Причины, симптомы и лечение экссудативного плеврита

Экссудативный плеврит — считается серьезным недугом воспалительного характера, с поражением легких. 

1. Образование экссудата. Фаза продолжается около 3 недель. Экссудативный плеврит этой фазы характеризуется скапливанием большого количества жидкости: за весь период образуется несколько литров. В этот период признаки патологии наиболее сильно выражены.

2. Фаза стабилизации – особенность этого периода состоит в приостановлении образования жидкости. Симптомы притупляются, состояние пациента немного стабилизируется.

3. Резорбция – фаза, в течение которой происходит постепенное рассасывание экссудата. В среднем экссудативный плеврит этой фазы продолжается 3 недели. Иногда в легких образуются шварты (спайки).

Экссудативный плеврит

Экссудативный плеврит (гидроторакс, выпотной плеврит) в клинической практике встречается как самостоятельное заболевание (первичный плеврит), однако чаще является следствием других легочных или внелегочных процессов (вторичный плеврит). Об истинной частоте плевральных выпотов судить сложно; предположительно экссудативный плеврит диагностируется не менее чем у 1 млн. человек в год. Экссудативным плевритом может осложняться течение значительного числа патологических процессов в пульмонологии, фтизиатрии, онкологии, кардиологии, ревматологии, гастроэнтерологии, травматологии. Скопление экссудата в плевральной полости часто отягощает течение основного заболевания и поэтому требует проведения специальных диагностических и лечебных мероприятий с привлечением пульмонологов и торакальных хирургов.

Плевральная полость является замкнутым пространством, образуемым наружным (париетальным) и внутренним (висцеральным) листками плевры, выстилающими внутреннюю стенку грудной клетки и легкие. В норме в полости плевры содержится незначительное количество (от 1-2 до 10 мл) жидкости, которая обеспечивает скольжение листков при дыхательных движениях и осуществляет сцепление двух поверхностей. В час париетальная плевра продуцирует около 100 мл жидкости, которая целиком всасывается капиллярами и лимфатическими сосудами плевральных листков, поэтому в плевральной полости жидкость практически отсутствует. При экссудативном плеврите количество образующегося выпота превышает адсорбционные возможности плевры, поэтому значительное количество экссудата скапливается в плевральной полости.

Причины и механизм развития

В основе патогенеза экссудативного плеврита любой этиологии лежат негативные изменения в стенках кровеносных сосудов. Их проницаемость изменяется, что приводит к росту внутри давления. Висцеральная плевра утрачивает способность выполнять барьерную функцию, париетальная — всасывать образующуюся жидкость. Наблюдается ущемление легкого, смещение средостения в противоположную от локализации воспалительного очага сторону. Из-за продолжающего накопления выпота расстраиваются гемодинамика и дыхание.

Скорость развития патологического процесса зависит от этиологии заболевания. Существует несколько причин развития экссудативного плеврита:

  • Внедрение инфекционных возбудителей. Наиболее часто они проникают в легкие из первичных очагов, которые сформированы в верхних и нижних дыхательных путях. В роли инфекционных агентов выступают микобактерии туберкулеза, стрептококки, стафилококки, вирусы, реже — патогенные грибки, простейшие, гельминты.
  • Нарушение работы легкого, спровоцированное внутренним негативным фактором. Накопление патологического экссудата отмечается при аутоиммунных заболеваниях, включая ревматоидный артрит и перикардит. Оно нередко отягощает течение аллергической реакции, в том числе лекарственной.
  • Травмы различной степени тяжести. Функционирование легких расстраивается при повреждениях грудной клетки, ребер, находящихся поблизости крупных лимфатических сосудов. Причиной экссудативного плеврита становится скопление воздуха или газов в плевральной полости, а также облучение и формирование злокачественных новообразований как в легком, так и в других, отдаленных участках тела.

Накопление экссудата на протяжении длительного времени происходит на фоне уже протекающего в организме заболевания. Это гломерулонефрит, липоидный некроз, тяжелые поражения печени, воспаление поджелудочной железы, расстройства кроветворения.

Заразен ли туберкулезный плеврит легких и как лечится. Что такое туберкулезный плеврит?

Как правило, рассматриваемая форма плеврита появляется на фоне активного туберкулезного процесса, протекающего в легких в следующих формах:

  • инфильтративной;
  • очаговой;
  • первичной;
  • диссеминированной;
  • ВГЛУ и т. д.
Читайте также:  Насморк при аденоидах лечение комаровский

В редких случаях наблюдают также туберкулезный плеврит обособленного клинического типа, при обязательном отсутствии симптомов заражения палочкой Коха иных органов. История болезни свидетельствует, что у пациента нередко осложняется пневмоторакс как спонтанный, так и искусственный.

Возбудитель туберкулеза, как правило, проникает в плевру тремя путями:

  • контактным (из очагов, имеющихся в легких);
  • гематогенным (через кровь, если есть бактериемия);
  • лимфогенным.

В последнем случае источником являются лимфоузлы, находящиеся в области грудной клетки. Важным обстоятельством для развития данной патологии считают специфическую сенсибилизацию плевральных листков.

Туберкулезный плеврит развивается, если имеются определенные благоприятные факторы. К таковым относятся:

  • недостаток витаминов;
  • переохлаждение систематическое;
  • неполноценное питание;
  • диабет сахарный;
  • онкология;
  • прием иммунодепрессантов;
  • контакт с человеком болеющим туберкулезом.

После внедрения возбудителя начинается воспаление, приводящее к отеку. Затем появляется гиперемия. Плевральные листки утолщаются. Через короткий промежуток времени на их поверхностях образуются бугры милиарные. Реже обнаруживают большие очаги некроза казеозного.

Как лечить экссудативный плеврит разными методами

Перечисленные изменения всегда сопровождаются накоплением жидкости в полости плевральной. Экссудат может быть разным по морфологии (в зависимости от характера патологических процессов):

  • серозным;
  • гнойным;
  • фибринозным;
  • кровянистым.

Классификация

Если выпота нет, то туберкулезный плеврит протекает в сухой (фиброзной) форме.

Экссудативный тип патологии всегда сопровождается образованием жидкости. В этой ситуации часто встречаются такие разновидности:

  • геморрагический;
  • гнойный;
  • серозный;
  • холестериновый.

Как можно понять, сухой плеврит туберкулезный не приводит к образованию большого количества экссудата. В выпотах здесь в основном выявляют довольно много фибрина. Причем жидкость достаточно скоро рассасывается, а вышеназванное вещество накапливается в листках плевры. Там оно облитерируется, и вслед за этим болезнь переходит в адгезивную форму.

Симптомы и лечение сухого плеврита

Экссудативный вид, как показывает медицинская практика, встречается чаще всего. Здесь объемы выпота достаточно внушительные. Жидкость прибывает постоянно и после откачивания. В зависимости от состава клеточного, ее разделяют на такие виды:

  • эозинофильный;
  • лимфоцитарный;
  • нейтрофильный.

Если имеется высокая проницаемость периферийных сосудов, то из-за большого объема эритроцитов экссудат становится геморрагическим. Холестериновый тип жидкости, как правило, очень густой, желтоватого оттенка. Гнойный экссудат выделяется, если наличествует казеозная-некротическая реакция плевры.

Кроме того, туберкулезный плеврит еще различается по местам локализации. Он бывает:

  • костальный;
  • верхушечный;
  • наддиафрагмальный;
  • междолевой;
  • парамедиастинальный.

В большинстве случаев поражается только одна сторона легких.

Также существует 4 клинических типа патологии:

  • перифокальный;
  • гнойный;
  • аллергический;
  • туберкулез плевры.

Выделяются еще 3 стадии:

  • ранняя, при которой накапливается экссудат и усиливаются проявления недуга;
  • стабилизация состояния;
  • рассасывание (признаки заболевания теряют остроту).

Диагностика туберкулезного плеврита

Основная роль в диагностике этой формы туберкулеза принадлежит рентгенологическому исследованию. Оно позволяет увидеть специфические очаги в бронхолегочной системе, лимфатических узлах. Рентгенография является наиболее дешевым и доступным методом.

Но информативность ее существенно уступает компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.

Оценить уровень выпота, его примерный объем позволяет ультразвуковое исследование. Однако УЗИ не может определить цитологический состав экссудата. В этом случае на помощь приходит пункция плевральной полости.

Полученную жидкость отправляют на анализ, где выясняют, какими клетками она представлена. Также ее обязательно сеют на питательные среды, чтобы подтвердить или исключить туберкулезную природу болезни. В некоторых ситуациях целесообразнее выполнить биопсию плевры.

Весомое значение имеет проведение туберкулинодиагностики, именно она позволяет заподозрить специфическое происхождение патологии.

Для оценки состояния здоровья пациента выполняют общий и биохимический анализ крови, при необходимости – другие обследования.

Методы лечения туберкулезного плеврита

При первом подозрении на туберкулезный плеврит врач обязательно проводит сбор анамнеза, аускультацию легких, бронхоскопию, томографию и серологическое исследование. Кроме того, требуется сделать рентгенографию, а также анализы крови, мочи и выпотной жидкости для того, чтобы понять, какой характер носит туберкулезный плеврит.

Читайте также:  Как выглядит пневмония на рентгене, можно ли определить её по снимку

Лечение туберкулезного плеврита проводится антибиотиками, поэтому в первую очередь применяют стандартные схемы приема препаратов, предназначенных для устранения микобактерий из организма человека. К препаратам, использующимся для лечения туберкулезного плеврита, относятся:

  1. Этамбутол.
  2. Рифампин.
  3. Стрептомицин.
  4. Пиразинамид.

Правильное сочетание препаратов позволяет добиться качественного результата. Помимо всего прочего, для устранения воспалительного процесса могут назначаться нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикостероиды. Применяются для лечения плеврита и физиотерапевтические средства, в том числе электрофорез с липазой, ЛФК и массажи.

В некоторых случаях требуется проведение пункции для устранения экссудата. Кроме того, необходимо соблюдение щадящего режима. В период обострения плеврита больному следует соблюдать постельный режим. Для восстановления здоровья легких требуется обеспечить больному полноценное питание, включающее минимальное количество соли, жидкости, углеводов. Пища должна отличаться высоким содержанием белков жиров и витаминов.

Лечение туберкулезного плеврита обязательно нужно проводить согласно рекомендациям врача, причем исключительно медикаментозными препаратами, которые позволяют устранить патогенную микрофлору. Использование народных средств, в том числе отваров лекарственных трав, следует свести к минимуму, так как поступление излишней жидкости способствует тому, что в плевре будет скапливаться экссудат во все больших количествах. Лечение продолжается до полного устранения симптоматических проявлений.

Лечение и уход.

Лечение больного с экссудативным плевритом должно включать соблюдение постельного режима, высококалорийное питание с достаточным содержанием в пище белков и витаминов; при болях — обезболивающие препараты.

Как только уточнено основное заболевание (туберкулез, пневмония, диффузные болезни соединительной ткани и пр.), осложнившееся плевритом, назначают лекарственные средства, показанные при этом заболевании.

Одним из методов лечения экссудативного плеврита является плевральная пункция.

Ее производят не только с диагностической, но и с лечебной целью для удаления экссудата из полости плевры.

С лечебной целью пункция в первые сутки нахождения больного в стационаре необходима в случаях, когда экссудата много, он смещает органы средостения, при выраженной одышке, а также при затяжных, долго не рассасывающихся плевритах.

Удаление жидкости нужно производить медленно во избежание коллапса или обморока. За одну пункцию не следует извлекать более 1,5 л жидкости. С целью рассасывания экссудата при большом плевральном выпоте можно рекомендовать применение мочегонных препаратов.

При небольших экссудатах его эвакуацию целесообразно проводить в более поздние сроки. Если серозный экссудат долго не рассасывается, можно применить небольшие дозы кортикостероидных гормонов (10—15 мг преднизолона в сутки) на короткий срок (7—10 дней). В периоды рассасывания экссудата, чтобы избежать образования спаек, показаны лечебная физкультура в виде дыхательных упражнений, массаж грудной клетки.

Лечение гнойного плеврита состоит в сочетании хирургического лечения (резекция ребра, вскрытие плевральной полости и дренаж) с активной антибиотикотерапией (антибиотики вводят внутриплеврально и парентерально). Обязательны общеукрепляющее лечение, переливание крови и плазмы, белковых препаратов.

Течение характеризуется затяжным характером, склонностью к осумковыванию, развитию плевральных спаек и шварт.

Классификация

В медицине используется несколько классификаций воспаления плевры.

В зависимости от этиологии плевриты бывают:

  1. Инфекционными.
  2. Неинфекционными:
  • аллергическими;
  • постравматическими;
  • опухолевыми;
  • застойными;
  • диспротеинемическими;
  • ферментогенными;
  • геморрагическими.

Кроме того, выделяют первичную (идиопатическую) форму заболевания, которая встречается редко, а ее этиология не до конца ясна, и вторичную, являющуюся осложнением другой патологии.

По течению воспаление плевральных листков может быть:

  • острым;
  • подострым;
  • хроническим.
Классификация

В зависимости от характера выпота выделяют:

  • экссудативный серозный;
  • экссудативный серозно-фибринозный;
  • экссудативный гнилостный;
  • экссудативный геморрагический;
  • экссудативный гнойный плеврит.

По локализации отличают правосторонний и левосторонний плевральный выпот. Экссудативный двусторонний плеврит диагностируется редко.

В зависимости от распространенности воспаление может быть:

  1. Диффузным
  2. Осумкованным:
  • верхушечным;
  • костнодиафрагмальным;
  • паракостальным;
  • диафрагмальным;
  • междолевым;
  • парамедиастинальным.

Локализация воспаления отражается на симптоматике и прогнозе заболевания

Основные принципы лечения

Программа лечения включает:

  • постельный режим (в острой фазе);
  • диетическое питание с низким содержанием соли, жидкости и высоким — белков;
  • витаминотерапию;
  • применение противотуберкулезных препаратов: Изониазида, Рифампицина, Стрептомицина, Изониазида, Пиразинамида, Этамбутола (одновременно назначают 3-4 лекарства);
  • введение кортикостероидов при обильном выпоте;
  • применение методов эвакуации выпота — дренирование и пункцию плевральной полости;
  • НПВС, физиопроцедуры, дыхательную гимнастику (в период рассасывания выпота).
Читайте также:  Управляемые катетеры для бронхографии. Техника сегментарной бронхографии

Программа лечения включает постельный режим.

При осложненном течении с образованием спаек, свищей, а также при гнойной форме необходимо хирургическое лечение.

Основные принципы лечения

Народные методы

В народной медицине существует большое количество рецептов от заболеваний туберкулезной этиологии. Это использование лекарственных растений в виде напаров, настоев, ингаляций. Рекомендуется принимать природные биогенные стимуляторы: сок алоэ, продукты пчеловодства, настой восковой моли.

Многочисленные рецепты имеют разную эффективность и безопасность, требуют предварительной консультации со специалистом и не могут заменить официальное лечение.

Диагностика и лечение

Дифференциальная диагностика данного заболевания отличается некоторыми трудностями. Поэтому мало просто знать основные симптомы болезни, необходимо обязательно провести клинические исследования больного. На основании данных, полученных в результате обследования, врач сделает определенный вывод и назначит лечение. Данный подход в диагностике позволяет исключать не подходящие по некоторым симптомам заболевания, что в итоге позволит установить верный диагноз.

Дифференциальная диагностика состоит из следующих исследований:

  • анализ крови и мочи;
  • проведение флюорограммы и рентгенограммы;
  • постановка туберкулиновых проб;
  • опрос пациента для сбора информации о его состоянии и перенесенных ранее болезнях;
  • исследование экссудата;
  • томография;
  • бронхоскопия.

После правильной постановки диагноза можно сразу же перейти к лечению патологии, которое происходит при помощи остановки разрушения плевральных тканей. Для этого применяются противотуберкулезные препараты первого ряда. Также нужно знать, что на запущенной стадии болезни не допускается применение стрептомицина. В среднем лечение заболевания проводится на протяжении 8-10 месяцев. Если же к данной болезни присоединяется туберкулез легких, то длительность терапии увеличивается вдвое.

Высокой эффективностью при лечении туберкулезного плеврита обладают кортикостероиды, одним из которых является Преднизолон. Также нужно обязательно откачивать жидкость из легкого, что осуществляется в медицинском учреждении. Если этого вовремя не делать, у больного образуется наслоение, не менее опасное для здоровья.

Дополнительными методами терапии данного заболевания является прием иммуностимуляторов, а именно Тактивин и Левамизол. Если все современные методы лечения не дали положительного результата, больному назначается операция.

Чтобы предупредить развитие туберкулеза плевры, требуется проводить своевременную профилактику. В первую очередь, она заключается в регулярном прохождении флюорографии легких. Если появятся первые признаки заболевания, врач назначит дополнительное обследование на рентгене, которое позволит получить более точный результат.

При помощи данных методов ранней диагностики удастся выявить заболевание на начальной стадии его развития.

Благодаря этому удастся намного быстрее победить болезнь, так как лечить ранние признаки намного легче, чем осложнения заболевания.

Народная медицина

Плеврит туберкулезного типа может приводить к серьезным осложнениям, поэтому лечить его исключительно народными средствами нельзя. Их допускается применять только после согласования с врачом в качестве вспомогательной терапии. Эффективными при воспалении плевры считаются следующие средства:

Народная медицина
  • Взять одну луковицу, очистить ее от шелухи, промыть и мелко нашинковать. Отжать из овоща сок, затем добавить к нему то же количество натурального меда. Употреблять средство утром и вечером по 1 ст. л.
  • Взять стеклянную литровую бутыль, где в равных пропорциях смешать траву шалфея, сосновые почки, анисовые семена, алтей и корневище солодки. Залить доверху кипятком, закрыть, оставить на 2 ч. Перед употреблением процедить. Принимать по 1 ст. л. до 5 раз на протяжении дня. Курс лечения составляет 1,5 недели.
  • Очистить одну редьку, измельчить, отжать из нее сок, который смешать с тем же количеством жидкого меда. Употреблять 3 раза за сутки по 10 мл готового снадобья.