Артрит челюстного сустава – современные подходы к лечению

Нижняя челюсть соединяется с черепом посредством сустава, называемого височно-нижнечелюстным (ВНЧС). Его задачей является обеспечение движения челюсти.

Классификация артрита височно-нижнечелюстного сустава

Учитывая факторы, лежащие в основе челюстного воспаления, выделяют артрит ВНЧС инфекционной и неинфекционной природы. Инфекционный артрит ВНЧС может быть неспецифическими и специфическими. Последний классифицируют по его этиологии: туберкулёзной, сифилитической, гонорейной или актиномикотической.

Артрит челюстного сустава неинфекционной природы бывает ревматоидного, травматического или реактивного характера.

Любой из перечисленных артритов ВНЧС может иметь острое или хроническое течение. При острой стадии зачастую возникает гнойно-серозное воспаление.

Симптомы и диагностика

Заболевание протекает с постоянно нарастающим болевым синдромом. При любых движениях челюстью, включая простую попытку открыть рот, болезненность резко увеличивается, отдает в затылок или язык, часто — в ухо, висок. Из-за болей в верхней части лица артрит иногда называют верхнечелюстным, хотя такого заболевания и медицинского термина не существует.

Выраженные признаки артрита:

  • неспособность разомкнуть челюсти шире, чем на сантиметр, деформация лица в сторону больного сустава;
  • покраснение кожи, отечность;
  • боль при касании;
  • головная боль;
  • шум в ушах;
  • похрустывание, щелканье при движении челюстью.

Боль носит в основном местный характер, но может отдавать в любую часть лица.

Симптомы и диагностика

При скоплении гнойного экссудата появляются дополнительные симптомы:

  • лихорадочное состояние с подъемом температуры;
  • сильная постоянная болезненность;
  • инфильтрат создает ощущение распирания;
  • повышение чувствительности кожи, невозможность дотронуться до лица, реакция на холод и тепло;
  • звон в ушах, ухудшение слуха, изменения в области слуховых ходов, частое образование абсцессов в ухе.

Артрит ВНЧС на томограмме

При гнойном артрите общее состояние резко ухудшается, возникают головокружения.

Хроническая форма сопровождается малой подвижностью нижней челюсти, характерным похрустыванием, рот открывается на 2-2,5 сантиметра, боль невыраженная.

Периодически появляется шум в ушах, наблюдается ухудшение остроты слуха. При длительном течении развиваются подвывихи и вывихи челюсти.

При других формах воспаления ВНЧС:

  1. Ревматоидный — сопровождается лихорадкой, развиваются разные формы артралгий, наблюдаются симптомы полиартрита. Могут формироваться пороки сердца.
  2. Травматический — ограничения подвижности значительные, боли выраженные и резкие. При серьезных травмах часто наступает анкилоз – отсутствие подвижности из-за перерождения тканей.
  3. Реактивные формы сопровождаются множественной специфической симптоматикой и имеют хронический характер. В частности, при туберкулезной форме могут формироваться свищи, присоединяться бактериальные заражения суставных структур палочкой Коха.
Симптомы и диагностика

Диагностирование болезни ВНЧС начинают стоматологи, отоларингологи и травматологи. Для определения природы и точного характера заболевания необходимо участие ревматолога, инфекциониста, невролога, фтизиатра, в некоторых случаях венеролога.

Используются следующие виды диагностических процедур:

  • рентгенография, КТ, КЛКТ – ведущие способы выявления изменений в суставной структуре, назначаются выборочно или вместе;
  • УЗИ челюстно-лицевой области;
  • анализы крови, мочи – общий, на биохимию;
  • исследования ИФА и ПЦР помогают идентифицировать реактивные формы.

При диагностике требуется определение формы и причины патологических изменений в ВНЧС. По МКБ 10 заболевание шифруется в рубриках M13 (другие артриты) или в разделе K07 (челюстно-лицевые аномалии).

Болевая дисфункция

При неравномерной (односторонней) нагрузке на сустав возникает выраженная болевая дисфункция. Она характеризуется появлением постоянной ноющей боли. Обычно она иррадиирует в щеку, ухо, затылок. Возможность нормального открывания рта обычно нарушена. Прощупывание жевательных мышц обычно вызывает боль.

Лечение болевой дисфункции направлено прежде всего на устранение ее проявлений. Этого можно добиться путем применения анальгетиков и седативных препаратов. Показаны препараты, обладающие миорелаксирующими свойствами. Наиболее часто с этой целью используется Сирдалуд.

Можно ли предупредить развитие артрита ВНЧС?

Как правило, острые формы артрита височно-нижнечелюстного сустава при грамотно выбранной тактике медикаментозной терапии имеют вполне благоприятный исход и не несут опасности для нормальной жизнедеятельности и здоровья пациента. Другое дело – хронический артрит ВНЧС, который со временем трансформируется в артроз с анкилозированием сустава и нуждается в оперативной коррекции. В связи с этим важно знать, можно ли предупредить развитие артрита височно-нижнечелюстного костного сочленения и какие методы профилактики этого заболевания считаются наиболее эффективными?

Профилактика артрита ВНЧС включает:

  • предупреждение травм височно-нижнечелюстного сустава;
  • лечение повреждений ВНЧС;
  • своевременная санация гнойных очагов воспаления;
  • адекватная терапия вирусных и инфекционных заболеваний;
  • избегание ситуаций связанных с переохлаждением организма.

Физиoтepaпeвтичecкиe мeтoды

При лечении артрита челюстно-лицевого сустава хорошее действие оказывают различные физиотерапевтические процедуры. Но их стоит применять только послу устранения острых периодов.

Обычно применяются физиотерапевтические методы из таблицы ниже.

Вид Описание
Массаж Оказывает положительное влияние на процессы микроциркуляции, он также активизирует способности кровотока. За счет данной процедуры наблюдается ускорение поступления питательных веществ и витаминов в хрящевую ткань, восстанавливаются свойства ее пластичности и подвижности. 
Использование ультразвука Ультразвук снимает спазмы, предотвращает застои. Все это приводит к устранению отеков и воспалительного процесса.
Воздействие лазером Лечение, при котором применяется лазерное излучение, способствует устранению воспалительных процессов. Во время лечебной терапии происходит восстановление подвижности суставов, а также наблюдается активное выведение отложений солей кальция. Также она устраняет отечность и спазмы.
Грязевые аппликации Они усиливают циркуляцию лимфы, оказывают положительное влияние на трофику. При их использовании у пациента отмечается восстановление челюсти в достаточно короткие сроки.

Излечение дегенеративной патологии связочного аппарата

Как излечить артроз челюсти? Какой пациент с подобным диагнозом не желает знать ответ на этот вопрос. Артроза челюстного сустава лечение во многом зависит от классификации остеоартроза: первичный или вторичный.

А также от стадии патологического процесса, которых насчитывается четыре:

  1. Начальная (бессимптомная).
  2. Появляются боли и нарушается подвижность челюсти.
  3. Полномасштабное разрушение хрящевой оболочки дает усиление болевого синдрома, скованность, увеличение расстояния между костями верхней и нижней челюсти.
  4. Образование анкилоза (фиброзного сращения) суставной поверхности.

Лечение для данной патологии предусмотрено медикаментозное, народное, физио процедуры, массаж. Будет полезно рассмотреть, как реально вылечить ВНЧС разными способами. Хотя лучшие способы по-прежнему считаются те, которые состоят из совокупности традиционного и народного излечивания недуга связочного аппарата.

Лечение челюстного артроза фармацевтическими средствами включает:

  • Препараты против воспалительного процесса нестероидные.
  • Составляющие, которые восстанавливают хрящевую основу (хондроитины, гиалуроновая кислота).
  • При затяжной и интенсивной боли назначаются инъекции внутрь суставов лекарства пролонгированного действия, купирующего болезненность.
  • Лечение посредством витаминотерапии.
  • ВНЧС лечение для женщин предусматривает курс гормональной терапии.

За прописыванием необходимых медикаментов обязательно обращаются к лечащему врачу. Только после обращения в поликлинику за постановкой точного диагноза и назначением требующихся лекарств можно начинать лечение челюстного остеоартроза. В противном случае лучше не рисковать использовать фармакологические препараты, кроме витаминов и хондропротекторов. При таком серьезном заболевании, как ВНЧС обращайтесь к челюстно-лицевому хирургу. Дальше по результатам анализов возможно понадобится обследование и у других специалистов.

Читайте также:  Где делают уколы в голеностопные суставы при ревматоидном артрите

Артроз скулы лечение при помощи физиотерапевтических процедур:

  • Облучение ультрафиолетом.
  • Процедура электрофореза.
  • Лазеро и магнитотерапия.
  • Прогрев при помощи инфракрасного излучения.
  • Воздействие гальваническими импульсами.
  • Накладывание лечебного парафина или глины.
  • Массажные манипуляции.
  • Гимнастика и ЛФК.

Гимнастика показывает замечательные результаты только на первоначальных стадиях. В запущенных случаях при воспалении и болезненности гимнастика и лечебная физкультура противопоказаны. До той поры, пока не пройдет обострение, после чего можно будет постепенно начать разрабатывать челюстно-лицевые суставы.

Профилактика и прогноз

Если у больного подтвердился диагноз, то ему требуется срочная врачебная помощь. Прогноз острого с инфекционным, травматическим артритом, как правило, положительный. При хроническом воспалительном процессе возникнет костный анкилоз, который надо лечить хирургическими методами. Чтобы предупредить артриты надо своевременно санировать хронические гнойные очаги, лечить инфекции, не допускать травмы, устранять специфические инфекционные патологии.

Важно не допустить перехода патологии из острой в хроническую стадию. Поэтому при возникновении дискомфортных ощущений в челюстной зоне больному требуется врачебная помощь. При своевременном лечении пораженный участок челюсти полностью восстановится, осложнения не возникнут.

Признаки челюстного артрита

Если подозревается воспаление височно-челюстного сустава, симптомы, подтверждающие диагноз, могут быть следующими:

  • боль пульсирующего характера. Ее интенсивность резко возрастает, если больной любым образом двигает челюстью, или же при нажатии на подбородок;
  • отечность зоны сустава. Если артрит коснулся и мягких тканей вокруг него, эпителий на этом месте может покраснеть; собрать его складкой не удается;
  • ограничение подвижности: пациент порой не в состоянии раскрыть рот шире, чем на полсантиметра, жевание дается с большим трудом;
  • в симптомы воспаления нижнечелюстного сустава входит и падение слуха: вследствие нарастания отека слуховой проход постепенно сужается. Возникает ощущение, что ухо заложило.

Часто при воспалении нижнечелюстного сустава симптомы дополняются подъемом температуры – локальным в области поражения или общим. Иногда наблюдаются ознобы и головокружения. Признаки заболевания могут проявляться с одной стороны лица (это характерно для остеомиелита) или с обеих – такое протекание свойственно челюстному артриту, развившемуся вследствие сепсиса, гематогенного распространения инфекции и аутоиммунных болезней.

Признаки челюстного артрита

На более поздних стадиях симптоматика дополняется хрустом или щелчками в суставе. Его скованность становится более заметной и особенно явно заметна по утрам либо после долгого дневного отдыха. Выраженность скованности ослабевает после минутной «разминки» — активной работы челюстью. Надо заметить, что в этот момент болевой синдром особенно силен.

К самым ранним признакам неполадок с челюстным суставом особенно внимательно нужно присматриваться пожилым людям и родителям детей, не достигших половой зрелости. Именно у этих двух категорий населения особенно велика вероятность развития артрита височно-нижнечелюстного сустава. У детей склонность к нему объясняется тем, что процессы формирования костной ткани у них не завершены и идут в очень быстром темпе. Кроме того, у малышей высок риск случайного травмирования челюсти в ходе обычных детских игр.

У людей преклонного возраста обычно уже имеются системные хронические заболевания, а иммунитет работает слабее.

Как лечить физическими методами артрозоартрит височно-нижнечелюстного сустава?

Лечение направлено на купирование болевого синдрома, воспалительного синдрома, нормализацию метаболических процессов. С этой целью назначают антибактериальные (антибиотики, сульфаниламиды), противовоспалительные (ацетилсалициловая кислота, Амидопирин и др.), противогистаминные (Димедрол), седативные и нейролептические средства (Аминазин, Элениум). По показаниям после стихания острых воспалительных явлений в суставе проводят ортопедическое и ортодонтическое лечение артрозоартрита. Лечебные физические факторы применяют для купирования воспаления (противовоспалительные методы лечения болезни артрозоартрита), уменьшения отека (противоотечные методы лечения), снижения болевых ощущений (анальгетические методы), улучшения микроциркуляции (сосудорасширяющие методы) и метаболизма соединительной ткани сустава (фибромодулирующие методы). Виды физиотерапии артрозоартрита: 1.

Фибромодулирующий метод: пелоидотерапия. 2.

Читайте также:  Лечение детского артрита коленного сустава

Дефиброзирующие методы: ультрафонофорез калия йодида, электрофорез калия йодида. 3.

Противовоспалительные методы лечения артрозоартрита височно-нижнечелюстного сустава: низкоинтенсивная УВЧ-терапия, высокоинтенсивная УВЧ-терапия, СМВ-терапия, красная лазеротерапия, инфракрасная лазеротерапия. 4.

Лимфодренирующий метод: низкочастотная магнитотерапия. 5.

Анальгетические методы: диадинамо-, амплипульстерапия 6.

Анестезирующие методы лечения артрозоартрита височно-нижнечелюстного сустава: флюктуоризация, электрофорез анестетиков. 7.

Сосудорасширяющий метод: электрофорез вазодилататоров. Электрофорез вазодилататоров. Вазодилататоры, вводимые с помощью постоянного тока, через потовые протоки и волосяные фолликулы проникают в эпидермис и накапливаются в верхних слоях дермы. Затем они попадают в фенестрированный эндотелий сосудов микроциркулятор-ного русла височно-нижнечелюстного сустава и вызывают их расширение. Для проведения процедур используют 0,5-2 % раствор Дибазола, 1 мл 0,1 % раствора Атропина сульфата, 0,1-0,5 % раствор Папаверина гидрохлорида, 1-2 % раствор Бензогексония, 1-2 % раствор Но-шпы (с анода), 0,5-1 % раствор никотиновой кислоты (с катода) на область пораженного сустава. Сила тока до 3 мА, продолжительность воздействия 10-15 мин, ежедневно; курс лечения 5- 7 процедур. Пелоидотерапия. Накапливаясь в коже и соединительной ткани, химические вещества грязей (пептидные стероидные гормоны, ионы, гуминовые кислоты, летучие вещества, неполярные молекулы газов) подавляют полимеризацию коллагеновых волокон в височно-нижнечелюстном суставе, лизируют “юный” неструктурированный коллаген грануляций и способствуют формированию эластичных пространственно упорядоченных рубцов соединительной ткани, не приводящих к ограничению движений в суставе. Грязи разрушают протеогликановые комплексы скле-розированных рубцов, усиливают дифференцировку и созревание фибробластов с последующим угнетением продукции волокон соединительной ткани и регрессии склеротических очагов. Температура грязи 40- 45 °С, продолжительность воздействия 15-20 мин, через день; курс лечения артрозоартрита 8- 12 процедур. Ультрафонофорез калия йодида . С целью уменьшения рубцово-спаечного процесса в височно-нижнечелюстном суставе применяют ультразвуковую терапию или ультрафонофорез калия йодида, лидазы, гидрокортизона. В ультразвуковом поле молекулы лекарственных веществ дефиброзирующего действия приобретают большую подвижность и перемещаются в глубь тканей височно-нижне-челюстного сустава. Ультрафонофорез лекарственных препаратов дефиброзирующего действия разрушает протеогликановые комплексы склерозированных рубцов, вызывает дезагрегацию гликозаминогликанов, угнетает продукцию волокон соединительной ткани в области височ-но-нижнечелюстного сустава, способствует рассасыванию рубцов соединительной ткани . Ультрафонофорез осуществляют на область височно-нижнечелюстного сустава. Режим импульсный 4 мс, интенсивность 0,05-0,2-0,4 Вт/см2. Продолжительность воздействия 5- 8 мин, ежедневно или через день; курс 8 – 1 0 процедур. Электрофорез калия йодида ( 2 – 5 % раствор калия йодида – с катода 0,25-5 % медицинская желчь). Постоянный электрический ток изменяет фармакокинетику и фармакодинамику вводимых препаратов. Поступающие в организм вещества накапливаются локально в области пораженного височно-нижнечелюстного сустава, способствуют рассасыванию рубцов соединительной ткани, вызывают деполимеризацию ее основного вещества. Сила тока до 2-3 мА, продолжительность воздействия 1 0 – 20 мин, ежедневно; курс лечения 8 – 1 2 процедур. Противопоказания: 1.

нарушение целостности кожных покровов (для диадинамо-, амплипульстерапии, лекарственного электрофореза), 2.

новообразования зубочелюстной области.

Артрит челюстно лицевого сустава (ВНЧС): симптомы и лечение, причины патологии

При слове артрит перед нами появляется образ пожилого человека с опухшими коленями, суставами рук. Представьте себе человека, который при любом движении челюсти испытывает мучительную боль. Так проявляется артрит височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Движения нижней челюсти осуществляются благодаря работе ВНЧС. Он получил такое название, потому что соединяет височную кость и нижнюю челюсть. Сустав – парный (одинаковые структуры находятся на правой и левой сторонах), работает как одно целое.

Артрит челюстно лицевого сустава (ВНЧС): симптомы и лечение, причины патологии

Так же как другие сочленения, он содержит кости, хрящи, сухожилия, связки, мышцы, внутрисуставную жидкость. Все эти структурные элементы могут в результате определенных воздействий воспаляться. Это и есть артрит ВНЧС. По данным некоторых авторов, артрит челюстного сустава встречается у 5-25% всех обращающихся к стоматологу. В группе пациентов, с челюстно-лицевыми аномалиями достигает 84%.