Действенное лечение реактивного артрита коленного сустава

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Симптомы реактивного артрита

Характерные суставные проявления:

  • преимущественно воспаляются суставы нижних конечностей — коленные, голеностопные, суставы стопы;
  • характерно вовлечение в процесс малого количества суставов (1-3 сустава);
  • как правило, процесс асимметричный;
  • типичен « восходяще-лестничный» тип поражения – снизу вверх (например, сначала левый голеностопный, затем  правый коленный);
  • боль (при любых движениях, усиливается в покое и ночью);
  • изменение окраски кожи над пораженным суставом – от покраснения до синюшно-багрового цвета;
  • повышение кожной температуры над воспаленным суставом – кожа становится теплой;
  • отечность в области сустава. Если поражаются пальцы, то типично появление отека всего пальца (« сосискообразные пальцы»);
  • возможно воспаление суставов позвоночника и крестцово-подвздошного сочленения (место соединения крестца с подвздошной костью), что проявляет себя болью и утренней скованностью в соответствующих областях;
  • воспаление мест прикрепления связок и сухожилий к костям, их боль, отечность.

Признаки инфекции мочеполовой сферы (цистита – воспаления мочевого пузыря, уретрита – воспаления мочеиспускательного канала  или простатита – воспаления предстательной железы):

  • рези, жжение, зуд при мочеиспускании;
  • покраснение вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала;
  • выделения из уретры или влагалища.

Внесуставные поражения (кожа и слизистые оболочки):

  • кожа – красные пятна или возвышающиеся над поверхностью кожи бугорки;
  • могут присутствовать участки уплотненной, огрубевшей кожи с трещинами и шелушением на фоне покраснения. Наиболее излюбленным местом расположения подобных изменений являются подошвы и ладони;
  • слизистые оболочки – болезненные язвы полости рта и половых органов.

Поражение внутренних органов:

  • воспалительные процессы в легких, почках, сердечной мышце;
  • воспаление различных структур глаза, чаще всего слизистой оболочки, боль, покраснение, слезотечение, светобоязнь.

Системная воспалительная реакция:

  • недомогание, усталость;
  • потеря веса;
  • повышение температуры тела.

Причины возникновения реактивного артрита

В большинстве случаев, реакционный артрит развивается после урогенитальной или кишечной инфекции. Однако проявление патологии не обусловлено инфицированием сустава, ведь вторичное воспаление суставов начинается лишь у некоторых пациентов, переболевших инфекцией. Как правило, страдают люди с плохой наследственностью (наличием генетических маркеров hla-b27).

После попадания в организм, патогенные микроорганизмы достигают кровотока и внедряются в суставную жидкость. Контакт возбудителя и антигена hla-b27 порождает сложные белковые комплексы, имеющие ту же структуру клеток, что и суставные ткани. А дальше, иммунная система обнаруживает белки, распознает в них возбудителя болезни и атакует. В итоге и суставные клетки страдают из-за сходства структурных белков.

Отсутствие антигена hla-b27 не исключает развития патологии. Но в этом случае ревматический артрит имеет легкое течение и быстро вылечивается.

Рассмотрим подробнее причины, провоцирующие появление аутоиммунной реакции:

Мочеполовые инфекции

Хламидийные инфекции провоцируют возникновение синдрома Рейтера: конъюнктивита, урогенитального хламидиоза и артрита. Особые белки, присутствующие в строении хламидий, запускают аутоиммунные процессы. Термостабильный и термолабильный антигены – визитная карточка заболевания. По ним определяют вид, подтип возбудителя.

У половины пациентов хламидийный артрит переходит в хроническую форму, влекущую поражения сердца, почек, легких, глаз, ЦНС и т. д.

В детском возрасте реактивные артриты с хламидийной природой составляют 80%.

Кроме хламидий в роли провокаторов могут выступать уреаплазменная или микроплазменная инфекция. Но это случается редко. При микоплазмозе слизистая оболочка глаз затрагивается крайне редко. То есть поражаются только сочленения.

Кишечные инфекции

Толчком к развитию реактивного артрита могут стать кишечные инфекции: сальмонеллез, дизентерия, иерсиниоз и т. д. Попав в организм вместе с пищей, болезнетворные бактерии паразитируют в ЖКТ. Они не вызывают типичного для синдрома Рейтера поражения глаз, но, обладая удивительной живучестью, вызывают продолжительный воспалительный процесс в суставах.

Дыхательные инфекции

Известны случаи развития реактивного артрита у лиц, недавно переболевших гриппом, ОРВИ и другими респираторными инфекциями. Это случается лишь в 5–10% от всех случаев, у лиц, имеющих генетический маркер hla-b27.

Другие инфекции

Иногда болезнь возникает после вирусного гепатита, при ВИЧ и прочих инфекциях вирусной или бактериальной природой. Механизм развития такой же, как в перечисленных выше случаях. Но в выявлении патологии есть одна важная особенность – возбудитель никогда не обнаруживается в сочленениях. Это неудивительно, ведь суставные ткани страдают только от антител.

Мало знать, как лечить реактивный вид артрита, важно правильно диагностировать патологию, избежать гнойного воспаления всех суставов.

Некоторые врачи ошибочно диагностируют артрит, как реактивный отклонившись от клинического протокола, не исключив вероятность обычного поражения гнилостными микробами. Это происходит, если микроб попадает в сустав с кровью и сам вызывает воспаление.

Методы диагностики

Диагноз РА ставится на основе истории болезни и физического осмотра. Никакое лабораторное исследование или метод визуализации неспособны точно определить болезнь. Они обладают низкой диагностической ценностью.

Следующие лабораторные исследования могут быть полезны:

  • Показатели лейкоцитов (WBC) и эритроцитов (RBC);
  • Скорость седиментации эритроцитов (ССЭ);
  • C-реактивный белок (CRP) и другие воспалительные маркеры;
  • IgA-антитела к специфическим бактериальным антигенам;
  • Исследование культуры клеток (кровь, моча, стул, шейка матки, уретра);
  • Тест на туберкулез;
  • ВИЧ-анализ;
  • Анализ мочи.

Методы визуализации, которые применяются в клинической практике:

Методы диагностики
  • Простая радиография (выявляет результаты только в 40-70% случаев);
  • Сцинтиграфия всего тела;
  • Позитронно-эмиссионная томография;
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ), особенно крестцово-подвздошных суставов;
  • Компьютерная томография (КТ);
  • Ультрасонография или эхокардиография.

Другие исследования, которые необходимо принимать во внимание:

  • Артроцентез, анализ синовиальной жидкости и синовиальная биопсия (часто необходимо исключить инфекционный процесс, особенно при олигоартритах);
  • Электрокардиография (ЭКГ, у пациентов с длительным течением РА).

Диагностика

Полное обследование позволит выявить причину суставного синдрома и системных проявлений. В зависимости от причины артрита перечень инструментальных и лабораторных методов имеет некоторые различия.

Особенности диагностики реактивного артрита после кишечной инфекции приведены в таблице ниже.

Вид обследования Изменения
Общий анализ крови Повышение СОЭ, лейкоцитоз, редко – анемия.
Биохимический анализ крови Появление C-реактивного белка, сиаловые кислот, фибрин, иммуноглобулины повышены.
Серологическое исследование Нарастание титра антитела к иерсиниям, шигеллам, сальмонеллам или кампилобактеру.
Суставная жидкость Желтоватая, мутная, лейкоцитоз, выявление в ней специфических антител.
Исследование антигенов системы HLA Обнаружение B27.

Диагностика реактивного артрита в рамках синдрома Рейтера имеет свои особенности. В таблице рассмотрены основные лабораторные и инструментальные характеристики.

Вид обследования Результаты
Общий анализ крови Повышение СОЭ, незначительный лейкоцитоз.
Анализ мочи Лейкоцитурия.
Анализ секрета предстательной железы Свыше 10 лейкоцитов в 1 поле зрения, снижение количества лецитиновых зерен.
Биохимия крови Иммуноглобулины, сиаловые кислоты, фибрин повышены, появление C-реактивного белка; ревматоидный фактор отсутствует.
Соскоб с уретры, канала шейки матки, конъюнктивы, анализ спермы Обнаружение хламидий.
диагностика методом ПЦР Фрагменты ДНК возбудителя.
Суставная жидкость Лейкоцитоз, макрофаги, антигены и антитела к хламидиям.
Антигены системы HLA Носительство B27
Рентгенография суставов Остеопороз окружающей костной ткани, сужение суставной щели.
При хроническом реактивном артрите – эрозивные изменения костей, появление шпор на пяточных, пястных костях, телах позвонков, эрозии плюснефаланговых суставов.
Все поражения асимметричны.
У трети пациентов выявляют односторонний сакроилеит.

Обследование ВИЧ-инфицированного пациента с суставным синдромом выявит характерные изменения в картине крови:

  • рост СОЭ;
  • лимфопения;
  • рост числа мононуклеарных клеток
  • тромбоцитопения.

Выраженные изменения общего состояния – основания для сдачи анализа на ВИЧ.

Диагностика

Во время обследования реактивный полиартрит нужно дифференцировать с инфекционными артритами, ортопедическими заболеваниями, ювенильным спондилоартритом и ювенильным ревматоидным артритом.

Диагноз ставится на основании лабораторных и инструментальных методик диагностики:

  • общий анализ крови (повышение СОЭ);
  • анализ мочи;
  • урогенитальный тест;
  • анализ суставной жидкости;
  • мазки со слизистых оболочек;
  • рентген пораженных суставов;
  • тесты почек и печени;
  • ЭКГ;
  • тест на наличие HLA-B27 антигена;
  • эхокардиограмма.

Для постановки диагноза достаточно выявления поражения суставов, инфекционного возбудителя и наличия специфических антител в крови.

Рентгенологические признаки на ранней стадии:

  • околосуставный остеопороз;
  • периартикулярный отек мягких тканей;
  • расширение суставной щели.

Консервативная терапия

В консервативной терапии заболевания применяют следующие группы медикаментов:

  1. Цитостатические иммунодепрессанты – подавляют патологические иммунные реакции (Сульфасалазин, Лефлуномид).
  2. Антибиотики – устранение очага воспаления, спровоцировавшего развитие реактивного артрита.
  3. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – Диклофенак, Ибупрофен, Вольтарен – купирование боли и воспаления.
  4. Гормоны – применяют при неэффективности НПВС и на поздних стадиях. Чаще это синтетические аналоги гормонов, которые продуцирует кора надпочечников – глюкокортикостероиды (Дексаметазон, Преднизолон).
  5. Миорелаксанты – снятие спазма, расслабление мышечного тонуса, снижение болевых ощущений (Сирдалуд, Мидокалм, Седуксен).
  6. Ингибиторы протонной помпы (ИПП) – регулируют выработку соляной кислоты, поддерживая ее баланс. Препятствуют развитию гастрита, язвенной болезни. Применяют как корректор побочных действий НПВС. Часто назначают Омез.
  7. Противоотечные средства – диуретики – выводят из организма дополнительную жидкость (Лазикс, Фуросемид).
  8. Хинолиновые производные – медленнодействующие средства, не реагируют на воспалительные процессы в острой форме. Препараты этой группы нужно применять длительно (Плаквенин, Делагил, Резохин).
  9. Препараты золота – замедляют процесс костно-хрящевой деструкции, снижают активность заболевания (Ауротиоглюкоза).

На сегодняшний день разработаны 2 основных препарата в лечении реактивного артрита – Метотрексат и Циклоспорин.В таблице 1 отражены сравнительные критерии препаратов.

Таблица 1. Сравнительные критерии Циклоспорина и Метотрексата:

Критерий оценки Применение Циклоспорина (длительность курса 2 недели) Применение Метотрексата (длительность курса 2 недели).
Побочные эффекты, возникающие часто В 70% случаев возникают такие осложнения:
  • гипертрихоз;
  • гипертрофия десен; парестезии;
  • чувство усталости;
  • анорексия;
  • диспепсические расстройства (тошнота, рвота);
  • боль в животе;
  • диарея;
  • бессонница;
  • нарушение зрения;
  • кома;
  • парезы;
  • мозжечковая атаксия;
  • неконтролируемый набор массы тела;
  • появление периферических отеков;
  • аллергическая сыпь.
Диспепсические нарушения, расстройство стула, стоматит, гингивит, цистит, проблемы с оттоком мочи.
Побочные эффекты, возникающие редко В 20 % случаев развиваются следующие признаки:
  • воспаление поджелудочной железы;
  • нарушение менструального цикла;
  • гинекомастия;
  • мышечная слабость;
  • миопатия;
  • моторная полинейропатия;
  • микроангиопатическая гемолитическая анемия;
  • гемолитический уремический синдром;
  • гипергликемия.
Нарушение зрения, неврологические расстройства, импотенция, проблемы со сперматогенезом, гематурия, головокружение.
Отягощения, возникающие крайне редко В 3 % случаев возникают:
  • отек зрительного нерва, включая диск зрительного нерва, с возможным нарушением зрения;
  • доброкачественная внутричерепная гипертензия;
  • головные боли различной локализации.
Кожные высыпания по типу крапивницы.

Циклоспорин не подавляет гемопоэз, не оказывает воздействия на функциональные способности фагоцитов, что вызывает меньше побочных действий при его применении. Препарат угнетает развитие экспериментального коллагенового артрита, стимулирует репарацию, нормализует восстановление и рост хряща, кости. Из таблицы 1 видно, что Циклоспорин по фармакологическому действию не уступает Метотрексату, но вызывает больше побочных эффектов. И если у пациента выработалась устойчивость к одному средству, его можно заменить вторым, не в ущерб терапевтическому процессу.

Терапия

Лечение РеА проводится по таки направлениям:

  • ликвидация патогенной инфекции;
  • устранение суставного синдрома;
  • терапия других последствий (кожа, слизистые, глаза).

«Доксициклин»

Инфекции

Терапия

Инфекции лечатся антибактериальными средствами. При лечении мочеполовых инфекций и кишечных микробов используются различные антибиотики («Доксициклин», «Азитромицин», «Кларитромицин» и т.д.). Лечебный курс в среднем составляет семь дней. Каким антибиотиком лечить, в каком количестве его пить и как долго, должен решать исключительно врач.

Воспаление и боль

Болевой синдром и воспаление снимаются нестероидными противовоспалительными препаратами («Диклофенак», «Ибупрофен» и т.д.).

Обоснованием для применения уколов глюкортикостероидов («Дексаметазон», «Дипроспан») являются обширные поражения крупных сочленений.

«Метотрексат»

Также назначаются базисные препараты («Метотрексат», «Сульфасалазин»). Эти лекарства при отсутствии противопоказаний применяются в течение длительного времени.

Остальные последствия

Терапия

Лечение последствий РеА на слизистых, коже, в глазах проводится симптоматическое. Как правильно лечить эти болячки и какими препаратами, решает врач в зависимости от вида и степени поражения того или иного участка тела.

Физиотерапия

После купирования острой фазы артрита, чтобы восстановить подвижность в суставах, используются фонофорез с гидрокортизоном, криотерапия, лечебная физкультура, различные лечебные ванны и грязелечение.. Значительные нагрузки и занятия спортом запрещены в восстановительный период.

Характерные особенности

Отличительные черты реактивного артрита:

  • Первые проявления возникают через 2-3 недели после инвазии либо одновременно с течением инфекционной болезни;
  • Протекает остро с повышением температуры тела;
  • Имеет системный характер — в воспалительный процесс вовлекаются внутренние органы, кожные покровы, глаза, связочно-мышечный аппарат конечностей, внутренняя структура суставов;
  • Вызывает перебои в работе сердца, почек;
  • Одностороннему поражению поддаются крупные суставы верхних (локтевые, лучезапястные) и нижних конечностей (коленные, голеностопные, пяточные, плюснефаланговые, межфаланговые), реже межпозвонковые, крестцово-подвздошные, грудино-ключичные, нижнечелюстные;
  • Первичное воспаление охватывает одновременно три-четыре сустава.
Характерные особенности

Особенности протекания РеА

Профилактика

Ребенка с детства следует приучать к здоровому образу жизни и соблюдению норм личной гигиены. В качестве профилактических мер родителям рекомендуется выполнять следующие рекомендации:

  1. Своевременно лечить инфекции и хронические заболевания у взрослых членов семьи.
  2. При планировании беременности женщине следует обследоваться на хламидиоз и при обнаружении инфекции пройти соответствующее лечение, которое предотвратит внутриутробное заражение ребенка.
  3. Своевременно лечить и вакцинировать домашних животных.
  4. Приучать ребенка соблюдать личную гигиену( вовремя мыть руки, не брать в рот грязные игрушки, не пользоваться чужими вещами и т.д.).
  5. Закаливать малыша, повышать его иммунитет, обеспечить ему правильное, полноценное питание, соблюдать режим дня.
  6. В подростковом возрасте разъяснять вопросы половой гигиены.

Обязанностью каждого родителя является обеспечение ребенку здорового и полноценного образа жизни, а профилактических мер нужно придерживаться не только в периоды болезни, но и на протяжении всей жизни.

Последствия

При своевременно начатом лечении реактивный артрит редко приводит к необратимым нарушениям в суставе. В большинстве случаев заболевание заканчивается выздоровлением (30%) или переходом в хроническую форму (25%). Если в патологический процесс вовлечены внутренние органы, прогноз неблагоприятный. Поражения сосудистой или радужной оболочки глаза может в дальнейшем спровоцировать развитие катаракты или отслоения сетчатки. Гломерулонефрит часто имеет злокачественное течение, плохо поддается лечению, осложняется почечной недостаточностью.