Виды синовита коленного сустава: почему возникают и как различаются

Синовиома (синовиомная саркома) — злокачественная опухоль, связанная с атипичной трансформацией и пролиферацией клеток синовиальной оболочки суставов, слизистых сумок и сухожильных влагалищ. Наиболее типично поражение нижних конечностей.

Лечение пигментированного ворсинчато-узлового синовитита

Основой лечения является синовкапсулэктомия, которая может выполняться как открытым, так и артроскопическим способом с обязательным гистологическим исследование удаленных тканей. При рецидиве заболевания или при опухолевидной его форме показана тотальная синовкапсулэктомия в сочетании с проведением лучевой терапии на втором этапе (3-4 недели).

Реабилитация

После операции необходимо исключить нагрузку на ногу на протяжении около 6 недель, но разрешены все движения в суставе, направленные на профилактику суставной тугоподвижности. После радикальной синовкапсулэктомии процесс реабилитации требует максимальных усилий как со стороны больного, так и инструктора по лечебной гимнастике.

Распечатать

Причины развития синовиальной саркомы

Причины развития синовиомы лежат в нарушении процессов дифференцировки клеток и клеточного деления. В результате образуется опухоль, которая на разрезе напоминает вид «рыбьего мяса», внутри которого можно обнаружить кисты и щели. Если болезнь не лечится на начальных стадиях, постепенно она из полости суставов переходит на саму кость, что еще усложняет лечение данного заболевания.  Среди внешних причин развития стоит выделить следующие:

  • воздействие иммунной терапии при лечении рака другой локализации;
  • вредное влияние канцерогенов окружающей среды;
  • генетическая предрасположенность к заболеванию (нужно подчеркнуть слово «предрасположенность», ведь само заболевание не передается в наследство, лишь предрасположенность того или иного человека к данному заболеванию при наличии заболеваний у родственников);
  • негативное воздействие ионизирующего излучения;
  • сильные травмы в области суставов.

Первые метастазы опухоль дает в близ лежащие лимфатические узлы, а так же в кости и легкие. Наиболее подвержены этому заболеванию люди в молодом возрасте (15-20 лет), при этом характер не имеет половой принадлежности: встречается одинаково часто и у мужчин, и у женщин.

Типы синовиальных сарком

По внутреннему строению:

  • монофазная (состоит либо из эпителиальных клеток, либо из саркоматозных);
  • бифазная (может состоять из обоих видов клеток).

По морфологической характеристике:

  • волокнистая (похожа на фибросаркому);
  • целлюлярная (железистоподобная).

В зависимости от консистенции опухолевого узла:

  • мягкая (характеризуется большим количеством  железистой ткани);
  • твердая (опухолевая ткань пропитывается солями кальция).

Клинические проявления (симптомы) синовиальной саркомы

  • появление опухолевого образования, имеющего как и мягкую, так и твердую консистенцию, а так же круглые очертания;
  • появление внезапной боли в области суставов или новообразования;
  • нарушение функциональности суставов, их подвижности;
  • увеличение лимфатических узлов около поврежденного сустава (возникает вследствие попадания туда метастаз);
  • внезапная усталость, быстрая утомляемость;
  • повышение температуры тела;
  • появление лихорадки.

Диагностика синовиальной саркомы

При выявлении первых симптомов стоит незамедлительно обратиться за медицинской помощью, что значительно увеличит шансы на выздоровление. При постановке диагноза используются следующие методы диагностики:

  • рентгенография (рентгенологическое исследование пораженного сустава);
  • ангиография (исследование сосудистого русла, отвечающего за кровоснабжение);
  • радиоизотопное исследование (введение меченых атомов – позволяет выявить их накопление в самых мелких очагах);
  • биопсия опухолевого узла (при помощи иглы выполняется забор тканей опухоли,  который подвергает гистологическому исследованию);
  • внезапная усталость, быстрая утомляемость;
  • для поиска метастаз используются УЗИ, КТ, лапароскопия, рентгенологическое исследование других органов.

Лечение синовиальной саркомы

Наилучший эффект дает интенсивная программа лечения, основанная на комбинированном  лечении:

  • Хирургическое лечение (проводиться хирургическое иссечение опухоли вместе с 2-4 сантиметрами здоровой ткани; кроме этого могут быть удалены регионарные лимфатические узлы, пораженные метастазами; при обширном распространении болезни может быть произведено полное удаление суставов или конечности).
  • Лучевая терапия (основывается на применении ионизирующего излучения, которое подавляет рост и размножение клеток опухоли; перед проведением операции применяется  для уменьшения роста опухоли, после операции – для борьбы с метастазами).
  • Химиотерапия (после того, как была определенна чувствительность опухоли к определенным цитостатикам, проводится курс терапии с использованием лекарственных препаратов; препараты вводятся  в кровеносное русло, что помогает и обеспечивает уничтожение некоторого количества клеток опухоли; часто используется как паллиативное средство, когда вылечить пациента уже нельзя).
Читайте также:  Какие продукты нельзя есть при артрозе суставов

Синовиальная саркома – одно из самых опасных заболеваний онкологии, которое характеризуется очень агрессивным течением. Чаще всего при лечении идет речь не о выздоровлении, а о том, как продлить жизнь пациенту. Поэтому, самым главным шагом для борьбы является своевременная диагностика и незамедлительное лечение синовиомы. Ведь прогнозы лечения, даже при современном уровне развития медицины, остаются неутешительными.

Для более подробной информации о диагностике и лечении рака обращайтесь к Международной медицинской службе на сайте –

Привычный вывих надколенника

Третье (после повреждений менисков и крестообразных связок) по частоте обращений к ортопеду состояние, характеризующееся неустойчивостью (периодическими вывихами) коленной чашечки. По данным некоторых авторов частота такой травмы составляет 12% от всех внутренних повреждений коленного сустава.

Первый вывих коленной чашечки может происходить как в результате адекватной травмы, так и без особого травмирующего воздействия, если у пациента есть врожденные особенности строения коленного сустава, предрасполагающие к нестабильности надколенника (маленькая высоко расположенная коленная чашечка, гиперэластичность связочного аппарата и другие особенности). Наиболее частыми обстоятельствами такой травмы являются танцевальные движения (на дискотеке, при профессиональных занятиях танцами), игровые виды спорта или неудачное падение в быту.

Вывих надколенника часто вправляется самостоятельно, без помощи хирурга. Все это происходит очень быстро, сопровождается болевыми ощущениями – поэтому пострадавший не всегда может понять, что же все-таки произошло в колене, и выяснить это бывает возможным только при активном расспросе пациента о том, был ли эпизод смещения коленной чашечки.

Такая травма сопровождается повреждением разгибательного аппарата бедра — разрывом внутренней поддерживающей связки надколенника и формированием свободно плавающих в суставе «осколков» суставного хряща, источником которых является повреждение суставных поверхностей надколенника и наружного мыщелка бедра при соударении их друг с другом во время вывиха и его вправления.

«Суставная мышь» — свободное хрящевое внутрисуставное тело (фрагмент суставной поверхности надколенника)

Этап артроскопической стабилизации коленной чашечки (шов внутренней поддерживающей связки надколенника)

Вариант аутопластики медиальной поддерживающей связки надколенника

Используя артроскопическую технику, возможно выполнив всего два кожных прокола восстановить имеющиеся в суставе повреждения и исключить вероятность повторения таких неприятностей в дальнейшем, полностью излечив пострадавшего

Причины

Толчком для развития синовита чаще всего служат механические повреждения, которые появляются после травм. При этом это не обязательно должно быть тяжелое травмирование, достаточно образования микротрещин на волокнах, которые формируются в результате регулярной перегрузки коленного сочленения.

К патологическим причинам относится:

  1. Артрит – воспаление сустава;
  2. артроз – деструктивное заболевание хрящевой и костной ткани;
  3. бурсит коленного сустава – патология околосуставной сумки;
  4. грыжа Бейкера – воспаление бурсы в подколенной ямке.

Помимо прямых причин существуют косвенные провокаторы:

  • Лишний вес;
  • нарушение работы желез внутренней секреции;
  • неправильное течение обменных реакций;
  • аллергический фактор;
  • аутоиммунные нарушения.

У людей пожилого возраста синовит встречается довольно часто. Это обусловлено дегенеративными процессами, которые развиваются в результате естественного процесса старения.

Читайте также:  Действенное лечение реактивного артрита коленного сустава

Виды синовиомы

Подобная опухоль бывает нескольких видов. Это зависит от ее тканевого строения. По этому параметру синовиальная саркома бывает:

  • целлюлярная – образование происходит из железистой ткани;
  • волокнистая – новообразование образуется из волокон.

В зависимости от строения клеток злокачественная опухоль может быть:

  • альвеолярная;
  • гистоидная,
  • фиброзная;
  • аденоматозная;
  • гигантоклеточная;
  • смешанная.

Кроме того, синовиальная саркома делится по степени злокачественности:

  • Доброкачественная. Представляет собой образования небольшого диаметра, не способные к метастазированию и не причиняющие существенного дискомфорта человеку. Часто возникает на кистях рук.
  • Злокачественная (синовиальная саркома). На самом деле только 10 % от общего количества синовиом приходится на злокачественные образования.

Существует еще одна классификация злокачественных синовиом — в зависимости от строения:

Синовиома коленного сустава

Синовиома может возникнуть из синовиальной оболочки любого сустава, в том числе и коленного. Наблюдаются интраартикулярные и параартикулярные опухоли. Течение может быть доброкачественное или злокачественное.

Патологическая анатомия синовиомы коленного сустава

Доброкачественная синовиома. Появляясь в форме ограниченной припухлости в области сустава, такая опухоль не обнаруживает тенденции к метастазированию и не инфильтрирует соседние ткани, хотя рецидив после ее удаления наступает в 44% случаев.

Макроскопически опухоль инкапсулирована, небольших размеров, плотная, часто дольчатая. опухоли представляет сероватую липкую массу с участками оранжевого цвета, с вкраплениями гемосидероза.

Микроскопически доброкачественная опухоль состоит в основной массе из соединительной ткани, в которой рассеяны клетки синовиальной ткани. Встречаются кистовидные полости. В синовиальных пространствах часто встречаются содержащие липоид пенистые клетки.

Злокачественная синовиома. Опухоль тесно связана с капсулой сустава или слизистой сумкой. Захватывая вначале мягкие ткани, опухоль переходит на суставные концы костей и иногда описывается как «адамантинома» кости.

Опухоль состоит из плотных или мягких дольчатых масс, иногда с буроватой окраской, имеет экспансивный рост. Пестами встречаются кровоизлияния и некроз, а также участки кальцификации и образование костной или хрящевой ткани.

Симптомы синовиомы коленного сустава

Заболевание наблюдается в возрасте 20—40 лет и протекает вначале безболезненно. Появляется небольшая хромота и припухлость в области сустава. Поражается преимущественно коленный сустав, голеностопный сустав и мелкие суставы пальцев. Характерно, что почти не отмечается реакции со стороны лимфатических желез.

Боль — непостоянный симптом и встречается лишь в половине случаев. Опухоль или припухлость рано становится заметной при поверхностном ее расположении. При локализации же в подколенной ямке и в regio suprapatellaris распознается поздно.

Нарушение функции может быть как незначительное, так и серьезное — до образования болезненной контрактуры. Выпот в суставе встречается редко.

Исследование жидкости не позволяет определить клеток опухоли в отличие от ксантомы, при которой слегка кровянистый выпот — частое явление.

Рентгенологические данные. Внимательное изучение мягких тканей (на мягком снимке) позволяет иногда подозревать опухоль синовиальной оболочки. В отдельных случаях наблюдается кальцификация опухоли. Сопоставление полученных данных с клиническим течением и биопсией позволяет уточнить диагноз.

Диагноз синовиомы коленного сустава ставится главным образом на основании биопсии.

Прогноз неблагоприятный без радикального лечения. Смерть при злокачественном течении наступает в срок от года до 10 лет после обнаружения опухоли.

Лечение синовиомы коленного сустава

Как только поставлен диагноз, необходимо прибегнуть к радикальному оперативному вмешательству.

При доброкачественной форме синовиомы коленного сустава (что определяется биопсией на операционном столе) показана широкая резекция сустава с тотальным удалением опухоли, которая иногда располагается больше сзади.

Техника операции. Задним разрезом в подколенной ямке обнажают n. tibialis, подколенные вену и артерию и берут их на резиновую полоску. Одновременно берут кусочек ткани для биопсии.

Читайте также:  Причины возникновения и методы лечения артрита челюстного сустава

Делают широкую синовэктомию, резецируют суставной конец бедра, затем суставной конец большеберцовой кости и в момент, когда ассистент сзади оттягивает сосудисто-нервный пучок, удаляют спереди en bloc резецированные суставные концы бедра и большеберцовой кости вместе с опухолью. Раны зашивают наглухо.

Получается болтающийся сустав, но конечность удается сохранить. В дальнейшем показан ортопедический аппарат. При благоприятном течении через 1—2 года можно сделать костную пластику.

В послеоперационном периоде желательна рентгенотерапия, хотя эффективность ее не всегда является доказанной.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи – здесь

При злокачественной форме синовиомы коленного сустава первичная ампутация является операцией выбора. Описаны метастазы в легкие и другие органы. При неоперабельной опухоли показана рентгенотерапия и гормонотерапия. Некоторые онкологи рекомендуют также рентгенотерапию перед операцией.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Диагностика

Обследование складывается из нескольких методов:

  • внешний осмотр пораженного участка (покраснение над областью возникновения опухоли, кожные покровы горячие), пальпирование опухоли (определение структуры образования) и сбор анамнеза пациента, выяснение наследственной отягощенности;
  • рентгенологическое исследование;
  • ангиография, оценка состояния кровеносных сосудов;
  • биопсия материала с гистологическим исследованием – один из точных методов, позволяющих узнать структуру раковых клеток;
  • радиоизотопное обследование;
  • УЗИ, МРТ;
  • анализ крови на биохимию, онкомаркеры, ОАК, ОАМ.

Чем хороша поза «раком»

Она даёт больше возможностей в сексуальных утехах.

  1. Даёт возможность мужчине обозревать женщину сзади, а на большинство мужчин вид обнажённой женской попки действует просто опьяняюще.
  2. В этой позиции мужчина входит в женщину глубже. А женщина может регулировать его движения, немного отстраняясь от партнёра или, наоборот, прижимаясь к нему сильнее.
  3. Мужчина может свободно ласкать клитор своей партнёрши, в других позициях эта ласка порой бывает недоступна.
  4. Поза «раком» даёт возможность женщине ласкать мужские яички, просунув руку между своих ног.
  5. Эта поза наиболее благоприятна для зачатия ребёнка, потому что при фрикциях член мужчины подходит почти вплотную к матке, а иногда в порыве страсти и раскрывает её.

Прогноз и возможные осложнения

Исход лечения рака коленного сустава во многом зависит от срока, на котором было диагностировано заболевание. Если злокачественная опухоль была обнаружена на первой или второй стадии развития, и рак еще не поразил другие части организма, то вероятность успешного лечения значительно выше.

Если же начать принимать меры только на третьей стадии, то велик риск скорого рецидива, и прогноз для таких случаев носит, как правило, негативный характер. Четвертая стадия рака, как правило, неизлечима – все, чем может помочь медицинское вмешательство, это периодическое снятие сильных болевых ощущений.

Причины образования лишней жидкости в коленном суставе

Об истинных причинах возникновения синовита колена можно сказать очень многое. Болезнь имеет целый ряд факторов, которые способны спровоцировать воспаление тканей и образования лишней жидкости в коленном суставе.

Лишняя жидкость в коленном суставе

Вот некоторые причины синовита

  • Инфекция
  • Повторные травматические действия
  • Гемофилия
  • Нарушение обмена веществ
  • Проблемы эндокринного типа
  • Аллергия

Еще одна причина заболевания, это утрата подвижности и эластичности. В данном случае, почти всегда развивается гнойное воспаление, причиной которой служит медленное инфицирование сустава.

Причины образования лишней жидкости в коленном суставе

Нередко в природе встречается реактивный синовит коленного сустава, развивающийся на фоне уже имеющихся поражений суставов.

Также возникновению болезни может привести:

  • наличие урологической, респираторной и кишечной инфекции в организме
  • нарушение обменных процессов (например, сахарный диабет)
  • возрастные изменения
  • наличие туберкулеза или сифилиса

Наиболее часто встречается именно посттравматический синовит, потому как образоваться он может в результате любого ушиба или физиологических изменений.