Как лечить артрит лучезапястного сустава

Лучезапястный сустав — сложное сочленение, благодаря которому движутся наши запястья и кисти. Его повреждения и системные заболевания нередко приводят к утрате работоспособности.

Артрит

Артриты — одно из наименований целой группы заболеваний, связанных с воспалением, опуханием и ломотой в суставах. Каждый из них отличается набором своих симптомов, причин возникновения и способов лечения.

Артрит

Почти все артриты проявляются припухлостью, болью и деформацией пораженных соединений и могут носить подострый, острый и хронический характер. Артриты подразделяются на воспалительные и дегенеративные. Воспалительные артриты включают в себя остеоартрит, ревматоидный и инфекционный артрит и подагру.

Другие статьи

Избирательное сошлифовывание при заболеваниях пародонта.

Окклюзионная травма усиливает уже имеющееся поражение пародонта (генерализованный пародонтит), а также может быть самостоятельным этиологическим фактором пародонтита (очаговый пародонтит). Какое место и значение имеет ИС в комплексном лечении заболеваний пародонта?

Материалы для фиксации центрального соотношения челюстей.

Определение и фиксация центрального соотношения челюстей — основа успешного изготовления протезов и окклюзионных шин. Применение базисного мягкого воска, односторонних прикусных блоков, слепочного силикона (рис. 8.3) заранее «программирует» коррекцию окклюзии на готовых протезах и их переделку. Слепочный силикон «проснимает» фиссуры, которые не воспроизводятся на модели, поэтому с помощью блоков из этого материала невозможно точно установить модели в прикусе.

Лечебно-диагностические аппараты.

Накусочные пластинки — пластмассовые базисы, накладываемые на одну из челюстей и частично перекрывающие отдельные участки окклюзионной поверхности (в области передних или боковых зубов) кламмерами, пластмассовыми накладками. Это релаксационные аппараты для кратковременного использования (например, только ночью). Если их применяют постоянно, происходит выдвижение зубов, выключенных из контактов, и такой аппарат становится не лечебно-диагностическим, а ортодонтическим.

Восстановление и сохранение окклюзии в реставрационной стоматологии.

Восстановление кариозных, разрушенных или отсутствующих зубов должно производиться так, чтобы восстановленные зубы не нарушали функцию зубочелюстной системы, обеспечивали стабильную окклюзию. В центральной окклюзии должен быть одновременный и равномерный контакт восстановленных и всех остальных зубов с противолежащими зубами.

Гнатологические основы моделирования окклюзионной поверхности.

Восстановление окклюзионной поверхности основано на принципе последовательного индивидуального моделирования ее элементов. При этом в центральной окклюзии должны быть обеспечены стабильное положение нижней челюсти, осевая нагрузка на пародонт, а при динамической окклюзии — беспрепятственный переход из одной окклюзии в другую.

Эксцентрическая вправляемая дислокация диска. Часть 3.

Пациентка Р., 20 лет, студентка, обратилась с жалобами на суставной шум (щелчки) в ВНЧС справа при жевании. Из анамнеза выяснили, что по утрам «заклинивает» нижнюю челюсть при открывании рта. Эти ощущения исчезали либо после того, как больная правой рукой «нажимала на сустав справа», а левой рукой — «на челюсть слева». Указанные явления возникли примерно 2 года назад.

Снять воспаление суставов лечением

Эффективно и безопасно снять воспаление составов можно только лечением, направленным на полное восстановление целостности поврежденной ткани.

Суставы человека – это сложные сочленения костей, которые обеспечивают мобильность и гибкость, позволяют ходить, бегать, наклоняться, сгибать руки и совершать еще множество различных движений. Суставы есть в ногах, руках, позвоночном столбе, рёберных дугах. С их помощью крепятся тазовые кости к позвоночнику и нижняя челюсть к черепной коробке. Практически все кости в опорно-двигательном аппарата связаны между собой с помощью разного типа суставов.

Каждый сустав состоит из головок, входящих в него костей. Они покрыты синовиальным хрящевым слоем, который при движениях сжимается и расправляется, отдавая и впитывая в себя синовиальную жидкость. Таким образом осуществляется распределение амортизационной нагрузки и защита костей от повреждения. Сустав покрыт плотной суставной капсулой, наполненной синовиальной жидкостью. Она также может воспаляться и утрачивать свои биологические свойства. На фоне этого могут разрушаться и обезвоживаться синовиальные хрящевые оболочки, что провоцирует развитие остеоартроза.

Каждый сустав окружен связочным и сухожильным аппаратом. С помощью связок обеспечивается стабильность положения головок костей. Сухожилиями прикрепляются мышцы, обеспечивающие подвижность конечности. В некоторых суставах присутствуют мениски (например, в коленном). Во многих суставах амортизационную нагрузку стабилизируют суставные сумки (бурсы). Воспаление любых мягких тканей может провоцировать развитие боли и отечности вокруг сочленения костей.

Лечение воспаления суставов помогает снять все признаки патологических изменений только в том случае, если правильно поставлен диагноз и выявлена потенциальная причина.

Основные заболевания, при которых возникает воспаление сустава:

  • артрит острый и хронический (может быть ревматоидным, подагрическим, асептическим, посттравматическим, туберкулезным и т.д.);
  • суставная форма болезни Бехтерева;
  • системная красная волчанка с преимущественным поражением хрящевой ткани суставов;
  • гемартроз – проникновение крови в суставную капсулу после травмы;
  • растяжение или разрыв связочного и сухожильного аппарата;
  • деформирующий остеоартроз – разрушение хрящевого синовиального слоя и разрастание костных наростов, которые травмируют окружающие мягкие ткани;
  • бурсит – воспаление синовиальных суставных сумок;
  • поражение менисков и т.д.

Все эти заболевания развиваются в силу действия факторов риска и потенциальных причин нарушения целостности тканей. К таким аспектам можно отнести:

  • избыточную массу тела – каждый лишний килограмм веса тела человека увеличивает амортизационную нагрузку на суставы и провоцирует их разрушение;
  • ведение малоподвижного образа жизни без достаточной физической нагрузки на мышечный каркас тела человека;
  • недостаточное употребление чистой питьевой воды в течение суток, что ведет к загустению синовиальной жидкости и обезвоживанию тканей суставов;
  • тяжелый физический труд;
  • гормональные нарушения, в результате которых разрушается хрящевая и костная ткань в организме человека;
  • беременность, роды и период грудного вскармливания;
  • нарушение обменных процессов, например, диабетическая ангиопатия и нефропатия;
  • нарушение иннервации тканей на фоне дегенеративного дистрофического процесса в хрящевых тканях позвоночного столба;
  • очаги хронической инфекции в организме человека (кариозные полости в зубах, тонзиллит, пиелонефрит и т.д.) – приводят к тому, что постепенно развивается ревматизм и иммунная система начинает разрушать собственные хрящевые ткани.
Читайте также:  Мазь при растяжении связок голеностопного сустава

Также могут иметь место локальные факторы негативного воздействия. Они включают в себя плоскостопие, косолапость, деформацию конечностей, определённые виды профессиональной деятельности, ношение неправильно выбранной одежды и обуви и т.д.

Причины возникновения артрита коленного сустава 

Артрит коленного сустава вызывается инфекцией или стиранием суставного хряща. 

К основным причинам заболевания относится:

  • переохлаждение;
  • инфекционные заболевания;
  • стрессы;
  • травмы колена;
  • высокие физические нагрузки.     

Артроз может быть обусловлен патологией колена, нарушениями обмена веществ и другими болезнями. Причины артроза коленного сустава делятся на первичные и вторичные, механизм первичного артроза изучен не до конца.

Причины первичного артроза

  • пожилой возраст;
  • лишний вес, увеличивающий нагрузку на сустав;
  • чрезмерная или недостаточная двигательная активность;
  • врожденные анатомические аномалии колена, при которых субхондральная кость и суставной хрящ изменены;
  • нарушения обмена веществ, в результате которых изменяется минеральный состав синовиальной жидкости.

Причины вторичного артроза (чаще всего осложнения после других заболеваний)

  • артриты разной природы (туберкулезные, септические, ревматоидные, ревматические, подагрические);
  • травмы (внутрисуставные переломы большеберцовой и бедренной костей гемартроза), повреждения менисков и коленных связок;
  • остеопороз, дефицит кальция в костной ткани приводит к деструкции хрящей.

Лечение артрита

Одним из основных врачебных назначений являются нестероидные противоспалительные препараты. Стандартное временной интервал приёма занимает полтора месяца, поэтому после выписки, некоторое время пациентам необходимо долечиваться самостоятельно.

Важно помнить, что шансы на выздоровление будут расти только при условии длительного приёма препаратов.

Если игнорировать врачебные рекомендации, то эффективность, конечно, будет присутствовать, но затем, могут наблюдаться частые рецидивы, а артрит станет хроническим.

Повторно, болезнь способна возвратиться даже через многие годы (лет 30). К сожалению, нельзя точно сказать от чего недуг становиться хроническим.

Врачи делают лишь прогноз, по характеру дальнейшего протекания болезни. Если на лицо признаки перетекания недуга в хроническую стадию, то врач назначает иммуносупрессивные препараты, имеющие мощный тормозящий эффект, для чрезмерно агрессивного иммунитета.

При хроническом артрите корректировка лекарственных доз в сторону уменьшению допустима после пятилетнего промежутка постоянной ремиссии. Другими словами, при приёме лекарств, не должно наблюдаться никаких признаков заболевания.

Только по прошествии пяти лет, можно осторожно констатировать, что процесс выздоровления на верном пути, количество принимаемых лекарств снижают.

Для травматического вида артрита, изначально, лечебные действия сводятся к грамотному наложению повязки, с целью недопущения большего вреда суставу. Далее лечение достаточно стандартное — противовоспалительные, при необходимости антибиотики, полноценное использование физиопроцедур.

Лечебный процесс реактивного артрита также отличается комплексной направленностью.

Антимикробные, противовоспалительные, ослабляющие аллергические проявления, антигистаминные — вот перечень основных препаратов для стандартного курса лечения, обычно длящегося приблизительно десять дней.

При избыточном иммунитете, применяют препараты, именуемые биологическими агентами.

Профилактика артрита

Для того чтобы минимизировать возможность возникновения повторных рецидивов, следует придерживаться несложных рекомендаций.

Если Вы приверженец водных процедур, то их применение должно осуществляться с большой осторожностью, поскольку в их основе присутствует некоторое переохлаждение, а это весьма пагубно влияет на воспалённые суставы.

Настоятельно не рекомендуется купаться в открытых водоёмах, загорать, поскольку под влиянием солнечного света увеличивается иммунодефицит. Проникновение в организм обычной вирусной инфекции будет вполне достаточным фактором для обострения артрита. Под запретам переохлаждение (с закаливанием придётся повременить).

Если период ремиссии составляет более полугода, то вполне допустимы умеренные занятия спортом, танцами. В противном случае, при наличии воспалительных явлений, ограничения подвижности сустава, физические нагрузки должны быть умеренными.

Ощутимую помощь больным с диагнозом артрит суставов способны оказать квалифицированно проведённые массажные процедуры, а также лечебные упражнения. А что касается физиопроцедур, то их использование на острой стадии болезни не приветствуется, поскольку может только серьёзно усугубить воспалительный процесс.

Когда наступает период стойкой ремиссии, стоит воспользоваться широким спектром возможностей данного вида терапии, например, электрофорез, парафиновые аппликации, магнитотерапия, светотерапия.

Интересуйтесь своим здоровьем вовремя, до свидания.

Предыдущая запись Воспаление век — почему возникает блефаритСледующая запись Почему возникает пиелит

Как узнать артроз?

Симптоматика артроза зависит от его стадии.

В начале заболевания после длительной ходьбы или занятий спортом сустав начинает побаливать. Со временем боль усиливается, появляется похрустывание при движениях. Утром после подъема или после длительного сидения, возникает скованность движений, и нужно некоторое время, примерно минут 10-15, чтобы расходиться. В суставе развивается воспаление, что внешне проявляется припухлостью.

В дальнейшем боль при ходьбе становится постоянной, движения в суставе болезненны, затруднены.

Если речь идет о тазобедренном суставе, то истончение хряща приводит к тому, что нога со стороны поражения становится короче. Возникает перекос таза, позвоночника. Происходит дегенерация (разрушение) мезпозвонковых дисков, возможно образование протрузий и грыж. Появляются боли в спине.

Читайте также:  Артрит височно нижнечелюстного сустава внчс симптомы и лечение

Чтобы не допустить этого, под больную ногу необходимо подкладывать ортопедический подпяточник.

Самое печальное во всем этом, что вспять процесс не повернуть. Можно его лишь приостановить.

Радикальным лечением артроза является замена сустава – дорогущая операция, которая не каждому по карману.

Итак, что мы имеем при артрозе:

  • «Подсыхание» и разрушение хряща.
  • Боль, воспаление, отек.
  • Уменьшение объема движений.

Поэтому комплексное лечение артроза будет примерно таким:

Что назначается?

Зачем?

НПВС внутрь Уменьшить боль и воспаление.
НПВС наружно Усилить действие НПВС для внутреннего применения. Хондропротектор Стимулировать образование коллагена, приостановить процесс разрушения хряща. Гормональный препарат в сустав (назначается при неэффективности НПВС) Снять острое воспаление и боль. Препарат гиалуроновой кислоты Увлажнить хрящ, улучшить смазку суставных поверхностей, облегчить их скольжение, уменьшить боль. Ортез Зафиксировать и разгрузить сустав, что уменьшит боль и ускорит восстановление. Ортопедические стельки Уменьшить ударную нагрузку на больной сустав, чтобы сократить период обострения. Трость Перенести нагрузку на здоровую ногу, разгрузив больную. Трость облегчает ходьбу, уменьшает боль. Физиолечение Уменьшить воспаление, боль, улучшить кровообращение сустава, ускорить восстановление. ЛФК Улучшить кровообращение, укрепить мышцы сустава, увеличить объем движений.

Из этой схемы самое жестокое – введение гормона в сустав, так как он еще больше разрушает хрящ. Но иногда срочно нужно снять воспаление, чтобы начать лечение препаратами гиалуроновой кислоты. Или боль настолько сильная, что человек не может ходить.

Для внутрисуставного введения применяются бетаметазон, триамцинолон, гидрокортизон.

Препараты гиалуроновой кислоты иначе называются протезами синовиальной жидкости. Это Остенил, Ферматрон, Суплазин и др. Как правило, вводятся 1 раз в неделю. На курс требуется 3-5 инъекций.

Профилактика артрита суставов

Профилактика артритов включает:

  • Адекватное лечение обострений ревматических заболеваний. Правильное, а главное достаточно длительное применение противовоспалительных и других препаратов при ревматических артритах позволит не только эффективно устранить все клинические проявления заболевания, но и вызвать длительную и стойкую ремиссию.
  • Адекватное применение антибиотиков при гнойном артрите. Многие пациенты перестают принимать назначенные врачом антибактериальные препараты, как только исчезнут боли в суставе и улучшится общее состояние. Однако в данном случае часть патогенных бактерий, находящихся в труднодоступных тканях (например, в связках или хрящах) может выжить, что в скором времени приведет к рецидиву (повторному развитию инфекции). Вот почему принимать антибиотики следует ровно столько, сколько назначил врач.
  • Правильное питание. При некоторых формах артрита (например, при подагрическом артрите) питание играет ключевую роль в процессе лечения. В то же время, установленную врачом диету рекомендуется соблюдать и после стихания воспалительных явлений, употребляя «опасные» продукты лишь в небольших количествах, что позволит снизить вероятность рецидива.
  • Адекватную физическую активность. В период обострения артрита и в течение нескольких недель после стихания воспалительных явлений рекомендуется исключить тяжелую физическую работу и занятия тяжелыми видами спорта, так как это может привести к более выраженному повреждению воспаленных внутрисуставных компонентов. В то же время, полное ограничение физической активности может способствовать развитию грозных осложнений (контрактур, анкилозов). Вот почему пациентам с артритом рекомендуется начинать заниматься легкими физическими упражнениями сразу же после исчезновения болей и нормализации общего состоянии (но только после консультации и согласования комплекса упражнений с лечащим врачом).

Лечение

Терапия артрита запястья включает комплекс мероприятий, направленных на снятие болевого синдрома, лечение причин, вызывающих воспаление мягких тканей в пораженном суставе, предупреждение рецидивов.

Своевременное обращение к врачу-специалисту, ранняя диагностика, правильный выбор способа лечения и его соблюдение пациентом дают благоприятный исход.

Общие рекомендации:

  • соблюдение диеты: исключаем алкоголь, жирное мясо, острый перец, употребляем определенное количество воды, рекомендованное врачом;
  • нагрузка на поврежденный сустав должна быть минимальной;
  • рекомендуется иммобилизация запястья, особенно в острый период, с помощью ортезов (при гнойном артрите повязки противопоказаны).

Медикаментозное

Медикаментозную терапию каждому больному врач подбирает индивидуально, используя основные группы препаратов для лечения артрита запястья руки:

  • нестероидные противовоспалительные средства в виде таблеток, мазей и гелей: «Диклофенак», «Нимесулид», «Ибупрофен» и другие;
  • антибиотики назначают при определении вида возбудителя инфекций;
  • хондропротекторы необходимы для восстановления хрящевой ткани;
  • поливитамины и БАДы;
  • если вышеперечисленные методы эффекта не дают, назначают кортикостероиды.

Народное

Народные способы лечения практикуют только с разрешения врача. Применяют ванночки с морской солью, хвойные или с березовыми листьями. При некоторых формах заболевания разрешено прогревать сустава морской солью или песком. Используют мази, приготовленные из березовых почек или на скипидаре. Хорошо снимает воспаление и уменьшает боли свежий капустный лист, приложенный к запястью.

Внутрь принимают настойки цветов конского каштана, травы портулака огородного, свежей травы Грыжника душистого, смеси цветов бузины с крапивой, корнем петрушки и корой ивы. Рекомендуют отвар из листьев брусники.

Традиционно используют водочные компрессы с добавлением горчицы или корня борца. Готовят спиртовые настойки березовых почек с добавлением меда или прополиса для приема внутрь.

Физиотерапия

При любых болезнях суставов эффективна физиотерапия.

Лечение

От артритов назначают следующие процедуры:

  • ультрафиолетовое облучение;
  • электрофорез с обезболивающими средствами;
  • фонофорез;
  • лечебная физкультура;
  • массаж;
  • грязелечение.

Гимнастика

Ещё один действенный метод воздействия на болезнь — специальная гимнастика и физические упражнения с дозированными нагрузками. ЛФК проводится только в период ремиссии 2-3 раза в день по 5-6 минут. Пациентам с тяжелыми формами заболевания и сильным воспалением рекомендуется заниматься постепенно: сначала выполнять пассивные упражнения, а потом, по мере улучшения состояния, переходить к активным упражнениям.

Читайте также:  Гиалуроновая кислота для уколов в коленный сустав цена

Топ самых эффективных упражнений:

  1. Сжатие кулаков. Это простое движение, с него, как правило, специалисты обычно советуют начинать свои занятия всем пациентам.
  2. Прикосновение. Кончиком большого пальца касайтесь поочередно всех пальцев рук.
  3. Вращательные движения. Пальцами рук выполняют круговые движения.
  4. Сгибание и разгибание ногтевых и средних фаланг пальцев на любой твердой поверхности.

Хирургическое вмешательство

Дренирование проводят при гнойном артрите. При этом состоянии высокий риск распространения гнойного процесса на близлежащие ткани, поэтому необходимы немедленное удаление гноя и промывание полостей сустава раствором антисептиков.

Артротомию производят рано из-за быстрого распространения гнойного воспаления на соседние ткани. Цель операции — создание оптимальных условий для дренирования.

При появлении новых гнойников делают дополнительные разрезы. В ряде случаев для лучшего дренирования сустава удаляют отдельные кости запястья, особенно пораженные нагноением. В исключительных случаях выполняют резекцию сустава.

Когда длительное консервативное лечение не облегчает состояние пациента и его качество жизни значительно снижается, рекомендуется оперативное лечение.

Хирургические варианты включают в себя различные восстановительные процедуры:

  • артродез кисти и запястья;
  • эндопротезирование;
  • артропластика.

Диета при артрите

Общеизвестным фактом является то, что правильное сбалансированное питание ускоряет выздоровление. Диетическое питание предусмотрено для многих заболеваний, в том числе и для артрита (диета при артрите). Специалисты пришли к выводу, что соблюдение диеты при различных артритах повышает эффективность лечения медикаментами и служит профилактикой обострений.

Существуют общие рекомендации питания, которые подходят ко всем видам артрита:

  1. Полный отказ от курения и алкоголя;
  2. Сбалансированное питание;
  3. Низкокалорийность меню;
  4. Пища должна быть обогащена витаминами, для этого рекомендуются добавлять рацион: бобовые, фрукты, овощи, нежирные сорта мяса и рыбы;
  5. Режим питания, принимать пищу следует не реже 5 раз в день.
  6. Не передайте, порции должны быть небольшие;
  7. Соблюдение питьевого режима. Следует выпивать в день 1,5 – 2 литра воды.

Диетическое питание при артрите помогает уменьшить воспалительный процесс. Питание подбирает лечащий врач или врач диетолог. Лечебная диета поможет улучшить обменные процессы и снизит уровень мочевой кислоты в организме (при лечении подагры, это очень важно).

Любая диета подразумевает некоторые ограничения в питании. При артритах требуется полностью отказаться не только от алкоголя, но и от кофе. Перечислим те виды продуктов, которые нужно исключить из рациона в период лечения артрита:

  • Следует полностью отказаться от жирного, копчённого, солённого, вяленного и острого;
  • Ограничить употребление сладостей и сдобной выпечки;
  • Придётся отказаться и от джемов, варенья, различных желе;
  • Под запрет попадает весь фастфуд от сосисок в тесте до бургеров;
  • Не рекомендуется употребление в пищу различных консервов, в том числе рыбных.

Отметим, что при артритах не рекомендуется покупать в магазине готовую пищу: соки, пюре. Фруктовые и овощные соки и пюре употреблять можно, но они должны быть свежеприготовленные.

При псориатическом артрите очень важно соблюдение, рекомендованного врачом кислотно-щелочного баланса пищи. При этом заболевании запрещены следующие продукты: кокос, смородина, баклажан, томаты, ягоды черники, молоко повышенной жирности и сметана.

При подагрическом артрите требуется убрать из рациона: поваренную соль, пряности, субпродукты, колбасы, соления и маринады, жирное молоко, а так же овощи: томаты, спаржу, цветную капусту.

При всех видах артрита, кроме подагрического, пациентам разрешается употреблять в пищу студни, супы и бульоны из нежирных сортов мяса (курица, кролик, нежирная говядина).

Какие виды продуктов рекомендованы к употреблению при лечении артритов?

  1. Морепродукты;
  2. Супы на овощном бульоне;
  3. Злаки;
  4. Белое мясо птицы;
  5. Обезжиренные кисломолочные продукты;
  6. Сливочное масло с минимальным содержанием жира.

Псориатический артрит подразумевает овощную диету (овощи должны составлять не менее 50%) рекомендуется добавить в рацион: лимоны, мандарины, финики, крыжовник, вишню, шпинат, кабачок, тыкву, морковь, свёклу.

Ограничение в пище не говорит о том, что питание человека станет однообразным. Блюда можно готовить разными способами: варить, тушить, печь, готовить на пару. Рекомендовано разнообразить питание при артрите орехами, а кофе заменить зелёным чаем. Из круп стоит обратить внимание на рис, кукурузу, ячмень. Людям больным артритом рекомендуется 2 – 3 раза в неделю употреблять рыбу нежирных сортов (пикша, камбала, форель, лосось, треска). Можно добавлять в рацион несолёные сорта сыра и обезжиренный творог. Больные подагрой могут себя побаловать макаронами из твёрдых сортов пшеницы, мармеладом, пастилой, домашним вареньем и ягодами (кроме малины). Диетическое сбалансированное питание приносит пользу во время лечения и не только. Людям страдающими хроническими формами артритов рекомендуется соблюдать диету постоянно, что бы уменьшить количество рецидивов заболевания.

Альтернативное лечение

При данном виде артрита специалисты иногда рекомендуют физиотерапевтические процедуры, а медикаментозное лечение назначают в том случае, если не прошли болевые ощущения.

Некоторым больным при полиартрите помогают компрессы. Для этой цели спирт разводят с водой, смачивают в нем марлю и накладывают на плечо. Затем укутывают целлофаном и шерстяной тканью, обвязывают бинтом и оставляют на ночь.

Лечащим врачом подбираются специальные упражнения с участием рук, но чтобы при этом пациент не испытывал боли.

Рекомендуется изменить образ жизни. Следует избегать нагрузок и резких движений. Больному нужно соблюдать режим сна и отдыха, а также правильно питаться.

В основном, при проявлении симптомов плечевого артрита лечение сопровождается комплексом определенных препаратов, действия которых описаны ниже: