Врач-педиатр о ювенильном ревматоидном артрите у детей

Ревматоидный артрит у ребенка — проблема очень сложная и опасная. Это заболевание в современной педиатрии встречается сравнительно редко. Тем не менее, с информацией о его симптомах и причинах нужно ознакомиться каждому родителю. Дело в том, что болезнь эту невозможно полностью излечить, но если вовремя начать терапию и профилактические мероприятия, течение артрита можно значительно облегчить и снизить вероятность появления опасных осложнений.

Причины

Причина ЮРА до сих пор не установлена. Но большинство исследователей связывают развитие болезни с инфекционными заболеваниями (бактериальными и вирусными). Если обратиться к современным представлениям об этиологии РА, то ЮРА – это мультифакторное заболевание, которое развивается у склонных к нему детей (генетический фактор) после провокации, например, вирусной, стрептококковой инфекции или негативного влияния внешней среды.

При ЮРА в организме образуются аутоантитела, которые разрушают суставы

Из-за определенной генетической склонности к развитию ревматоидного артрита (связывают с антигенами HLA) иммунная система реагирует на обычную инфекцию неадекватно с гиперактивацией и образованием аутоантител. Эти антитела после уничтожения всех микроорганизмов начинают атаковать собственные ткани человека, что приводит к развитию аутоиммунной агрессии против компонентов суставов с их повреждением, а в некоторых случаях и с повреждением внутренних органов.

Факторы, которые могут спровоцировать развитие ЮРА:

  • вирусные заболевания (грипп, РС-вирус, краснуха, ветряная оспа, аденовирус, герпетическая инфекция);
  • бактериальные поражения (стрептококковые: ангина, фарингит, отит, пневмонии, бронхит, кишечные инфекции);
  • травматическое повреждение сустава;
  • общее перегревание или переохлаждение организма;
  • повышенная инсоляция;
  • смена климата;
  • гормональные нарушения;
  • введение вакцин.

Важно понимать! Ревматоидный артрит развивается далеко не у всех детей, которые подвергаются воздействию описанных выше факторов, а только у тех, у которых эта склонность заложена в ДНК.

Причины и виды артрита у детей

У детей в основе воспалительного заболевания суставов лежат в основном такие факторы:

  • иммунные,
  • инфекционные,
  • аллергосептические,
  • наследственные,
  • врожденные.

Остеоартрит (дегенеративно-дистрофический и одновременно воспалительный процесс в суставах) развивается у детей исключительно редко и на почве хронических воспалительных процессов или врожденных дисплазий.

Также редко развивается детский артрит из-за травмы, благодаря высокой регенерирующей способности мягких и костных тканей в раннем возрасте.

Для взрослых характерны более:

  • дегенеративные формы;
  • травматического происхождения;
  • обусловленные хроническими инфекционными процессами;
  • спортивной или профессиональной деятельностью;
  • образом жизни, протекающей на фоне постоянных нагрузок, переохлаждений, простуд, стрессовых ситуаций.

Артрит у детей бывает следующих видов и разновидностей:

  • Ревматоидный (ювенильный)
  • Инфекционный
  • Реактивный
  • Ревматический

В этой группе реактивный артрит относится к разновидностям инфекционных, а ревматический, хоть и вызывается стрептококковой инфекцией, по своим проявлениям и названию ближе к ревматоидному.

Реактивный артрит чаще называют синдромом Рейтера, выделяя характерную триаду симптомов (суставных, урогенитальных и глазных).

Ревматический артрит больше известен как ревматизм, главный симптом которого — ревмокардит.

Не во всех современных медицинских классификациях разделяют реактивный и инфекционный артрит, также и ревматизм многие врачи относят к устаревшим понятиям.

Разновидности артрита у малышей и их отличительные черты

По типу причин, вызывающих воспалительную реакцию в суставах, выделяют несколько видов артрита у детей. Среди них можно назвать следующие виды болезни:

  1. Ревматический артрит возникает после атаки организма стрептококком. Это частный признак ревматизма, который может развиться после перенесенной ангины или ОРВИ. Болезнь опасна тем, что наряду с воспалением суставов возникает еще и сердечная недостаточность, ревматическая хорея. Важно незамедлительно начать лечение антибиотиками. Болезнь может принять хронический характер.
  2. Ревматоидный артрит является наиболее опасным аутоиммунным заболеванием у детей. Ребенок, переболевший такой болезнью до 2 лет, может стать полностью обездвиженным. А перенесенный ревматоидный артрит у детей до 5 лет впоследствии приводит к инвалидности в 30% случаях. Часто пусковым крючком хронического заболевания становится тяжело перенесенная ОРВИ. Артрит в этом случае требует комплексного подхода к лечению, которое является базовым.
  3. Болезнь Бехтерева, которая начинает проявляться в ранние годы в 24% случаев. Другое название – ювенильный анкилозирующий спондилоартрит – аутоиммунное наследственное заболевание костной ткани, которое быстро приводит к обездвиживанию и закостенелости суставов. Такой вид артрита у детей носит хронический характер.
  4. Реактивный вид воспаления возникает, как ответная реакция иммунитета после перенесения детских инфекций. Чаще всего такая патология у ребенка сопровождается различными внесуставными признаками. Такой вариант артрита у детей чаще всего способен полностью пройти. Но важно не допустить его перехода в хроническую форму.
  5. Инфекционная форма является осложнением урогенитальных или кишечных инфекций, а также тяжелых форм ОРВИ. Помимо этого, инфекционный артрит может быть осложнением туберкулеза, врожденного сифилиса, гонореи. Как правило, возникает этот недуг на фоне ярко выраженного инфекционного процесса. После начала хронической инфекции может развиться полиартрит у детей, который будет гораздо сложнее лечить.
  6. Аллергический тип воспаления суставов – это своеобразная реакция организма, которая имеет аутоиммунную природу. Может возникнуть после вакцинации, а также в качестве реакции на медицинский препарат. Обычно поражаются крупные суставы, также могут развиться общие аллергические реакции, такие как зуд, покраснения, слезоточивость и отек Квинке.
Разновидности артрита у малышей и их отличительные черты

Безусловно, каждая форма недуга требует быстрой диагностики, и проведения адекватного лечения. Схемы медицинского вмешательства при этом будут разные.

Читайте также:  Лечение артрита народными средствами в домашних условиях

Ревматоидный артрит у детей: причины

К сожалению, точный механизм развития болезни на сегодняшний день еще не выяснен. Известно, что ревматоидный артрит — заболевание аутоиммунное. По тем или иным причинам в работе иммунной системы происходит серьезный сбой, в результате которого она начинает воспринимать суставные структуры как чужеродные тела. Таким образом, в организме вырабатываются антитела, которые сначала атакуют клетки синовиальной оболочки сустава, вызывая их воспаление и дегенерацию. По мере развития болезни иммунная система начинает повреждать и другие части сустава, а иногда и ткани внутренних органов.

Ревматоидный артрит у детей: причины
Ревматоидный артрит у детей: причины

Известно, что имеет место генетическая предрасположенность. Есть и другие факторы, способные активировать развитие данного заболевания:

Ревматоидный артрит у детей: причины
Ревматоидный артрит у детей: причины
  • резкое изменение гормонального фона (иногда болезнь активируется в процессе полового созревания в результате скачка уровня гормонов);
  • нарушения процессов метаболизма;
  • вакцинация;
  • инфицирование организма ребенка (это могут быть бактерии, вирусы, микоплазмы и т. д.);
  • сильное перегревание или переохлаждение;
  • резкое изменение климата;
  • травма сустава.
Ревматоидный артрит у детей: причины

Пауциартикулярный артрит

К видам детского артрита относится и так называемый пауциартикулярный юношеский артрит. Эта болезнь довольно опасна и сложно лечится даже в больничных условиях, однако, если правильно подойти к вопросу ее лечения, выздоровление вполне возможно.

При таком виде, как пауциартикулярный артрит, происходит поражение до 4 суставов одновременно. Можно угадать появление данного вида заболевания по сильным болевым ощущениям около суставов. В основном это единичный симптом, однако в некоторых случаях имеют место чувство сильной утомляемости и ухудшение общего самочувствия пациента. При симметричном поражении в суставах лодыжки, запястья, колена заболевание развивается постепенно, поэтому затрудняется постановка своевременного диагноза.

Лечение ЮРА

Дифференциальная диагностика дает понятие о стадии развития болезни и дальнейшем лечении. Выздоровление — процесс длительный и нелегкий, поэтому врач назначает препараты для уменьшения боли и улучшения работы мышц. С помощью медикаментов можно добиться нормального качества жизни для ребенка и активного восстановления поврежденных участков организма. Ревматоидный артрит у ребенка необходимо лечить и во время ремиссии, ведь эта патология характеризуется рецидивами.

Читайте также:  Какую диету рекомендуют при гонартрозе второй степени?

Медикаментозная терапия

Каким должно быть лечение, описывает таблица:

Группа Препараты Действие Побочные реакции
Нестероидные противовоспалительные «Ибупрофен» Ликвидируют только симптомы Гастрит, кровотечения в желудочно-кишечном тракте
«Диклофенак» Снимают боль
«Вольтарен» Уменьшают деструкцию тканей
Гормональные глюкокортикоидные «Метилпреднизолон» При неэффективности других противосимптомных лекарств Нарушение гормонального фона
«Преднизолон»
Иммуносупрессоры, цитостатики «Плаквенил» Уменьшают агрессивность иммунной системы Аллергия
«Кризанол»
«Купренил»
Таргетные (биологические) препараты «Ремикейд» Угнетают работу антител Инфекционные болезни
«Ритуксимаб»

Физиотерапевтические процедуры

Процедура улучшит подвижность сустава.

Физиотерапия направлена на то, чтобы возобновить функции организма ребенка, для улучшения его самочувствия. Уменьшить ревматизм поможет массаж, грязелечение, электрофорез, процедуры со светом и парафином. Рекомендуют санаторно-курортный отдых, занятия лечебной физкультурой. Интенсивность процедур зависит от формы и стадии развития недуга. Ревматический артрит не лечится народными средствами, с помощью таких средств можно только уменьшить неприятные ощущения.

Симптомы юношеского артрита

Общая симптоматика при серопозитивном ювенильном артрите заключается в жалобах пациентов на боль в определенных суставов. Чаще дети жалуются на боли в локтях и коленях, по утрам трудно ходить, а к вечеру суставы опухают.

Повышается общая температура, появляется слабость и потеря аппетита. Третья степень ревмоартрита вовлекает в процесс все органы, поэтому маленькие пациенты показывают на боли в животе и сердце. Симптоматика зависит от формы болезни.

Подострая форма юра

Пациенты с данной формой ЮРА жалуются на боль в ногах и нарушение движения. При обследовании видны изменения форм суставов, отечность и покраснение кожи над больными сочленениями. Боли носят терпимый характер, но они могут усиливаться при долгой ходьбе или беге и становиться невыносимыми. В ночное время появляется температура в пределах 37-38 градусов, к утру, она опускается до пределов нормы. При третьей степени осложнений при пальпации выявляется незначительное увеличение лимфоузлов, селезенка и печень в норме.

Острая форма болезни

При данной форме ювенильного артрита вся симптоматика проявляется сильнее, чем при других формах. Пациенты независимо от возраста, остро реагируют на боль, плаксивые и вялые.

Перечень симптомов острой формы:

  1. Острые боли.
  2. Скованность двигательной функции.
  3. Отек больных суставов.
  4. Мышечная боль.
  5. Повышение локальной и общей температуры.
  6. Эритематозность кожных покровов над суставами.

Иногда в ногтевых лунках появляются коричневая пигментация. Пациенты теряют в весе из-за отсутствия аппетита. При повышении температуры больные могут рвать, а в некоторых случаях нарушается пищеварение, стул неоформленный и зловонный, клиническая картина напоминает воспаление поджелудочной железы или отравление, поэтому нужна дифференциальная диагностика.

Системная форма

ЮРА системного типа привлекает в воспалительный процесс внутренние органы. Печень, селезенка, легкие, почки и сердце – подвергаются разрушению со стороны комплекса антиген-антитело. Больные жалуются на острые сердечные боли, на боли в эпигастральной области или по всему животу, на нарушение стула и мочеиспускания, на температуру плюс недомогание и слабость. Селезенка и печень увеличиваются в размерах. При воспалении легких ревматоидного типа, наступает одышка, кашель и цианоз кожных покровов. В анализах крови выявляется стойкая анемия и лейкоцитоз.

Клиника

Различают несколько вариантов заболевания: олигоартикулярный (при поражении до 4 суставов), полиартикулярный (при поражении более 5). Главным проявлением этого патологического процесса является поражение суставов. Чаще всего поражаются коленные, голеностопные, локтевые, мелкие суставы кисти – крайне редко.

При объективном обследовании можно увидеть увеличение в объеме пораженного сустава, покраснение, повышение температуры над поверхность пораженного сегмента. Дети жалуются на ограничение подвижности.

Читайте также:  Артроз голеностопный сустав опухает и болит как лечить

На начальных стадиях при начатом своевременном грамотном лечении данный процесс обратим. В далеко зашедших случаях изменения суставов приобретают необратимый характер: формируются анкилозы (неподвижное сращение).

Также процесс может затрагивать позвоночник, ребенок не может кончиками пальцев дотянуться до стоп, согнуть шею и т. д.

На рентгенограмме – сужение суставной щели, дефигурация.

Выделяют также системный вариант. Здесь возможно поражение всех органов и систем.

Увеит. Проявляется светобоязнью, слезоточивостью, нарушением зрения, неровность контура зрачка

Клиника

Перикардит. Характеризуется глухостью тонов сердца, расширением границ сердца, жалобами на сжимающие боли. Поражение лёгких в виде пневмонита.

Вовлечение почек вплоть до почечной недостаточности.

Сыпь с непредсказуемой локализацией : конечности, лицо, живот, спина. Быстро появляется на высоте лихорадки и также быстро исчезает.

Остеопороз. Характеризуется болями в костях, частыми переломами. Одним из серьезных последствий является компрессионный перелом позвоночника.

Повышение температуры тела, как правило, в утренние часы, сопровождающееся лихорадкой. Повышение температуры тела может длиться недели, месяца и даже годы, часто предшествует основным симптомам болезни.

Как лечить?

Главной задачей при лечении реактивного артрита у детей в домашних условиях является устранение инфекции.

Как лечить?

Если вовремя обратиться к врачу и своевременно начать лечение, то в результате наступает полное выздоровление. К сожалению, некоторые малыши с наследственной предрасположенностью не справляются с болезнью, и реактивный артрит переходит в хроническую форму. При частых рецидивах воспаление может затронуть позвоночник и тем самым вызвать тяжелое заболевание – спондилоартрит.

Медикаменты

Как лечить?

Лечение реактивного артрита подразумевает комплексный подход:

  • для борьбы с возбудителем заболевания назначают антибиотики, подобранные с учетом вида инфекции;
  • для устранения болевых ощущений пациенту рекомендуется принимать нестероидные противовоспалительные препараты (Нурофен, Ибупрофен);
  • при острых и длительных болях применяют Нимесулид или Диклофенак;
  • в осложненных случаях необходимы гормональные препараты – глюкокортикоиды.
Как лечить?

Лечение при острой и хронической формах

При длительном течении болезни для поддержки и укрепления иммунитета рекомендуется принимать иммуномодуляторы. Самые распространенные – Тактивин и Полиоксидоний (рекомендуем прочитать: как давать «Полиоксидоний» детям?). Так как при хронической форме антибиотиков не достаточно, то к лечению подключают еще иммуностимуляторы, которые принимают по определенной схеме. Однако эти препараты нельзя принимать ребенку с симптомами спондилоартрита.

Как лечить?

При остром течении коленного артрита деткам в полость сустава вводят гормональные препараты (подробнее в статье: лечение артрита коленного сустава у ребенка). Метод достаточно эффективный, но его нельзя применять, если в полости суставной сумки присутствуют бактерии.

Ремиссия

Как лечить?

На этапе ремиссии отсутствуют выраженные симптомы реактивного артрита. Иногда могут возникать слабые дискомфортные ощущения после подвижных игр, переохлаждения. Для их устранения применяются отвлекающие, местнораздражающие наружные средства, например, бальзамы Ким и Барсучок. Во время ремиссии основные усилия врачей направлены на профилактику болезненных рецидивов за счет укрепления защитных сил организма. Для этого детям показан прием сбалансированных комплексов витаминов и микроэлементов: Витамишки, Супрадин Кидс, Мультитабс.

Восстановлению всех функций суставов способствуют физиопроцедуры. Используются магнитотерапия, электрофорез с диметилсульфоксидом, аппликации с парафином и озокеритом, грязелечение, санаторно-курортное лечение. Обязательны ежедневные занятия физкультурой и гимнастикой для укрепления мышц, улучшения кровоснабжения тканей питательными веществами. Также полезны прогулки на свежем воздухе, плавание, аквааэробика.

Диагностика заболевания

Обследование пациента состоит из лабораторных данных и аппаратных подтверждений предварительного диагноза. Не зависимо от формы, типа или течения ревматизма юношеского возраста должны выполняться следующие исследования:

  • исследование крови на ревмофактор или маркер (С-реактивный белок);
  • рентгенографическое исследование больных суставов и легких;
  • ультразвуковое исследование сочленений и внутренних органов;
  • компьютерная томография для более глубокого исследования степени поражения суставов, систем и органов.

Если есть некоторые сомнения в постановлении окончательного диагноза необходимо провести дифференциальную диагностику с гепатитом С, пиелонефритом, болезнью крови, воспалением легких, туберкулезом, пищевыми отравлениями и гриппом.