Внелегочный туберкулез и все его формы: диагностируем заболевание

Внелегочный туберкулез – это условное понятие, обозначающее поражение не легких, а других органов. Медикам хорошо известны туберкулез кишечника, мочеполовой системы, костей и суставов, лимфатической системы. Эти заболевания встречаются реже, чем легочная форма, но не менее опасны.

Особенности и пути заражения

Внелегочный туберкулез развивается путем гематогенного распространения (с током крови) возбудителя. Передача инфекции возможна и между смежными органами. Поражения такого характера могут возникать и при первичном инфицировании, и при вторичном туберкулезе.

Причин внелегочного туберкулеза достаточно много – вирулентность возбудителя, ранний или пожилой возраст, состояние иммунной системы пациента, наличие прочих заболеваний. Данные факторы увеличивают риск повторной диссеминации и возникновения новых очагов поражения.

Возбудитель туберкулеза – это микобактерии. Они устойчивы к многим видам антимикробных средств, поэтому болезнь тяжело поддается лечению. Пути заражения внелегочной формой:

  • воздушно-капельный;
  • воздушно-пылевой;
  • алиментарный (через зараженные продукты питания);
  • контактный.

Известны случаи и внутриутробного заражения плода от больной матери.

Важно! Заражение внелегочным видом туберкулеза чаще всего происходит от больного с инфекцией легких. Но пациент с внелегочным заболеванием не может передавать возбудителя воздушно-капельным путем, пищевой и контактный путь также встречаются довольно редко.

Лечение.

Выделяют несколько этапов:

?      стационар

?      дневной стационар

?      амбулаторное лечение

?      лечение на дому

Химиотерапия:

1 фаза: интенсивная химиотерапия, цель: ликвидация клинических проявлений, деструктивных изменений в тканях, ликвидация бактериовыделения.

2 фаза – восстановительная, цель дальнейшее рассасывание очагов и удаление изменений в организме

Полихимиотерапия:

  1. Изониазид Н 10-15 мг/кг детям раннего возраста 30 мг/кг 1-2 раза ежедневно или через день в сочетании с витамином В6, не назначают детям  состоящим на учете у психоневролога.
  2. Рифампицин  20 мг/кг 2 раза в день натощак.
  3. Микобутин (Рб) действует на устойчивые штаммы
  4. Пирозинамид (Z) 10-15 мг/кг per os через день
  5. Этамбутол (Е) 30 мг/кг per os через день в 17:30 до еды
  6. Стрептомицин (S) 15 мг/кг внутримышечно ежедневно в 11 часов курс не более 2 месяцев, при хронической почечной недостаточности дозу снижают  в 2 раза.
  7. Канамицин (К) 15 мг/кг в 11 часов используется только в альтернативных режимах
  8. Амикацид 15 мг/кг в 11 часов ежедневно
  9. Протионамид 12,5 мг/кг в 2-5 приемов после еды.

10.  Гарилид 12 мг/кг per os нельзя сочетать с рифампицином.

11.  Фтивазид 40 мг/кг per os ежедневно или через день во время или после еды.

Читайте также:  Плеврит легких: виды заболевания, симптомы и лечение

12.  Этионамид 12 мг/кг per os

13.  ПАСК 200 мг/кг ежедневно 1 раз в день после еды

14.  Содюзид 12,5 мг/кг

В зависимости от характера и частоты приема выделяют основные и альтернативные препараты химиотерапии.

Основные:

?      изониазид

?      рифампицин

?      стрептомицин

?      этамбутол

?      пирозинамид

Цель: снижение воспаления и интоксикации, стимуляция репаративных процессов. Затем лечение продолжают пиразинамидом, этамбутолом.

Иногда:

изониазид, рифампицин, стрептомицин, этамбутол;

или изониазид, рифампицин, пиразинамид;

или изониазид, рифампицин, этамбутол;

В продуктивную фазу:

Заключительная фаза:

Альтернативные режимы

Рифампицин заменяют на этионамид

или стрептомицин на канамицин

или изониазид на фтивазид.

Лечение различных форм туберкулеза:

  1. туберкулез органов дыхания (больные с малыми формами туберкулеза грудных лимфоузлов и больные с туберкулезным плевритом)
  2. больные с не осложненными формами туберкулеза с ограниченным процессом и бактериовыделением
  3. больные с ограниченным деструктивным процессом или распространенным без деструкции

больные с осложненными формами туберкулеза с распространенным деструктивным процессом и бактериовыделением

Туберкулезный менингит лечат (36 недель):

1 этап (12 недель):

?      изониазид

?      рифампицин

?      стрептомицин

?      пирозинамид

2 этап (12 недель):

?      изониазид

?      рифампицин

?      пирозинамид

3 этап (12 недель):

?      изониазид

?      пирозинамид

?      +30 мг/сутки преднизолон (3-4 недели)

?      осмодиуретики

?      церебролизин

?      кавинтон

Способы передачи туберкулеза

Заболевание чаще всего может передаваться воздушно-капельным путем. Развитие туберкулеза спровоцировано микобактериями. Можно выделить три основные туберкулезные формы:

  • Активная передается только воздушно-капельным путем.
  • Пассивная – не заразная форма заболевания.
  • Внелегочная может передаваться воздушно-капельным путем.

Что означает воздушно-капельный путь передачи туберкулеза?

Бактерии от больного человека попадают в организм здорового при кашле, чиханье, разговоре. Когда бактерия оказывается в организме человека, она начинает размножаться. Стоит учитывать, у здорового человека, который ведет здоровый образ жизни, постоянно укрепляет иммунную систему, микобактерии долго не задерживаются в организме, потому что их уничтожает сильный иммунитет. В данном случае диагностируют пассивную форму заболевания, которая не опасна, потому что не передается и не развивается.

Основным источником заболевания является больной, у которого открытая форма туберкулеза. Микобактерии попадают в организм, когда человек вдыхает мелкие капли мокроты, пыль слизи больного человека.

К примеру, если больной не придерживается элементарных правил поведения – плюет на пол, его мокрота начинает высыхать и пыль в данной ситуации будет инфицирована. Также заразиться заболеванием можно после употребления продуктов питания с капельками слюны больного. Туберкулез может передаваться через носовой платок, книги, посуду, зубную щетку, белье. Заболеть туберкулезом можно после поцелуя, питья с одного стакана или бутылка, а также, когда человек докуривает чужие сигареты.

Читайте также:  Метастатический парканкрозный плеврит. Злокачественные плевральные выпоты

Симптомы

Особенности туберкулеза у детей состоит в том, что детский организм намного тяжелей и обостренней реагирует на заболевание, нежели взрослый. Симптомы туберкулеза у детей могут быть разные, зависимо от формы и локализации заболевания.

Например, кашель зачастую сигнализирует о проявлении легочного туберкулеза. Первоначальный инкубационный период инфекции может заставить родителей подозревать, что кашель – признак обычной простуды или бронхита. Но через неделю ребенок не поправляется и болезнь затягивается, при этом кашель усиливается, характеризуется появлением розового оттенка мокроты.

Ранний инкубационный этап характерен тем, что кашель сухой и чистый, особенно по утрам или ночью. При прогрессировании болезни – кашель обретает хроническую форму. При очаговой форме заболевания, кашель может отсутствовать. Поэтому, даже при маленьких сомнениях – вызывайте врача!

Основные признаки туберкулеза у детей в начальный инкубационный период заболевания легких:

  • длительный кашель;
  • кашель с выделением крови или мокроты (такой кашель – не всегда ранний симптом, он может появиться спустя 2 мес. с момента инфицирования);
  • затяжное повышение температуры;
  • появление утомляемости и снижения внимания;
  • ухудшение результатов в учебе;
  • отсутствие аппетита и потеря в весе.

При милиарном или туберкулезном менингите ярко выражены следующие симптомы:

  • нарушенное сознание;
  • высокая температура;
  • одышка.

Внелегочная форма туберкулеза выражается разными чертами, зависимо от места, где произошло инфицирование. Основные признаки – наличие высокой температуры и увеличение местных или внутригрудных лимфоузлов.

Неспецифическая профилактика

Этот вид профилактики включает обширную группу общих мер. К ним относятся:

  • выявление больных людей и носителей палочки Коха;
  • своевременное и адекватное лечение заболевших (см. Современные таблетки от туберкулеза – применения, противопоказания, классификация);
  • противоэпидемические мероприятия в очагах инфекции;
  • социальные мероприятия.

Все эти меры помогают снизить количество заболевших и тех, кто является источником инфекции для других.

Неспецифическая профилактика

Выявление инфицированных

Массовое выявление больных людей и носителей инфекции в значительной мере помогает снизить количество впервые заразившихся. С этой целью применяются пробы Манту у детей и регулярные флюорографические исследования у взрослых.

Флюорография

Адекватное лечение заболевших

Нередко новым источником туберкулезной инфекции становится не до конца пролеченный больной человек. Поэтому очень важно проводить адекватное лечение всем заболевшим, и начинать его как можно раньше.

По окончании курса терапии требуется дополнительное проведение анализов, чтобы удостовериться в искоренении инфекции. А в некоторых случаях нужно проводить повторный курс химиотерапии в целях профилактики реинфекции.

Неспецифическая профилактика

Противоэпидемические мероприятия

Инструкция требует соблюдения особых мер в семьях, где был выявлен больной этим заболеванием человек. В первую очередь, необходимо провести влажную уборку с дезинфицирующим раствором.

Обработать одежду и постельные принадлежности больного, а также посуду и все вещи, которыми он пользовался. Во вторую очередь, всем членам семьи рекомендуется пройти профилактический курс химиотерапии.

Читайте также:  Болезнь «волчья пасть» у детей: расщелина неба

Обработка вещей больного – важный нюанс

Социальные мероприятия

Бытовые условия жизни оказывают определенное влияние на уровень заболеваемости туберкулезом. Ранее его даже считали социально зависимой болезнью. То есть, предполагалось наличие связи между неблагоприятными условиями жизни и вероятностью заражения микобактериями.

Неспецифическая профилактика

Сейчас эта связь опровергнута. Очень часто туберкулезом болеют весьма успешные и обеспеченные люди. Но все же, при жизни в социально неблагополучных условиях риск заболеть гораздо выше. Что объясняется низкой гигиеной и неполноценным питанием, которые ведут к снижению защитных свойств организма.

Памятка: кратко и доступно

Профилактика туберкулеза – важный в медицине вопрос, так как по количеству смертельных случаев эта болезнь стоит на втором месте среди инфекционных заболеваний. При позднем выявлении риск осложнений увеличивается в разы, а прогноз на выздоровление в той же пропорции снижается. Поэтому нужно ответственно относиться к своему здоровью, не пренебрегать вакцинацией и диспансерными осмотрами, а при возникновении затяжного кашля сразу же обращаться к врачу.

Почему туберкулёзом заболевают менеджеры высшего звена

Для иммунитета очень важны питание и условия жизни. Именно поэтому в предыдущие века чаще всего заболевали бедные люди: холодное сырое жильё, скудная и плохая еда. Сейчас это тоже имеет значение, но добавился ещё один очень важный фактор – стресс.

— Есть даже такое исследование: как правило, вспышки инфекционных заболеваний происходят в какие-то сложные периоды. Вот, например, был период дефолтов, в 90-е, когда люди теряли работу. И параллельно была вспышка инфекционной заболеваемости. Сейчас у нас среди заболевших часто встречаются менеджеры предприятий. Это состоятельные люди, у которых все нормально с питанием, но высокий уровень стресса. Конечно, абсолютное большинство заболевших — это асоциальные личности, которые плохо питаются и злоупотребляют алкоголем.

Но около 20% — это в целом благополучные люди, в том числе и подверженные длительному стрессу.

Кроме того, в статистике увеличилось число заболевших из таких категорий, как люди с другими тяжёлыми заболеваниями (ВИЧ, диабет) и получающие специфическую терапию, снижающую иммунитет (гормональная терапия, лечение онкологии).

Да, для заражения, помимо снижения иммунитета, необходим контакт с больным, не получающим терапии. Но в единичных случаях (длительный тяжёлый стресс с недосыпанием и без отпусков) достаточно собственных "дремлющих" микобактерий.

Ещё один относительно новый путь распространения микобактерии – кальянные.

— Это случилось не в Тверской области, в другом регионе. Заболели в разное время три молодых человека. Вполне благополучные, обеспеченные. Начали выяснять – как? Оказалось, они посещали одну кальянную. А кальянщик был болен туберкулёзом. Мундштуки там меняли – но он же его раздувает, выдыхает туда воздух.