Артродез голеностопного сустава: техника операции и реабилитация

Техника артродезирования берет начало с самых истоков развития ортопедии, поэтому является устаревшей тактикой хирургии голеностопа. Открытие метода «замыкание сустава» датируется 1887 годом, впервые его предложил венский хирург Альберт. Операционные технические концепции мало чем изменились с того времени.

Показания к проведению операции

Артродез — вмешательство, при котором сустав обездвиживается и закрепляется искусственным путем в нужном положении. Необходимость хирургической операции неизбежна в следующих случаях:

  1. Наличие болтающегося сустава. Такое состояние возникает на фоне деформации межкостного соединения. Оно может быть частичным или полным. Результатом деформации становится нарушение физиологической активности внутри сустава (длительный паралич мышц, разрыв связок, огнестрельная травма, чрезмерное разгибание суставов).
  2. Развитие деформирующего артрита. Артродез голеностопного сустава, отзывы о котором можно прочитать ниже, требуется при гнойном, травматическом и туберкулезном виде патологии.
  3. Дегенеративные артрозы с осложнениями. Патологические состояния влекут за собой изменения в костных эпифизах.
  4. Осложнения полиомиелита.
  5. Перелом, который неправильно срастается или сросся в прошлом.
  6. При необходимости имплантации части или всего сустава, если другие виды вмешательств невозможны.
Показания к проведению операции

Этиология и патогенез

Таранная кость является составляющей частью голеностопного сустава. Она состоит с таких элементов: головки, блока и заднего отростка. На блоке кости по всей поверхности расположены хрящи, которые выполняют амортизирующую функцию. Из-за анатомического расположения, к ней не прикрепляются сухожилия или мышцы. По этой причине процесс питания кости осуществляется только сосудистой системой, и отсутствие коллатеральных движений существенно увеличивает развитие патогенных процессов. Асептический некроз в большинстве случаев формируется вследствие сильных повреждений. Если при этом пострадал связочный аппарат и произошел вывих лодыжки, избежать образования такой патологии практически невозможно. Причины, которые влияют на развитие некроза:

  • алкоголизм,
  • гормональная терапия,
  • резкие скачки артериального давления,
  • физическое переутомление,
  • хирургические вмешательства.

Остеонекроз имеет 4 степени. На I изменяется структура костной ткани несущественно. На II стадии проявляются маленькие трещины по всей поверхности головки кости. При III степени страдает вертлужная впадина и происходит атрофирование мышечной и хрящевой ткани. На IV активно развивается некротический процесс.

Причины возникновения и стадии развития

Аваскулярный некроз — заболевание дегенеративно-дистрофического характера, сопровождающееся процессом омертвления тканей.

Патологический процесс поражает костную ткань

Механизм развития патологии связан с нарушением кровообращения и процесса питания костной ткани.

Поскольку кость — живая ткань, пронизанная сетью капилляров, то ей необходим постоянный приток крови, питательных веществ, кислорода. Это позволяет ей постоянно обновляться и развиваться.

При нарушении этих естественных процессов, происходит отмирание клеток, а при отсутствии лечения, полное разрушение кости.

Патологический процесс обычно локализуется в участке головки кости в зоне соединения с суставом.

Поражению подвергаются чаще всего крупные кости: бедренная, плечевая. Но нередко наблюдается возникновение асептического некроза таранной кости голеностопного сустава.

Чаще всего недуг является результатом травмы

  1. Травмы — ушиб, перелом, оперативное вмешательство.
  2. Длительная терапия сильными гормональными препаратами.
  3. Нарушение метаболизма, лишний вес.
  4. Аутоиммунные заболевания.
  5. Вредные привычки, в особенности злоупотребление спиртными напитками.
  6. Определенные медицинские манипуляции (химиотерапия, лучевая терапия).
  7. Повышенные физические нагрузки.
  8. Патологии позвоночника.
  9. Перепады показателей атмосферного давления (у дайверов).

Также увеличить риск развития патологии могут такие недуги как сахарный диабет, волчанка, болезнь Гоше, серповидно-клеточная анемия.

Однако в ряде случаев определить точную причину развития остеонекроза не удается. Недуг может возникать без видимых на то причин.

Патология имеет 4 этапа развития

  1. Длится около 6 месяцев с момента возникновения патологии. Наблюдается периодическое возникновение боли без ограничения подвижности. Кость поражается на 10 %.
  2. Длится полгода. Отмечается сильная боль, ограничение подвижности, начало процесса деформации кости. Структура поражена на 10-30%.
  3. Продолжительность — 1,5-2,5 года. Характеризуется интенсивной и постоянной болью, сильным ограничение подвижности, уменьшением кости в размере (становится короче). Костная ткань поражена на 30-50%.
  4. Длительность — от 6 месяцев и более. Активное развитие некроза и разрушение кости. Поражение — 50-80%.

Длительность протекания каждого этапа и всего недуга зависит от возраста пациента, состояния здоровья и уровня физической подготовки, а также от своевременности обращения в больницу.

Также патология разделяется на несколько видов в зависимости от уровня поражения: полная (частичное либо полное омертвление кости), локализационная (поражение внешней поверхности кости), глубокая (поражение глубинных слоев тканей).

Посттравматическая форма заболевания формируется сразу после перелома шейки таранной кости. Вывернутая лодыжка — это опасно, но переломовывихи с повреждением связочного аппарата – намного критичнее: при таком исходе некроз формируется в 99% случаев. Есть и другие факторы:

  • частое употребление алкоголя;
  • долгий прием мощных гормональных медикаментов («Метипред» и др.);
  • склонность к резким перепадам давления (к примеру, у дайверов);
  • сложные занятия (физ. нагрузка в фитнес зале).
Читайте также:  Плоскостопия 2 степени берут ли в армию — Суставы

Эксперты утверждают, что асептического некроза таранной кости голеностопного сустава не удается обнаружить примерно у 25% пациентов. Единичный фактор не приведет к прогрессированию болезни. На это способна лишь их совокупность , куда входит и сильнейшее утомление или нервное перенапряжение.

Есть несколько стадий прогрессирования патологии. На первичной структура костной ткани изменена незначительно: тазобедренный суставный участок полноценно функционирует, а боли отмечают периодически. На второй добавляется появление трещинок на головке рассматриваемого сустава. Для этого этапа характерна постоянная боль, ограниченность в движениях.

Локализация и анатомия подвздошной кости

На третьей стадии человек не может двигаться из-за сильной боли. Отмечается вертлужная впадина, на фоне которой происходит атрофия мышц бедер и ягодиц, разрушается хрящ.

Асептический некроз таранной кости

Таранная кость – это одна из костей стопы, которая формирует нижний отдел голеностопного сустава. Основной ее функцией является передача массы тела на поверхность стопы: ладьевидную, пяточную и кубовидную кости. Таранную кость можно поделить на три части: блок, головку и задний отросток. Таранная кость покрыта суставным хрящом.

Асептический некроз («аваскулярный остеонекроз») — тяжелое дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, которое сопровождается процессом омертвения тканей. Такой некроз называют еще ишемическим, т.к. он возникает из-за недостаточности кровоснабжения.

А поскольку омертвение происходит без участия микроорганизмов, используется термин «асептический». Очаговый инфаркт кости может быть вторичным или идиопатическим, т.е. возникающим по неустановленной причине.

Чаще всего данная патология развивается при переломе таранной кости, расположенной между большеберцовой и пяточной костями стопы.

Асептический некроз таранной кости (отделившийся фрагмент хряща)

Причины

Приблизительно у 25 % больных точно установить причину асептического некроза таранной кости не удается. А из выявленных причин называют следующие:

  • злоупотребление спиртными напитками;
  • длительный прием некоторых гормональных препаратов (преднизолон, метипред и т.д.);
  • разные травмы голеностопного сустава;
  • подверженность резким перепадам давления (например, у дайверов);
  • чрезмерные нагрузки на сустав (физические или лишний вес);
  • некоторые виды медицинских процедур (химиотерапия, лучевая терапия, диализ, трансплантация органов).

Сейчас уже установлено, что только сочетание нескольких причин может спровоцировать это заболевание. Увеличивают риск развития остеонекроза такие хронические болезни, как диабет, болезнь Гоше, волчанка, серповидно-клеточная анемия. Некроз может начаться на фоне сильной усталости или нервного напряжения.

Стадии асептического некроза таранной кости

Симптомы заболевания

Боль, хромота, а со временем, нарушение функции сустава (ограничение движений) позволяют предположить наличие остеонекроза. Усиление боли при асептическом некрозе происходит постепенно, но большинство заболевших хорошо помнят, когда она появилась впервые.

Асептический некроз таранной кости

Диагностика

Чтобы диагностировать асептический некроз и выяснить стадию заболевания, применяют разные методы:

  • рентгенографию суставов
  • компьютерная томография
  • МРТ и пр.

Но рентгенологическое исследование на ранних стадиях остеонекроза не позволяет увидеть никакой патологии.  Именно поэтому обязательными считаются магнитно-резонансная или компьютерная томографии, которые позволяют выявить эту болезнь в любой стадии практически со стопроцентной точностью.

МРТ и рентгенограмма при асептическом некрозе таранной кости

Лечение

Методы лечения асептического некроза разделяют на консервативные и оперативные. С помощью консервативного лечения можно замедлить прогрессирование болезни, оно предполагает:

  • снятие болей и уменьшение воспаления с помощью приема нестероидных противовоспалительных препаратов и кортикостероидов;
  • применение сосудорасширяющих препаратов для ликвидации застоя кровообращения и препаратов, которые стимулируют восстановление костной ткани, а также, препаратов для реперфузии зоны некроза (илопрост);
  • назначение лечебной физкультуры и массажа для усиления сократительной функции мышц;
  • применение различных физиотерапевтических процедур, ударно-волновая терапия;
  • использование ортопедических стелек для нормального распределения нагрузки на стопу

К сожалению, остановить развитие остеонекроза, даже выявленного на самых ранних стадиях, невозможно. Сегодня не существует лекарственных препаратов и медицинских приборов, способных положительно влиять на течение болезни. Операция является единственным способом значительно облегчить состояние больного.

При поражении таранной кости проводят следующие виды операций:

  • Хондропластика (замещение пораженного участка фрагментом, взятым из бедренной кости или искусственными материалами)
  • Туннелизации (просверливание пораженного участка).
  • В запущенных случаях может выполнятся операция удаления таранной костиРешение о том, какая операция необходима, принимается лечащим врачом с согласия не терпеть боль и надеяться на то, что она пройдет, а своевременно обращаться к доктору. И тогда будет возможность быстро восстановить функции сустава.

Почитать статьи Врача ортопеда-травматолога Рокиты Тараса Григорьевича

Асептический некроз таранной кости

Таранная кость – это одна из костей стопы, которая формирует нижний отдел голеностопного сустава. Основной ее функцией является передача массы тела на поверхность стопы: ладьевидную, пяточную и кубовидную кости. Таранную кость можно поделить на три части: блок, головку и задний отросток. Таранная кость покрыта суставным хрящом.

Асептический некроз («аваскулярный остеонекроз») — тяжелое дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, которое сопровождается процессом омертвения тканей. Такой некроз называют еще ишемическим, т.к. он возникает из-за недостаточности кровоснабжения.

А поскольку омертвение происходит без участия микроорганизмов, используется термин «асептический». Очаговый инфаркт кости может быть вторичным или идиопатическим, т.е. возникающим по неустановленной причине.

Чаще всего данная патология развивается при переломе таранной кости, расположенной между большеберцовой и пяточной костями стопы.

Асептический некроз таранной кости (отделившийся фрагмент хряща)

Читайте также:  Артроз пальцев рук: явные симптомы, лечение и причины

Причины

Приблизительно у 25 % больных точно установить причину асептического некроза таранной кости не удается. А из выявленных причин называют следующие:

  • злоупотребление спиртными напитками;
  • длительный прием некоторых гормональных препаратов (преднизолон, метипред и т.д.);
  • разные травмы голеностопного сустава;
  • подверженность резким перепадам давления (например, у дайверов);
  • чрезмерные нагрузки на сустав (физические или лишний вес);
  • некоторые виды медицинских процедур (химиотерапия, лучевая терапия, диализ, трансплантация органов).

Сейчас уже установлено, что только сочетание нескольких причин может спровоцировать это заболевание. Увеличивают риск развития остеонекроза такие хронические болезни, как диабет, болезнь Гоше, волчанка, серповидно-клеточная анемия. Некроз может начаться на фоне сильной усталости или нервного напряжения.

  Стадии асептического некроза таранной кости

Симптомы заболевания

Боль, хромота, а со временем, нарушение функции сустава (ограничение движений) позволяют предположить наличие остеонекроза. Усиление боли при асептическом некрозе происходит постепенно, но большинство заболевших хорошо помнят, когда она появилась впервые.

Диагностика

Чтобы диагностировать асептический некроз и выяснить стадию заболевания, применяют разные методы:

Асептический некроз таранной кости
  • рентгенографию суставов
  • компьютерная томография
  • МРТ и пр.

Но рентгенологическое исследование на ранних стадиях остеонекроза не позволяет увидеть никакой патологии.  Именно поэтому обязательными считаются магнитно-резонансная или компьютерная томографии, которые позволяют выявить эту болезнь в любой стадии практически со стопроцентной точностью.

МРТ и рентгенограмма при асептическом некрозе таранной кости

Лечение

Методы лечения асептического некроза разделяют на консервативные и оперативные. С помощью консервативного лечения можно замедлить прогрессирование болезни, оно предполагает:

  • снятие болей и уменьшение воспаления с помощью приема нестероидных противовоспалительных препаратов и кортикостероидов;
  • применение сосудорасширяющих препаратов для ликвидации застоя кровообращения и препаратов, которые стимулируют восстановление костной ткани;
  • назначение лечебной физкультуры и массажа для усиления сократительной функции мышц;
  • применение различных физиотерапевтических процедур;
  • использование ортопедических стелек для нормального распределения нагрузки на стопу

К сожалению, остановить развитие остеонекроза, даже выявленного на самых ранних стадиях, невозможно. Сегодня не существует лекарственных препаратов и медицинских приборов, способных положительно влиять на течение болезни. Операция является единственным способом значительно облегчить состояние больного.

При поражении таранной кости проводят следующие виды операций:

  • Хондропластика (замещение пораженного участка фрагментом, взятым из бедренной кости или искусственными материалами)
  • Туннелизации (просверливание пораженного участка).
  • В запущенных случаях может выполнятся операция удаления таранной кости

Решение о том, какая операция необходима, принимается лечащим врачом с согласия пациента.

Важно не терпеть боль и надеяться на то, что она пройдет, а своевременно обращаться к доктору. И тогда будет возможность быстро восстановить функции сустава.

Послеоперационный период

Послеоперационный период имеет ряд особенностей. Иногда у пациентов наблюдаются неспецифические жалобы типа слабости, тошноты, головокружения, но в данном случае нас больше интересуют местные изменения.

С течением времени после операции объем двигательной активности пациента увеличивается, равно как и нагрузка на голеностопный сустав.  Темпы и качество реабилитации после артродеза голеностопного сустава обеспечиваются следующими мероприятиями:

  1. Сразу же после операции пациенту накладывают мягкий гипс, покрытый марлевой повязкой. Иногда возникает необходимость декомпрессии (отжатия) гипса для профилактики возникновения послеоперационного отека лодыжки. Также производят декомпрессию, если болевой синдром не прошел через 36–48 часов после операции.
  2. Пациенту назначается постельный режим не менее чем на 3 дня. В течение этого времени конечность должна возвышаться над уровнем сердца. После окончания постельного режима необходим подъем ноги на уровень стула при сидении. В этот период рекомендуют прогуливаться в пределах дома, квартиры.
  3. В течение по меньшей мере двух месяцев после операции запрещена весовая нагрузка на голеностопный сустав, т.е. опора на него всем весом тела. Потом рекомендуется работа с весом, но с плавным его увеличением. Полный нагрузочный вес достигается примерно через 11 недель после операции.
  4. В течение приблизительно 3 месяцев пациенту следует использовать костыли, чтоб уменьшить нагрузку на голеностопный сустав.
  5. Первично наложенный гипс меняют на другой через две недели после операции. Через два месяца после операции производится смена второго гипса с рентгенологическим контролем, а через 3,5 месяца удаляются винты и/или спицы под местной анестезией.
  6. Гипс необходимо содержать в сухости! Можно использовать специальные гипсовые марли для приема душа, чтоб не намочить гипс.
  7. Швы удаляются через две недели после операции.
  8. Время нетрудоспособности после этой операции в среднем составляет 4 месяца. Для успешной реабилитации после подтаранного артродеза вождение машины рекомендуют начинать с 14-16 недель после операции. Раннее вождение может привести к увеличению отека в лодыжке, поскольку она находится в вынужденном и напряженном положении.
  9. Отдельное внимание уделяется физическим упражнениям. Изометрические нагрузки следует начать как можно раньше, уже в день операции. Следует сокращать мышцы стопы и голени на 20 секунд, ненадолго расслаблять и повторять; всего должно быть пять подходов. Оптимальным является выполнение этих упражнений каждые два часа.
  10. При переходе на съемный ботинок следует начать самомассаж. Для этого надо двумя руками обхватить голеностопный сустав и стопу (включая пальцы стопы) и постепенно оказывать на них давление руками – 5 подходов по 20 секунд. Потом можно уменьшать кратность и длительность массажа сустава, так как уже будут разрешены двигательные упражнения.

Исходя из протокола, предоставленного Центром ортопедии стопы и голеностопного сустава Лонг-Бич (Orthopaedic Foot and Ankle Center of Long Beach), физиотерапия в период реабилитации после артродеза голеностопного сустава способствует укреплению нижней конечности. Более поздние физиотерапевтические процедуры направлены на коррекцию походки. В руководстве рекомендуют начать с изометрических упражнений как можно раньше, даже на следующий день после операции.

Если все процедуры после артродеза голеностопного сустава были произведены правильно, негативные последствия операции будут минимальными.

  1. Лечебная гимнастика при артрозе голеностопного сустава
  2. Голеностопный сустав: анатомия сустава человека, строение, мышцы и кости голеностопа
  3. Ушиб голеностопного сустава код по мкб
  4. Дисторсия левого голеностопного сустава

Реабилитация

После артродеза голеностопа, начиная с первых суток, назначают занятия ЛФК. Упражнения препятствуют атрофии мышечной массы, являются профилактикой тромбообразования, исключают застой в легких. При длительном обездвиживании и малой активности пациента результаты будут плачевными.

В первое время ЛФК заключается в дыхательной гимнастике. Также больной выполняет изометрические упражнения, которые способствуют укреплению бедренных и голенных мышц. Занятия проводятся под контролем специалиста. Со временем нагрузка увеличивается, добавляются новые упражнения.

Во время реабилитации назначают медикаментозное лечение:

  • препараты против развития инфекций;
  • симптоматические средства;
  • препараты против тромбоэмболических осложнений.

Начиная со вторых суток, пациенту разрешено занимать вертикальное положение. Ходить можно с опорой на костыли, нагрузка на поврежденную поверхность не допускается. Только при появлении первых признаков сращения костей (примерно через 6 недель) возможна осевая нагрузка на ногу. Нормально ходить человек сможет спустя 4-6 месяцев после операции. Через 6-12 месяцев назначают снятие металлических конструкций. Внутренние фиксаторы не требуют извлечения. Полное восстановление происходит через 15-18 месяцев.

Чтобы ускорить заживление тканей назначают физиотерапевтические процедуры: УВЧ, электрофорез, магнитотерапию, лазеротерапию.

Артрит среднего отдела стопы.

Артрит среднего отдела стопы характеризуется отёком и болью, усиливающимися в положении стоя и при ходьбе. Часто обнаруживается костный выступ по тыльной поверхности средней трети стопы. Часто симптомы развиваются постепенно с течением времени, и не удаётся выявить какого либо этиологического фактора. В ряде случаев артрит формируется как следствие травмы, например повреждения сустава Лисфранка, или воспалительного поражения, например ревматоидного артрита. Средний отдел стопы представлен ладьевидно-клиновидным, межклиновидными, клиновидно-плюсневыми суставами. Поражение данных суставов часто приводит к выраженному болевому синдрому и стойкому нарушению функции ходьбы. По этой причине артрит среднего отдела стопы является важной социально-экономической проблемой.

Лечение

Терапия асептического некроза подразумевает как хирургическое лечение, так и медикаментозное. Выбор зависит от стадии заболевания.

Применение оперативного вмешательства оправдано на 3-4 стадии, когда препаратами не удаётся наладить кровообращение в голеностопе и замедлить разрушительный процесс.

Стандартный план терапии включает в себя приём следующих препаратов:

  • Вазодилататоры (Трентал, Курантил).
  • Регуляторы обмена кальция.
  • Витамин D (Кальций D3 Никомед).
  • Витамины группы B (Мильгамма).
  • НПВС (Ксефокам).
  • Миорелаксанты (Мидокалм).
  • Хондропротекторы.
Лечение

Данный список не является конечным, и может пополняться другими лекарственными средствами в зависимости от ситуации.

Наименование препарата Дозировка, мг Кол-во приёмов в день
Трентал 100-400 2-3
Курантил 75-225 3-6
Кальций D3 Никомед 500 2-3
Мильгамма 100 3
Ксефокам 4-8 2-3
Мидокалм 50-150 3

Реабилитационный период включает в себя проведение сеансов лечебного массажа, ношение ортезов и ортопедической обуви.

Своевременная терапия и грамотная реабилитация залог успеха в борьбе с этим тяжёлым заболеванием.

Восстановление

Чтобы закрепить результаты проведенной терапии при асептическом некрозе, нередко доктора назначают курс восстановления. В этом случае дополнительно может быть назначена лечебная физкультура, направленная на постепенное возвращение полноты движений.

Может быть предписан курс массажа, позволяющий расслабить спазмированные мышцы, улучшить местное кровообращение и снять боль. Чтобы снять нагрузку на голеностоп, рекомендуют ношение специального ортеза и подбор удобной обуви с ортопедическими стельками.

В дальнейшем потребуется отказаться от вредных привычек, чаще заниматься утренней гимнастикой, вести активный образ жизни, больше ходить пешком и обязательно избегать причин, выступающих предпосылками к проблемам с кровообращением в голеностопе и развитию некротических процессов.

Независимо от причины необходимо подобрать наиболее оптимальный вариант лечения, что поможет успешно решить проблему, избавившись от нее навсегда. Правильный подход к терапии позволит восстановить правильное кровоснабжение и устранить любые проявления некроза.

Реабилитационный период после оперативного вмешательства довольно длинный — около 6 месяцев. В этот период пациент ощущает дискомфорт в оперированном участке и слабость в мышцах. Для того чтобы вернуться к нормальной жизни, необходимо пройти курс лечебной гимнастики. Ее может назначить только специалист в этой сфере. А также дополнительно назначают электростимуляцию мышц и массаж.

Метки: асептический, кость, лечение, некроз, симптом, стадия, таранный

Об авторе: admin4ik

« Предыдущая запись