Ревматизм: причины, лечение, диагностика, профилактика

Ревматизм сердца — это системное воспалительное заболевание, соединительнотканного поражающего характера с преобладанием поражения сердца, этиопатогенетически связанное с гемолитической стрептококковой группой. Преимущественно отмечается разнородное уязвление миокардиальное и эндокардиальное в одночасье, но изредка ревматизм сердца охватывает какой-нибудь конкретный отдельный участок: сумку сердца, мышцу, стеночные структуры камер и клапанной (ревматизм клапанов сердца).

Симптомы

Через 1-2 недели после повторно перенесенной стрептококковой инфекции у больного появляются следующие симптомы:

  • повышение температуры тела до высоких цифр;
  • тахикардия;
  • головные боли;
  • повышение потливости;
  • слабость;
  • опухание и болезненность в суставах.

Они крайне похожи на обычную простуду, но вызываются стрептококковой, а не вирусной инфекцией. Характерным отличием становится болезненность и припухлость крупных суставных сочленений: локтевого, голеностопного, коленного, плечевого или лучезапястного.

Артралгии (суставные боли) при ревматизме являются летучими, или мигрирующими. Вначале они появляются в одном из суставов, а затем распространяются на другие. Их характер является множественным или симметричным. Кожа над пораженными суставными сочленениями становится отечной, покрасневшей и горячей на ощупь. Сустав резко ограничивается в движении. Примерно через несколько дней острота этих явлений уменьшается, но умеренные боли сохраняются длительный период.

Далее реакция иммунной системы вызывает развитие ревматического кардита, который проявляется следующими симптомами:

  • сердцебиение;
  • частый пульс;
  • боли в области сердца;
  • одышка;
  • вялость;
  • недомогание;
  • снижение толерантности к физическим нагрузкам.

Такие поражения выявляются примерно у 75-80 % больных.

Ревмокардит приводит к поражению некоторых или всех оболочек сердца. Как правило, страдает миокард и эндокард, но в особенно сложных случаях воспаление может распространяться и на все сердечные слои. Такое поражение называется панкардитом. А в ряде случаев при ревматизме повреждается только миокард.

Диффузный миокардит вызывает появление затрудненного дыхания, учащенного пульса, кашля при нагрузке, перебоев и болей в сердце. При тяжелом течении патологии у пациента может развиваться сердечная недостаточность, приводящая к появлению сердечной астмы и отека легких. Пульс больного в таких случаях становится аритмичным и слабым. При благоприятном течении заболевания диффузный миокардит приводит к возникновению кардиосклероза.

Эндокардит и эндомиокардит, возникающий при ревматизме, вызывает повреждение митрального, аортального или правого предсердно-желудочкового клапана. Последние две клапанные структуры поражаются реже.

Если на фоне ревматизма развивается перикардит, то его проявления неспецифичны для ревматизма. Они выражаются в болях, которые становятся сильнее при кашле, и одышке.

Ревматизм у взрослых может приводить и к поражению нервной системы. В таких случаях у больного появляются симптомы ревматической хореи:

  • подергивания мышц;
  • мышечная слабость;
  • апатия;
  • кожные проявления: кольцевидная эритема и ревматические узелки.

При кольцевидной эритеме на коже появляется бледно-розовая сыпь в виде кольцевидных пятен, располагающихся на туловище и голенях. Ревматические узелки представляют собой малоподвижные, безболезненные, плотные на ощупь, округлые, многочисленные или единичные узелки, которые локализуются вокруг крупных или средних суставных сочленений.

При тяжелом течении ревматизма страдают органы брюшной полости, почки и лёгкие:

  • Из-за повреждений легочной ткани у больного возникают признаки сухого или экссудативного плеврита или пневмонии.
  • Если в патологический процесс вовлекаются почки, то у больного развивается нефрит, сопровождающийся появлением эритроцитов и белка в моче.
  • При ревматическом поражении органов брюшной полости возникают боли, рвота и перенапряжение мышц живота из-за воспалительного процесса.

Как лечить ревматизм суставов

Диагностика

Диагностика включает в себя:

  • лабораторный анализ, позволяющий констатировать статус ревматического больного
  • обследование сердца при помощи кардиограмм, выявляющих поражение сердца

Лабораторные обследования

Результаты лабораторного анализа больных ревматизмом:

  1. Лейкоцитоз умеренного типа со сдвигом формулы влево
  2. Позднее может наблюдаться лимфоцитоз, моноцитоз и эозинофилия
  3. СОЭ, как правило, высокое
  4. Протеинограмма отмечает нарастание количества глобулинов с одновременным снижением альбуминов
  5. В составе крови обнаруживается С-реактивный белок — важный индикатор ревматизма
  6. Еще один важный диагностический признак — наличие антител к ферментам β-гемолитического стрептококка
  7. У больных также повышен уровень фибриногена — до 1% (при норме не более 0.4%) и мукопротеинов

Кардиограмма ревматического больного

Делаются два вида кардиограммы — электрическая (ЭКГ) и функциональная (ФКГ).

Кардиолог на ЭКГ отмечает:

  • Нарушенные проводимость и ритм
  • Понижение амплитуды зубцов и снижение сегментов — признаки трофических нарушений в сердечной мышце

ФКГ позволяет зафиксировать:

Появление шумов и изменения тонов

Антибактериальное лечение ревматизма

Препараты группы пенициллина

Лечение ревматизма связано в первую очередь со стрептококком, находящимся в крови, поэтому оно в основном антибактериальное.

Применяются антибиотики — пенициллин и бициллин, а также их аналоги (оксациллин, ампициллин, ретарпен).

Подавить бактерии достаточно легко — обычно с ними удается справиться в течение двухнедельной терапии. Однако это всего лишь окончание активной фазы лечения, дальше через три недели после основного курса начинается пассивное лечение ревматизма:

  • в течении пяти лет каждые три недели больному производится инъекция бициллина

Это делается из-за опасности рецидива:

β-гемолитический стрептококк — очень опасная бактерия, разрушающая эритроциты, понижающая иммунитет больного, поэтому опасность повторного заражения возникает вновь и вновь.

Другие антибиотики

В последнее время простудные инфекции, атакующие людей, как правило смешанного типа, поэтому ревматизм суставов, вызванный атипичными инфекциями, приходится лечить антибиотиками широкого спектра действия.

К ним, например, можно отнести:

Эритромицин, цефалоспорин, цефтриаксон и др.

Противовоспалительные антиревматические препараты

Но как лечить ревматизм суставов, если он перешел в хроническую форму, то есть уже является фактически ревматическим артритом со всеми его «прелестями»:

  • Болят и отекают суставы
  • Трудно двигаться и т. д.
Читайте также:  Отхаркивающие народные средства для детей

Лечение ревматизма с преобладающими суставными проявлениями мало отличается от лечения ревматоидного артрита:

  • Это прием вместе с антибиотиками и нестероидных противовоспалительных средств (НПВС)
  • Если такое лечение не достигает своих целей, то прибегают к более сильным гормональным препаратам из группы кортикостероидов:
    • преднизолона, гидрокортизона

Профилактика ревматизма суставов

Профилактика направлена в первую очередь на создание мощной антиинфекционной защиты в виде:

  • Повышения иммунитета при помощи:
    • занятий спортом
    • закалки
    • приема витаминов
    • здорового питания
  • Нормального отдыха, способствующего оздоровлению:
    • важно не допускать усталости и больших нагрузок
    • желательно каждое лето ездить на курорт, лучше в пределах места проживания, чтобы исключить акклиматизацию и знакомство с «чужими» микробами
  • Исключения возможности простуд:
    • соблюдения личной гигиены
    • самоизоляции от инфицированных больных
    • своевременной борьба с начинающейся болезнью
  • Периодической санации ротовой полости

Очень важны продукты, которые мы ежедневно потребляем, а также народные средства лечения ревматизма, но об этом в нашей следующей статье.

Видео: Лечение ревматизма

Почему развивается болезнь?

Развитие патологии связывают с аутоиммунным поражением. То есть ревмокардит возникает вследствие атаки кардиомиоцитов собственными клетками иммунной системы человека. Запустить такой механизм способны такие провоцирующие факторы:

  • Генетическая предрасположенность. Медики установили, что существует связь между генетикой и болезнью. Если у близких родственников имеется сердечный ревматизм, то риск возникновения повышается в несколько раз.
  • Инфекционное поражение. Часто болезнь возникает вследствие заражения такими микроорганизмами:
  • стрептококки группы А;

  • вирус герпеса;

  • вирус гепатита В;
  • цитомегаловирусы;
  • Т-лимфотропный вирус;
  • вирусы, провоцирующие корь и паротит.
  • Воспалительные болезни носоглотки хронического характера. К развитию ревмокардита приводят фарингит, тонзиллит.
  • Если у человека в роду были родственники с сердечным ревматизмом, он ранее перенес бактериальные или вирусные заболевания, или у него имеются хронические патологии носоглотки, то он находится в группе риска. Такие пациенты должны постоянно следить за своим здоровьем. Развитие болезни у них могут спровоцировать:

    • переохлаждение;
    • перегревание;
    • эмоциональное потрясение;
    • стресс;
    • физическое переутомление;
    • гормональные сбои;
    • отравление токсическими веществами.

    Такие факторы способствуют снижению защитных свойств организма.

    Виды и стадии

    • 1 степень — изменения минимальные, в некоторых случаях их трудно определить;
    • 2 степень — изменения становятся более выражены;
    • 3 степень — максимальная активность заболевания

    Активная фаза включает в себя первичный процесс без порока сердца и возвратный процесс, на фоне сформировавшегося порока. По клиническому течению активная фаза может протекать остро или иметь затяжной характер. Неактивная фаза характеризуется исходами ревматического процесса (порок сердца, миокардический кардиосклероз и т. д.).

    Начало заболевания носит название ревматической атаки. Она возникает через 2-3 недели после перенесённой ангины или другой инфекции верхних дыхательных путей. На фоне общего недомогания у больного повышается температура тела, появляется слабость и головокружение. Часто у больных появляются боли в крупных суставах. В области сердца появляются неприятные ощущения.

    Ревматизм у детей

    У детей ревматизм является нередким явлением. Он связан с различными заболеваниями. В том числе с болезнями инфекционного характера. Имеет значение и наследственная предрасположенность.

    У детей также поражается сердечная мышца. Характерна следующая симптоматика:

    • острое воспаление миокарда;
    • одышка;
    • сердечная боль;
    • тахикардия;
    • бледность кожных покровов;
    • набухание вен шеи.

    Возбудителем инфекционных заболеваний у детей является стрептококк. Если инфекция не лечиться должным образом, то возникает ревматизм у детей. Лечение данной инфекции должно проводиться с применением антибиотиков.

    Наибольший риск в возникновении ревматизма имеют простудные заболевания. Если ребенок часто болеет простудными заболеваниями, то ревматизм возникает с наибольшим риском. Также предрасполагающими факторами являются следующие признаки:

    • переутомление (преимущественно в школьном возрасте);
    • неполноценное питание;
    • переохлаждение.

    Наиболее подвержены ревматизму дети от восьми до шестнадцати лет. К симптомам ревматизма у детей относят:

    • миокардит;
    • перикардит;
    • одышка;
    • повышенная утомляемость;
    • боль в суставах;
    • нервные расстройства.

    В последнем случаи нервные расстройства затрагивают по большей части девочек. При этом возможны произвольные движения, которые усиливаются при эмоциях. Необходимо вовремя предупредить развитие данной патологии.

    Теории развития ревматизма

    Медицинские исследования заболевания показали, что причин патологического процесса, называемого ревматизмом, может быть несколько. Существует несколько теорий этиологии болезни:

    1. Комплексная теория. Согласно ей, ревматический процесс носит полиэтиологический характер, в котором микроорганизм, вызывающий болезнь, является самостоятельной причиной, а не условием ее развития. Однако заболевание возникает в результате многократного контакта с возбудителем одного конкретного штамма, когда организм теряет устойчивость к его воздействию. Иммунная система становится не способна к подавлению инфекции, а антитела начинают взаимодействовать со стрептококками. В результате начинается процесс патологического разрушения соединительных тканей, называемый ревматизмом.
    2. Инфекционная теория. Согласно ей, бактериальное поражение организма (после ангины, скарлатины, и т.д.) – единственная причина возникновения болезни. Теория основывается на исследовании анализов метаболических жидкостей больных, в большинстве которых обнаруживается наличие болезнетворных микроорганизмов.
    3. Иммунная теория. Согласно ей, главную функцию в развитии ревматизма играет иммунитет человека. Исследования в этом ключе позволили выяснить, что в крови людей, страдающих ревматизмом, обнаруживается как сам стрептококк, так и большая концентрация антител к нему. Из этого следует, что именно иммунный ответ организма является фактором, вызывающим патологические деструкции соединительных тканей.

    Как выглядит глотка при инфекциях горла

    Все три теории, при ближайшем рассмотрении, указывают на комплексную природу возникновения болезни. Основой выступает поражение организма стрептококковой инфекцией и ответ иммунной системы на деятельность болезнетворных частиц.

    Читайте также:  Управляемые катетеры для бронхографии. Техника сегментарной бронхографии

    Лечение ревматизма

    Терапевтические действия при ревматизме направлены на ликвидацию воспалительных явлений, симптоматического лечения, устранения очагов стрептококковой инфекции. Добиться эффективного результата без осложненных состояний с риском для жизни можно при четком соблюдении инструкций и следовании рекомендациям. Выписывать препараты может только врач, консультация обязательна.

    Нестероидные противовоспалительные препараты

    Фармакологическая группа является приоритетом выбора для лечения ревматизма. Лечение начинают с назначения Аспирина, Новандола, Ацесала. НПВС отлично справляется с воспалением, болью в суставах и голове, одновременно контролируя температуру тела, предупреждая лихорадочное состояние. Кроме того, медикаменты предотвращают склеивание эритроцитов и образование тромбов.

    Прием начинают с маленьких цифр, постепенно увеличивая дозировку. Нестероидные обезболивающие быстро помогают добиться выздоровления суставов при ревматизме, благотворно влияет на устранение патологии со стороны сердца. Если прием НПВС не дает должного эффекта через четыре дня после начала лечения, данный препарат отменяют и назначают стероидные гормоны.

    Кортикостероиды

    Преднизолон назначается при неэффективности нестероидных средств, а иногда и одновременно для профилактики рецидивирующих осложнений со стороны сердца. Гормональное средство незаменимо в борьбе с сильными воспалениями, назначается с минимальных доз в таблетированной форме. Если эффект отсутствует или недостаточный, через два дня Преднизолон вводят внутривенно.

    После положительного результата дозировка уменьшается и на смену гормонам вновь приходят нестероидные противовоспалительные средства, которые принимаются еще в течение четырнадцати дней.

    Для лечения ревматоидного воспаления суставов назначается лечебная пункция сустава с введением в суставную сумку стероидных гормонов (Преднизолон, Гидрокортизон). Заполнения суставом лекарством помогает быстро справиться с поражением суставов.

    Антибиотики

    Антибактериальные препараты принимают для ликвидации непосредственного возбудителя тяжелой системной болезни. Бициллин, Бензатин назначаются внутримышечно. В первые две недели препарат вводится в лечебной дозировке для лечения очагов стрептококковой инфекции.

    Проводить лечение за более короткий срок не рекомендуется, кроме привыкания организма и прекращении восприимчивости к антибиотикотерапии. Более длительный период не принесет пользы кроме интоксикации организма.

    Лечение ревматизма

    Чтобы ревматизм не вернулся снова, инъекции антибиотиков продолжают еще в течение пяти лет после угасания симптоматики: один раз в три недели. Профилактика антибиотиками при риске сердечных осложнений не должна проводиться более десяти лет, а больные с хореей будут лечиться пожизненно.

    Имуннодепресанты

    Делагил, Плаквенил относятся к группе препаратов, которые угнетают процессы иммунной системы. Применяются при ревматизме для подавления аутоиммунных процессов, во время которых разрушению подвергается соединительная ткань, в том числе и хрящи суставов при ревматическом полиартрите.

    Седативные препараты

    Успокаивающие лекарственные средства при ревматизме помогают восстановить нервную систему, которая страдает из-за постоянных болей в голове и суставах. Тенотен, Новопассит, Афобазол помогают избавиться от бессонницы и нормализовать общее состояние.

    Дополнительные меры

    Болезнь нельзя «переносить на ногах», поэтому соблюдение постельного режима при тяжелом течении заболевания может назначаться сроком до одного месяца. Двигательный режим при легких формах ограничивается, более чем на неделю запрещаются активные движения, рекомендуется больше времени тратить на отдых.

    В борьбе с патологией важно избавиться от очагов хронической инфекции, располагающихся в носовой и ротовой полости. Лечение кариеса  у стоматолога, хронического воспаления миндалин, фарингита, отита у отоларинголога устранит явные причины для развития ревматоидной лихорадки.

    Для проведения лечения у стоматолога или отоларинголога ревматологами не рекомендуется кратковременное лечение антибиотиками, которое может вызывать невосприимчивость человека к антибактериальным средствам в дальнейшем.

    Первичный сахарный диабет Тип 1, инсулинзависимый (юношеский) сд.

    На его долю приходится 10-20% всех случаев первичного СД.

    Развивается обычно в детстве, проявляясь в период полового созревания. Отмечается абсолютная недостаточность инсулина, вызванная уменьшением количества -клеток. Жизнь больного зависит от искусственных введений инсулина.

    Этиология и патогенез. ИЗСД – заболевание, аутоиммунного характера (АИЗ). Он нередко сочетается с другими АИЗ: болезнью Грейвса, аддисоновой болезнью, тиреоидитом Хашимото, пернициозной анемией.

    В возникновении заболевания играет роль наследственная предрасположенность. Как правило, СД проявляется после перенесенной вирусной инфекции: паротита, краснухи, инфекции, вызванной вирусом Коксаки. Эти вирусы тропные к -клеткам инициируют развитие аутоиммунной реакции. Вырабатываются аутоантитела к-клеткам. Возникаетинсулит, при котором-клетки разрушаются. Когда большинство-клеток «выходит из строя», развивается СД.

    Встречается гораздо чаще, чем ИЗСД (80%). В настоящее время на планете около 10% людей старше 70 лет страдают ИНСД.

    Первичный сахарный диабет Тип 1, инсулинзависимый (юношеский) сд.

    Обычно выявляется в возрасте старше 40 лет. В возникновении этой форма генетическая предрасположенность играет большее значение, чем при ИЗСД. Конкордантность среди однояйцовых близнецов составляет 90%. «Внешними факторами» являются переедание, сопровождающееся ожирением (им страдают 80% больных ИНСД).

    В патогенезе этой формы значимы следующие моменты:

    1. Ожирение → гиперинсулинемия → снижение числа или чувствительности клеточных рецепторов к инсулину → повышение резистентности клеток к инсулину → истощение инсулярного аппарата.

    2. Нарушение превращения проинсулина в инсулин.

    3. Снижение чувствительности -клеток к инсулину

    4. Нарушение функции внутриклеточных транспортных белков.

    При этом концентрация инсулина в плазме нормальная или даже повышена. Введения инсулина не требуется.

    При СД в условиях абсолютной или относительной недостаточности инсулина нарушается утилизация глюкозы и превращение ее в гликоген. Возникает гипергликемия, появляется сахар в моче (глюкозурия). Основное количество глюкозы образуется из жиров и белков. Развиваетсягиперлипидемия,ацетон- икетонемия. Возникаетацидоз.

    Осложнения

    Одновременно у человека часто проявляется и ревмокардит. В данном случае изменения в организме могут быть незначительными, то есть такими, которые диагностируют только в процессе специального обследования. Но в части случаев имеют место тяжелые поражения, при которых больной ощущает сильное сердцебиение, страдает от отеков, одышки, болевых ощущений в области сердца. Ревмокардит чаще всего проявляется у людей в 12-25 лет.

    Заболевание представляет опасность с точки зрения его влияния на клапаны сердца. В процессе его развития сердечные клапаны сморщиваются, теряют эластичность и в итоге разрушаются. В итоге происходит деформация клапанов: они либо не раскрываются полностью, либо смыкаются не достаточно плотно. Поэтому осложнением ревматизма сердца и ревматизма суставов может быть клапанный порок.

    Читайте также:  Вирусный и ложный круп у детей: симптомы и лечение

    Также осложнением ревматизма может стать поражение нервной системы, которое чаще всего проявляется у детей. В итоге ребенок становится очень раздражительным, капризным, часто рассеянным. Позже у больного ребенка могут обнаружиться проблемы с памятью,  меняется характер речи, походки.

    В некоторых случаях ревматизм проявляется анулярной эритемой. На коже больно появляются кольцевидные высыпания, под кожей – так называемые ревматические узелки. Однако данная форма осложнения встречается реже. 

    Также осложнением ревматизма может стать поражение нервной системы, которое чаще всего проявляется у детей. В итоге ребенок становится очень раздражительным, капризным, часто рассеянным. Позже у больного ребенка могут обнаружиться проблемы с памятью, меняется характер речи, походки.

    В некоторых случаях ревматизм проявляется анулярной эритемой. На коже больно появляются кольцевидные высыпания, под кожей – так называемые ревматические узелки. Однако данная форма осложнения встречается реже.

    При отсутствии лечения ревматизм почти всегда переходит в хроническую стадию, что сопровождается регулярными обострениями и ухудшением функционирования сердца. Помимо этого, болезнь может привести к развитию хронического артрита. Пациент говорит о постоянных болях сразу в нескольких суставах и ограничении их подвижности.

    У подростков острый ревматизм часто осложняется пороками сердца. Возможно также тяжелое воспаление суставов с последующим анкилозом, то есть полным исчезновением подвижности. Для предотвращения подобных осложнений необходимо лечить болезнь своевременно.

    Ревматизм – довольно распространенное и серьезное аутоиммунное заболевание, симптомы которого проявляются у пациентов разного возраста. Не стоит игнорировать проявления и лечение этого состояния. Это позволит избежать тяжелых осложнений.

    Оформление статьи: Владимир Великий

    Развитие осложнений ревматизма предопределяется тяжестью, затяжным и непрерывно рецидивирующим характером течения. В активной фазе ревматизма могут развиваться недостаточность кровообращения и мерцательная аритмия.

    Если на симптомы ревматизма не обратить должного внимание, и не во время обратиться к врачу, это заболевания может вызвать следующие осложнения:

    • перейти в хроническую форму, лечение которой может занять до нескольких лет;
    • развить сердечные пороки;
    • вызвать сердечную недостаточность;
    • как результат сбоев в работе сердца, вызвать нарушения в работе кровеносной системы, что в свою очередь может спровоцировать инсульты, варикозы, заболевания почек, печени, органов дыхания, органов зрения и др.
    • при обострении всех вышеперечисленных симптомов и заболеваний привести к летальному исходу.

    Заболевание легких при ревматоидном артрите

    При болезни Still’a лимфатические узлы на пораженных конечностях постепенно увеличиваются, иногда значительно. Одновременно увеличивается и селезенка. При длительной болезни может увеличиться и печень, причем в ней могут произойти амилоидные изменения. В течение болезни удалось в крови культивацией обнаружить стафилококки.

    При первичной прогрессивной хронической артропатии узлы не бывают настолько увеличены. Эндокардит развивается у обеих форм лишь исключительно, но при вскрытии часто находят перикардиальные спайки.

    РОЭ и титр антистрептолизина бывают повышены. Иногда можно обнаружить малокровие, в некоторых случаях значительное, и лейкоцитоз. В крови можно обнаружить L. Е. клетки.

    Патоморфологические процессы в легких имеют сначала экссудативный, временный и фибротизирующий характер, в значительной степени похожий на диффузный межуточный фиброз легких.

    При ревматоидном артрите была обнаружена отчетливая альвеоломуральная клеточная активность, разрастание агранулоцитов, а в ранних стадиях — и двуядерных форм. Кроме этих изменений встречаются и четко ограниченные очаги фибринозной пневмонии. Со стороны альвеолярных ходов местами выбухают соединительнотканные узелки, подобные тельцам Массона. В стенке альвеол, бронхов, сосудов, в перибронхиальной и периваскулярной ткани появляется рубцовая ткань, очаговый фиброз.

    Очаговое рубцевание или диффузный фиброз находится в стенке небольших легочных сосудов и бронхиальных артерий. Часто встречается острый фибринозный плеврит или хронические плевральные утолщения и рубцы. Плевритические изменения появляются самостоятельно или в связи с пневмоническими процессами.

    Пневмонические изменения являются интеграционной составной частью ревматоидного заболевания. Они могут коротко предшествовать суставным процессам, протекать одновременно или же развиваться только постепенно. С уверенностью их можно обнаружить в периоде обострения артритических процессов. Они являются отражением динамики развития ревматоидных процессов.

    Изменения в легких нестойки, временами они приобретают переходный характер или развиваются как мало выразительный прогрессирующий фиброз, перекрываемый компенсаторным вздутием или перерастяжением легких. Их нужно отыскивать.

    При рентгенографии на легких можно обнаружить усиление сосудистого рисунка, тяжистые, к гилюсам направленные тени или грубый сетевидный или кустообразный рисунок неправильно расположенных сосудов. В петлях сетки или вне их можно различить милиарные, супрамилиарные, мелкоочаговые, пятнистые, нечетко контурированные размытые тени, расположенные главным образом в средних и нижних пространствах.

    Эти изменения сопровождаются очаговым или областным повышением прозрачности легочных пространств. Вполне развитая картина ревматоидных легких может представлять картину вирусных пневмоний или походить на картины, которые мы описали при остром инфекционном ревматизме. После ослабления экссудативного компонента и острой альвеоломуральной клеточной активности, в результате фибротических изменений, в рентгенологической картине появляется более контрастный сетчатый рисунок, в некоторых случаях довольно тонкий, чаще же грубый и неправильный. Изменения бывают двусторонние и асимметричные.

    Заполнение пловритическим выпотом встречается часто. Иногда можно встретиться с картиной обширного пневмонического инфильтрата. Сопутствующие инфекции искажают основную картину ревматоидных легких. Эти очаговые пневмонические процессы, возникшие в результате бактериальных инфекций, являются финальными признаками, на которые можно значительно повлиять терапией антибиотиками. Изменения более значительного размера мы у детей не наблюдали.

    Оглавление темы «Фиброзные и ревматоидные поражения легких»:

    Источники

    • -li-izmeneniya-v-legkih-byt-proyavleniem-revmatoidnogo-artrita
    • -artrit/zabolevanie-legkih-pri-revmatoidnom-artrite