Виды бронхита: классификация и дифференциация

Бронхоэктатическая болезнь — это приобретенное, а в ряде случаев врожденное заболевание, характеризующееся хроническим нагноительным процессом в необратимо измененных и функционально неполноценных бронхах.

Симптомы бронхоэктатической болезни

В период ремиссии (благополучный период, без проявлений заболевания или с небольшими симптомами) пациента может беспокоить кашель с выделением небольшого количества слизисто-гнойной мокроты, или симптомы полностью отсутствуют. Обострение:

  • кашель с большим количеством гнойной мокроты с неприятным запахом. Мокрота лучше отходит по утрам и в определенном положении тела – на противоположном нахождению бронхоэктазов (деформация, расширение бронхов) боку;
  • симптомы интоксикации – повышение температуры тела, слабость, повышенное потоотделение, головная боль, снижение аппетита и работоспособности;  
  • одышка;
  • возможно кровохарканье (из-за разрыва капилляров легочной сосудистой сети);
  • боль в грудной клетке.

При длительном течении:

  • синюшность пальцев, губ, кончика носа (из-за развития сердечно-легочной недостаточности);
  • изменение формы пальцев — утолщение вследствие костных разрастаний, выпуклость ногтевой пластины.

Что такое бронхоэктатическая болезнь (бронхоэктазы)?

В основе патологии лежит деструкция стенок бронхиального дерева, что приводит к появлению мешковидных или трубчатых расширений, которые называются бронхоэктазами. Они могут быть в одном или нескольких сегментах (долях легкого), чаще обнаруживаются в нижних отделах.

Заболевание сопровождается рецидивирующим гнойно-воспалительным процессом. Бронхоэктаз заполняется слизистым содержимым, которое инфицируется и выводится наружу в виде мокроты.

Если по каким-то причинам просвет бронха закупоривается, его стенки отекают, в этих участках развивается дополнительная сеть капилляров. Патологические изменения приводит к кровохарканью и легочному кровотечению.

Бронхоэктазии со временем провоцируют патологические изменения в легочной ткани.

Бронхоэктатическая болезнь легких — это заболевание, которое характеризуется нагноительным хроническим локализованным процессом в функционально неполноценных и необратимо измененных легких и бронхах.

Главная задача – лечить основное заболевание, которое привело к формированию бронхоэктазов (например: муковисцидоз или ХОБЛ).

Общими принципами являются:

  1. Создание условий для эффективного удаления мокроты из бронхов. Для этого доктор назначает различные виды физиотерапии:
      позиционный дренаж (откашливание мокроты в определенном положении тела);
  2. вибрационный массаж грудной клетки (ручной или с помощью специальных жилетов);
  3. назначение бронхорасширяющих ингаляторов;
  4. назначение муколитиков при вязкой трудноотделяемой мокроте.
  5. Антибактериальная терапия (назначается только врачом по показаниям);
  6. Хирургическое лечение, т.е. удаление бронхоэктазов, применяют только при наличии определенных показаний, которые определяются лечащим доктором совместно с хирургом. В настоящее время этот метод используется редко;
  7. Длительная кислородотерапия. Этот метод лечения является очень эффективным при развитии выраженного уплотнения легочной ткани (пневмофиброза), одышке, которая возникает вследствие низкого содержания кислорода в крови (гипоксемии). Кислородотерапия позволяет увеличить физическую активность, уменьшить одышку и значительно увеличить качество жизни. Длительная кислородотерапия проводится с помощью кислородных концентраторов не менее 15 часов в сутки. Наиболее удобно для этих целей использовать носовые канюли, т.к. они позволяют свободно разговаривать, принимать пищу и легче переносятся, по сравнению с маской.

Позвоните прямо сейчас по телефону и получите качественную консультацию касательно выбора оборудования!

Симптомы и диагностика бронхоэктатической болезни

В большинстве случаев при наличии бронхоэктазов наблюдается клиническая картина хронического рецидивирующего инфекционного воспаления нижних дыхательных путей. Основным симптомом бронхоэктатической болезни является кашель с выделением мокроты, наиболее выраженный в утренние часы. При наличии цилиндрических бронхоэктазов мокрота обычно отходит без затруднений, тогда как при наличии мешотчатых и веретенообразных бронхоэктазов – с трудом. Сухие бронхоэктазы проявляются кровохарканьем, кашель и мокрота отсутствуют.

В период ремиссии количество слизисто-гнойной мокроты не превышает 30 мл в сутки. При обострении заболевания после переохлаждения кашель или в связи с острыми респираторными инфекциями количество мокроты увеличивается до 300 мл в сутки,

У 40% пациентов, страдающих бронхоэктатической болезнью, наблюдается одышка и синдром бронхиальной обструкции. Эти симптомы обусловлены сопутствующим хроническим обструктивным бронхитом, который предшествует образованию бронхоэктазов или возникает вследствие нагноения первичных бронхоэктазов. При обострении заболевания, развитии перифокальной пневмонии и парапневмонического плеврита пациентов беспокоят боли в грудной клетке.

Состояние пациентов значительно ухудшается при тяжёлом течении болезни. Увеличивается количество гнойной мокроты, появляются признаки интоксикации:

  • Продолжительное повышение температуры тела;
  • Слабость;
  • Недомогание;
  • Потливость.

При длительном течении бронхоэктатической болезни у пациентов изменяется форма концевых фаланг пальцев, которые напоминают барабанные палочки, и ногтей, приобретающих форму «часовых стёкол». Вследствие пневмофиброза и эмфиземы лёгких может деформироваться грудная клетка.

При аускультации в одной и той же зоне лёгких выслушиваются локальные влажные хрипы или крепитация, которые не смещаются при изменении положения пациента. О существовании бронхоэктазов можно судить по наличию на рентгенограмме локальных кольцевидных теней на фоне уменьшения объема легочной доли. Методом выбора для решения диагностических задач является компьютерная томография органов грудной клетки.

Для оценки воспалительной активности и для исключения первичного или вторичного иммунодефицита проводится исследование клинических показателей крови. Низкий уровень общего IgG при нормальном уровне иммуноглобулинов класса М и А может свидетельствовать о нарушении гуморального иммунитета. При помощи оценки общего уровня сывороточного IgE, а также уровня специфических IgE- и IgG-антител к аспергиллам врачи Юсуповской больницы проводят скрининг на аспергиллёз.

При наличии рентгенологических признаков микобактериоза, особенно в сочетании с кровохарканьем, снижением массы тела, быстрым прогрессированием заболевания, отсутствием эффекта от стандартной антибактериальной терапии, проводят трёхкратное исследование мокроты или однократное исследование жидкости бронхоальвеолярного лаважа на микобактерии.

При жалобах пациентов на наличие персистирующего продуктивного кашля с детского возраста, выявлении врождённых сердечных дефектов, аномального расположения внутренних органов, хронического риносинусита, полипоза носа, хронического среднего отита проводят специфические тесты для исключения синдрома первичной цилиарной дискинезии. С этой целю применяют электронную микроскопию, высокоскоростную видеорегистрацию, иммунофлюоресцентный анализ или генетическое тестирование. Серологическое тестирование для исключения диффузных заболеваний соединительной ткани выполняют только при подозрении на связь интерстициальных легочных изменений с бронхоэктатической болезнью.

Функции бронхов

Основные функции бронхов: проведение воздуха до легких и обратно, а также очищение и защита дыхательных путей от мелких инородных тел и микроорганизмов (дренажная функция бронхов). Выведение инородных тел и микроорганизмов происходит благодаря движению слизистого секрета вместе с осевшими на него частицами (пыль, бактерии), обеспечиваемого синхронным колебанием ресничек эпителия, покрывающих слизистую оболочку. Если в бронхи попадают более крупные инородные тела, то удаляются они с помощью кашля.

Бронхиальное дерево продолжает расти вместе с ростом и развитием организма человека, а после достижения человеком сорока лет в бронхах начинаются инволютивные процессы.

Патология бронхов проявляется в виде пороков развития (в том числе врожденных аномалий), заболеваний и повреждений.

В основном болезни и пороки развития бронхов обусловлены нарушением их дренажной функции, а также проходимости бронхов.

Среди воспалительных заболеваний бронхов чаще всего встречаются острый и хронический бронхит, бронхиальная астма, бронхоэктазы. Помимо этого, выделяют туберкулез — как специфическое заболевание бронхов. В виде осложнений заболеваний бронхиальной системы могут возникнуть бронхолитиаз, бронхостеноз, бронхиальный свищ. Существуют также профессиональные заболевания бронхов: токсические и пылевые бронхиты, профессиональная бронхиальная астма.

Снаружи трахея и крупные бронхи покрыты рыхлым соединительнотканным футляром — адвентицией. Наружная оболочка (адвентиция) состоит из рыхлой соединительной гкани, содержащей в крупных бронхах жировые клетки. В ней проходят кровеносные лимфатические сосуды и нервы. Адвентиция нечетко отграничена от перибронхиальной соединительной ткани и вместе с последней обеспечивает возможность некоторого смещения бронхов по отношению к окружающим частям легких.

Далее по направлению внутрь идут фиброзно-хрящевой и частично мышечный слои, подслизистый слой и слизистая оболочка. В фиброзном слое кроме хрящевых полуколец имеется сеть эластических волокон. Фиброзно-хрящевая оболочка трахеи при помощи рыхлой соединительной ткани соединяется с соседними органами.

Передняя и боковые стенки трахеи и крупных бронхов образованы хрящами и расположенными между ними кольцевидными связками. Хрящевой скелет главных бронхов состоит из полуколец гиалинового хряща, которые по мере уменьшения диаметра бронхов уменьшаются в размерах и приобретают характер эластического хряща. Таким образом, из гиалинового хряща состоят только крупные и средние бронхи. Хрящи занимают 2/3 окружности, мембранозная часть — 1/3. Они образуют фиброзно-хрящевой остов, который обеспечивает сохранение просвета трахеи и бронхов.

Мышечные пучки сосредоточены в мембранозной части трахеи и главных бронхов. Различают поверхностный, или наружный, слой, состоящий из редких продольных волокон, и глубокий, или внутренний, представляющий собой сплошную тонкую оболочку, сформированную поперечными волокнами. Мышечные волокна располагаются не только между концами хряща, но и заходят в межкольцевые промежутки хрящевой части трахеи и в большей степени главных бронхов. Таким образом, в трахее пучки гладких мышц с поперечным и косым расположением находятся только в мембранозной части, т. е. мышечный слой как таковой отсутствует. В главных бронхах редкие группы гладких мышц имеются по всей окружности.

Читайте также:  Абсцесс легкого – опасное осложнение инфекций дыхательной системы

С уменьшением диаметра бронхов мышечный слой становится сильнее развитым, а волокна его идут в несколько косом направлении. Сокращение мышц вызывает не только с у -жение просвета бронхов, но и некоторое укорочение их, благодаря чему бронхи участвуют в выдохе за счет сокращения емкости дыхательных путей. Сокращение мышц позволяет сузить просвет бронхов на 1/4. При вдохе бронх удлиняется и расширяется. Мышцы достигают респираторных бронхиол 2-го порядка.

Кнутри от мышечного слоя находится подслизистый слой, состоящий из рыхлой соединительной ткани. В нем располагаются сосудистые и нервные образования, подслизистая лимфатическая сеть, лимфоидная ткань и значительная часть бронхиальных желез, которые относятся к трубчато-ацинозному типу со смешанной слизисто-серозной секрецией. Они состоят из концевых отделов и выводных протоков, которые открываются колбовидными расширениями на поверхности слизистой оболочки. Сравнительно большая длина протоков способствует длительному течению бронхитов при воспалительных процессах в железах. Атрофия желез может привести к высыханию слизистой оболочки и воспалительным изменениям.

Наибольшее число крупных желез имеется над бифуркацией трахеи и в области деления главных бронхов на долевые бронхи. У здорового человека в сутки выделяется до 100 мл секрета. На 95% он состоит из воды, а на 5% приходится равное количество белков, солей, липидов и неорганических веществ. В секрете преобладают муцины (высокомолекулярные гликопротеины). К настоящему времени насчитывается 14 видов гликопротеинов, 8 из которых содержатся в респираторной системе.

Острый бронхит

Изменения дыхательных путей при острой форме болезни

Теперь поговорим как определить бронхит и попытаемся дифференцировать его виды. Поскольку симптоматика довольно сходна следует учитывать не только наличие клинических признаков, но и понять их этиологию и генезис заболевания.

Выше были описаны три вида болезни исходя из локализации патологии, а теперь разберем более детально, подробнее останавливаясь на частых моментах. Острая форма болезни имеет все те же проявления, которые характерны для воспаления средних и мелких бронхов, что описаны выше. Главная характеристика острых форм – полная обратимость, что означает исчезновение всех появившихся симптомов после выздоровления.

Наличие и характер мокроты является важным диагностическим признаком, помогающим в дифференциации диагноза. Например, появление крови может говорить о повреждении слизистой в результате сильных приступов кашля и разрыве сосудов слизистой дыхательных путей, а может указывать на наличие онкологического заболевания или туберкулеза.

Появление гноя указывает на добавление гнойной инфекции. Если мокрота будет полностью состоять из гноя, то в таком случае говорят о гнойном бронхите.

Его подтверждает слабость, поднятие температуры до фебрильных показателей, головные боли и дискомфорт в грудной клетке. Такие признаки могут указывать на наличие воспаления легких, поэтому потребуется в обязательном порядке провести рентгенографию, чтобы исключить пневмонию.

Как видите разновидности бронхита довольно разнообразны поэтому охарактеризуем основные из них.

Симптоматика острого бронхита характеризуется следующими проявлениями:

  • первый характерный признак острого бронхита – появление сухого кашля, который потом переходит в продуктивный;
  • гипертермия разного характера – от субфебрильных до фебрильных показателей;
  • появляется слабость и усталость;
  • усиливается потоотделение;
  • человек ощущает ломоту в теле, озноб;
  • аускультативно выслушиваются сухие хрипы при достаточно жестком дыхании;
  • если болезнь затрагивает обширные отделы дыхательных путей появляется отдышка, дышать становится труднее;
  • обычно человек полностью выздоравливает через 10-14 дней в среднем.

По данным статистики острая форма заболевания составляет 85% от всех иных видов болезни. Главная причина развития патологии – острые респираторные инфекции и вирусы.

Обратите внимание. Если при лечении острой формы бронхита через две недели кашель не проходит следует обратится к врачу (возможно другому специалисту) с целью подтверждения диагноза или корректировки медикаментозной терапии.

Если человек не имеет вредных привычек, а инструкция по лечению соблюдается в полном объеме болезнь проходит за две недели (в среднем) без каких-либо остаточных явлений. К сожалению, очень часто бывает, что к врачу обращаются поздно или первоначальный диагноз ставится неправильно и это становится причиной спускания воспалительного процесса в легкие.

Острый обструктивный бронхит

Острым обструктивным бронхитом болеют дети

Этой формой болеют преимущественно дети, для взрослых характерна хроническая обструкция, что продиктовано особенностями анатомического и физиологического строения дыхательной системы.

Болезнь имеет благоприятный прогноз. Основной симптом – наличие отдышки, возникающая из-за сужения просвета средних и мелких бронхов в которых скапливается статичная мокрота.

Читайте также:  Непроходящий кашель у ребенка при отсутствии температуры

Обструктивная форма болезни характерна для:

Острый бронхит
  • страдающих бронхиальной астмой или астматическим бронхитом;
  • лиц, злоупотребляющих вредными привычками, особенно у курильщиков;
  • пожилых людей;
  • больных сердечной недостаточностью.

Затруднение дыхания ощущается при физических нагрузках. При сильной обструкции отдышка может быть и в спокойном состоянии, сухое дыхание слышно на расстоянии.

В дыхательном акте принимают участие дополнительные группы мышц, заметно, что больному дышать трудно, ноздри сильно расширяются. Человек старается занять сидячее положение облокотившись на локти. На лице и пальцах обеих конечностей заметны проявления цианоза.

Заметка. Определить наличие обструкции можно по возникающей отдышке во время или после физической работы, а при сильной патологии больному может не хватать воздуха даже во время обычного разговора.

Патологоанатомическая картина

У деформирующего бронхита врачи-пульмонологи отмечают следующие стадии развития патологии:

  1. Разрастается и увеличивается слизистая бронхиальная ткань.
  2. Развивается затруднения проходимости бронхов. К этому приводит появление бронхиальной обструкции (органы перестают нормально функционировать).
  3. У больного появляется сильная одышка, отмечаются трудности при дыхании.
  4. Начинается мучительный кашель с отделением гнойно-слизистой мокроты.
  5. Постепенно воспаление захватывает и соседние участки бронхов. В патологический процесс включается все бронхиальное древо и соседние органы легочной системы.
  6. Если пропустить это время и не начать лечение, следующим шагом болезни станет появление бронхоэкстазов.
  7. Патологический процесс приводит к дегенеративным изменениям всего бронхиального древа и истончению стенок бронхов.
  8. Заболевание затрагивает артерии, они начинают утолщаться, что негативно сказывается на состоянии сердечной системы.
  9. Начинаются проблемы с работой сердца и других внутренних органов.

Деформирующий бронхит одно из тяжелейших обострений бронхита хронического. Но опасные последствия и саму болезнь можно избежать. Относитесь ответственно к собственному здоровью, и тогда любой недуг, даже в хронической стадии, отступит навсегда.

Патологоанатомическая картина

О других видах бронхита вы можете почитать в нашем разделе по видам бронхита.

ВконтактеFacebookTwitterGoogle+

Бронхолитиаз

Термин «бронхолит» имеет двойное толкование. В широком смысле это любые кальцификаты, прилежащие к стенке бронха, в узком — кальцифицированные фрагменты ткани, свободно лежащие в просвете бронхов. Бронхолиты образуются вследствие: 1) кальцификации аспирированных кусочков пищи или ткани, длительное время сохраняющихся в просвете воздухоносных путей; 2) выдающихся в просвет бронхов фрагментов кальцифицированной хрящевой ткани на почве некротического повреждения стенки бронха при бронхоэктазии; 3) эрозии соприкасающейся со стенкой бронха кальцифицированной гранулёмы. В большинстве случаев бронхолиты видны при рентгенографии органов грудной клетки, однако клинически диагноз бронхолитиаза устанавливается крайне редко. Бронхолитиаз чаще оказывается исходом следующих трех гранулёматозных заболеваний — туберкулеза, гистоплазмоза и кокцидиоидоза. Чаще всего (особенно в центральных и восточных штатах США) формированием бронхолитов заканчиваются инфекционные процессы, вызываемые Histoplasma capsulatum; в Европе около 50% всех случаев бронхолитиаза этиологически связаны с туберкулезом.

Клинически бронхолитиаз обнаруживает себя в тех случаях, когда конкремент, перемещаясь, пенетрирует стенку бронха и попадает в его просвет. При этом больного беспокоят пароксизмальный кашель, кровохарканье, рецидивирующая бронхолегочная инфекция. Реактивное воспаление, сопровождающее проникновение камня в просвет бронха, приводит к нарушениям бронхиального клиренса, в результате чего развиваются дистальные бронхиолоэктазы и даже, при полной обструкции бронха, ателектаз легочной ткани. «Визитной карточкой» бронхолитиаза является кашель с отхождением мокроты, содержащей известковые частицы, песчинки или даже мелкие конкременты.

Бронхолитиаз следует заподозрить у пациентов с пароксизмальным кашлем, кровохарканьем, при рентгенографии органов грудной клетки у которых обнаруживаются множественные кальцинаты в легких и/или в проекции медиастинальных лимфатических узлов. Диагноз подтверждается при выявлении в повторных анализах мокроты конкрементов, визуализации проникающего в просвет бронха через его стенку камня при фибробронхоскопии, а также в случаях, если по данным рентгенографии органов грудной клетки в динамике констатируется исчезновение теней кальцификатов. Компьютерная томография характеризуется более высокой разрешающей способностью в выявлении внутри- и внебронхиальных конкрементов по сравнению с рутинной рентгенографией.

Лечебная тактика зависит от наличия и выраженности клинических симптомов бронхолитиаза. В ряде случаев наступает «самоизлечение», когда камень, оказавшийся в просвете бронха, откашливается с мокротой. При присоединении вторичной бронхолегочной инфекции показаны антибактериальные препараты. Иногда одиночные внутрипросветные конкременты можно удалить через фибробронхоскоп. В тех же случаях, когда бронхолитиаз осложняется локальной бронхиальной обструкцией или массивным легочным кровотечением, необходимы торакотомия и резекция легкого.

T.P. Harrison. Principles of internal medicine. Перевод д.м.н. А. В. Сучкова, к.м.н. Н. Н. Заваденко, к.м.н. Д. Г. Катковского