Почему болит голеностопный сустав ночью

в Болезни 0 1,632 Просмотров

Первая помощь

Первая помощь обычно требуется при получении травмы. Она заключается в следующих действиях самого пострадавшего или присутствующих рядом лиц;

  • фиксирование голеностопа бинтом или любой подходящей повязкой;
  • ограничение нагрузки на ногу;
  • прикладывание льда к воспаленному месту.

При сильных суставных болях в голеностопе следует принять 1–2 таблетки анальгетика (Ибупрофен, Диклофенак) или, если позволяет состояние, нанести противовоспалительную мазь (Вольтарен, Троксевазин).

Чтобы исключить серьезное повреждение сустава, при первой же возможности следует подойти к специалисту. Если налицо перелом или разрыв связки, необходимо вызвать бригаду медиков.

При обострении подагры первая помощь заключается в обеспечении покоя и быстром обезболивании. Пострадавшую ногу следует держать в приподнятом состоянии, к воспаленному месту приложить ледяной компресс (кусочки льда, завернутые в салфетку). Этот способ помогает снизить интенсивность боли и уменьшить отек.

Какой врач лечит боли в голеностопе?

К какому врачу обратиться, когда ноет голеностопный сустав? В первую очередь необходимо подойти к травматологу. Даже если нога болит не из-за перелома или разрыва связок, специалист проведет обследование и назначит лечение либо направит к другому доктору.

Если в местной поликлинике врача подобного профиля нет, рекомендуется посетить участкового терапевта либо записаться на консультацию к семейному доктору.

Если боль застигла внезапно

Нативная реклама

  • на голеностопе отчетливо видны сильное воспаление и опухоль;
  • на фоне этого у больного подскочила температура, а конечность приобрела неприродную форму;
  • из-за боли человек не может нормально передвигаться;
  • у человека появляются внезапные болевые синдромы или боль не прекращается;
  • в области возможной травмы неприятные ощущения только усиливаются;
  • неприятные и болезненные ощущения локализуются не только в области голеностопа, но и распространяются дальше.
  • постараться максимально обездвижить пострадавшую конечность, исключив любые нагрузки;
  • к месту локализации боли приложить лед, в крайнем случае – иной холодный предмет;
  • постараться держать пострадавшую конечность приподнятой, чтобы уменьшить приток крови;
  • если первопричиной боли в голеностопе стало растяжение – наложить тугую повязку.

Артроз

Иногда повреждение сустава вызывается артрозом. Чаще всего эта патология возникает как следствие травмы.

При артрозе возникает сильная боль в голеностопном суставе, слабость. Движения стопы резко ограничиваются. Причины инвалидизации при артрозе – это отложенное лечение болезни, которое приводить к осложнениям.

При артрозе отмечается отек, движения становятся ограниченными, нарушается подвижность. У больных изменяется походка. Разрушение и воспаление хряща начинается со слабой деформации, но постепенно она становится более выращенной, при этом снижается трудоспособность.

Для артроза характерны следующие симптомы:

  • Боль. Обычно она возникает при движении. В состоянии покоя боли нет.
  • Отек.
  • Хруст. Для артроза голеностопа характерно появление хруста в суставе.
  • Ограничение движения.

Если не начать лечение, то артроз моет вызвать необратимые изменения в суставе, которые приводят к инвалидности.

Лечение артроза, как и других патологий голеностопа, направлено на устранение воспаления, нормализации движения и восстановление двигательной системы.

Для снятия воспаления, врач назначает противовоспалительные препараты нестероидного типа. Они помогают уменьшить боль, снизить воспаление. Также назначаются препараты, нормализующие обменные процессы. Эти вещества помогают нормализовать ткани хряща и улучшить выработку суставной жидкости. Исходя из стадии разрушения, врач может назначить крема, мази или инъекции.

Если вовремя не начать лечить артроз, то эта болезнь может привести к осложнениям, вплоть до инвалидности.

Боль в голеностопном суставе – обзор: при ходьбе, в покое, с внутренней стороны, без видимых причин

Из этой статьи вы узнаете: почему может возникать боль в голеностопном суставе в покое и при ходьбе, причины и лечение. О каких заболеваниях это может свидетельствовать, как их диагностируют и лечат. Почему может болеть в области голеностопа без видимых причин.

).

Боль в области голеностопного сустава с внутренней или внешней стороны – одна из типичных жалоб на приеме у врача-травматолога. По данным НМИЦ ТО имени Н.Н. Приорова*, боль в голеностопе является одной из самых частых причин для визита к врачу.

* Национальный медицинский исследовательский институт травматологии и ортопедии.

Болевой синдром встречается и при легком поражении тканей, и при тяжелых нарушениях. Однако оценить степень риска сможет только специалист. Чем дольше пациент откладывает визит к врачу, тем выше риск развития осложнений вплоть до полной потери движений в суставе.

Самые частые причины боли в голеностопе:

  • Травма. Боль острая, ноющая или тупая, может быть следствием вывиха и подвывиха сустава, перелома костей, растяжения связок. Чаще встречается у молодых людей (от 14 до 40 лет), особенно мужчин. Лечение заключается в обездвиживании ноги, восстановлении целостности тканей. Показан прием обезболивающих, возможно хирургическое лечение. Возможность полного восстановления зависит от степени повреждения: при небольших травмах вероятность выше.
  • Артрит – воспаление сустава (на фоне инфекции, аутоиммунного поражения тканей, возможны другие причины). Боль сопровождается отеком. Встречается в любом возрасте. В лечении используются противомикробные и противовоспалительные средства, иммунодепрессанты и др. Если анатомическая структура хряща не нарушена, то при своевременно начатом адекватном лечении возможно полное выздоровление (это зависит от вида артрита, одни лечатся полностью, другие – например, ревматоидный – нет).
  • Артроз – дегенеративные изменения хрящевой ткани (то есть разрушение, растрескивание суставного хряща, нарушение функции сустава). Боль появляется при ходьбе и усиливается с ростом нагрузки на сустав. Преимущественно возникает после 45 лет, чаще – у женщин. В терапии акцент делается на хондропротекторы. С помощью препаратов восстановить пораженный хрящ нельзя, но возможно приостановить его разрушение. Хирургическое лечение показано при полном разрушении сустава.
Читайте также:  Как правильно распознать и вылечить артрит стопы

1 – вывих голеностопного сустава; 2 – отек голеностопного сустава при ревматоидном артрите

Боль в голеностопном суставе – обзор: при ходьбе, в покое, с внутренней стороны, без видимых причин

Что делать, если болит весь голеностопный сустав? Лечением заболеваний голеностопного сустава занимается врач травматолог-ортопед. По показаниям назначается консультация ревматолога.

Боль в голеностопном суставе – обзор: при ходьбе, в покое, с внутренней стороны, без видимых причин
Боль в голеностопном суставе – обзор: при ходьбе, в покое, с внутренней стороны, без видимых причин

Выбор метода лечения будет зависеть от причины болевого синдрома. Полное излечение возможно при острых состояниях: при травме, артрите. В случае дегенеративного поражения хряща можно только устранить симптоматику и снизить частоту обострений болезни.

Боль в голеностопном суставе – обзор: при ходьбе, в покое, с внутренней стороны, без видимых причин
Боль в голеностопном суставе – обзор: при ходьбе, в покое, с внутренней стороны, без видимых причин

Причины болевых ощущений

Боль в голеностопном суставе – обзор: при ходьбе, в покое, с внутренней стороны, без видимых причин
Боль в голеностопном суставе – обзор: при ходьбе, в покое, с внутренней стороны, без видимых причин

Боли в голеностопном суставе вызываются 3 группами причин:

Боль в голеностопном суставе – обзор: при ходьбе, в покое, с внутренней стороны, без видимых причин
Боль в голеностопном суставе – обзор: при ходьбе, в покое, с внутренней стороны, без видимых причин

Тендинит (воспаление) ахиллова сухожилия

Тендовагинит – воспаление соединительнотканной оболочки сухожилия

Плантарный фасциит («пяточная шпора»)

Переломы пяточной кости

Перелом лодыжки с подвывихом стопы

Подвывих голеностопного сустава

1. Дегенеративные изменения в хрящевой ткани 2. Воспалительные патологии в суставе или околосуставных тканях 3. Травмы
Боль в голеностопном суставе – обзор: при ходьбе, в покое, с внутренней стороны, без видимых причин

1 – артроз суставов стопы; 2 – артрит голеностопного сустава (воспаление); 3 – перелом пяточной кости

Первопричины патологий, при которых болит голеностопный сустав:

Диагностика

  • рентгенологическое обследование;
  • УЗИ сустава;
  • МРТ;
  • анализ крови.

При артрозе на рентгенологическом снимке хорошо видны характерные изменения в виде сужения пространства между 2 суставными концами (из-за истончения хряща), повреждений костной ткани, остеофитов (костных разрастаний).

Диагностика

Голеностопный сустав в боковой проекции: 1 – норма; 2, 3, 4 – сужение суставной щели при остеоартрозе 1, 2 и 3 степени тяжести

При артрите на поздней стадии также будут заметны патологические изменения в суставах и околосуставных тканях (дегенеративные процессы, протекающие в суставе, отек околосуставных тканей), для выявления которых нужны рентген и УЗИ или МРТ.

На снимке артрит голеностопного сустава

Раннюю стадию артрита можно диагностировать, исходя из характерных симптомов и результатов лабораторного исследования крови (на скорость оседания эритроцитов, присутствие ревматоидного фактора и АЦПП – антител к циклическому цитруллин-содержащему пептиду).

Диагностика

Точно диагностировать тендинит и тендовагинит помогут УЗИ сустава или же МРТ. С их помощью можно обследовать околосуставные ткани и выявить микротравмы и воспалительные изменения в сухожилиях.

Тендинопатия ахиллова сухожилия на МРТ

Плантарный фасцииит диагностируют по рентгеновскому снимку, на котором виден остеофит на пяточной кости (так называемая «пяточная шпора»).

Подвывих голеностопного сустава врач может заметить уже при первичном осмотре пациента, а подтвердить диагноз поможет рентген.

Диагностика

Для диагностики травм также нужно рентгеновское обследование (диагностирует переломы, вывихи) и УЗИ или МРТ (выявляет растяжения, разрывы и надрывы мышц, сухожилий, связок).

Чтобы установить, почему появилась припухлость ноги, больному нужно обратиться к травматологу или ортопеду. Диагностика недуга начинается с полного осмотра пациента, выяснения клиники. Больному назначаются инструментальные методы обследования:

  • рентгенография;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография.

После проведения полноценного обследования, доктор может назначать пациенту индивидуальное лечение в зависимости от выявленного недуга.

Диагностика

Боль в голеностопном суставе имеет индивидуальные причины и лечение, которые основываются исключительно на проведённой диагностике. Для терапии данного недуга доктора назначают препараты и для достижения таких целей:

  • улучшить циркуляцию крови;
  • уменьшить проницаемость сосудистых стенок;
  • устранить экссудат;
  • улучшить тонус вен.

Вначале терапии доктора разрешают использовать обезболивающие и мази для снижения болевого синдрома. Лечение такими средствами можно проводить в домашних условиях. Если же причиной стали более тяжёлые недуги, артрит или артроз, то желательно выбрать нестероидные препараты.

Если ноющая боль в области голеностопа развилась от травмы, то без помощи доктора больному не обойтись. В таком случае пациенту рекомендуется быстро оказать первую помощь:

Диагностика
  • обездвижить ногу;
  • сделать холодный компресс;
  • при растяжении наложить тугую повязку;
  • держать ногу немного приподнятой, чтобы уменьшить приток крови.

Докторами больному оказывается специализированная помощь, чтобы снять боль и отёк в голеностопном суставе:

  • диагностика травмы;
  • употребление обезболивающих;
  • обездвиживание повреждённой конечности повязкой;
  • при сложном переломе проводится операция;
  • чтобы кость быстрее срослась или зажила рана ногу нужно оставить в покое;
  • возможно проведение физиотерапии;
  • мази для заживления;
  • приём медикаментов для регенерации клеток и для предотвращения появления инфекции.

Если у человека болит голеностопный сустав очень часто, то, что же делать для устранения симптома? Чтобы уменьшить распространение синдрома на колено, ступню и всю ногу доктора иногда рекомендуют использовать народные средства. Лечить признак можно компрессами на кефире, измельчённом луке и мыльно-солевым раствором.

Диагностика

Профилактика

Чтобы сохранить здоровье голеностопного сустава, необходимо следовать нескольким правилам:

  1. правильный подбор обуви – она должна быть по размеру;
  2. сбалансированное питание – в меню включают овощи, фрукты, мясо, молочные продукты, которые помогут укрепить кости и суставы;
  3. физическая активность должна быть только умеренной;
  4. посещение сеансов массажа.

Применение профилактических мер поможет предотвратить развитие заболеваний, появление травм. Если следовать  им, никакой боли и дискомфорта в голеностопе не появится.

Методы диагностики

Для выяснения точных причин боли в голеностопном суставе необходимо пройти дифференциальную диагностику, включающую в себя проведение следующих мероприятий:

  • Визуальный осмотр и пальпация пораженной конечности;
  • Инструментальные исследования конечностей (рентгенография, УЗИ, МРТ, КТ);
  • Анализ крови для выявления показателей воспаления;
  • Другие обследования по показаниям (УЗИ внутренних органов, пункция синовиальной жидкости), консультация узких специалистов при необходимости.
Читайте также:  К какому врачу нужно обратиться если болят колени?

Как уже было упомянуто ранее, проводить диагностику при этом и любом другом недуге или нарушении очень важно. Дело в том, что без неё можно будет только избавиться от имеющихся проявлений, а основную причину болезни устранить так и не удастся, что, несомненно, приведёт к серьезным осложнениям и к дальнейшему прогрессированию самого недуга. Вот основные диагностические методы, используемые врачами:

  • Рентгенография. Такая процедура является наиболее распространенной, так как она обладает отличным обзорным эффектом, то есть даёт возможность изучить состояние костной ткани в области голеностопа. Конечно, в некоторых ситуациях обследования такого рода будет недостаточно, но в начале диагностики и при отсутствии противопоказаний к нему всё же проводится рентген.
  • Компьютерная или магнитно-резонансная томография. Такие методы обследования гораздо более точны и информативны. С их помощью специалист может досконально изучить состояние даже мягких тканей голеностопа, что поможет выявить любой недуг. Конечно, по этой причине процедуры нельзя назвать дешёвыми, они проводятся только при наличии необходимости для такого исследования, ведь тот же перелом может быть выявлен при помощи обыкновенного рентгеновского снимка.

Возможные обследования на этом не заканчиваются, да и уже упомянутые относятся только к травмам.

Да, магнитно-резонансная томография поможет выявить причину любых болей, но в большинстве случаев всё будет начинаться со взятия анализов, сбора анамнеза и консультации.

Причины появления боли, припухлости в области голеностопного сустава выявляются при обращении больного к врачу — ортопеду или травматологу. Врач осматривает пациента, изучает видимые и скрытые симптомы, обращая внимания на общую клиническую картину имеющихся нарушений.

В диагностике заболеваний суставов часто применяются инструментальные методы обследования:

  • МРТ поврежденного сустава.
  • Компьютерная томография.
  • Рентгенологическое обследование.

На основе полученных данных врач ставит диагноз и назначает соответствующее лечение. При этом учитываются индивидуальные особенности организма пациента, а также наличие или отсутствие сопутствующих осложнений.

Болит голеностоп после бега и при ходьбе — причины и что делать если опухла стопа, лечение боли в связках голеностопного сустава

Голеностопный сустав ежедневно подвергается воздействию больших сил со стороны. Он может повредиться как у взрослых, так и у детей.

Боль в голеностопе свидетельствует о развитии патологического процесса.

Каковы причины возникновения боли в голеностопе при ходьбе и какое необходимо лечение? Что делать, если опухла нога в голеностопе и болит? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

Причины болевого синдрома

Если у человека возникает боль в голеностопе, то необходимо обратиться к врачу и пройти необходимое обследование чтобы выявить причину. Этиологические факторы болевых ощущений в голеностопном суставе различны и многообразны. К ним относятся как патологические состояния, так и иные факторы. Причины возникновения боли в голеностопе:

  • Механическое воздействие на область сустава, которое приводит к возникновению различных травм. К данным этиологическим факторам относятся: вывих, подвывих, открытая рана, перелом, разрыв и растяжение связок и сухожилий, разрыв мышц;
  • Воспалительный процесс соединительной, костной, хрящевой и мышечной ткани (бурсит, ахиллит, артрит, артроз, миозит, остеоартроз);
  • Дистрофическое изменение тканей сустава, которые наблюдаются у людей пожилого возраста;
  • Системные заболевания (системная красная волчанка);
  • Доброкачественные и злокачественные опухоли в области сочленения;
  • Беременность. В данном случае на голеностопный сустав возрастает нагрузка, что может спровоцировать возникновение боли;
  • Питание тоже имеет важное значение. При скудном и несбалансированном рационе происходит истощение и изменения в костно-суставном образовании;
  • Неудобная обувь.

Что делать если болит голеностоп

Болит голеностоп после бега и при ходьбе — причины и что делать если опухла стопа, лечение боли в связках голеностопного сустава

При возникновении боли в суставе необходимо как можно быстрее посетить врача. При интенсивных болях и травме следует вызвать Скорую помощь. В любом случае необходимо оказать пациенту первую помощь, чтобы облегчить его состояние и предупредить развитие осложнений.

Первая помощь заключается в выполнении следующих манипуляций:

  • Покой больной стопе. Вне зависимости от этиологии данного патологического симптома движения и нагрузка на стопу приведут только к его усилению;
  • Иммобилизация сустава. Для этого накладывается тугая повязка из эластичного бинта. Это поможет уменьшить отечность и зафиксировать сустав в анатомически правильном положении. При подозрении на перелом следует наложить шину;
  • Холод на больную область. Он способствует уменьшению боли, отечности и гематомы;
  • Дать пострадавшему обезболивающий препарат (Темпалгин, Анальгин) или же НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), например, Ибупрофен, Диклофенак, Найз. НПВП не только обезболивают, но и устраняют воспаление.

Болевые ощущения после бега

Бег – это тяжелая нагрузка для голеностопного сустава. Чтобы исключить возникновение боли после бега необходимо соблюдать ряд условий:

  • Удобная и правильно подобранная обувь (нельзя бегать в туфлях на каблуках и другой неспортивной обуви);
  • Правильная техника бега;
  • Разминка перед бегом (первые 10 – 15 минут следует уделить упражнениям, которые помогут разогреть мышцы и связки стопы).

Почему болит голеностоп после бега? Если человек только начинает заниматься бегом, то незначительные болевые ощущения имеют место быть. Это связано в первую очередь с непривычными нагрузками на сочленение.

Болит голеностопный сустав, опухоли нет причины

Основная причина того, что болит голеностоп без опухоли – воспалительные заболевания суставов и инфекции. Это может быть артрит, артроз, подагра и другие заболевания опорно-двигательного аппарата, вызывающие воспаление голеностопного сустава без признаков опухоли.

Читайте также:  Лечение спиртовой настойкой прополиса суставов

На начальных стадиях артрита и артроза болит голеностоп, но не опухает сразу. Отек голеностопа может пройти после расслабления. Основные симптомы данных заболевание: местное увеличение температуры тела, боль в области голеностопа. Но на последних стадиях опухоль голеностопного сустава увеличивается, не спадает при отдыхе. Для диагностики следует провести МРТ, компьютерную томографию и рентгеновский снимок.

Подагра развивается из-за отложения солей в организме, переизбытка мочевой кислоты. Если у вас болит голеностопный сустав, опух, присутствует жар, лихорадка, то стоит немедленно обратиться к специалисту для подтверждения данного диагноза.

Синовит – заболевание, характеризующееся воспалением голеностопного сустава во внутреннем слове тканей суставной капсулы. Сопровождается сильной опухолью и болью голеностопа, это связано с нарушением выделения смазочной жидкости в сумке сустава. Именно это и становится причиной того, что голеностопный сустав опухает и болит. Также для синовита характерна пульсация, повышение температуры в области голеностопа.

Лечение опухоли и отека голеностопа

Если боль в голеностопном суставе сопровождается опухолью, следует немедленно обратиться к врачу для постановки диагноза, назначения лечения. Однако вы можете самостоятельно принять первые меры в домашних условиях.

Воспаления голеностопного сустава требуют лечения и предварительной диагностики. УЗИ, рентген, КТ, МРТ, реовазография – методы диагностики, которые позволяют установить причину того, почему болит голеностоп и опухает.

Итак, что делать, если опухает голеностопный сустав? Во-первых, снимите обувь. В ближайшее время вам придется отказаться от тесной обуви, а также от обуви на высоком каблуке. Во-вторых, если вы занимаетесь спортом, то на время придется отказаться от физических нагрузок. Обязательно приложите на опухший голеностоп холодный компресс. Это может быть бутылка с холодной водой, лед, завернутый в чистую ткань, или любой холодный предмет. Обязательно положите опухшую ногу на небольшую возвышенность, чтобы был отток крови. При сильной, нестерпимой боли можно принять обезболивающее лекарство.

Для назначения конкретного индивидуального лечения при появлении опухоли голеностопа необходимо обратиться к специалисту. Не занимайтесь самолечением, это может негативно отразиться на состоянии вашего здоровья.

Лечение опухоли, отеков и болей в голеностопе может проводиться медикаментами. В таком случае врач назначает прием нестероидных противовоспалительных средств, которые оказывают обезболивающее действие, помогают снизить воспаление мягких тканей. Также медикаментозное лечение отека голеностопного сустава включает использование мазей, снижающих температуру, улучшающих кровоток и снимающих воспаление в пораженной области: Найз, Диклак, Ибупрофен.

В качестве дополнительных мер лечения, если опух и болит голеностопный сустав, используются физиотерапевтические процедуры: магнитотерапия, электрофорез, гирудотерапия, ЛФК голеностопного сустава. массаж. В основном их назначают для лечения артрита, артроза, подагры и других подобных заболеваний.

Для улучшения циркуляции крови и лечения опухоли голеностопного сустава применяют препараты Трентал, Курантил, которые вводят внутривенно. Для укрепления вер рекомендуется использовать Детралекс, Диосмин.

При необратимых деформациях врачи производят откачивание синовиальной жидкости при артрозе, артрите. Скопления гноя в полости сустава также удаляют. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство, введение в полость сустава антибиотиков, стероидных гормонов. Но чаще всего врачи стараются убрать отек и боль голеностопного сустава медикаментозными методами.

Отек голеностопного сустава (причины развития патологии будут описаны далее) является настоящей проблемой для некоторых людей. Он означает, что в мягких тканях сочленения присутствует воспалительный процесс. Естественно, такое патологическое состояние сопровождается болевыми ощущениями, ухудшением подвижности.

Симптоматика

Болит голеностопный сустав при ходьбе по различным причинам и с разной интенсивностью. Если провоцирующим фактором послужило растяжение связок, то человек ощущает резкую боль и на ноге образуется небольшая опухоль. Если прикоснуться к лодыжке, то возникает более сильный приступ синдрома.

При переломе наружной лодыжки больной ощущает такие же признаки и силу боли. Однако если у пациента повредились две лодыжки и вывихнута стопа, то суставы начинают стремительно увеличиваться в объёме. У человека сковываются все движения и при незначительном передвижении он ощущает резкие боли. Прикоснувшись к воспалённому месту в голеностопе, человек ощущает сильный приступ боли.

При повреждении пяточной кости, пятка поворачивается кнаружи и утолщается, также увеличивается вся ступня. Пациент не может встать на ногу из-за резкого болевого синдрома, при нажатии на пятку симптом усиливается.

При переломе диафизов в плюсневых костях, у больного формируется гематома, увеличивается нога и ощущается сильная боль, когда человек двигает передней частью стопы.

В случае вывиха и подвывиха, подвергается повреждению и лодыжка. У больного диагностируется утолщение и изменение состояния сустава, пятка разворачивается вовнутрь. На противоположной стороне у больного появляется большая гематома. Подобная разновидность вывихов часто проявляется у людей с лишним весом.

Ещё одной причиной подворачивания ноги может быть слабость суставных связок. После того как человек повредил ногу у него сразу появляется опухоль и отёк на воспалённом месте.

При деформирующемся артрозе у больного может нарушиться вся опорно-двигательная система. У каждого человека эта патология проявляется в различных симптомах и с разным характером. Однако клиницистами определено несколько признаков, которые точно проявляются – опухоль сустава, болевой синдром в мышцах, ограниченные движения, нарушение походки. У пациента усиливается боль при ходьбе, особенно при прогулке на большие дистанции.

В случае появления боли в голеностопном суставе при ходьбе, следует обратиться за медицинской помощью в лечебное учреждение, где будет проведено обследование и назначено лечение.