Туберкулезный плеврит – причины, симптомы и лечение

Плевропневмония – воспаление легких, которое сопровождается вовлечением в процесс плевры. Как правило, поражается целая доля (или больше). Плеврит является частым осложнением пневмоний, особенно пневмококковой. Это приводит к более тяжелому и длительному течению болезни.

Виды плеврального воспаления легких

Плевропневмонию можно классифицировать по нескольким признакам.

По механизму развития:

  • первичная – развивается как самостоятельное заболевание;
  • вторичная – плеврит возникает как осложнение на фоне уже имеющейся пневмонии.
Виды плеврального воспаления легких
  • Центральная – при ней воспалительный очаг локализуется в глубине легочной ткани.
  • Абортивная – неожиданно резко появляется и также быстро исчезает (в среднем в течении 3-х суток происходит самоизлечение).
  • Массивная – характеризуется быстрым распространением процесса на здоровые участки легких, при этом поражаются большие их объёмы.
  • Ареактивная – развивается медленно, симптоматика скудная. Часто обнаруживается у людей со сниженной реактивностью иммунной системы.
  • Мигрирующая – приобретает подострое или хроническое течение. Характеризуется переходом процесса на здоровые участки.
  • Аппендикулярная – в связи с локализацией процесса в нижних отделах правого легкого симулирует клинику острого аппендицита.
  • Менингиальная – клинические проявления симулируют менингиальный синдром.
  • Тифоподобная – напоминает клинику брюшного тифа.

Атипичные формы встречаются редко, однако очень сильно затрудняют постановку правильного диагноза.

Важно помнить о существовании атипичных форм плевропневмонии и проводить дифференциальный диагноз с другими заболеваниями, которые они могут имитировать!

Лечение больных туберкулезным плевритом

Консервативное лечение неосложненного туберкулезного плеврита

Течение и исход плеврита определяются массивностью поражения плевры туберкулезом, зависят от топографии и характера основного туберкулезного процесса, осложнившегося плевритом. При современной терапии плеврит протекает значительно мягче и должен быть полностью излечен.

Три основные задачи лечения экссудативного плеврита: 1) эвакуация экссудата; 2) комплексное этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение; 3) реабилитация и диспансерное наблюдение за больными.

Адекватная эвакуация экссудата из плевральной полости обеспечивает ликвидацию симптомов интоксикации, дыхательной (в ряде случаев и сердечно-сосудистой) недостаточности, расправление и вентиляцию коллабированных участков легочной ткани.

Лечение больных туберкулезным плевритом

Экссудат эвакуируют посредством плевральных пункций либо при дренировании плевральной полости. Обязательным условием проведения плевральной пункции или дренирования является наличие метки, нанесенной при рентгеноскопии или УЗИ. Данные манипуляции выполняются по верхнему краю нижележащего ребра (рис. 17–20).

VKemailPrintBuffer

Страница:

Стадии развития заболевания

Что такое плевра? Это двухслойная серозная оболочка вокруг лёгких, состоящая из двух так называемых листков – внутреннего висцерального и наружного париетального. Висцеральная плевра непосредственно застилает лёгкое, его сосуды, нервы и бронхи и отделяет органы друг от друга. Париетальная оболочка покрывает внутренние стенки грудной полости и отвечает за то, чтобы при дыхании между листками лёгкого не возникало трения.

В здоровом состоянии между двумя плевральными слоями есть небольшое пространство, наполненное серозной жидкостью – не более 25 мл. Жидкость появляется в результате фильтрации плазмы крови через сосуды в верхней лёгочной части. Под действием каких-либо инфекций, тяжёлых заболеваний или травм она стремительно накапливается в плевральной полости, и в результате развивается плеврит лёгких.

Если сосуды работают нормально, лишняя жидкость всасывается назад, и на листках плевры оседает белок фибрин. В этом случае говорят о сухом, или фибринозном плеврите. Если сосуды не справляются со своей функцией, в полости формируется выпот (кровь, лимфа, гной) – так называемый выпотной, или экссудативный плеврит. Нередко у человека сухой плеврит впоследствии переходит в выпотной.

Вторичные плевриты диагностируются у 5–10% пациентов терапевтических отделений. Считается, что этой патологии одинаково подвержены и мужчины, и женщины, но статистика чаще отмечает поражение плевры у взрослых и пожилых мужчин.

Стадии развития заболевания

Плеврит развивается в 3 этапа.

Для первой, самой легкой фазы заболевания характерно расширение кровеносных сосудов и выделение большого объема плевральной жидкости. Функционирование лимфатической системы не нарушено, что способствует полноценному выведению лишней жидкости из плевры.

Читайте также:  Бронхологическое исследование в диагностике рака легкого

При переходе плеврита на вторую стадию развития начинают образовываться спайки, затрудняющие отток плевральной жидкости. При отсутствии или неэффективности лечения в плевральной зоне постепенно происходит скапливание гноя и жидкости.

Третий этап – период выздоровления. В это время очаги воспалительного процесса постепенно рассасываются. Иногда вокруг них может формироваться фиброзная ткань, ограждающая ранее пораженную зону от здоровых участков плевры. Подобный процесс может стать началом хронизации плеврита. 

Плеврит легких (у взрослых и пожилых): симптомы и лечение

Плевриты – это общее название для заболеваний, при которых происходит воспаление серозной оболочки вокруг лёгких – плевры.

Недуг обычно развивается на фоне уже существующих болезней и может сопровождаться образованием выпота на поверхности оболочки (экссудативный плеврит) или фибрина (сухой плеврит).

Эта проблема считается одной из самых частых лёгочных патологий (300–320 случаев на 100 тысяч населения), а прогноз при лечении целиком зависит от тяжести первичного заболевания и стадии воспаления.

  • Описание заболевания
  • Причины
    • Инфекционные
    • Неинфекционные
  • Разновидности
  • Симптоматика
  • Сухой плеврит
  • Выпотной плеврит
  • Гнойный плеврит
  • Туберкулёзный плеврит
  • Диагностика
  • Лечение
  • Профилактика
  • Что такое плеврит

    Плеврит легких — это воспалительный процесс в плевральной оболочке, приводящий к накоплению жидкостного содержимого (экссудата или фибрина) в полости плевры.

    Возникает как патологическое состояние, после различных инфекционных заболеваний легких или прилежащих к ним образований. Очень редко возникает как самостоятельное заболевание.

    Плевра представляет собой мембранную оболочку, которая окружает поверхность легких. Она состоит из пары лепестков, которые выстилают диафрагму, средостение и внутреннюю поверхности грудной полости.

    У здоровых людей в плевральной полости содержится смазка в виде серозной жидкости, она способствует скольжению легких при дыхании. Остатки жидкости всасываются лимфатическими и кровеносными сосудами.

    Плеврит легких на рентгеновском снимке

    При начавшемся воспалительном или инфекционном процессе происходит отек, расширение сосудов, нарушается их проницаемость.

    Через двое суток от начала воспаления наступает тромбоз сосудов. Плевра отекает, начинается клеточная инфильтрация. Затем появляется экссудат.

    В зависимости от вида воспаления, он может быть гнойным, серозным, фибринозным, геморрагическим. После лечения экссудат может рассасываться, с последующим формированием спаечного процесса. Экссудат гнойного характера не рассасывается, устраняется только хирургическим путем.

    Плеврит легких чаще выявляется у пожилых мужчин в возрасте 60-70 лет.

    Плеврит легких (у взрослых и пожилых): симптомы и лечение

    Причины

    Плевриты очень редко возникают как самостоятельный недуг, обычно они фиксируются на фоне других патологий инфекционной и неинфекционной природы. В соответствии с этим все разновидности болезни (и фибринозные плевриты, и выпотные) по причинам появления делят на 2 крупные группы.

    Инфекционные причины

    Инфекционное поражение плевры чаще всего служит причиной воспаления и формирования гнойного экссудата между плевральными листками. Возбудитель попадает внутрь несколькими путями: в результате непосредственного контакта с очагом инфекции (обычно в лёгком), через лимфу или кровь, а также из-за прямого контакта со средой (травмы, проникающие ранения, неудачные операции).

    Причины инфекционных заболеваний плевры – это:

    • Туберкулёзная палочка (туберкулёзный плеврит диагностируют у 20% пациентов);
    • Бактерии (стафилококки, пневмококки и др.);
    • Простейшие и паразиты (амёбы, эхинококки);
    • Грибковые поражения (кандидоз, бластомикоз);
    • Сифилис, бруцеллез, тиф и др.;
    • Заражения после травм и проникающих ранений.

    Туберкулёзная палочка

    Неинфекционные причины

    Плевриты неинфекционного характера могут возникать из-за системных заболеваний, хронических патологий, опухолей и др. Самые популярные причины таких недугов – это:

    • Злокачественные образования в плевре или метастазы из других органов;
    • Патологии соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, васкулиты и др.);
    • Инфаркт миокарда и лёгочная эмболия (инфаркт лёгкого);
    • Хроническая почечная недостаточность;
    • Другие заболевания (панкреатит, лейкоз, геморрагический диатез и т. д.).

    При формировании опухоли повреждается плевра и увеличивается образование выпота. В итоге начинают развиваться плевриты выпотные.

    После лёгочной эмболии воспаление перекидывается на плевральную оболочку, при инфаркте миокарда недуг формируется на фоне ослабленного иммунитета. При системных патологиях (васкулиты, волчанка) плевриты развиваются из-за поражения сосудов; почечная недостаточность становится причиной воздействия на серозную оболочку уремических токсинов.

    Читайте также:  Туберкулин. История туберкулинодиагностики.

    Классификация (виды болезни)

    Все плевриты по этиологии разделяются на:

    • Инфекционные. Возбудителем могут быть стафилококки, стрептококки, микоплазмы, грибки, род условно-патогенных бактерий (клебсиеллы), микобактерии туберкулеза.
    • Неинфекционные (асептические). Развитию способствуют онкологические заболевания, аутоиммунные патологии (красная волчанка, Базедова болезнь), болезни желудочно-кишечного тракта, инфаркт миокарда, травмирование грудной полости.

    По клинике воспаления плевриты легких делят на:

    Консервативное лечение плеврита

    Антибиотики для лечения заболевания легких

    При плеврите нельзя затягивать визит к врачу и нельзя зани­маться самолечением, поскольку накопление жидкости в плев­ральной полости грозит тем, что сдавленное легкое перестанет работать.

    При лечении необходим комплексный подход. То есть вначале нужно ликвидировать основной процесс, который привел к по­явлению плеврита, а затем вести борьбу с воспалением.

    Антибиотики

    Как правило, по мере развития патологии в плевральной по­лости образуются спайки, карманы, что затрудняет нормальный отток экссудата. Вследствие этого процесс приобретает гнойный характер, поэтому без антибиотиков не обойтись. В нашем случае это цефобид, цефотаксим, фортум, клиндамицин — улучшенный аналог известного ранее линкомицина. Дозировки строго инди­видуальны, но в любом случае лечение продлится не менее 10-14 дней. После этого, если есть необходимость, можно перейти на антибиотики в таблетках:

    Консервативное лечение плеврита

    сумамед (по 1 капсуле в дозировке 500 мг 1 раз в день в тече­ние 3 дней),

    амоксикпав (по 1 таблетке в дозировке 500 мг 2 раза в день от 5 до 14 дней).

    Нестероидные противовоспалительные средства

    Нестероидные препараты от плеврита

    Поскольку плеврит сопровождается воспалительным про­цессом, повышением температуры тела, болью, одновременно с антибиотиками прописываются нестероидные противовоспали­тельные препараты:

    мелоксикам 15 мг (по 1 таблетке 1 раз в сутки не более 5 дней),

    ибупрофен, диклофенак (по 1-2 таблетки 3-4 раза в день не более 10 дней).

    Если же болезнь приобрела тяжелый характер, скорее всего, будут назначены противовоспалительные гормональные сред­ства, к примеру, преднизолон (40-60 мг коротким курсом со сни­жением дозировки).

    При сухом плеврите, когда больного мучает кашель, справить­ся с ним помогут

    Консервативное лечение плеврита

    кодеин (по 1-2 таблетки 3-4 раза в день), ►этилморфина ги­дрохлорид (по 1 -2 таблетки 3 раза в сутки).

    Эти же препараты обладают и болеутоляющим свойством, правда, отпускаются они лишь по рецепту врача. Если нет высокой температуры, эффективны и так называе­мые отвлекающие средства: горчичники, банки, согревающие растирки и компрессы. Но, подчеркиваю, только при сухом плеврите.

    Когда же в плевральной полости скапливается большое коли­чество жидкости, ее необходимо эвакуировать с мочой. Делается это пу­тем проведения плевральной пункции, или, если сказать проще, дренирования. На что здесь следует обратить внимание? Чтобы избежать сердечно-сосудистых осложнений, во время процеду­ры рекомендуется эвакуировать не более 1-1,5 л экссудата.

    Для быстрого выведения из организма так называемой лиш­ней воды также назначают мочегонные средства. К примеру, фуросемид (по 20-80 мг в сутки в течение 3 дней) или его сочетание со спиронолактоном (по 100-200 мг в сутки не более 3 дней). При гнойных плевритах проводится промывание плевральной полости антисептическими растворами.

    Диагностические исследования

    Для подтверждения диагноза при экссудативном плеврите применяют:

    • рентгенограмму;
    • УЗИ;
    • плевральную пункцию.

    Начальная стадия гнойного плеврита лучше всего выявляется при рентгенологическом исследовании грудной клетки в прямой и боковой проекциях. При скоплении большого количества воспалительного выпота рентгенограмму проводят в положении больного лежа. Жидкость равномерно распределяется вдоль грудной клетки и становится заметна на снимке.

    Диагностические исследования

    Сложнее всего выявить изменения, если воспаление сопровождается спаечным процессом и образованием закрытой полости с гноем. Точно установить патологическое скопление плевральной жидкости и определить место для пункции можно с помощью УЗИ. Плевральная пункция при экссудативном плеврите проводится под местным обезболиванием. В положении больного сидя делается прокол межреберного промежутка длинной и толстой иглой. Полученную при пункции жидкость подвергают:

    • микроскопии;
    • бактериологическому анализу;
    • цитологическому исследованию (для исключения опухоли).

    Клинические проявления

    Набухание вен при сухом плеврите Признаки появления этого заболевания чаще всего достаточно четкие, что значительно облегчает диагностику. Синдром сухого плеврита – один из основных признаков любого плеврита.

    Также к симптомам сухого плеврита относятся:

    • острые колющие боли, появляющиеся в боку при чихании, кашле и при глубоком дыхании;
    • набухание вен шеи;
    • болезненный сухой кашель;
    • озноб;
    • в редких случаях повышение температуры тела;
    • выраженная слабость;
    • усиленное потоотделение во время ночного сна;
    • иногда отеки в нижней части груди.
    Читайте также:  Коронарография в вопросах и ответах. Информация для пациентов

    При своевременном лечении длительность заболевания составляет 1-3 недели. При затянувшемся течении из сухого плеврита часто развивается туберкулез легких.

    При левостороннем диафрагмальном плеврите симптомы очень схожи с инфарктом миокарда. Появляется:

    Клинические проявления
    • тревожность;
    • страх;
    • боли в грудной клетке;
    • нарушение сердечного ритма по типу тахикардии;
    • боли эпигастральной области;
    • диспепсия.

    Без тщательной диагностики из-за схожести признаков сухой плеврит часто путают с другими заболеваниями:

    • остеохондрозом межпозвоночных дисков грудного отдела;
    • межреберной невралгией;
    • острым аппендицитом;
    • межреберным нейромиозитом;
    • холециститом в острой форме и многими другими.

    Для постановки точного диагноза часто потребуется пройти дополнительные исследования.

    Каким образом лечится недуг

    Когда появляются симптомы такой болезни, необходимо лечиться комплексно, причем основные силы должны быть направлены на то, чтобы ликвидировать основной недуг. Если же говорить о лечении симптоматического типа, то здесь основной целью является снять болевые ощущения, сделать все для быстрого рассасывания фибрина, не допустить сращивания полости плевры.

    Не редко возникает вопрос о том, можно ли осуществлять лечение в домашних условиях. Так вот, это возможно только в тех случаях, когда у человека диагностирована сухая форма недуга. А вот во всех остальных случаях нужна обязательная госпитализация, надо провести тщательное обследование, после чего подбирается схеме лечения, причем она должна быть всегда сугубо индивидуальной.

    Если говорить о профильном отделении для такого рода пациентов, то здесь имеет место терапевтическое отделение, если же наблюдается гнойная форма, то нужно лечиться в хирургическом отделении. Надо понимать, что каждая форма болезни имеет определенные терапевтические особенности.

    Каким образом лечится недуг

    Итак, если у человека диагностирована сухая форма болезни, то ему показано:

    • препараты обезболивающего характера, которые помогут снять болевые ощущения. Однако, традиционные медикаментозные препараты могут не оказать должного эффекта, тогда необходимо использовать средства наркотического типа, но только в стационарных условиях;
    • можно делать компрессы, которые могут быть согревающими полуспиртового типа или камфорными. Эффективно также помогают проверенные временем горчичники, можно сделать сетку йодом;
    • используются медикаментозные препараты, которые помогают справиться с кашлем;
    • учитывая, что в большинстве случаев причиной болезни является туберкулез, необходимо лечение специфического типа, но только после того, как подтвержден такой диагноз.

    Что такое плеврит

    Плевритом называют воспалительный процесс, который развивается в плевральных листиках. В период протекания заболевания в превральную полость выделяется экссудат, который может иметь различный характер. Плеврит не относится к разряду самостоятельных заболеваний. Это патологический процесс, при котором наблюдается осложнение определенных процессов в легких.

    Что такое плеврит

    Все воспалительные процессы в плевре характеризуются наличием своеобразия проявлений. С их помощью осуществляется определение основного заболевания. Достаточно часто плеврит наблюдается при опухолевых процессах. Данный патологический процесс может быть осложнением таких заболеваний, как панкреатит, тромбоэмболия в легочных артериях, ревматоидный артрит, инфаркт миокарда.

    Причины плеврита у кошек

    Факторы, вызывающие воспаление, могут попадать в плевру из лёгких, по кровеносному или лимфатическому руслу.

    К ним относятся:

    1. Возбудители заболеваний: вирусы (например, FIP), бактерии (кокки), грибки, простейшие, гельминты.

    2. Воспалительные процессы, переходящие с рядом лежащих органов. Например, с лёгких (пневмония, абсцессы), перикарда и т.д.

    3. Опухоли лёгких, пищевода, средостенных лимфатических узлов или других органов грудной полости.

    4. Травмы и операции на плевре и грудной клетке.

    5. Патологии органов брюшной полости:

    • панкреатит;
    • почечная недостаточность (уремический плеврит);
    • при разрыве диафрагмы органы смещаются из брюшной полости в грудную и сдавливают лёгкие, вызывая воспаление плевры.

    6. Приём лекарственных препаратов, например, фурадонина.

    7. Предрасполагающие факторы: весеннее – осенний период, переохлаждение, переутомление, несбалансированные питание и транспортировка, ослабленный иммунитет, стресс.