Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г

Проверь свои знания в тесте «Ревматоидный артрит».

Приказ Министерства здравоохранения РФ от декабря г. N 1470н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при ревматоидном артрите»

О стандартах медицинской помощи см. справку

Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при ревматоидном артрите согласно приложению.

Зарегистрировано в Минюсте РФ 19 марта 2013 г.

Регистрационный N 27767

Зарегистрировано в Минюсте РФ 19 марта 2013 г.

Регистрационный N 27767

Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования

Общие стандарты диагностики и лечения заболевания

С каждым годом число заболевших ревматоидным артритом увеличивается. Пациенты не всегда обращаются за медицинской помощью по разным причинам. По итогам прошлых лет официальные цифры больных в России составляют порядка 300 тысяч пациентов, страдающих данным заболеванием. Для подсчёта пациентов, не обратившихся за помощью, необходимо эту цифру умножить на 100.

Для постановки диагноза пациенту необходимо пройти обследование по направлению врача. Основания для его назначения – жалобы больного, а также результаты первичного осмотра. Доктор выставляет предварительный диагноз, в котором обычно не указывается стадия развития заболевания и системные проявления ревматоидного артрита. Более подробный диагноз выставляется после сдачи анализов, а также после прохождения инструментального обследования пациента.

Стандарты диагностического подхода при ревматоидном артрите:

  • Проявление симптомов;
  • Результаты внешнего осмотра пациента – определение количества воспалённых суставов, степень их поражения, наличие осложнений со стороны других органов;
  • Анализы лабораторных исследований, подтверждающих артрит;
  • Наличие характерных признаков болезни при инструментальном обследовании (особенно при рентгенографии или МРТ).

После подтверждения заболевания доктор подберёт соответствующую терапию. Ревматоидный артрит неизлечим, но при своевременно начатом лечении возможно остановить прогрессирование болезни, а также восстановить те изменения в суставах, которые ещё обратимы. Определение методики лечения ревматоидного артрита напрямую зависит от стадии выявленной патологии, а также наличию осложнений и вероятности неблагоприятного прогноза.

В стандартах описаны основные задачи терапии ревматоидного артрита:

  • Снятие боли и воспаления – при данном условии замедляется разрушение соединительной ткани;
  • Восстановление ткани суставов, не подвергшейся сильной деструкции – ряд изменений ещё обратимы, и назначение курса некоторых препаратов способствует частичному выздоровлению.

Руководствуясь стандартом, терапия при ревматоидном артрите подразделяется на 2 вида:

  • Симптоматическая – не является лечением болезни, направлена на снятие симптомов, облегчая страдания больного;
  • Базисная – обеспечивает полную или частичную ремиссию, восстанавливает ткани суставов, насколько это возможно.

Дополнительные рекомендации к Критериям г.

В них указаны 3 группы пациентов, которым может быть установлен диагноз ревматоидного артрита несмотря на то, что у них нет перечисленных признаков. Это:

  1. Люди, у которых на рентгенограммах имеются эрозии, типичные для РА.
  2. Больные, давно страдающие РА и в прошлом соответствовавшие критериям.
  3. Пациенты с ранней стадией РА, которые в ходе наблюдения все больше соответствуют критериям.

Алгоритм 2010 года не требует пересмотра диагноза у тех лиц, которым он был установлен по критериям 1987 года, а используется только для диагностики новых случаев болезни.

Международный стандарт лечения ревматоидного артрита – О костях

Ученые мира изучают проблему артрита, ищут новые подходы для устранения симптомов, лечения болезни. Основной целью является уменьшение боли, воспаления суставов, предотвращение их деформации, разрушения.

Используя многолетний практический опыт в борьбе с заболеванием, врачами разработан стандарт лечения артрита. Протокол указывает на необходимые мероприятия по диагностике, лечению, восстановлению больного, строгий порядок действий при тяжелых формах течения болезни. Позволяет независимо от нахождения лечебного учреждения получить адекватную медицинскую помощь.

Исходя из данных, содержащихся в международном протоколе, различается два типа патологий:

  • Первичная. Преобразования суглобов происходят по причине старения, отсутствия должных нагрузок, нарушенного обмена веществ;
  • Вторичная. Разрушения происходят в результате травм, чрезмерных нагрузок.

Учитывая форму болезни, лечение может быть консервативным либо восстановительным.

Ревматоидный артрит стандарты лечения мз рф

Международный стандарт лечения ревматоидного артрита, протокол

Признаки ревматоидного артритаТерапия ревматоидного артритаНестероидные препараты, используемые при артритеЛекарства для базового лечения артритаКортикостероидные медикаменты для лечения артрита

Ежегодно медицинская статистика наблюдает увеличение количества пациентов, страдающих от ревматоидного артрита на 4%. Это заболевание носит системный характер и проявляется поражением тканей костных и хрящевых структур в организме человека. Лечение данного недуга долгое и сложное. Оно включает в себя тяжелые для пациента препараты и даже их комбинации. Все это должно каким-то образом быть упорядочено и урегулировано. Поэтому был разработан международный стандарт лечения ревматоидного артрита, которым пользуются ревматологи повсеместно и который определяет правильный алгоритм ведения пациента при таком заболевании.

Руководство лечащего врача

Диагностика и лечение такого заболевания, как ревматоидный артрит, сложная и зависит от многих факторов. Врачи Российской федерации руководствуются клиническим протоколом Ревматоидный артрит, который утвержден года протоколом заседания комиссии экспертов, решающих вопросы относительно развития здравоохранения в России.

В этом документе изложены все основные положения относительно развития данного заболевания (стадии артрита ревматоидного характера), его диагностики и лечения, а также изложены основные моменты относительно того, когда и какие медикаменты стоит назначать пациентам при ревматоидном артрите, согласно стандартам лечения.

Международный стандарт лечения ревматоидного артрита, протокол

Их противопоказания и побочные влияния на организм человека.

Кроме перечисленного в протоколах указывается код болезни, согласно десятого пересмотра международной классификации и возможные формулировки диагнозов, включая вероятные осложнения.

Вопросы постановки диагноза

Международный стандарт диагностики ревматоидного артрита был принят в 1997 году в виде критериев ревматологической лиги Америки. В современной медицине каждый ревматолог при проведении диагностики должен руководствоваться ими.

  1. Ощущение скованности после пробуждения в самих сочленениях или окружающих их тканях, не проходящая в течение часа и длящаяся около шести недель.
  2. Воспаление, проявившееся в трех и больше суставах с признаками в виде боли, опухлости и наличия скопившейся в суставной полости жидкости.
  3. Артрит, развившийся в сочленениях кисти.
  4. Симметричное поражение сочленений кистей и стоп.
  5. Специфические ревматоидные узелки, которые образуются под кожей и располагаются вблизи выступающих участков костей или на разгибательных поверхностях.
  6. Положительный результат при анализе сыворотки крови на наличие ревматоидного фактора.
  7. Выявленные при рентгенологическом исследовании эрозивные повреждения костей или остеопороз, а также кисты в костной ткани, выраженные в большей степени в пораженных сочленениях.
Читайте также:  Артроз 3 степени коленного сустава инвалидность положена или нет

Группа риска — причины возникновения болезни

Виновницей большинства ревматологических заболеваний является иммунная система. Ревматоидный артрит — не исключение. По какой же причине иммунитет воспринимает собственные суставы как чужеродные и пытается их уничтожить?

Увы, четкого ответа на данный вопрос пока нет. Есть несколько версий относительно нетипичного поведения иммунной системы. Большая часть специалистов склоняется в пользу генетической природы. Мол, если кто-то из родствен­ников имел аналогичные проблемы с суставами, вероятнее всего, они появятся и у вас.

Группа риска — причины возникновения болезни

В группе риска однозначно находятся курильщики. Медицинская практика показывает: люди с никотиновой зави­симостью болеют ревматоидным артритом намного чаще, а сама болезнь протекает куда агрессивнее в сравнении с теми, кто никогда не брал в рот сигарету.

Другие научные версии — возникновению ревматоидного артрита способствуют различные вирусы, включая инфекции ротовой полости; физические травмы — переломы, вы­вихи, разрывы связок и сухожилий.

Кстати, история Ренуара подтверждает это. Незадолго до того, как у художника в 1897 году появились первые признаки заболевания, он упал с велосипедиста и получил перелом руки.

СТАНДАРТ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ (ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)

Категория возрастная: взрослые, детиНозологическая форма: Серопозитивный ревматоидный артрит , другие ревматоидные артриты, юношеский (ювенильный) артритКод по МКБ-10: М05, М06, М08Стадия: активность I степени

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: стационарная помощь

1.1. ДИАГНОСТИКА

Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический

Визуальный осмотр общетерапевтический

Измерение массы тела

Визуальное исследование суставов

Измерение объёма сустава

Измерение подвижности сустава (углометрия)

Измерение частоты дыхания

Измерение артериального давления на периферических артериях

Исследование сред глаза в проходящем свете

Взятие крови из пальца

Взятие крови из периферической вены

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

Исследование уровня лейкоцитов в крови

Исследование оседания эритроцитов

Исследование уровня эритроцитов в крови

Исследование уровня тромбоцитов в крови

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

Исследование уровня общего белка в крови

Исследование уровня альбумина в крови

Исследование уровня глобулиновых фракций в крови

Исследование уровня общего билирубина в крови

Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови

Исследование мочевины в крови

Исследование уровня креатинина в крови

Исследование уровня натрия в крови

Исследование уровня калия в крови

Исследования уровня общего кальция в крови

Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови

Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови

Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови

Исследование уровня холестерина в крови

Исследование «ревматоидных факторов»

Исследование сывороточных иммуноглобулинов

Исследование фибринолитической активности

Читайте также:  Артроз коленного сустава код по мкб 10 у взрослых

Определение тромбинового времени в крови

Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

Определение антигена HBsAg Hepatitis B virus

Определение антител класса M , G ( IgM , IgG ) к Hepatitis C virus

Исследование осадка мочи

Определение белка в моче

Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)

Определение удельного веса (относительной плотности) мочи

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы

Ультразвуковое исследование селезенки

Ультразвуковое исследование почек

Ультразвуковое исследование суставов

Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков

Исследования дыхательных объемов при провокации физической нагрузкой

Рентгенография первого и второго шейного позвонка

Рентгенография сочленения затылочной кости и первого шейного позвонка

Рентгенография зубовидного отростка (второго шейного позвонка)

Рентгенография другого шейного отдела позвоночника

Рентгенография всего таза

Рентгенография кисти руки

Рентгенография височно-нижнечелюстного сустава

Рентгенография локтевого сустава

Рентгенография плечевого сустава

Рентгенография бедренного сустава

Рентгенография коленного сустава

Рентгенография голеностопного сустава

Описание и интерпретация рентгенографических изображений

Диагностическая аспирация сустава

Иммунологическое исследование синовиальной жидкости

Цитологическое исследование синовиальной жидкости

Исследование химических свойств синовиальной жидкости

Исследование физических свойств синовиальной жидкости

Исследование уровня белка в синовиальной жидкости

Внутрикожное введение лекарственных средств

Бактериологическое исследование крови на стерильность

Определение антител класса А, М, G ( IgA , IgM , IgG ) к С hlamidia trachomatis

Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-гематолога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный

Обзоры сервисов

Что предусматривает протокол лечения грибка ногтей?

Протокол по лечению онихомикоза в системе Гайдлайнс, содержит в себе принципы подборки препаратов для терапии грибка. В нем содержится информация о наиболее действенных препаратах от заболевания ногтей.

В протоколе указаны основные причины и факторы риска развития онихомикоза. Большее внимание уделяется диагностики и способу ведения пациентов. Перечислены основные критерии лечения и методов сбора анамнеза.

Получается, что протокол по лечению грибка ногтей указывает врачу, как необходимо действовать в той или иной ситуации с конкретным больным. Только эти указания, подкреплены результатами исследований, а, следовательно, являются наиболее правильными и целесообразными.

Протокол предусматривает основные группы препаратов местного и системного лечения онихомикозов. Существует и рекомендации в отношении ряда необходимых для таких пациентов исследований.

Общие признаки ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит сопровождается болевыми ощущениями различного типа: проявляться время от времени, быть постоянными. Если болезнь пустить на самотек, боль в суглобах будет непрекращающейся.

Болевой синдром в ногах

Изменение внешнего вида пораженного участка. При заболевании ревматоидным артритом нога искривляется по причине нарушений оттока жидкости, на пальцах часто появляются разнообразные наросты в виде шишек, ноги постоянно отекают.

Общие признаки ревматоидного артрита

Ограничивается подвижность, появляется ощущение окаменелости ног. Причина состоит в появлении костных наростов.

Громкий, выраженный хруст в коленном суставе появляется по причине того, что специальная естественная смазка, именуемая синовиальной, перестает вырабатываться в требуемом количестве, между суглобами образуется сухость.

На коже, в местах поражения, появляется краснота, суставы со временем подвергаются серьезной деформации: образуются наросты, происходят самопроизвольные вывихи.