Что ждет в будущем ребенка с ювенильным артритом?

Клиника этой формы заболевания отличается от ревматоидной, что и побудило выделить форму ювенильного ревматоидного артрита. Основной симптом болезни – артрит. В отличие от взрослых, у детей поражаются крупные суставы (коленные, голеностопные), в то время как у взрослых чаще страдают мелкие суставы пальцев рук – межфаланговые и пястно-фаланговые. Типично поражение шейного отдела позвоночника. Лечение ювенильного ревматоидного артрита у детей должно быть начато оперативно.

Симптомы ювенильного ревматоидного артрита

В процессе заболевания могут поражаться только суставы (суставная форма) либо суставы и внутренние органы (суставно-висцеральная форма).   Поражение суставов.

  • Симметричное поражение суставов. Наиболее часто в патологический процесс вовлекаются средние и крупные суставы (коленные, голеностопные, лучезапястные, локтевые, тазобедренные), реже мелкие суставы кисти, челюстные суставы, суставы шейного отдела позвоночника.
  • Утренняя скованность продолжительностью более 1-го часа. Больной после ночного сна чувствует некоторое время затруднение при движениях в суставах и самообслуживании.
  • Припухлость суставов.
  • Локальное повышение температуры пораженного сустава.
  • Болезненность суставов при движении и в покое. Наиболее интенсивные боли появляются во второй половине ночи либо утром.
  • Цвет кожи над суставом не изменяется.
  • На поздних стадиях за счет значительного разрушения внутрисуставных элементов и перехода воспаления на околосуставные ткани формируются подвывихи и грубые обезображивающие деформации, обусловливающие потерю функции суставов (пациенты не в состоянии удержать в руках кружку, самостоятельно застегнуть пуговицы, помыться).
  • Появление контрактур (такое состояние, при котором конечность невозможно полностью согнуть или разогнуть в одном или нескольких суставах), подвывихов (нарушение нормального сочленения суставных поверхностей, при котором их частичное соприкосновение сохраняется).

  Внесуставные проявления.

  • Повышение температуры тела. Самая высокая температура, как правило, наблюдается вечером (38-39° С или выше), позже она быстро возвращается к норме.
  • Дигитальный артериит – это мелкие коричневого цвета очаги на коже около ногтей. Являются результатом некроза мелких сосудов вследствие ревматоидного васкулита (воспаление стенок мелких кровеносных сосудов).
  • Ревматоидные узелки – образования под кожей размером от 0,5 см до 2-2,5 см. Часто они локализуются в области локтей. Узелки безболезненны, подвижны, так как не спаяны с окружающими тканями.
  • Воспаление сердца (миокардит, перикардит). При миокардите беспокоят боли в области сердца, отмечаются одышка (чувство нехватки воздуха), цианоз кожи (синюшное окрашивание), снижение артериального (кровяного) давления, аритмия. Изменяется пульс: он учащается (тахикардия) или урежается (брадикардия). При перикардите клинические симптомы похожи на симптомы при миокардите. При накоплении значительного объема жидкости в околосердечной сумке появляются: одутловатость (припухлость) лица больного, набухание шейных вен, вынужденное полусидящее положение в постели (ортопноэ).

  Значительно реже при хроническом ревматоидном артрите встречаются:

  • плеврит (воспаление серозной оболочки, покрывающей легкие);
  • интерстициальный фиброз легких — воспаление межуточной ткани легких с последующим переходом в фиброз (разрастание грубой волокнистой соединительной ткани, уплотнение легочной ткани с формированием функциональной неполноценности);
  • легочная гипертензия;
  • увеличение печени и селезенки;
  • увеличение периферических лимфатических узлов;
  • ревматоидный увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза).

  Выделяют синдром Стилла и аллергосепсис Вислера-Фанкони.   Синдром Стилла имеет подострое начало. Для него характерны:

  • увеличение периферических лимфатических узлов (лимфаденопатия);
  • повышение температуры тела до 39-40° С;
  • аллергическая сыпь и воспаление серозных оболочек внутренних органов (полисерозит).

  Аллергосепсис Вислера-Фанкони:

  • температура тела достигает 40° С и больше (гектическая лихорадка);
  • высыпания на коже в виде пятен;
  • воспаление серозных оболочек внутренних органов (полисерозит);
  • кардит (воспалительный процесс в сердце);
  • интерстициальный фиброз легких — воспаление межуточной ткани легких с последующим переходом в фиброз (разрастание грубой волокнистой соединительной ткани, уплотнение легочной ткани с формированием функциональной неполноценности).

  Суставной синдром ограничивается болями в суставах (артралгиями) или ограниченным приходящим экссудативным артритом (воспаление сустава с наличием экссудации – жидкости, которая вышла из сосудов в воспаленные ткани). Возникает угроза жизни ребенка вследствие тяжелых поражений.

Диета при артрите

Режим лечения назначается с учетом формы заболевания и функционального состояния суставов, активности процесса.

Диета гипоаллергенная, низкокалорийная, с высоким содержанием полиненасыщенных и малым количеством насыщенных жирных кислот, витаминизированная. В активный период проводится стационарное лечение с использованием патогенетической терапии с учетом активности воспалительного процесса и формы заболевания – суставной или суставно-висцеральный ювенильный ревматоидный артрит. При подборе адекватной терапии учитывается: влияние лекарственных веществ на активность процесса, характер иммунопатологии, местный воспалительный суставной синдром, состояние и динамика костно-хрящевой деструкции.

Читайте также:  Дисплазия тазобедренных суставов (врожденный вывих бедра)

Ювенильный ревматоидный артрит – хроническое воспалительное заболевание суставов и околосуставных тканей у детей до лет, с прогрессирующим течением и вовлечением в процесс других органов и систем.

артрит ревматоидный ювенильный, дети, подростки (12-16 лет)

Ювенильный ревматоидный артрит – системное хроническое воспалительное заболевание, входящее в группу аутоиммунных. В клинической картине заболевания преобладают воспалительное поражение суставов, околосуставных тканей и других органов и систем. Возникновение заболевания приходится на период до 16 лет. Заболевание прогрессирует медленно, зачастую без яркой клинической картины на ранних этапах. Различают следующие формы:

  • пауциартрит – поражение четырех или менее суставов;
  • полиартрит (множественная форма) – поражение более четырех суставов;
  • системный ювенильный ревматоидный артрит (болезнь Стилла) – поражение большинства суставов, высокая температура тела.

Группы риска Дети до 16 лет: девочки до четырех лет, мальчики старше восьми лет.

Причины ювенильного ревматоидного артрита До конца не определены, но на первый план выступают нарушения функционирования иммунной системы, обусловленные одновременно наследственным фактором и инфекционным заболеванием.

Симптомы ювенильного ревматоидного артрита

  • Симметричное воспалительное поражение суставов кистей, запястий, ступней, коленных, локтевых, шейных суставов;
  • острые (при движениях) и ноющие (при длительной неподвижности) болевые ощущения в суставах;
  • скованность пораженных суставов;
  • отечность, припухание пораженных суставов;
  • поражения сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
  • утолщения, васкулиты, образование узелков и другие поражения кожи;
  • поражения радужки, конъюнктивит и другие офтальмологические расстройства;
  • анемия;
  • почечная недостаточность;
  • быстрая утомляемость;
  • повышение температуры тела;
  • потеря веса;
  • депрессивные состояния.

Диагностика ювенильного ревматоидного артрита

  • Консультация и осмотр ревматолога;
  • общий клинический анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • рентгенография суставов;
  • ультразвуковое исследование суставов и внутренних органов;
  • магнитно-резонансная томография;
  • компьютерная томография.

Лечение ювенильного ревматоидного артрита

  • Лечебные процедуры в отношении инфекционных заболеваний и поражения других органов;
  • сбалансированное питание;
  • избавление от лишнего веса;
  • прием анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств, глюкокортикоидов, иммуномодуляторов;
  • дренаж сустава хирургическим путем;
  • физиотерапия: электрофорез, светолечение;
  • санаторно-курортное лечение;
  • лечебная физкультура, гимнастика для суставов.

Прогноз В большинстве случаев благоприятный, поражения суставов редко носят необратимый характер, и даже при начале лечения на поздних этапах заболевания возможно выздоровление.

Профилактика ювенильного ревматоидного артрита

  • Комплексное и полноценное лечение инфекционных заболеваний;
  • медико-генетическая консультация;
  • незамедлительное обращение к специалисту при появлении первых симптомов заболевания.

Создано по материалам:

  1. Малишевский М. В., Кашуба Э. А., Ортенберг Э. А., Бышевский А. Ш., Баркова Э. Н. Внутренние болезни: учебное пособие для вузов. – Изд. 2-е, перераб. и доп. – Ростов н/Д.: Феникс, 2007.
  2. Носков С. М. Болезни суставов. Серия «Высшее образование». – М.: Феникс, 2006.

В материале использованы фотографии, принадлежащие

Как проявляется болезнь

Старайтесь сразу же остановить болезнь, не дайте ей распространиться на другие суставы

Ювенильный ревматоидный артрит в большинстве случаев проявляет себя воспалительным процессом, поражающим суставы. Обычно затрагиваются не мелкие, а средние и даже крупные сочленения костей, то есть колени, локти, голеностоп, тазобедренные суставы. Если не пытаться остановить болезнь, могут пострадать лучезапястные кости, шейные позвонки и даже височно-челюстные области. Пальцы, а также другие отделы позвоночника затрагиваются довольно редко, и еще реже встречается воспаление плечевых сочленений. Недуг проявляется следующим образом:

Как проявляется болезнь
  • Суставы начинают опухать, а затем и деформироваться.
  • Над пораженным суставом кожа начинает температурить.
  • Цвет кожи может меняться: бледнеть, становиться сухой или синюшной.
  • В утренние часы наблюдается скованность, плохая подвижность суставов. Иногда неприятные ощущения не проходят дольше часа.
  • Появляется и постепенно становится все сильнее боль в сочленениях костей. Сначала она беспокоит только во время движения, но затем проявляется и в состоянии неподвижности. Правда, этот признак не всегда можно отследить, так как иногда дети не жалуются на боли даже в тех случаях, когда суставы явно деформируются.
  • Довольно быстро развивается атрофия мышечного аппарата, прилегающего к суставам.
  • Довольно часто суставы поражаются симметрично.
  • У многих пациентов наблюдают специфическую деформацию кистей.
  • Если болезнь развивается в поздние стадии, появляются контрактуры с анкилозами.
  • Может развиваться лихорадка, особенно утром.
  • Над больными суставами, в области живота, лица, спины, груди и конечностей появляется сыпь, которая усиливается при лихорадке, а затем исчезает. При этом никакого зуда не возникает.
Читайте также:  Спондилоартроз – особенности диагноза, лечение, причины

Ювенильный артрит деформирует и разрушает хрящевые и костные ткани, приводит к появлению аутоиммунной реакции в тканях суставов. Постепенно суживаются суставные щели, а здоровые ткани перерождаются. Со временем все эти процессы проводят к полному обездвиживанию сочленений костей. Более того, заболевание способно вызвать и проблемы с внутренними органами: страдает сердце, легкие, серозные оболочки, появляются боли в области живота или груди, кашель, отеки. Такие симптомы частенько сопровождаются у пациента нехваткой воздуха, бледностью, посинением губ, пальцев, увеличением лимфатических узлов (которые при этом не болят). Ювенильный ревматоидный артрит способен поражать даже глаза, вызывая серьезные последствия вплоть до слепоты, не поддающейся лечению. Поражения суставов и органов может быть настолько тяжелым, что ребенок очень быстро теряет способность не только к самообслуживанию, но иногда и саму жизнь. Вот почему так важно, чтобы лечащий врач как можно скорее начинал терапию.

Лабораторная диагностика и инструментальная диагностика

Для диагностики заболевания врач назначит группы анализов.

  1. Общий анализ крови. Анемия (снижение количества гемоглобина и эритроцитов), лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов), повышение скорости оседания эритроцитов.
  2. Общий анализ мочи – без изменений.
  3. Биохимический анализ крови.
  4. Электрокардиограмма.
  5. Иногда можно обнаружить ревматоидный фактор, что свидетельствует о неблагоприятном прогнозе.
  6. Рентгенограмма – сужение суставной щели, эрозии, расширение границ сердца.

Симптоматика ювенильного идиопатического артрита

Ниже приведены некоторые из наиболее характерных ранних признаков детского артрита. Причем, у ребенка могут быть выявлены все перечисленные проявления:

Симптоматика ювенильного идиопатического артрита
  • Гиперемия суставов, определяемая на ощупь
  • Отек и болезненность к прикосновениям
  • Лихорадка
  • Сыпь
  • Физические различия между конечностями либо хромота
  • Боль (обострение которой наблюдается во время сна или в состоянии покоя)
  • Ригидность, в особенности, утром после пробуждения
  • Ограниченная подвижность суставов: невозможно разогнуть или согнуть соединение полностью
  • Угнетение физической активности
  • Усталость
  • Нарушения сна
  • Увеличение лимфатических узлов
  • Сниженный аппетит и/или потеря веса
Симптоматика ювенильного идиопатического артрита

Не у всех детей с ЮИА наблюдается одинаковая симптоматика, а некоторые из признаков специфичны для определенной разновидности этого заболевания. Динамика проявлений недуга может меняться день ото дня или в течение одних суток.

Симптоматика ювенильного идиопатического артрита

Важно проконсультироваться со специалистом, чтобы подтвердить ЮИА и исключить травму или другое заболевание. Затем родителям и врачу следует организовать мониторинг симптоматики, чтобы установить шаблон обострений. Влияние артрита на состояние организма индивидуально у каждого ребенка, поэтому для точного и своевременного диагностирования болезни важно отслеживать ее проявления, что обеспечит эффективность лечения и поддержание качества жизни пациента.

Симптоматика ювенильного идиопатического артрита

Лечение

Лекарственную терапию ЮРА делят на два вида: симптоматическую(нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикостероиды) и патогенетическую (иммуносупрессивную). Применение НПВП и ГК способствует быстрому уменьшению боли и воспалительного процесса в суставах, улучшению функции, но не предотвращает прогрессирования деструкции суставов. Иммуносупрессивная терапия приостанавливает развитие деструкции, уменьшает инвалидизацию.

Подавление воспаления в суставе:

1) НПВП

— ибупрофен г/кг/сутки

— диклофенак (вольтарен, ортофен) 2-3 мг/кг/сутки,

— индометацин 1-3 мг/кг/сутки,

— ацетилсалициловая кислота 0.2 г/год/сутки,

— аспизол – для в/м и в/в введения,

— пироксикам – в таблетках

2) Глюкокортикоиды:

При суставно-висцеральной форме с высокой активностью и ригидности к терапии —преднизолон 1-2 мг/кг/сутки

При преимущественно суставной форме:

гидрокортизон или кеналог –внутрисуставно

Базисное лечение (подавление пролиферативных изменений в суставе):

1) Производные 4-аминохинолинов:

— плаквенил 5 мг/кг/сутки,

— делагил 8 мг/кг/сутки,

— резохин

2) Салазиновые производные:

— салазопиридазин

— сульфосалазин 0,5 г 2-4 раза в день

3) Препараты золота:

— ауронафин – в таблетках,

— кризанол 5% — в/м

4) Д-пенициламин (купренил): в капсулах

5) При высокой активности и суставно-висцеральной форме:

  • хлорбутин,

  • метотрексат,

  • азатиоприн

6) Комбинированные препараты, содержащие ферменты с противовоспалительным, местным противоотечным и рассасывающим действием:

— вобензим – в драже

7) Физиолечение:

— УВЧ, СВЧ на суставы,

— фонофорез с гидрокортизоном, KJ, новокаином,

— магнитотерапия,

— лазеротерапия,

— аппликации с димексидом, гидрокортизоном, гепарином

8) Массаж

9) Санаторно-курортное лечение: в неактивную фазу и при активности 1 степени

10) Хирургическое лечение в неактивную фазу: от синовэктомии до эндопротезирования

Общие мероприятия:

1. Постельный режим (при высокой активности) с постепенным расширением и ЛФК

2. Диета – полноценная, гипоаллергенная

3. Выявление и лечение очагов хронической инфекции

4. Ознакомление больных и их родителей с характером заболевания; обучение элементам массажа и ЛФК

Читайте также:  Артрит плечевого сустава: симптомы и лечение

Поликлинический этап реабилитации

Ведение больных ЮРА в амбулаторно-поликлинических условиях должен осуществлять детский ревматолог, детский кардиоревматолог или врач – педиатр, прошедший цикл усовершенствования по детской ревматологии.

Госпитилизация показана всем детям с впервые установленным диагнозом, для его подтверждения и выработки тактики терапии.В дальнейшем детям с системными вариантами ЮРА госпитализация необходима не менее 3 раз в год для проведения полного обследования и при необходимости смены терапии.

Физикальное обследование всем больным с поражением суставов проводят 1 раз в месяц.

При лечении иммунодепрессантами 1 раз в 2 недели проводят клинический и биохимический (общий белок, фракции, мочевина, креатинин, билирубин, калий, натрий, ионизированный кальций, трансаминазы, щелочная фосфатаза).

Анализ иммунолгических показателей (СРБ, РФ, IgA,IgM,IgG) проводят 1 раз в 3 месяца.

Всем больным проводят ЭКГ 1 раз в 3 месяца.

УЗИ органов брюшной полости, сердца , почек, рентгенографию органов грудной клетки, пораженных суставов проводят 1 раз в 6 месяцев.

Больным, получающим НПВП и ГК, для исключения эрозивных, язвенных процессов и гастропатий, 1 раз в 6 месяцев проводят ФЭГДС с биопсией слизистой оболочки желудка с последующим тестированием на морфологическим исследованием.

Консультация окулиста и осмотр с помощью щелевой лампы проводят сем больным с поражением сустаывов1 раз в 3 месяца.

Прогноз

При системных вариантах ЮРА у 40-50% детей прогноз благоприятный: может наступить ремиссия продолжительностью от нескольких месяцев до нескольких лет. У 1/3 детей отмечают непрерывно рецидивирующее течение заболевания. Неблагоприятный прогноз у всех детей с ранним дебютом полиартикулярного серонегативного ЮРА. У подростков с серопозитивным полиартритом высок риск развития тяжелого деструктивного артрита, инвалидизации по состоянию опорно-двигательного аппарата. У 15% больных увеитом возможно развитие слепоты. Смертность при ЮРА невысока. Большинство летальных исходов связаны с развитием амилоидоза или инфекционными осложнениями, развивающимися у больных с системными формами ЮРА в результате длительной терапии ГК.

Профилактика

Первичной специфической профилактики ЮРА не существует. К мерам неспецифической профилактики относятся врачебное наблюдение за детьми с измененной реактивностью и очагами хронической инфекции. Для предупреждения рецидивов заболевания рекомендуется диспансерное наблюдение за детьми, страдающими ЮРА.

Диагностика ювенильного ревматоидного артрита за рубежом

Чтобы установить точный диагноз, необходимо изучить анамнез и осмотреть ребенка. В обследовании принимает участие детский ревматолог и офтальмолог. Кроме того, необходимо:

  • сдать анализы крови и мочи (общие, биохимические, иммунологические);
  • пройти МРТ и рентген суставов;
  • эхокардиографию;
  • артроцентез (пункция сустава).

Диагноз ЮРА ставится детям в возрасте до 16 лет, если признаки болезни присутствуют более двух месяцев: у пациента деформированы мелкие кистевые суставы, выявлен симметричный полиартрит и деструкция суставов, биопсия показала положительные результаты.

На основании полученных результатов врачи планируют алгоритм, по которому будет проходить лечение ювенильного ревматоидного артрита за рубежом. Такая программа составляется персонально для каждого больного и учитывает особенности развития болезни.

Прогноз

Сейчас коротко о том, каковы прогнозы ювенильного артрита у детей. Сразу стоит сказать, что примерно в пятидесяти процентах случаев системного варианта ЮА прогнозы благоприятные. Как правило, наступают ремиссии на несколько месяцев, а в некоторых случаях и лет. Но болезнь может дать о себе знать, спустя несколько лет. В одном случае из трех наблюдается непрерывный рецидив. Если наблюдается постоянная лихорадка при ювенильном артрите – прогноз менее благоприятный. В половине случаев развивается деструктивный артрит, 20% — развитие амилоидоза во взрослом возрасте, 60% — развитие тяжелой формы функциональной недостаточности.

Если вам поставили диагноз «серопозитивный полиартрит», то высока вероятность развития деструктивного артрита и получения инвалидности. Олигоартрит (раннее начало) грозит симметричным полиартритом или (позднее начало) трансформацией в анкилозирующий спондилоартрит. Кроме этого, высока вероятность развития увеита, что может привести к слепоте.

Смертность от заболевания крайне мала, она связана с развитием амилоидоза или инфекционных осложнений. Часто к этому приводит длительная глюкокортикоидная терапия.

Прогноз ювенильного артрита на будущее у детей

Течение ревматоидного артрита непредсказуемо и индивидуально, но можно дать общие замечания по поводу прогноза на основании имеющихся данных. У детей с ранним развитием заболевания и наличии ревматоидного фактора прогноз менее благоприятный. У 15% возможно развитие слепоты. Смертность низкая, возникает только при отсутствии своевременного лечения.

Также большой проблемой является неприспособленность этих людей в будущем к социальной жизни. Проведенные исследования и прогнозы показали, что таким детям сложно получить образование, а в дальнейшем найти работу. Поэтому требуется психологическая и педагогическая помощь.