Вторичный туберкулез: Формы и методы лечения

Вторичная форма туберкулеза имеет несколько форм. Все они имеют разную степень опасности для окружающих. Но вот для самого больного они несут явную угрозу. Если лечение не начать вовремя, более легкая форма может перерасти в опасную. Возможны осложнения на внутренние органы.

Этиология, патогенез инфильтративного туберкулеза

Возбудителем болезни является микобактерия туберкулёза — слегка изогнутая палочка, кислотоустойчивая, хорошо видимая при окраске препаратов по Цилю-Нильсену. Процесс размножения представляет собой простое деление на две клетки. Цикл деления составляет около суток. Наряду с интенсивно делящимися микроорганизмами могут существовать латентные, замершие возбудители, длительно сохраняющие жизнеспособность. Бактерии устойчивы во внешней среде, к воздействию многих средств дезинфекции, антибиотиков, постоянно модифицируются и образуют лекарственно-устойчивые формы. Патогенное воздействие в организме определяется ферментативной активностью, способностью вызывать в тканях специфическую воспалительную реакцию в виде гранулёмы, аллергические процессы. Инфильтративные формы являются осложнением локализованных очаговых процессов. Источником болезни служит больной человек, выделяющий бактерии во внешнюю среду.

Первичный туберкулез

Первичный туберкулез начинает развиваться при несостоятельности иммунной системы организма. Сниженная иммунная реактивность дает возможность палочке Коха размножаться и вызывать в инфицированном организме специфические изменения. Так как бронхолегочная система поражается чаще всего, выделяют такие клинические формы первичного туберкулеза (согласно международной классификации болезней 10 пересмотра):

  1. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов;
  2. Первичный туберкулезный комплекс.

Развитию специфического воспаления в легких предшествует туберкулезная интоксикация – это самая ранняя форма первичного туберкулеза. Она характеризуется появлением симптомов общей интоксикации:

Первичный туберкулез
  • Снижение работоспособности;
  • Вялость и усталость;
  • Головокружение;
  • Отсутствие или снижение аппетита;
  • Бледность кожных покровов;
  • Снижение массы тела;
  • Кратковременное повышение температуры до субфебрильных цифр (37°С);
  • Ночная потливость.

В случае неосложненного течения туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов поражение легких будет неспецифическим, поэтому симптоматика со стороны органов дыхания также минимальна.

При этой форме выделяют симптомы, которые косвенно указывают на развитие туберкулезного процесса:

  • У больного нарастают симптомы интоксикации.
  • Появление коклюшеподобного (битонального) кашля при сдавлении бифуркации трахеи увеличенными в размерах лимфатическими узлами.
  • Синдром верхней полой вены – возникает также при её сдавлении. Характеризуется цианозом и одутловатостью лица, расширением вен передней поверхности грудной клетки.

При осложненном течении этой формы заболевания развивается специфическое поражение легочной ткани с переходом в следующую форму (первичный туберкулезный комплекс), что сопровождается определенными легочными симптомами:

Первичный туберкулез
  • Кашель с небольшим количеством мокроты;
  • Одышка;
  • Фебрильная лихорадка (38°–39°С);
  • Боль в грудной клетке (при вовлечении в патологический процесс плевры)

Вторичный туберкулез: причины, лечение и последствия для здоровья

  • Что представляет собой вторичный туберкулез
  • Вторичный туберкулез: формы и последствия
  • Вторичный туберкулез: лечение разных форм

Какие факторы «способствуют» появлению вторичного туберкулеза и почему он опасен – об этом вы узнаете в нашей статье. Также вы узнаете о формах этой болезни, симптомах и о том, какое лечение поможет избавиться от проблемы.

Вторичный туберкулез важно вовремя выявить и как можно раньше обратиться к специалистам!

Что представляет собой вторичный туберкулез

Вторичный туберкулез появляется у людей, которые уже переболели им ранее. То есть риск заболеть есть у тех, кто уже был инфицирован ранее. В этом случае происходит заражение другим типом бактерий или же происходит обострение ремиссии. Протекает такая болезнь значительно сложнее, нежели первичная форма.

Повторно туберкулез может появиться из-за заражения палочкой Коха через ранки, пищу или воздушно-капельным путем от больного. Второй путь – повторная активация очага болезни из-за снижения иммунитета и ослабления организма.

Риск повторного развития болезни повышается из-за:

  • наличия хронических заболеваний;
  • нарушения режима питания;
  • наличия пагубных зависимостей – алкоголизма и наркомании;
  • курения;
  • хронических стрессов;
  • иммунодепрессантов.

Также негативно влияет и состояние окружающей среды – неблагоприятная экологическая обстановка или потенциально опасные условия работы.

Читайте также:  Как подтянуть кожу лица в домашних условиях?

Первичный туберкулез не дает 100% иммунитета, поэтому повторное появление заболевания вполне возможно.

Вторичный туберкулез: формы и последствия

Вторичная форма туберкулеза имеет несколько форм. Все они имеют разную степень опасности для окружающих. Но вот для самого больного они несут явную угрозу. Если лечение не начать вовремя, более легкая форма может перерасти в опасную. Возможны осложнения на внутренние органы.

Выделяют такие формы вторичного туберкулеза:

1. Очаговый – появляется после того, как в зажившие очаги попали микобактерии. Она довольно сложно диагностируется, ведь не имеет характерных симптомов. Диагностировать ее можно только при помощи флюорографии. Эта форма туберкулеза опасна для окружающих из-за плотных очагов. Однако излечиться человек может быстро, если вовремя обратится к специалистам.

2. Инфильтративный – в легких образовываются инфильтраты, вокруг которых скапливаются лимфоциты и лейкоциты. Половина случаев «возвращения» туберкулеза приходится именно на эту форму. Опасна эта форма тем, что происходит разрушение тканей легких, появляются полости. Также она заразна для других. Характерные симптомы: резкое повышение температуры, кровохаркание, сильная слабость.

3. Туберкулома – в легких появляется очаг с творожистыми массами, но само заболевания не имеет характерных симптомов. По мере роста очагов человек замечает снижение веса, гипертермию, появляются кровянистые выделения из легких.

4. Казеозная пневмония – она может поражать одно легкое или оба сразу. Это одна из самых опасных форм, ведь имеет высокий процент смертности – до 80%. В легких образуются полости, они постепенно отмирают. Именно поэтому даже те, кто вылечился, часто остаются инвалидами на всю жизнь.

5. Фиброзно-кавернозный туберкулез – характеризуется появлением каверн и фиброзных капсул в легких. Проявляет себя слабостью мышц грудного отдела, интоксикацией, хрипами и харканьем кровью. Лечат эту форму, в большинстве случаев, хирургическим путем.

6. Цирротический туберкулез – увеличивается объем соединительной ткани. Наблюдается одышка, синюшность кожи, больной кашляет кровью, страдает от потоотделения, слабости. Грудная клетка деформируется.

Любая из этих форм требует немедленного вмешательства медиков и начала лечения.

Одним из наиболее информативных методов диагностики любой формы туберкулеза является компьютерная томография.

Группы риска

Инфекция распространена повсеместно, во всех странах мира. Однако, наибольшее число заболевших – коренные жители стран Азии и Африки.

Риску заражения подвержены практически все контингенты населения, любого возраста, пола, национальной принадлежности, учитывая возможные способы передачи инфекции. Гораздо чаще пациентами становятся лица наиболее трудоспособного, активного возрастного периода.

Ведущую роль для развития болезни играют механизмы, снижающие иммунитет. Риск заболевания увеличивается в группе пациентов, страдающих от первичных и вторичных нарушений иммунного статуса. Контингенты лиц, страдающие ВИЧ-инфекцией, болеют микобактериозом до 30 раз чаще. У 30% из них именно распространённый, не поддающийся медикаментозному лечению микобактериоз, является причиной смерти.

Группы риска

Дети подвержены риску заболевания из-за несовершенства иммунной системы, невозможности адекватной реакции организма на внедрение патогенного микроба.

Табакокурение также является фактором, повышающим риск заболевания.

Причины туберкулеза

Причины туберкулеза кроются в двух основных факторах – инфицировании организма и уязвимый для этой инфекции иммунитет.

1. Возбудитель туберкулеза – микобактерии туберкулеза (МБТ, Mycobacterium tuberculosis – поражают человека), или как их еще называют — палочки Коха, а также Mycobacterium bovis (вызывающие болезнь у крупного рогатого скота), Mycobacterium africanum (африканский вид МБТ), Mycobacterium microti, Mycobacterium canettii. На сегодняшний день ученые установили 74 типа МБТ, однако данный вид инфекции склонен в мутации, причем в достаточно короткие сроки, с чем в некотором смысле также связано сложность своевременной диагностики и адекватном лечении туберкулеза.

Палочка Коха под воздействием различных фактором имеет свойство дробиться на мелкие частички, после снова собраться в единый организм и продолжить заражать человека или животное. Размеры МБТ составляют всего 1-10 мкм (длина) и 0,2-0,6 мкм (ширина).

Вне живого организма, МБТ остаются жизнеспособными около от нескольких дней до многих лет, в зависимости от условий окружающей среды, например, в засушенном виде – 18 месяцев, в молочной продукции – 12 месяцев, в воде – 5 месяцев, высохшей на одежде мокроте – около 4 месяцев, на страницах книги – 3 месяца, в то время как на запыленной дороге – 10 дней. Палочки Коха не любят солнечного света, кипящей воды.

Читайте также:  Лающий или гавкающий кашель: чем лечить, как устранить причины

Наилучшими условиями для оседания и размножения МБТ является температура 29-42 °С, темное, теплое и влажное помещение. Замораживание бактерии туберкулеза переносят свободно, сохраняя свою патологическую активность даже через 30 лет после размораживания.

Причины туберкулеза

Важно! Клинические проявления (симптоматика) туберкулеза во многом зависят от типа МБТ, а также состояния здоровья инфицированного организма.

Микобактерии туберкулеза передаются воздушно-капельным, контактным и алиментарным путями, а также внутриутробно. Об путях передачи МБТ мы говорили в начале статьи.

2. Ослабление иммунной системы в основном обусловлено наличием хронических заболеваний, особенно инфекционного характера (ВИЧ-инфекция, СПИД, ОРЗ), сахарный диабет, неблагоприятными условиям проживания (стрессы, асоциальные и антисанитарные условия), переохлаждением организма, некачественным или недостаточным питанием, гиповитаминозами, принятием некоторых лекарственных препаратов (иммунодепрессантов и др.), курение, употребление алкогольных напитков и наркотических средств.

3. Если говорить об инфицировании человека воздушно-капельным путем, то для оседания и проникновения МБТ внутрь организма, необходим воспалительный процесс в верхних органах дыхания, иначе инфекция просто будет склеена и через кашель или чиханье выброшена назад в окружающую среду.

Методы раннего выявления туберкулеза

Туберкулинодиагностика — внутрикожная проба Манту с 2 ТЕ

Туберкулиновая проба Манту, в просторечье “пуговка” — это специфический диагностический тест (не путать с прививкой!), применяемый при массовом обследовании населения на туберкулез.

Для проведения туберкулиновых проб используют туберкулин, который по своему составу является сложным соединением. Он не содержит живых или убитых микобактерий туберкулеза, а только продукты их жизнедеятельности, элементы микробной клетки и часть среды, на которой росли микобактерии туберкулеза.

На введение туберкулина возникает ответная аллергическая реакция (положительная туберкулиновая проба) у привитых вакциной БЦЖ против туберкулеза (поствакцинальная аллергия) и у инфицированных микобактериями туберкулеза (инфекционная аллергия).

В обоих случаях в организме обследуемого находятся туберкулезные палочки. Только в первом случае они внесены с вакциной BCG и поддерживают иммунитет к туберкулезу, а в другом попали в организм из окружающей среды и являются вирулентными, т.е.

в определенных условиях могут вызвать заболевание.

Учитывая такую низкую специфичность (то есть проба положительная и у здоровых, и у больных людей), сама по себе положительная реакция Манту не является 100% доказательством инфицирования туберкулезом.

Чаще всего врачу приходится решать, что стоит за положительной реакцией — вакцинация или инфицирование. В случае неверной интерпретации он может либо необоснованно назначить профилактическую противотуберкулезную терапию, либо недооценить положительную реакцию, принять ее за проявления поствакцинальной аллергии – и опоздать с выявлением и лечением имеющегося туберкулеза.

В настоящее время разработаны более эффективные тесты, которые могут определять наличие в организме именно микобактерий туберкулеза, способных вызвать болезнь.

Внутрикожный диагностический тест с аллергеном туберкулезным ре­комбинантным – ДИАСКИНТЕСТ®

Диаскинтест® (Аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении) — инновационный внутрикожный иммунологический диагностический тест, который представляет собой рекомбинантный белок, содержащий два связанных между собой антигена — ESAT6 и CFP10, характерных для патогенных штаммов микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)1. Данные антигены отсутствуют в вакцинном штамме Mycobacterium bovis BCG и у большинства нетуберкулезных микобактерий, поэтому Диаскинтест® вызывает иммунную реакцию только на микобактерии туберкулеза и не дает ложной реакции, связанной с вакцинацией БЦЖ.

То есть Диаскинтест выявляет состояния, когда человек действительно нуждается в более тщательном дообследовании и проведении профилактической терапии для предупреждения развития заболевания, не зависимо от результатов вакцинации БЦЖ.

Диаскинтест® обладает практически 100% чувствительностью и специфичностью2, сводя к минимуму вероятность развития ложноположительных реакций3, и позволяет диагностировать и латентную (скрытую) инфекцию, и активный туберкулезный процесс, в том числе на ранних этапах развития.

Техника постановки Диаскинтеста и учета результатов идентичны пробе Манту с туберкулином4. Постановка теста не требует наличия специально оснащенной лаборатории и исключает необходимость внутривенных манипуляций, что очень важно при обследовании детей, особенно младшего возраста!

С 2017 года применение Диаскинтеста в скрининге туберкулеза у детей старше 7 лет и подростков регламентировано Приказом Минздрава России №124н от 21 марта 2017 года5.

Читайте также:  Ангиография — современный метод диагностики состояния сосудов

Диагностические лабораторные тесты:  

является in vitro иммунологическим диагностическим тестом, направленным на определение специфического гамма-интерферона в крови пациента, который вырабатывается, если в организме человека есть антигены ESAT-6 и CFP-10, которые характеры только для Mycobacterium tuberculosis.

В тесте определяется число Т-клеток, отвечающих на стимуляцию антигенами ESAT-6 и CFP-10. Эти антигены не выявляются во всех штаммах БЦЖ и у представителей семейства нетуберкулезных микобактерий. Чувствительность и специфичность Т-SPOT.

TB, так же как и Диаскинтеста, по данным исследователей превышает 90,0%6.

Лабораторный тест позволяет диагностировать и латентную (скрытую) инфекцию, и активный туберкулезный процесс.

2 Киселев В.И., Барановский П.М., Рудых И.В. и др. Клинические исследования нового кожного теста «ДИАСКИНТЕСТ® для диагностики туберкулеза. Пробл. туб. и болезней легких. — 2009. — № 2.- С. 1–8

3 Лебедева Л.В., Грачева С. Г. Чувствительность к туберкулину и инфицированность микобактериями туберкулеза у детей. Пробл. туб. и болезней легких. — 2007. — № 1.- С. 43–49

  • 4 Инструкция по медицинскому применению препарата Диаскинтест
  • 5 Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2017 г. № 124н “Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза”
  • 6

Виды туберкулеза

Туберкулез лимфоузлов

Виды туберкулеза

Виды туберкулеза

Туберкулезный бронхоаденит или туберкулез внутригрудных лимфоузлов ― самая популярная форма локального первичного туберкулеза. Вследствие увеличения лимфатических узлов происходит сдавливание трахеобронхиального дерева. Это вызывает такие симптомы, как осиплый голос, звонкий кашель (как при коклюше), а также симптомы хронической интоксикации.

Виды туберкулеза

Также увеличение лимфатических узлов приводит к появлению ярковыраженной венозной сетки на теле, особенно в области груди. Для того чтобы убедиться в наличии туберкулеза лимфоузлов, проводят бронхоскопию или рентгенологическое исследование.

Туберкулез мочеполовой системы

Виды туберкулеза

Своевременно начатое лечение позволяет говорить о благоприятном исходе туберкулеза мочеполовой системы. В случаях запущенной формы болезнь дает множество осложнений, которые в конечном итоге могут потребовать удаления почки.

Диссеминированный туберкулез легких

Виды туберкулеза

Виды туберкулеза

Эта форма туберкулеза наблюдается у больных крайне редко. Но в случае заболевания течение болезни происходит в острой форме. Симптомами болезни выступают фебрильная лихорадка, интоксикация, одышка и сухой кашель. Пробы на туберкулез довольно часто могут быть отрицательными, однако на рентгене все легкие покрыты небольшими тенями.

Виды туберкулеза

В ходе течения болезни у людей возникают такие осложнения, как анемия, сердечно-легочная недостаточность и т. д. Эта форма туберкулеза является очень опасной и требует быстрого и своевременного диагностирования на ранних этапах. В противном случае летальный исход для пациента наступает не позднее трех месяцев.

Виды туберкулеза

Туберкулез костей и суставов

Этот вид туберкулеза наиболее распространен среди детей в раннем возрасте. Областью поражения являются средние отделы позвоночника, что приводит к развитию кифоза, при котором, однако, не наблюдается сколиоз. Также можно выделить такие симптомы болезни, как ограниченность подвижности, боль и отеки в пораженных отделах позвоночника.

Виды туберкулеза

Туберкулезный артрит можно успешно лечить при помощи специфической терапии. В случае успешного обнаружения первичного очага инфекции на ранних сроках можно также говорить об успешном ходе лечения. В противном случае пациенту грозит формирование горба, ограниченность движения пораженных суставов, а также инвалидность.

Туберкулезный менингит

Виды туберкулеза

Виды туберкулеза

Один из наиболее неблагоприятных видов туберкулеза, который в основном возникает у детей или людей, инфицированных ВИЧ. Течение болезни происходит постепенно, начинаясь с несерьезных симптомов: общего недомогания и длительного повышения температуры. В дальнейшем симптомы дополняются головной болью, сонливостью, судорогами, светобоязнью, поражением нервов черепа, нарушением психики, спутанностью сознания и комой.

Виды туберкулеза

Успешное лечение этой болезни возможно только на ранних этапах. Позднее туберкулезный менингит заканчивается летальным исходом. Однако порой даже своевременной терапии может быть недостаточно для того, чтобы устранить все симптомы и осложнения после болезни.

Милиарный туберкулез

Виды туберкулеза

Этот вид туберкулеза поражает практически все ткани и органы, поскольку его распространение происходит через кровь. Очаги поражения представляют собой небольшие гранулемы ― бугорки 1-2 см в диаметре, которые очень похожи на просяные зерна. Симптомы милиарного туберкулеза схожи с симптоматикой туберкулеза легких. Однако эта болезнь поражает не только легкие, но и оболочки головного мозга, печень, почки, глаза и т. д.