Воспаление верхних дыхательных путей лечение

Нозокомиальная пневмония — заболевание, которое характеризуется поражением легких инфекционной природы, которое развилось через 2 суток и позже после поступления человека в больницу/ОРИТ.

Виды пневмонии

  • Внебольничная пневмония (амбулаторная, домашняя) – самый распространенный вид болезни.
  • Госпитальная (внутрибольничная, нозокомиальная) пневмония. Развивается у пациентов, которые находятся в стационаре более 3 суток и не имели клинических проявлений этого заболевания при поступлении.
  • Аспирационная пневмония (при алкоголизме, эпилепсии, нарушениях глотания, рвоте и т.п.). Возникает в результате попадания в дыхательные пути воды, пищи или инородных предметов.
  • Атипичная пневмония. Причиной является атипичная микрофлора (легионеллы, микоплазмы, хламидии). Характерна лицам с тяжелыми дефектами иммунитета: при алкоголизме, наркомании, ВИЧ-инфекции, врожденном иммунодефиците, опухолевых заболеваниях, применении иммуносупрессивной терапии и т.п.

По течению заболевания выделяют: острую пневмонию, затяжную и хроническую, каждая их которых может быть неосложненной либо осложненной.

В зависимости от вовлеченности легких выделяют:

  • одностороннюю пневмонию (при воспалении только одного легкого);
  • двустороннюю пневмонию (когда в процесс вовлечены оба легких).

Эпидемиология

В структуре всех госпитальных инфекционных осложнений госпитальная пневмония занимает второе место, составляет 15-18%. У хирургических больных после плановых операций заболевание развивается в 6 случаях из 100. После экстренных абдоминальных операций нозокомиальная пневмония развивается в 15% случаев. Смертельные исходы при НП бывают в 19-45 случаях из 100.

При нозокомиальной пневмонии, связанной с ИВЛ и вызванной Ps. aeruginosa, летальность достигает 70 или даже 80% в странах СНГ. Если в таких случаях возбудителем являются аэробные грамотрицательные бактерии, летальность на уровне от 20 до 50%, при грамположительных бактериях — 5-20%.

Особенности нозокомиальной пневмонии у хирургических больных:

  • Многофакторное инфицирование
  • Развивается в первые 3-5 суток после операции
  • Сложность назначения эмпирического лечения
  • Сложность в диагностике
Эпидемиология

НП развивается у пациентов с абдоминальным сепсисом по таким причинам:

  • повторные операции и анестезии
  • длительная ИВЛ
  • выраженный синдром кишечной недостаточности
  • применение «инвазивных» лечебных и диагностических процедур
  • синдром острого повреждения легких, связанный с абдоминальным сепсисом
  • возможность гематогенного и лимфогенного зараженияиз очагов сепсиса в брюшной полости

Раннему развитию госпитальной пневмонии способствуют такие факторы:

  • абдоминальный сепсис
  • тяжелое состояние
  • возраст от 60 лет
  • массивная аспирация
  • нарушение сознания
  • сопутствующие ХОБЛ
  • проведение длительной ИВЛ: от 72 часов
  • экстренная интубация
  • развитие острого респираторного дистресс-синдрома как неспецифической реакции легких
  • использование инвазивных лечебных и диагностических методик
  • повторная госпитализация в период до 6 месяцев
  • неадекватность предшествующего антибактериального лечения
  • назотрахеальная и назогастральная интубация
  • торакальные или абдоминальные операции
  • положение больного лежа на спине с опущенным головным концом кровати (угол до 30°)

Диагностика и лечение

Диагностика включает в себя ряд классических методов исследования при воспалении легких (аускультация, перкуссия, рентген, общие анализы крови и мочи), а также несколько специфических. К последним следует отнести бронхоскопию, бактериальный анализ мокроты, рентгенографию в двух проекциях, спирографию и трансторакальную биопсии легочной ткани.

Диагностика и лечение

Лечение хронической формы практически не отличается от терапии острого воспаления легких. Единственным отличием будет длительность и назначаемые дозировки препаратов. В таблице коротко указано предполагаемое лечение.

Таблица. Препараты и методы лечения хронической пневмонии:

Диагностика и лечение
Препарат или метод Комментарий

Антибактериальные препараты

Только антибактериальная терапия способна остановить развитие патогенной микрофлоры в легких. Это является основным методом лечения воспалений, причем могут использоваться один или два антибиотика разных групп одновременно.

Симптоматические препараты

Симптоматическое лечение предполагает назначение лекарственных средств для купирования различных симптомов. Например, при продуктивном кашле назначают муколитики (амброксол и др.), которы предназначены для усиления секреции мокроты и ее выведения, при сильном кашле и обструкции бронхов назначаются бронхолитики, например, вентолин. Для повышения иммунной системы организма важно применение минерального-витаминных комплексов. При высокой температуре назначаются жаропонижающие препараты такие, как парацетамол и другие. В данном случае хорошо себя зарекомендовали препараты фитотерапии, например, отвары и мать-и-мачехи, экстракты солодки и плюща, грудные сборы с чабрецом, алтеем и подорожником.

Физиотерапия

Назначаются дыхательные упражнения, точечный массаж грудной клетки, различные физиопроцедуры, такие, как электрофорез, грязелечение, аппликации тёплого озокерита и парафина, ЛФК, ингаляции и прочие процедуры.

Первые симптомы

Пневмония у детей проявляется в зависимости от характера патологии. При крупозной форме, когда поражается одна доля легкого, происходит резкий подъем температуры – до 40⁰С. На теле может появиться сыпь, ребенок жалуется на возникающую при кашле болезненность в области брюшины и грудной клетки. Стафилококковый тип чаще наблюдается у детей до года и характеризуется наличием рвоты, одышки, хрипов. При сегментарном виде легкие поражаются частично. Основные признаки – нарушение сна, отсутствие аппетита, слабость, повышение температуры до 38⁰С.

Важно! Симптомы пневмонии у детей могут проявиться не сразу, что не всегда позволяет вовремя обнаружить коварную болезнь. Внимательные родители замечают самые первые признаки, вызывающие подозрение на пневмонию.

В разном возрасте они имеют свои особенности. Как проявляются симптомы заболевания грудничков:

Первые симптомы
  • Резкий подъем температуры.
  • Синюшность кожных покровов.
  • Скопление мокроты в легких, кашель.
  • Раздражительность, сонливость.
  • Учащенное дыхание.

Немногим отличается начало заболевания в подростковом возрасте. Кашель может быть различного типа – сухим или влажным. Мокрота появляется, когда воспалительный процесс захватывает бронхи. Присутствуют мелкопузырчатые хрипы, тахикардия, наблюдается посинение губ, дыхательная недостаточность, высокая температура держится до трех дней.

Ключевым симптомом пневмонии является одышка. Сохранение ее после прохождения лечения говорит о том, что инфекция остается и требуется проведение дополнительного обследования.

Схема лечения заболеваний верхних дыхательных путей

Заболевания верхних дыхательных путей особенно распространены в период холодов, а прогрессируют чаще у людей с ослабленным иммунитетом, в детском или преклонном возрасте. В числе потенциальных диагнозов – ринит, фарингит, тонзиллит, ларингит, синусит.

При отсутствии своевременной и адекватно подобранной терапии, эффективных схем лечения заболевание приобретает хроническую форму – полностью не лечится, под воздействием провоцирующих факторов регулярно рецидивирует.

Возможные причины

Основная причина заболевания верхних дыхательных путей – повышенная активность патогенной флоры. Чаще в носовые ходы проникают грибы, вирусы и бактерии, реже – паразиты. Список вредоносных микроорганизмов, одинаково опасных для взрослых и детей:

  • пневмококки;
  • стрептококки;
  • стафилококки;
  • аденовирусы;
  • хламидии;
  • микоплазмы;
  • гемофильная палочка. 

Если поражение верхних дыхательных путей имеет грибковую природу, симптомы очевидны – белый налет на слизистой полости рта, формирование язвочек. Так что клиническая картина микотического поражения от повышенной активности бактерий заметно отличается.

К обострению ОРВИ и гриппа приводят такие провоцирующие факторы:

  • вредные привычки, пассивное курение;
  • климатический, профессиональный и социально-бытовой факторы;
  • внешние аллергены (пыльца, шерсть животных, пух птиц, бытовые клещи);
  • ослабленный иммунитет;
  • длительный прием медикаментов. 

Гриппом и ОРВИ, а также другими болезнями верхних дыхательных путей можно заразиться контактно-бытовым и воздушно-капельным путем. Даже при незначительном недомогании важно своевременно начать комплексное лечение, особенно в осенне-зимний сезон и период эпидемии. 

Общие рекомендации по лечению 

В зависимости от диагноза (ОРВИ, грипп, другие поражения верхних дыхательных путей) консервативная терапия включает 3 основных направления:

  • устранение провоцирующего фактора;
  • симптоматическая терапия по показаниям (от неприятных симптомов);
  • поддерживающее лечение, направленное на укрепление ослабленного иммунитета.

При нарушении указанной последовательности заметные улучшения в общем самочувствии еще долго не наступают, организм под воздействием патогенной флоры пребывает в изнеможенном состоянии.

Общие рекомендации по схеме лечения:

Схема лечения заболеваний верхних дыхательных путей
  • Придерживаться лечебной диеты, отказаться от жирной, жареной, соленой пищи.
  • Употреблять больше теплого питья, исключить обезвоживание организма.
  • Соблюдать постельный режим, особенно при повышении температуры.
  • Регулярно проветривать помещение, в котором находится больной.
  • Избегать общественных мест с большим скоплением народа.
  • Выполнять домашние ингаляции утром и вечером по 5-7 минут каждая процедура.
  • При отсутствии высокой температуры делать массаж грудной клетки.

Назначение медицинских препаратов при гриппе и ОРВИ проводится после диагностики и определения провоцирующего патологию фактора.

Это могут быть антибактериальные средства курсом 5-7 дней или противогрибковые препараты в течение 10-14 дней.

Схема лечения гриппа, ОРВИ, поражений верхних дыхательных путей

Курсовой прием биологических добавок по схеме укрепляет местный иммунитет, повышает сопротивляемость организма патогенной флоре. Ниже представлена эффективная методика лечения гриппа, ОРВИ, поражений верхних дыхательных путей:

Название биодобавки  Схема лечения  Курс лечения 
Витамикс  по 1 ч. ложке трижды/сут. 4 нед.
Рейши-Кан по 1 ч. ложке дважды/сут. 3-4 нед.
Тонизид по 1 ч. ложке утром натощак 4 нед.
Флорента разбавить в 5-10 раз, перорально – по 1 ст. ложке трижды/сут., наружно – по 1-2 кап. для каждой ноздри 4 нед.
Флорента крем массирующими движениями растирать область грудины 2-3 раза/сут. 1-2 нед.
Флорента спрей обработать слизистую ротовой полости 2-3 раза/сут.,  2-3 раза/сут. распылять в комнате 1-2 нед.
Экстракт подорожника  растворить в 0,5 стакана теплой воды, по 1 ч. ложке трижды/сут. 2-4 нед.
Эплир масляный (при рините) по 1-2 кап. в каждый носовой ход 3-4 раза/сут. 1-2 нед.
Эсобел гранулы  1 ч. ложку гранул растворить в стакане кипяченой воды, полоскать ротовую полость 5-6 раз/день, закапывать нос 3-4 раза/день.  1-2 нед.

Основные средства в предложенной схеме лечения заболеваний верхних дыхательных путей – Флорента, Витамикс, Флорента спрей, Флорента крем, Рейши-Кан.

Биологическую добавку Тонизид не рекомендуется применять от гриппа и ОРВИ при гипертонии, бессоннице, высокой температуре, аритмии, иначе можно вызвать рецидив основного заболевания.

Резюме

В составе схемы лечения ОРВИ и гриппа указанные биологические добавки понадобятся в таких количествах за 1 курс:

  • Витамикса (120 г) – 2 уп.;
  • Рейши-Кана (100 г) – 1 уп.;
  • крема Флорента (30 г) – до 2 уп.
  • Экстракта подорожника (75 мл) – 2-4 фл.;
  • Эплира (10 мл) – 1 фл.;
  • Тонизида (90 г) – 1 уп.;
  • Флоренты (200 мл) – 2 фл.;
  • спрея Флорента (50 мл) – 2 фл.;
  • Эсобела (50 г) – 1 уп.

Предложенная схема лечения работает, и никаких проблем со здоровьем!

Внимание! Копирование материалов без указания активной ссылки на ресурс запрещено!

Поделись статьей с друзьями

Какие бывают отличия от бронхита

Самостоятельно дифференцировать эти заболевания бывает достаточно сложно ввиду наблюдения схожей симптоматики. Кашель с отделением мокроты, повышенная температура, интоксикация, чувство нехватки воздуха и другие признаки характерны для обеих болезней. Однако различно местоположение протекающих патогенных процессов. Для пневмонии это альвиолярный участок легких, а для бронхита — слизистая оболочка бронхов.

Быстро определить заболевание можно посредством рентгена, на котором при бронхите очаги инфильтрации не видны.

Воспаление легких и бронхит – заболевания дыхательной системы, которые имеют схожую клиническую картину, и отличить их друг от друга, основываясь исключительно на симптомах, бывает очень сложно. Чем отличается бронхит от пневмонии:

Какие бывают отличия от бронхита
  • в 90% случаев бронхит имеет вирусную этиологию, а пневмония – бактериальную;
  • при бронхите наблюдается незначительное повышение температуры, а при воспалении легких – сильная лихорадка (до 38-39 градусов);
  • мокрота при бронхите обычно имеет светлый оттенок, а при пневмонии – зеленоватый или ржавый, возможно появление прожилок крови;
  • при прослушивании грудной клетки у больных бронхитом слышны сухие хрипы, у людей с воспалением легких – влажные.

При атипичном течении первого или второго заболевания отличить их друг от друга можно только с помощью комплексной диагностики.

Диагностика инфекций дыхательных путей

Диагностика строится на сочетанном анализе развития (анамнеза) болезни, эпидемиологического анамнеза (предшествующий контакт с больным инфекциями дыхательных путей), клиническими данными (или данными объективного осмотра), лабораторными подтверждениями.

Общий дифференциальный диагностический поиск сводится к разделению вирусных инфекций дыхательных путей и бактериальных. Итак, для вирусных инфекций органов дыхания характерны следующие симптомы:

острое начало и быстрый подъем температуры до фебрильных цифр в зависимости от формы тяжести, выраженные симптомы интоксикации – миалгии, недомогание, разбитость; развитие ринита, фарингита, ларингита, трахеита с выделениями слизистого характера, прозрачными, водянистыми, ангина без наложений; при объективном осмотре нередко выявляется инъекция сосудов склер, точечные геморрагические элементы на слизистых зева, глаз, кожи, пастозность лица, при аускультации – жесткое дыхание и отсутствие хрипов. Наличие хрипов, как правило, сопровождает присоединение вторичной бактериальной инфекции.

При бактериальной природе инфекций дыхательных путей встречается: подострое или постепенное начало заболевания, нерезкий подъем температуры до 380, редко выше, несильно выраженные симптомы интоксикации (слабость, утомляемость); выделения при бактериальной инфекции становятся густыми, вязкими, приобретают окраску от желтоватого до буро-зеленого цвета, кашель с мокротой различного количества; объективный осмотр показывает гнойные наложения на миндалинах, при аускультации сухие или разнокалиберные влажные хрипы.

Лабораторная диагностика инфекций дыхательных путей:

1) Общий анализ крови изменяется при любой острой инфекции дыхательных путей: увеличиваются лейкоциты, СОЭ, для бактериальной инфекции характерно повышение количества нейтрофилов, прием палочкоядерный воспалительный сдвиг влево (увеличение палочек по отношению к сегментоядерным нейтрофилам), лимфопения; для вирусных же инфекций сдвиги в лейкоформуле носят характер лимфоцитоза и моноцитоза (увеличение лимфоцитов и моноцитов). Степень нарушений клеточного состава зависит от формы тяжести и течения инфекции органов дыхания. 2) Специфические анализы на выявление возбудителя заболевания: анализ слизи носа и зева на вирусы, а также на флору с определением чувствительности к определенным препаратам; анализ мокроты на флору и антибиотикочувствительность; бакпосев слизи зева на BL (бацилла Леффлера – возбудитель дифтерии) и другие.3) При подозрении на специфические инфекции взятие крови на серологические анализы для определения антител и их титров, которые обычно берут в динамике.4) Инструментальные методы обследования: ларингоскопия (определение характера воспаления слизистой гортани, трахеи), бронхоскопия, рентгенологическое исследование легких (выявление характера процесса при бронхите, пневмонии, степени распространения воспаления, динамики лечения). 

Инфекции нижних дыхательных путей

Аналогичные рекомендации применяются для лечения инфекций нижних дыхательных путей, таких как трахеобронхит и острый бронхит. Вирусная этиология – наиболее распространена и составляет до 85% случаев.

Но даже в этих случаях лечение антибиотиками как у детей, так и у взрослых, не является необходимым, оно рассматривается только в случае серьезного течения заболевания или у человека с иммунодефицитом.

Если в ходе длительного и тяжелого заболевания будет доказано присутствие внутриклеточных патогенов (микоплазмы пневмонии, хламидии пневмонии) препаратами первого выбора являются макролиды, котримоксазол или доксициклин.

Наиболее распространенные инфекционные респираторные приступы включают острые обострения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Хотя известно, что обострение может быть вызвано несколькими неинфекционными причинами, на практике антибиотики вводятся также и в этих случаях.

Тем не менее, есть сомнения, вызывает заболевание бактерия пневмококк или гемофильная инфекция, которая хронически колонизирует дыхательные пути (затрудняется дыхание) и приводит к патогенным обострениям заболевания.

Если имеют место инфекции верхних дыхательных путей, симптомы включают повышенную продукцию цветной гнойной мокроты, ухудшение дыхания и одышку наряду с бронхитическими симптомами, а иногда и высокую температуру.

Чувствительным реагентом острой фазы для различения бактериальных и неинфекционных причин воспаления является прокальцитонин. Его значение возрастает в течение 3–6 часов, пиковые значения достигаются после 12–48 часов с момента заражения.

Наиболее часто вводимые антибиотики включают аминопенициллин, тетрациклин, из поколения макролидов – кларитромицин, азитромицин. Хинолоновые препараты предполагаются при лечении инфекций, в которых были продемонстрированы бактериальные агенты.

Несмотря на эти положительные стороны, не следует вводить макролиды в качестве первого выбора антибиотиков. Не менее важными являются такие факторы, как относительно низкая стоимость лечения. Терапия, обычно длится 5–7 дней. Ее эффективность и безопасность сопоставимы.

Лечение

Цели лечения

При диагностированной пневмонии лечение обязательно — уничтожение возбудителя и предотвращение развития осложнений.

Дети, пожилые люди, люди, страдающие хроническими заболеваниями, проходят лечение стационарно. Взрослые пациенты без фоновых заболеваний при легком течении пневмонии могут лечиться амбулаторно и на дому.

Образ жизни и вспомогательные средства

  • Отказ от курения;
  • диета стандартна — много жидкости (вода, чай, компоты), сбалансированное питание, фрукты и овощи ежедневно;
  • дыхательная гимнастика и постуральный дренаж бронхов полезны для лучшего отхождения мокроты и ускорения выздоровления. С техникой знакомит врач. Хорошо сочетать с вибромассажем грудной клетки.

Лекарства

Для разных возбудителей пневмонии есть своя терапия.

  • Антимикробные препараты, в первую очередь аминопенициллины. В зависимости от каждого конкретного случая может применяться и другой антибиотик из группы макролидов, цефалоспоринов, аминогликозидов.
  • Противовирусные препараты — разные для разных групп вирусов. Если пневмония вызвана вирусом гриппа, то используются ингибиторы нейраиминидазы (хотя при гриппе возбудителем пневмонии чаще всего являются бактерии). Для ряда вирусов, вызывающих пневмонию, соответствующих препаратов нет.
  • Жаропонижающие препараты — в целях снижения высокой температуры применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС): ибупрофен, парацетамол.
  • Мукоактивные средства (муколитики) для разжижения и стимуляции выведения мокроты.

Процедуры

При тяжелом течении пневмонии может развиться дыхательная недостаточность. Потребуется респираторная поддержка:

  • кислородотерапия через лицевую маску или носовые канюли;
  • искусственная вентиляция легких (аппаратом ИВЛ);
  • экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) — насыщение крови кислородом вне организма благодаря специальному аппарату. Эту методику применяют в тяжелых случаях.

Хирургические операции

При неосложненном течении хирургические вмешательства не требуются. При развитии гнойных осложнений могут понадобиться дренирующие операции.

Восстановление и улучшение качества жизни

При неосложненном течении заболевания происходит полное выздоровление без последствий. Для ускорения реабилитации поможет дыхательная гимнастика.

Аспирационная пневмония у детей

Аспирационная пневмония у новорождённых развивается при заглатывании околоплодных вод во время родов или в процессе срыгивания после кормления . Предпосылками для развития заболевания служат:

  • недоношенность;
  • родовые травмы;
  • затяжные роды;
  • перенесённые матерью инфекционные болезни.

В группе риска находятся дети с врождёнными неврологическими и лёгочными патологиями, нарушением сосательного рефлекса. Аспирация может возникнуть при неправильном кормлении грудью или из бутылочки.

У детей первого месяца жизни нередко отсутствуют характерные признаки заболевания. Родители отмечают только нарушение аппетита, слабость, вялость, отсутствие прибавки в весе, бледность кожи, слабую выраженность рефлексов. В этом случае следует провести обследование ребёнка.

Аспирационная пневмония у детей

Симптомом пневмонии у грудных младенцев служит неравномерное дыхание, которое периодически прерывается. При отсутствии лечения в лёгких назревает абсцесс, появляются общие для детей и взрослых признаки воспаления.

Аспирационная пневмония у детей старшего возраста начинается вследствие насильственного кормления или вдыхания инородных предметов. Своевременное обращение к врачу в этом случае поможет предотвратить появление осложнений болезни.

Аспирационная пневмония – это воспаление в тканях лёгкого, развивающееся вследствие попадания в орган инородных тел или веществ. Аспирация может осуществляется как механическими предметами извне, так и жидкостями организма, например, содержимым желудка или околоплодными водами, из-за чего развивается аспирационная пневмония у новорождённых. При описании данной патологии следует различать аспирационную пневмонию у взрослых и у детей, так как причины и механизмы вредного воздействия в этих случаях отличаются.

Читайте также:  Гипертензия легочной артерии симптомы — Гипертонии нет