Подагрический артрит стопы — какие симптомы бывают и как лечится?

Основные симптомы: припухлость сустава, покраснение кожи, ограниченность движения в суставе, жгучая пульсирующая боль, избыточное потоотделение, отсутствие аппетита, беспокойство, раздражительность, появление тофусов, возникновение “дергающей” боли, усиление боли при движениях, боль в суставе большого пальца стопы. 

Нарушения пуринового обмена

10. КЛАССИФИКАЦИЯ. ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

По этиопатогенетическому признаку

  • · Первичная подагра
  • · Вторичная подагра, вызванная другим заболеванием или медикаментами

По клиническому течению (стадии)

  • · Острый подагрический артрит
  • · Межприступная подагра и рецидивирующий подагрический артрит
  • · Хроническая тофусная подагра

По течению

  • · Лёгкое
  • · Среднетяжёлое
  • · Тяжёлое течение

По рентгенологической стадии поражения суставов

1. Крупные кисты (тофусы) в субхондральной кости и в более глубоких слоях, иногда уплотнения мягких тканей

2. Крупные кисты вблизи сустава и мелкие эрозии суставных поверхностей, постоянное уплотнение околосуставных мягких тканей, иногда с кальцификатами

3. Обширные эрозии не менее чем на 1/3 суставной поверхности, остеолиз эпифиза, значительное уплотнение мягких тканей с кальциевыми депозитами

По степени функциональной недостаточности (ФН)

0 – сохранена

I — сохранена профессиональная деятельность

II — утрачена профессиональная деятельность

III — утрачена способность к самообслуживанию

Острый подагрический артрит Классификационные диагностические критерии S.L. Wallace и соавт.(1977), одобренные ВОЗ 2000 г.

I. Наличие характерных кристаллов моноурата натрия в суставной жидкости. II. Наличие тофусов, содержащих кристаллические ураты, подтвержденные химически или поляризационной микроскопией. III. Наличие 6 из 12 клинических, лабораторных и рентгенологических признаков: 1. максимальное воспаление сустава уже в первые сутки; 2. более чем 1 острая атака артрита в анамнезе; 3. моноартикулярный характер артрита; 4. гиперемия кожи над пораженным суставом; 5. воспаление и боль, локализованные в I плюснефаланговом суставе; 6. асимметричное воспаление плюснефалангового сустава; 7. одностороннее поражение суставов свода стопы; 8. узелковые образования, подозрительные на тофусы; 9. гиперурикемия; 10. асимметричное воспаление суставов; 11. обнаружение на рентгенограммах субкортикальных кист без эрозий; 12. отсутствие микроорганизмов в культуре суставной жидкости.

Межприступная подагра и рецидивирующий подагрический артрит. При отсутствии лечения межприступные периоды сокращаются, приступы артрита становятся более частыми, интенсивными и продолжительными, вовлекаются «новые» суставы.

Хроническая тофусная подагра Стойкий хронический артрит (часто полиартит).

Тофусы. Внесуставные проявления подагры. Основными органами- мишенями являются почки; реже поражаются желудочно-кишечный тракт, нервная система, сердце (клапанный аппарат), легкие, печень, глаза. Ниболее часто встречаются уратный нефролитиаз и хронический интерстициальный нефрит, прогрессирующее течение которых приводит к развитию хронической почечной недостаточности. Помимо хронических форм уратного поражения почек возможна острая мочекислая блокада, провоцируемая дегидратацией, с кристаллизацией мочевой кислоты в канальцах и развитием острой почечной недостаточности.

Поражение почек может происходить за много лет до суставного синдрома!

■ При лёгком течении болезни, когда приступы артрита возникают 1-2 раза в год, характерны моноартритические поражения, лишь единичные тофусы, рентгенологические изменения в суставах минимальны.

■ При средней тяжести течения частота приступов артрита достигает 3-4 в год, чаще наблюдается олигоартрит, тофусы, отчётливы рентгенологические изменения суставов, выраженная нефропатия.

■ При тяжёлом течении процесс быстро охватывает несколько суставов (полиартрит), частота приступов превышает 4 в год, характерны множественные тофусы, выражены внесуставные поражения.

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

Нозология Подагра

Стадия заболевания Острый подагрический артрит

Межприступная подагра, рецидивирующий артрит

Хроническая тофусная подагра. Хронический артрит

Характеристика суставного синдрома Моноартрит, полиартрит с указанием пораженных суставов

Рентгенологическая стадия поражения суставов

Степень функциональной недостаточности

Тофусы При наличии с указанием локализации

Внесуставные проявления Нефролитиаз

Хронический интерстициальный нефрит с указанием функциональной способности почек

Сопутствующие заболевания ИБС, АГ, сахарный диабет, ожирение…

Примеры формулировки диагноза

Острый подагрический артрит 1-го плюснефалангового сустава слева, 0 рентгенологическая стадия, ФН III ст., нефролитиаз.

Хронический подагрический полиартрит, стадия обострения с преимущественным поражением суставов стопы, коленных суставов, с наличием периферических тофусов в области ушных раковин, II рентгенологическая стадия, ФН II ст., хронический интерстициальный нефрит с нарушением функции почек (ХБП III ст).

Нарушения пуринового обмена

Что такое подагрический артрит?

Артрит подагричекой формы — это болезнь суставов, вызывающее излишнее скопление в тканях солей мочевой кислоты. Диагностируют у 2-3% населения всего земного шара: чаще всего болеют мужчины, возраст которых превышает 40 лет. У представительниц женского пола заболевание может проявляться на период климакса и в постменопаузе.

Подагрический артрит представляет собой разновидность процесса воспаления в суставе, где избыточно скапливаются кристаллы мочевой кислоты. Соли разрушающе действуют на околосуставные ткани и гиалиновый хрящ. Если всё рассматривать более подробно, патологические изменения в суставе происходят в некой последовательной цепочке:

Причины и формы проявления

Подагрический артрит голеностопного сустава может развиваться первично (как результат наследственности и неправильного питания) или вторично (как побочный эффект приема медикаментов или осложнение от сопутствующего заболевания). Чтобы понять, как лечить подагрический артрит, нужно отчетливо представлять, чем является болезнь по сути. Артрит – это не что иное, как результат нарушенного метаболизма мочевой кислоты в организме.

В тканях, окружающих суставы (чаще всего поражаются сустав большого пальца ноги или на руках) скапливаются ураты, которые и вызывают острейшее воспаление. Параллельно с таким состоянием у больного наблюдаются нарушения в работе мочевыводящих систем – образуются уратные камни, развивается нефрит. Подагрический прогрессирующий артрит может быть вызван несколькими факторами, в основе которых лежит повышение уровня уратов:

Причины и формы проявления
  • метаболическая природа – когда процесс синтеза уратов усилен;
  • почечная – когда снижена функция их выведения с мочой;
  • смешанная – когда имеет место и одно, и другое.

Подагрический артрит, в основном, имеет острые симптомы, которые в большинстве случаев переходят в хронический подагрический артрит. Одновременно с поражением суставов на руках или больших пальцах ног, у пациентов развиваются сопутствующие заболевания: мочекаменная болезнь, нефриты. Если идет речь о такой форме, как острый подагрический артрит, то пациент жалуется на острые боли в пораженном суставе при абсолютном здоровье прочих систем организма.

Спровоцировать обострение острого подагрического артрита могут переохлаждение, длительные нагрузки, травмы и несбалансированное питание с излишками жирной пищи и алкоголя. Подагрический артрит (иногда его называют артроз или попросту подагра) обычно начинается внезапно, главным образом – ночью. Больной чувствует резкие боли в суставе, которые на порядок усиливаются при опускании конечности. Место воспаления отекает, приобретает синюшность, иногда подагровыйсиндром может вызывать лихорадку.

Причины и формы проявления

Как правило, период обострения подагренного синдрома длится от 3 до 10 дней. Далее боли уменьшаются, пораженные суставы на руках и ногах приобретают свою первоначальную форму, восстанавливается подвижность. Если подагрический артрит или полиартрит развивается на руках, тогда гораздо сложнее диагностировать болезнь и назначить объективное лечение. Эти суставы могут страдать от проявлений артрита, остеоартроза.

Суть заболевания

При подагрическом артрите происходит большое скопление мочевой кислоты (МК) в крови. Высокая концентрация кислых солей наблюдается при нарушении пуринового обмена. Через кровоток МК попадает в полость соединений и откладывается на структурных элементах сочленений (костях, хрящах, сухожилиях) в виде уратов натрия (кристаллов остроконечной формы), объединяющихся в шишкообразные наросты (тофусы). Это впоследствии травмирует околосуставные ткани, вызывает острое воспаление и деформацию соединений, приводит к обездвиживанию сочленений.

Суть заболевания

При подагрическом артрите ураты скапливаются также в почках и мочевыводящих путях, что усложняет процесс естественного выведения МК из организма. Исходом такого процесса является образование тофусов в коже, под кожей и в околосуставных мышцах. На месте образующихся шишек возникают свищи, через которые наружу выходит желтая субстанция с содержанием солей МК.

Важно!

Подагрическая артропатия – основная предпосылка развития артроза суставов.

Суть заболевания

Отличительные особенности подагры:

  • Может протекать скрыто до первых острых проявлений;
  • Воспаление поражает мелкие суставы (пальцев верхних и нижних конечностей, кистей, стоп), лучезапястные и локтевые суставы, в редких случаях голеностопы и коленные соединения;
  • Болезнь характеризуется симметричным поражением суставов.
Суть заболевания

Подагрический артрит

Суть заболевания

Диагностика

Во время приступа нужно сдать анализ крови на СОЭ, фибриноген, мочевую кислоту (у мужчин она должна быть менее 0,42 ммоль/л, у женщин не более 0,36 ммоль/л), С- реактивный белок, альфа-2-глобулин и нейтрофильный лейкоцитоз.

Читайте также:  Какие бывают травмы плеча и как их лечить

При наличии у больного тофусов, а значит уже поздней стадии заболевания, диагностика не вызывает затруднений. Рентгеновские снимки подтвердят диагноз. На них будут видны полости в разрушенном суставе, увеличенные в размерах тени от мягких тканей. Кости будут иметь дефекты.

Необходимо сделать биохимический анализ мочи для оценки уровня мочевой кислоты.

Диагностика

Если заболевание только начинает развиваться, необходим анализ синовиальной жидкости на наличие кристаллов мочевой кислоты.

Если проявления болезни еще не ярко выражены, нужно исключить заболевания с похожей симптоматикой – артритов и артрозов.

Особенно затруднена диагностика у женщин. Подагра у них обычно протекает гораздо легче и без подкожных образований.

Рассмотрим, чем отличается артрит от подагры:

Критерий При подагре При артрите
Как протекает начало Сначала воспаляется сустав большого пальца ноги Сначала поражаются пястно-фаланговые суставы пальцев руки
Боль Приступы в основном ночные Нарушение подвижности и болевые ощущения с утра сильнее, днем уменьшаются
При нагрузке Сильная боль, невозможно выполнять тяжелую работу Боль утихает
Характер новообразований Появляются тофусы, характерные только для этого заболевания Артритные узлы
Зона поражения Одновременно симметричные органы поражаются редко Идет воспаление одновременно на обеих руках, или ногах.
Поражение других органов Почки Сердце, легкие

Кроме этого, при артрите строение хряща не меняется. Наблюдается только его воспаление, которое можно устранить.

Артроз происходит по причине изнашивания хрящей. В хряще отсутствуют сосуды, питание ему дает синовиальная жидкость. У пожилых людей обмен веществ замедлен, питательных веществ поступает все меньше. Истонченные хрящи не могут выполнять свою амортизационную функцию, все большая нагрузка достается суставам. Возникает боль при их работе. Воспаления при этом нет.

Диагностика

При наличии множества факторов, указывающих на подагрический артрит стопы, диагностика и лечение в последующем должно быть направленно еще и на почки больного.

Вследствие нарушения их работы может быть затруднен вывод мочевой кислоты из организма. Для подагры характерна мочекаменная болезнь из-за образования уратных камней.

Чтобы избежать мучительных приступов, сохранить двигательную активность, избежать сопутствующих заболеваний, нужно своевременно начать лечение.

Если все-же поставлен диагноз &#8212, подагрический артрит, как лечить его?

Рентген как один из методов диагностики

Рентгеновские снимки помогают точно определить вид заболевания. Этот тип диагностирования является одним из самых точных, так как никакой другой метод не способен дать конкретную классификацию недуга. Например, во время обострения резко снижается уровень уратов — они все уходят в больной сустав, поэтому анализ крови уже не может определить подагру.

Рентгенологические признаки подагры

Главный признак, помогающий подтвердить подагрический артрит — «симптом пробойника». На рентгене такая патология выглядит, как кистозное формирование, располагающееся на краю кости с четкими границы. Чем больше включений кальция в новообразованиях, тем они лучше видны на снимках. Эта методика диагностирования выделяет и другие рентгенологические признаки:

  • расширение сустава за счет отложения мочевой кислоты;
  • изменения концевых участков костей.

Большинство признаков подагры проявляется на рентгеновских снимках.

Подагрический артрит верхних конечностей имеет похожие симптомы с ревматоидным артритом, поэтому эти заболевания трудно различить.

Лечение подагрического артрита

Заболевание лечится комплексными методами, которые включают медикаментозную терапию, хирургическое лечение, физиотерапию, ЛФК. Кроме лечения способами традиционной медицины, помогает останавливать подагрический артрит лечение народными средствами и диетотерапия.

Лечение подагрического артрита

Хирургическое лечение подагрического артрита применяют для удаления подагрических тофусов и восстановления двигательных функций суставов.

Лечение подагрического артрита

Физиотерапевтические методы и аппаратное лечение назначают как в острой, так и в хронической форме болезни. В острой стадии применяют для снятия боли электрофорез с лекарственными препаратами и УФО-облучение. Для улучшения кровоснабжения тканей и выведения уратов грязевые аппликации, бромовые и радоновые ванны. В фазе ремиссии – назначается питье слабо минерализованных вод, диетотерапию и ЛФК.

Лечение подагрического артрита

Лечение подагрического артрита

Хроническое течение подагрического артрита

Если не принимать медикаментов, болезнь перетекает в хроническую форму. Возникают серьезные поражения организма. Подагрический артрит коленного сустава, стоп – распространенное нарушение. Хроническая подагра задевает участки, пострадавшие от нескольких острых приступов болезни.

Хроническое течение подагрического артрита

Наступление хронической стадии определяют по признакам, развивающимся последовательно:

Хроническое течение подагрического артрита
  1. Пораженный сустав двигается туго после покоя, возникает ощущение скованности. Во время активных движений слышен характерный хруст.
  2. При нагрузках на конечность возникает слабовыраженная болевая реакция. Ощущение скованности принимает постоянный характер.
  3. Конечность деформируется, искривляется.
  4. Отложения солей уратов вызывают разрушение костей. Внешне это выражено укорочением пальцев.
  5. Из-за деформации наблюдаются подвывихи, вывихи ног.
  6. При выраженных отложениях возникает полная неподвижность сустава.
  7. Болевые ощущения при хронической форме менее выражены, приступы дольше, неприятные ощущения сохраняются до нескольких месяцев.
  8. Периодически острые приступы возникают в суставах, ранее не беспокоивших.
Хроническое течение подагрического артрита
Хроническое течение подагрического артрита

Перечисленные признаки подагрического артрита говорят, что острая стадия заболевания перешла в хроническую, требует более интенсивного лечения. В противном случае со временем ткани организма будут поражены болезнью.

Хроническое течение подагрического артрита
Хроническое течение подагрического артрита
Хроническое течение подагрического артрита
Хроническое течение подагрического артрита

Назначение терапии

Читайте также:  Где делают уколы в голеностопные суставы при ревматоидном артрите

Что показывает рентген при подагре

На рентгеновских снимках хорошо видны проявления такого артрита. На рентгенограммах специалист распознает места, где присутствует скопление кристаллов солей. Поэтому при появлении симптомов данного заболевания врач в первую очередь отправляет больного на прохождение такого обследования. Оно дает понять, действительно ли присутствуют признаки подагры, а не другой суставной патологии.

Основная суть диагностической процедуры заключается в поглощении тканями пораженной зоны лучей. В дальнейшем эта область проецируется на пленке или мониторе компьютера. Полученная информация обрабатывается врачом. На основе сделанных выводов он может судить о текущем состоянии пациента и подобрать для него оптимальное лечение.

Рентгенологические признаки подагры

Рентгеновские снимки помогают точно определить вид заболевания, этот тип диагностирования является одним из самых точных

Определить артрит на ранних стадиях развития помогает характерная для болезни отечность мягких тканей. Не исключается развитие воспаления костного вещества. Из-за активного течения заболевания случается деструкция костей. Разрушительные процессы могут происходить и внутри сустава, и за его пределами.

Что показывает рентген при подагре

Рентгеновские проявления суставного заболевания в первую очередь наблюдаются по краям костных структур. Они приобретают вид своеобразной раковины или скорлупы. Существует целая классификация стадий по признакам подагры, которые можно увидеть на рентгене:

  • Первая стадия. В пораженном месте формируются кисты и скопления уратов. Наблюдается уплотнение мягких тканей.
  • Вторая стадия. В области сустава образуются характерные для патологии крупные по размеру кисты. Также начинаются эрозивные процессы на поверхности сочленения.
  • Третья стадия. Ткани подвергаются сильной эрозии. Она может занимать около трети всего сустава. В результате этого происходит частичное разрушение кости и отложение в пустых полостях кристаллов солей.

Рентгенологические изменения обычно наблюдают при течении 1-й и 2-й стадии подагрического артрита. Они образуются на протяжении 9 лет. Примерно через 10-15 лет в области сустава происходят необратимые разрушения. Если пациент своевременно начнет правильно лечить свое заболевание, то ему удастся избежать негативных последствий и серьезных осложнений, которые даже могут привести к инвалидности.

Своевременное распознавание патологического процесса в суставе помогает в короткие сроки одержать победу над болезнью и предупредить ее переход в хроническую форму.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с подагрическим артритом

Псевдоподагра

Анализ синовиальной жидкости

Отсутствие увеличения концентрации мочевой кислоты

Обычно отсутствие эрозивных изменений

Острый артрит с поражением одного сустава/олигоартрит

Клинические проявления, отсутствие увеличения концентрации мочевой кислоты

Периостит и костные выросты при серонегативной спондилоартропатии

Эрозивные изменения обычно четно не определяются

Активный остеоартрит (первого плюснефалангового сустава)

Отсутствие эрозивных изменений

Менее выраженная припухлость мягких тканей (первого плюснефалангового сустава)

Ошибочная интерпретация поражения как признака активного остеоартрита или острого артрита с поражением одного сустава вместо острого подагрического артрита.

Большинство признаков подагры проявляется на рентгеновских снимках.

Подагрический артрит верхних конечностей имеет похожие симптомы с ревматоидным артритом, поэтому эти заболевания трудно различить.