Диагностика и лечение периартрита коленного сустава

Периартрит – это заболевание тканей, окружающих сустав. Этим он отличается от артрита – воспаления самого сустава. Периартрит может означать воспаление капсулы сустава, связок, сухожилий, синовиальных сумок, мышц (в местах их прикрепления к кости). Таким образом, периартрит является обобщающим названием множества заболеваний.

Клиническая картина заболевания

  1. При простом плечелопаточном периартрите симптомы имеют наименьшую степень выраженности. Боли в плече ощущаются только при совершении резких движений, повышенных физических нагрузках, а также в ночное время. Подвижность сустава практически не ограничивается, пациент не может до конца поднять руку или завести ее за спину. Болевой синдром усиливается при пальпации или фиксации конечности. Эта форма периартрита легко поддается лечению, симптомы заболевания стихают на десятый день приема препаратов.
  2. Хронический периартрит (код по МКБ 10 – М75) характеризуется появлением слабо выраженных болей в пораженной области и значительным ограничением подвижности. Пациент со временем привыкает к неприятным ощущениям и перестает обращать на них внимание. Обратиться к врачу заставляют острые боли, возникающие на фоне физических нагрузок или резких движений. Они могут беспокоить пациента и в ночное время, нарушая сон.
  3. Анкилозирующий периартрит является последствием предыдущих форм, либо идиопатическим заболеванием. Это наиболее тяжелый тип воспаления, характеризующийся наличием постоянным болей, отсутствием подвижности сустава. Плечо уплотняется и становится как бы замороженным. Больной не может двигать руками, при попытках их поднятия появляется острая боль.
  4. Посттравматический периартрит головки двуглавой мышцы чаще всего возникает после ударов по плечу или резких движений. Болевой синдром имеет приступообразный характер.
Клиническая картина заболевания

Как лечить хронический и острый периартрит?

Клиническая картина заболевания

Причины возникновения

Плечелопаточный периартрит – ревматоидное заболевание с выраженным воспалением плечевого сустава и околосуставных тканей. В отличие от артрита или артроза болезнь сопровождается поражением не только сустава, но и мышц, связок и сухожилий, что существенно осложняет лечение. Чаще встречается у женщин после 50-ти лет или у мужчин, занимающихся активными видами спорта. В соответствие с системой МКБ – 10, плечелопаточный периартрит не выделяется как отдельное заболевание, а только как обобщенное функциональное нарушение в плечевом суставе.

Причины возникновения

В процессе развития патологии происходит разрыв коллагеновых фибрилл, которые находятся внутри сухожилий, с последующим развитием некроза и его проникновением в полость серозных сумок плечевого сустава. Вместе с тем развивается выраженный воспалительный процесс, происходит утолщение сухожилья и другие дегенеративные процессы.

Причины возникновения

В основе этиологии болезни лежит несколько причин и предрасполагающих факторов, которые оказывают негативное воздействие на работу суставов и организм в целом. Среди основных причин можно выделить следующие заболевания и состояния:

Причины возникновения
  • спондилез;
  • сахарный диабет;
  • остеохондроз шейного отдела;
  • травмы;
  • гормональный дисбаланс;
  • дисплазия соединительных тканей;
  • кальциноз;
  • болезни периферической системы;
  • повышенная нагрузка на сустав;
  • инфаркт миокарда;
  • ущемление нервов шейного и плечевого сплетения.
Причины возникновения

В группе риска к развитию болезни находятся люди, чья профессиональная деятельность связана с ношением тяжестей или хроническими суставными заболеваниями.

Причины возникновения

О том, какие первые симптомы при дисплазии ТБС, читайте в этой статью.

Причины возникновения

Симптоматика

Главным проявлением периартрита колена является довольно острая боль, имеющая следующие признаки:

  1. Ощущения приобретают резкий нестерпимый характер во время сгибательно-разгибательных движений.
  2. Если сустав находится в покое или движения нерезкие – к примеру, пациент закинул ногу на ногу или сменил положение – боль бывает тупой, ноющей.
  3. Дискомфорт возникает при подъеме по ступенькам, переносе тяжелых предметов или длительных пеших прогулках.
  4. Болезненные ощущения при пальпации и простукиваниях специальным ортопедическим молоточком.
Симптоматика

Могут наблюдаться и иные симптомы воспаления околосуставных связок, такие как локальная гипертермия, покраснение и отек тканей в области возникновения патологии.

Читайте также:  Артроз коленного сустава противопоказания спорт

Если болезнь беспокоит уже некоторое время, возможно появление хромоты и ограничение суставной динамики.

Виды заболевания

Периартрит плечевого сустава имеет несколько форм, от которых зависит дальнейшее лечение:

Виды заболевания
Простая периартритопатия Возникают болезненные ощущения в плече, усиливающиеся при движении конечностью.
Острый периартрит Характеризуется резко появившимися и нарастающими болезненными ощущениями, которые отдают в шею и руку и усиливаются при движении конечностью.
Хронический периартрит Пациента беспокоят умеренные боли, усиливающиеся по утрам и ночам. Появляется ощущение тяжести в больном плече.

Симптомы заболевания

Главный симптом ППС — боль. Она сопровождает это заболевание на всех стадиях, независимо от вида и формы. Болезненные ощущения особенно сильны ночью, они мешают спать и усиливаются при надавливании на пораженное плечо.

Симптомы и лечение периартрита плечевого сустава зависят от формы заболевания. Различают такие виды ППС:

Симптомы заболевания
  • Простой. В области плеча ощутима слабая боль, усиливающаяся при нагрузке или определенном движении рукой. При поднятии руки или заведении ее за спину боль усиливается. Если не лечить на этом этапе, может развиться следующая, более серьезная форма ППС.
  • Острый. Боль в плече становится резкой, отдает в шею и руку, ночью усиливается. Трудно поднять руку. Плечо припухшее, температура повышена до 37,5°С. Острая фаза длится несколько недель, после чего боль стихает, возвращается подвижность. Без лечения острый ППС переходит к следующей фазе — начинается разрушение хряща. Теперь лечение может лишь сдерживать процесс, но вернуть целостность тканей будет уже нельзя.
  • Хронический. Симптоматика слабовыраженная. Человек терпит боль в надежде, что она со временем «рассосется». В итоге хрящ разрушается, появляются прострелы в плече, ноющие боли, вызывающие бессонницу. Если ничего не предпринять, через несколько лет заболевание переходит к следующей форме, еще более проблемной.
  • А-периартрит. Эту форму медики еще называют синдромом Дюплея или «замороженным» плечом. На этой стадии лечение уже не может восстановить потерянную подвижность сустава. Движения рукой предельно затруднены, боли постоянные ноющие или сильные приступообразные, особенно при попытках сделать движение рукой. Плечо затвердевает, движения вызывают боли и прострелы. Кости, которые входят в сустав, срастаются.

Если у больного имеется в совокупности сразу несколько провоцирующих факторов — травмы, генетика и сопутствующие болезни, ППС может развиваться стремительно, перескакивая через промежуточные этапы и принимая последнюю, неизлечимую стадию.

Причины возникновения артрита и артроза

Причины заболеваний суставов могут быть самыми разными:

  • преклонный возраст;
  • застойные явления;
  • остеохондроз;
  • травмы.

Именно травмы, переохлаждения, большая физическая нагрузка провоцируют артриты и артрозы. Вначале сустав воспаляется, а со временем начинается его полная деформация.

Так как артрит является воспалительным заболеванием, его появлению могут способствовать инфекционные заболевания. Они вызывают истощение организма, неспособность иммунной системы справляться с новыми инфекциями. Тогда артрит получает возможность распространяться и поражать новые ткани организма.

Достаточно распространенной причиной возникновения артрита и артроза является плохой обмен веществ. Так как кости, суставная жидкость, хрящи и синовиальные оболочки требуют специальных веществ, их недостаток может спровоцировать деформацию структур. Магний, фтор, кремний, кальций, фосфор, стронций и марганец являются основными микроэлементами питания суставов.

Лечение периартрита

Все периартриты протекают упорно и длительно вследствие медленного рассасывания очагов дегенерации и кальцификатов, продолжающейся микротравматизации сухожилия. По этой причине врачи Юсуповской больницы проводят длительное комплексное лечение заболевания. Оно включает следующие компоненты:

  • Разгрузку поражённого сухожилия;
  • Применение болеутоляющих и противовоспалительных лекарственных препаратов;
  • Физические и бальнеологические методы.

Метод разгрузки сустава зависит от локализации патологического процесса. При плечелопаточном и локтевом периартрите верхнюю конечность иммобилизируют с помощью косыночной повязки. В острой стадии периартрита тазобедренного, коленного и голеностопного суставов пациенту обеспечивают постельный режим, рекомендуют передвигаться, опираясь на трость или костыли.

Читайте также:  Лечение артроза коленного сустава физиопроцедурами

Комбинированная терапия периартритов проводится следующими лекарственными средствами:

  • Нестероидными противовоспалительными препаратами и опиоидными анальгетиками;
  • Миорелаксантами;
  • Стимуляторами микроциркуляции;
  • Антиоксидантами;
  • Витаминами группы в.

Эффективным методом снятия боли является введение местных анестетиков и глюкокортикоидов в точки, при надавливании на которые у пациента возникает боль. Реабилитологи применяют методы нетрадиционной восстановительной терапии: иглоукалывание, остеопатию и кинезитерапию.

Задачи массажа при периартритах следующие:

  • Оказать противовоспалительное, обезболивающее, рассасывающее и трофическое действие;
  • Улучшить кровоток и дренаж лимфы в суставах и околосуставных тканях;
  • Ускорить восстановление функции сустава.

Независимо от локализации патологического процесса массаж начинают с проксимальных отделов. При заболевании верхней конечности вначале делают массаж спины, шейно-грудного отдела позвоночного столба. Применяют продольное и поперечное. Поглаживание и растирание кончиками и фалангами пальцев, основанием ладони. Затем в зависимости от локализации периартрита применяют следующие приёмы массажа:

  • Поглаживание;
  • Тщательное растирание;
  • Лёгкую вибрацию;
  • Разминание плечевого, локтевого и лучезапястного суставов.

Массаж суставной сумки плечевого сустава выполняют спереди и сзади. Особенно тщательно массируют места прикрепления сухожилий к костям. Если периартрит локализуется на нижних конечностях, выполняют массаж поясничной области, затем коленного и голеностопного суставов. Применяют поглаживание, растирание, разминание мышц бедра и голени. Массаж заканчивают активно-пассивными движениями. Продолжительность одного сеанса массажа от 10 до 15 минут.

При периартрите применяют следующие физиотерапевтические процедуры:

  • Светолечение;
  • Магнитотерапию;
  • Лечение лазером;
  • Ультрафонофорез гидрокортизоном;
  • Импульсные токи.

Среди методов мануальной терапии хорошим эффектом обладает постизометрическая релаксация. При болевых синдромах местно применяют аппликации, мази и гели с нестероидными противовоспалительными препаратами, согревающие мази, пластыри. Для того чтобы пройти курс лечения периартрита, звоните по телефону Юсуповской больницы.

Как лечить плечелопаточный периартрит

В период обострения пациентам обязательно назначают медикаментозное лечение плечелопаточного периартрита в домашних условиях.

По отзывам людей, при такой патологии чаще всего показан прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов из группы НПВС: Кеторол, Нимесил, Диклоберл, Ибупрофен и пр. Эти препараты не только устраняют болевой приступ, но и снимают воспаление с пораженной мышцы. На начальных стадиях болезни, когда боли слабые, может быть достаточно применения наружных средств с нестероидным противовоспалительным средством. Мазь поможет уменьшить боль и снять воспаление. В более тяжелых случаях врачи назначают таблетки и уколы, блокады при плечевом периартрите.

Так же для лечения на дому назначают прием миорелаксантов, например, Мидокалм. Эта группа лекарственных средств позволяет расслабить мышцы, снять с них спазм путем уменьшения мышечного тонуса. Дополнительно может понадобиться прием хондропротекторов, например, Структум. Эти препараты направлены на улучшение физиологической активности сустава, на уменьшение внутрисуставной жидкости, на устранение отечности. Тем самым достигается не только обезболивающий, но и лечебный эффект.

Если наблюдается инфекционное поражение сочленения, то может понадобиться прием антибиотиков и гормональных противовоспалительных средств. Такие лекарства врач подбирает индивидуально каждому пациенту после обследования. Также в комплексной терапии назначают прием витаминов для укрепления общего иммунитета.

В период острых болей пациентам рекомендуется не нагружать больной сустав, для этого может быть назначено ношение бандажей и ортезов для плечевого сустава. Фиксаторы помогают ограничить движение в плече, предотвратив таким образом его дальнейшее разрушение.

Лечение

При лечении периартрита используются различные методики. Их необходимо использовать комплексно. Терапия необходима для:

  1. устранения болевого синдрома и воспалительного процесса;
  2. восстановления подвижности сустава и снятия нагрузки с хрящей;
  3. предотвращения дегенеративных процессов;
  4. устранения симптомов, влияющих на качество жизни.
Читайте также:  Восстановление после вывиха плечевого сустава

Лекарственная терапия:

  • При периартрите необходим прием нестероидных противовоспалительных средств. Они не только воздействуют на пораженный очаг, но и снижают гипертермию тканей. К наиболее распространенным и быстродействующим препаратам относится Кетанов, Кетопрофен. Нимесулид и Ибупрофен. График приема и дозировка определяется лечащим врачом с учетом индивидуальных особенностей и выраженности болей.
  • Для наружного применения используются местные препараты в виде мазей и гелей. В их основе лежат противовоспалительные компоненты, которые хорошо проникают через кожный барьер к тканям и суставам. Они отличаются по составу, могут иметь растительную основу. Хорошими препаратами наружного применения считаются: Финалгон, Бом-Бенге, Капсикам и Никофлекс.
  • Витаминные комплексы и иммуномодуляторы необходимы для поддержания защитных сил организма. С такой поддержкой воспалительный процесс будет проходить менее интенсивно. Активный процесс регенерации обеспечивается витамина А и Е.
  • На фоне постоянных болей у пациента появляется раздражительность и тревога. Для поддержки центральной нервной системы могут назначаться слабые седативные препараты — валериана, настойка пустырника или Ново-Пассит.

Если больной обратился за помощью в начальной острой стадии, то эффективность терапии будет составлять 90%. Лечение обычно занимает от 14 до 30 дней, после чего наступает выздоровление. Не исключены и рецидивы патологии, если факторы не устраняются.

Также существует множество методов, например:

  • Физиотерапия
Лечение

При легком поражении сустава пациенту рекомендовано дать покой стопе, ограничить движения и зафиксировать конечность эластичным бинтом. При периартрите противопоказан разогревающий массаж, который может спровоцировать повышение температуры тканей. В редких случаях допускается точечное пальцевое воздействие, но только по рекомендациям лечащего врача.

  • Сероводородные ванны

Это специальные процедуры с минеральной водой. Подобные источники есть на специальных курортах. Но сделать ванну самостоятельно можно и в домашних условиях. Для этого понадобится вода из минерального источника. Для одной процедуры потребуется не менее 1 литра минеральной воды.

  • Магнитотерапия

В лечении используется постоянное, переменное или бегущее магнитное поле. Во время процедуры существенно улучшается кровоснабжение больных тканей, усиливается прилив крови, что исключает застойные процессы в суставе. С помощью магнитного воздействия происходит отличная стимуляция.

Если консервативное лечение за определенный период не приносит результата, врач может поднять вопрос о хирургическом вмешательстве. Операция дает высокую гарантию на выздоровление, но потребуется время на реабилитацию конечности.

Болезненный «синдром арки»

В данном случае боль в плече возникает при отведении плеча в интервале 45-160°. Причины болей в плече при отведении плеча могут быть следующими.

  1. Тендинит или частичный разрыв сухожилия надостной мышцы. Боль можно воспроизвести, надавливая на частично отведенную руку больного. Лечение включает в себя активные движения в плечевом суставе; прием противовоспалительных препаратов, например напроксена по 250 мг через 8 ч внутрь; инъекция стероидов, например триамцинолона ацетонида (40 мг) и местных анестетиков в субакромиальную синовиальную сумку (бурсу).
  2. Субакромиалъный бурсит вызывает максимальную боль в плече при отведении руки в интервале 30-60°. Лечение: противовоспалительные препараты и введение в субакромиальную синовиальную сумку кортикостероидов.
  3. Кальцификация манжетки сухожилия мышцы ротатора (обычно идет речь о сухожилии надостной мышцы лопатки) может вызвать болезненный «синдром арки», при этом боль в плече может быть настолько сильной, что осмотр пораженного плеча становится невозможным. При рентгенологическом исследовании обнаруживается кальцификация манжетки ротатора. Чудодейственное освобождение от боли можно получить с помощью инъекции кортикостероидов в субакромиальную синовиальную сумку.
  4. Резкий удар в область ниже акромиального отростка. Характерно усиление боли в плече при отведении плеча в интервале 60-180°. Облегчение могут принести НСПВП, локальные инъекции глюкокортикоидов и физиотерапия.
  5. Акромноклавикулярный артрит. При этом возникает боль в плече при отведении руки в интервале 120-180°. При упорном течении следует подумать об эксцизии латеральной части ключицы.