскольку впоследствии при неосторожных движениях сустав будет постоянно выпадать. Кроме этого, требуется выполнение комплекса упражнений, разработанного реабилитологом. Зарядку нужно делать ежедневно, только в этом случае она будет укреплять связки сочленения.

Диагностика

Как правило, для постановки диагноза нестабильности плечевого сустава бывает достаточно осмотра врача-травматолога с проведением функциональных тестов. Врач травматолог проводит изучение истории болезни, пальпацию и определение болезненности, определяет амплитуду движений, оценивает мышечную силу. Степень нестабильности врач-травматолог определяет с помощью проведения специальных функциональных тестов.

Рентгенография проводится для определения наличия изменения в костных тканях (например, переломов). МРТ или КТ с контрастированием необходимы в тех случаях, когда необходимо исключить повреждения других структур плечевого сустава (например, повреждение вращательной манжеты или суставной губы).

Первичный диагноз выставляется на основании ряда функциональных тестов, жалоб пациента, изучения анамнеза. Подсказкой становится предшествующая нестабильности плеча травма. Пальпацией определяется амплитуда движений, оценивается мышечная сила, выраженность болезненных ощущений. Степень хронической нестабильности выявляется специальным тестированием, устанавливающим растянутость связок. Например, врач просит пациента прикоснуться большим пальцем к внутренней стороне предплечья той же руки.

Диагностика

Обязательно проводится рентгенологическое исследование, результаты которого позволяют определить деструктивные изменения в костях плеча. Но наиболее информативны КТ и МРТ с использованием контрастных веществ. На полученных изображениях визуализируются связки, сухожилия, мышцы, кровеносные сосуды, нервные волокна.

Если результаты томографии или рентгенографии не были достаточно информативны, проводится артроскопическая диагностика. Через микроскопический прокол в плече вводится устройство с миниатюрной видеокамерой. Во время ее продвижения изображение передается на монитор для осмотра врачом внутренней поверхности сочленения.

Читайте также:  После бега болит голеностоп: боль в голеностопном суставе

Передняя нестабильность плечевого сустава

а) Анамнез: — 23-летний физически активный военный. — Сохраняющаяся передняя нестабильность после двух неудачных реконструкций по Банкарту. — Многократные подвывихи в течение дня.

б) Осмотр: — Полный объем движений — Сила не снижена — Положительный симптом «предчувствия» в положении 90-90.

в) Обследование: — Рентгенограммы без патологических изменений. — При КТ признаков значительного дефицита костной ткани не выявлено. — При МРТ — признаки несостоятельности передней капсулы.

А. Левое плечо, передний верхнелатеральный обзорный порт: показан тяжелый недостаток капсулы. Б. То же плечо, укрепление реконструкции по Банкарту при помощи расщепленного лоскута сухожилия подлопаточной мышцы. G — гленоид, Н — плечевая кость, SSc — сухожилие подлопаточной мышцы.

г) Артроскопия: — Тяжелый недостаток и разволокнение передней капсулы, отсутствие мягких тканей удовлетворительного качества для реконструкции в переднем отделе (истинное отсутствие передней капсулы). — Отсутствие значимого дефицита кости.

д) Выполненные вмешательства: — Пликация и подтягивание кверху нижнего отдела капсулы — Расщепленный лоскут сухожилия подлопаточной мышцы фиксирован к гленоиду при помощи анкерных фиксаторов для замещения переднего отдела капсулы.

е) Ключевые моменты: — Расщепленный лоскут сухожилия подлопаточной мышцы формируется при расщеплении сухожилия подлопаточной мышцы в продольном направлении у основания в области прикрепления сухожилия к плечевой кости. Толщина лоскута составляет половину толщины сухожилия, фиксация к гленоиду выполняется при помощи анкеров. — Оставшаяся половина толщины сухожилия остается прикрепленной к мышце, передает ее усилие на плечевую кость и таким образом обеспечивает сохранение ее функции. — Эта процедура является допустимым вариантом реконструкции для плечевых суставов без значительного дефицита костной ткани.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации:

[1]

Нестабильность сустава плеча, привычный вывих плеча

Артроскопия суставов > Плечевой сустав > Заболевания и повреждения > Нестабильность плечевого сустава

Вывих плеча – стойкое разобщение сочленяющихся поверхностей, а именно, головки плечевой кости и суставной впадины лопатки.

Это может быть результатом физического насилия либо какого-либо патологического процесса.

В случае нестабильности сустава плеча головка плечевой кости является слабо фиксированной в суставной впадине лопатки, за счет чего может сдвигаться на более значительные расстояния, чем в нормальном суставе.

Вывихи плеча (по отношению к лопатке) могут быть передними, нижними и задними. Наиболее частыми являются передние вывихи.

Привычный вывих плеча

В некоторых случаях повторные вывихи могут возникать без какого бы то ни было особого насилия — больному достаточно лишь отвести и ротировать плечо кнаружи: к примеру, как при закладывании рук за голову, при надевании одежды, при причесывании и т.п. Периодически вывих плеча может случаться даже во сне. Такие вывихи называются привычными.

Причины вывиха плеча

Развитие привычного вывиха плеча может быть обусловлено повреждениями сосудисто-нервного пучка, а также суставной губы (так называемое повреждение Банкарта, то есть отрыв от суставной впадины лопатки капсулы и суставной губы).

Переломы суставной впадины лопатки и некоторые иные причины также могут вызвать привычные вывихи.

Чаще всего привычный вывих развивается в качестве осложнения травматического переднего вывиха по причине неполноценности либо отсутствия иммобилизации, а также при недостаточной ранней физической нагрузке.

Привычный вывих может повлечь повреждение тканей: капсулы, связки и мышц, окружающих сустав. Такие повреждения заживают вторичным натяжением, образуя стойкие рубцы. Кроме того, появляется мышечный дисбаланс, нестабильность плечевого сустава, которая переходит в привычный вывих.

В отдельных случаях возникновение привычных вывихов связано с анатомическими особенностями строения костей человека, к примеру, их слабой вогнутостью суставной впадины лопатки. Заболевание, как правило, не сразу проявляется, а привычный вывих у больных развивается постепенно. У людей молодого возраста чаще, чем у пожилых людей, возникают привычные вывихи.

Симптоматика привычного вывиха

Нестабильность сустава плеча, привычный вывих плеча

Привычный вывих имеет тенденцию повторяться, а по мере нарастания частоты повторений снижается нагрузка, которая необходима для их возникновения, упрощается методика их устранения.

В конце концов, больной оказывается способен отказываться от медицинской помощи, может устранять такие привычные вывихи самостоятельно либо с помощью окружающих.

После каждого последующего вправления больные отмечают боль в плечевом суставе, не прекращающуюся в течение нескольких часов, а иногда и 1—2 суток.

Несмотря на то, что привычный вывих может и не вызывать для человека каких-либо серьезных неудобств, его последствия достаточно серьезны. При привычном вывихе без правильного лечения могут возникнуть серьезные нарушения нервно-мышечного аппарата плеча, а также поверхности сустава.

Диагностика вывиха плеча

Привычный вывих всегда характеризуется тем, что во время проведения внешнего осмотра выявляют атрофию мышц дельтовидной, а также лопаточной областей; конфигурация плечевого сустава, как правило, не изменена, однако явно и выраженно изменена его функция.

В случае привычного вывиха на рентгенограмме сустава плеча определяют умеренный остеопороз головки плечевой кости. В отдельных случаях на задненаружной поверхности данной кости позади вершины большого бугорка выявляют вдавленный дефект (так называемое повреждение Хилл-Сакса).

Рассматривая привычный вывих в аксиальной проекции на рентгенограмме, можно увидеть данный дефект. Аналогичный, однако менее выраженный дефект можно выявить в области передненаружного края суставной впадины лопатки.

Читайте также:  К чему приснилась рука в руке? Толкование снов

Кроме того, при диагностике привычного вывиха плеча очень хорошо помогает МРТ-исследование.

Лечение привычного вывиха

Пациенты с привычными вывихами плеча должны пройти оперативное лечение, так как консервативные методы в данном случае оказываются абсолютно неэффективны.

Привычный вывих отличается тем, что стабилизация сустава плеча может быть произведена открытым способом путем выполнения разреза на передней поверхности плеча, а также артроскопически, без производства разрезов, то есть через проколы. В полость сустава плеча через прокол вводят особый оптический прибор, который называется артроскоп.

Он позволяет осмотреть сустав, чтобы выявить наличие повреждения связочного аппарата сустава и установить конкретную причину нестабильности. Через уже другой прокол в полость сустава вводят особые инструменты, которые позволяют прикрепить оторванную ранее суставную губу. Фиксация суставной губы осуществляется при помощи специальных рассасывающихся фиксаторов – якорей.

Вопросы, которые стоит обсудить с врачом

Если вывих произошел впервые:

  1. Нет ли у меня переломов лопатки, импрессионных переломов головки плечевой кости или других переломов?
  2. Какие связки, сухожилия или другие структуры у меня повреждены?
  3. Нет ли у меня каких-либо анатомических особенностей, которые привели к вывиху, например, дисплазии суставной впадины лопатки?
  4. Какое лечение сейчас будет оптимальным в моем случае? Консервативное? Какая иммобилизирующая повязка нужна и как долго ее носить?
  5. Как скоро я смогу вернуться к работе, если моя работа связана с…?
  6. Если я занимаюсь спортом, или если моя работа связана с физическими нагрузками, может целесообразно сразу выполнить операцию, чтобы вывихи не повторялись вновь?

Если вывих произошел два и более раз?

  1. Какая операция подойдет в моем случае? Будет ли это операция Банкарта, или нужна какая-нибудь другая операция?
  2. Можно ли операцию в моем случае выполнить артроскопически?
  3. Есть ли у меня импрессионный перелом головки плечевой кости, и если он есть, то нужно ли выполнять пластику вдавленного перелома, т.е. «выправлять» его?
  4. Есть ли у меня какие-нибудь другие особенности, которые могут влиять на тактику операции?
  5. Какие импланты нужны для моей операции (якорные фиксаторы, винты и т.д.)? Оплатит ли их моя страховая компания?
  6. Какая иммобилизирующая повязка будет нужна после операции и как долго ее носить?
  7. Как скоро я смогу вернуться к работе, если моя работа связана с…?

Помните, что самолечение может навредить Вашему здоровью. Обратитесь к врачу.

Они получили через травму плеча и вылечили ее

Привычный вывих плеча зачастую случается при самых обыкновенных движениях в статистике, такое нарушение составляет 16 % от всех вывихов, происходящих в плечевом суставе.

Как правило, первый повторный вывих случается спустя полгода после исправления первичной травмы. После этого подобные нарушения могут повторяться до десяти раз в год.

На крайней части впадины расположена суставная губа – именно она помогает удерживать головку в нормальном положении.

Соединительные ткани капсулы представляют собой систему связок плеча. Она способствует сохранению положения головки кости плеча по отношению к впадине.

Плечо считается самым подвижным суставом человеческого организма. Именно оно позволяет поднимать руку, заводить ее за спину и т.д.

Движения в плечевом суставе можно совершать в трех плоскостях, однако высокий объем активности приводит к снижению его стабильности, что нередко становится причиной различных повреждений.

Немного анатомии

дефанотерапия

Андрей

Михаил

Прогноз

Если вовремя поставить диагноз и правильно подобрать лечение, произойдет полное восстановление сочленений и утраченных функций. В большинстве случаев на это уходит несколько недель или месяцев. Исключение — случаи, когда наблюдается повреждение других структур сустава (в таких ситуациях восстановление занимает больше времени).

Успех консервативной терапии зависит от 2 сторон: врача и пациента. Последний должен в точности соблюдать рекомендации доктора и регулярно менять характер физической активности. Некоторые люди прекращают лечение при появлении первых улучшений и возвращаются к привычным физическим нагрузкам. Такое поведение чревато переходом заболевания в хроническую форму и развитием осложнений.

Слабость или нарушение мышечной системы

Может быть причиной хронической нестабильности и вывиха плечевого сустава. Этот тип нестабильности наименее распространенный, и наблюдается в 5%. Травмы редко причастны к появлению симптомов. Первый вывих может произойти при чрезмерном движении конечности.

В последующем вывиху могут неоднократно повторяться при незначительных движениях в плечевом суставе. Основной причиной нестабильности является дисбаланс между мышцами, отвечающими за движения в плечевом суставе.

Для подтверждения диагноза может потребоваться электромиографическое исследование (ЭМГ) исследований или диагностическая артроскопия плечевого сустава, которая позволяет исключить другие виды хронической нестабильности.

Слабость или нарушение мышечной системы

Это наиболее сложная группа пациентов, так как оперативное лечение не дает никакого эффекта, кроме как подтверждения диагноза. В таких случаях лечение состоит в подборе медикаментозного и физиотерапевтического лечения, а так же электромиостимуляции. Эффективность этих методов составляет около 60%.

Как видим, причин нестабильности плечевого сустава, и видов решения этой проблемы, может быть много. Обращаясь к нам, вы можете рассчитывать на решение именно вашей проблемы. Артроскопия плечевого сустава может быть также эффективным средством диагностики и лечения при других повреждениях или патологиях плеча.