Причины и лечение хронической обструктивной болезни легких

Симптомы

Клиническая картина обусловлена симптомами обструкции легких. Наиболее распространенные симптомы ХОБЛ:

• кашель;
• отделение мокроты по утрам;
• одышка.

Самым ранним симптомом болезни является кашель. На начальных стадиях он появляется эпизодически и часто недооценивается пациентами, ведь каждый курильщик знает, что такое кашель по утрам. При прогрессировании заболевания кашель становится ежедневным. Во время обострений болезни усиливается обструкция легких и кашель может сопровождаться большим количеством слизистой или гнойной мокроты. Одышка возникает на 10 лет позже кашля и появляется вначале только при интенсивной физической нагрузке, со временем усиливаясь до тяжелой дыхательной недостаточности.

Симптомы и признаки недуга

На ранних формах ХОБЛ нередко протекает скрытно, без ярко выраженных симптомов, что затрудняет своевременное выявление болезни. Характерные признаки хронической обструктивной болезни легких, как правило, проявляются у пациентов уже на более поздних стадиях заболевания.

С развитием ХОБЛ у больных начинают проявляться такие характерные признаки болезни, как одышка и кашель, сопровождающийся выделением слизи. В начале болезни пациентов беспокоит несильный периодический кашель с отхождением слизистой мокроты, общий объем которой составляет не более 60 мл в сутки. При интенсивных физических нагрузках появляется одышка, которая проходит в спокойном состоянии. С течением болезни симптомы начинают проявляться более выраженно: одышка становится непроходящей и ощущается даже в покое, кашель учащается и теперь сопровождается выделением большого количества мокроты.

Если к хронической обструктивной болезни легких присоединяется инфекция, то в этом случае ее течение значительно обостряется. Кашель становится более сильным и приступообразным, выработка мокроты существенно возрастает, а сама она приобретает зеленоватый цвет, что сигнализирует о присутствие в ней гноя.

Существует два типа развития хронической обструктивной болезни легких:

• бронхит;
• эмфизематозный тип.

У больных ХОБЛ, страдающих от бронхитического типа заболевания, в большей степени проявляются различные гнойные воспаления, протекающие в бронхах и сопровождающиеся общей интоксикацией организма, сильнейшим кашлем и выделением большого количества мокроты. У таких пациентов бронхиальная обструкция развита очень сильно и постоянно прогрессирует, признаки легочной эмфиземы проявляются гораздо слабее. Данную группу больных условно называют «синими отечниками», так как с течением болезни их кожный покров приобретает устойчивый синюшный оттенок, что является следствием диффузно-синего цианоза. Данный тип ХОБЛ характеризуется очень быстро развитием осложнений. Уже через несколько лет после начала заболевания у пациента может наступить последняя, терминальная стадия недуга.

Если ХОБЛ развивается у больного по эмфизематозному типу, то в этом случае главным симптомом этой болезни является экспираторная одышка, которая характеризуется затрудненным выдохом. Признаки эмфиземы легких выражены значительно сильнее, чем у бронхиальной обструкции. Со временем такие пациенты приобретают характерный внешний облик с розово-серым кожным покровом и бочкообразной грудью, из-за чего их именуют «розовыми пыхтельщиками». Такой тип хронической обструктивной болезни легких реже приводит к тяжелым последствиям, вследствие чего больные нередко доживают до старости.

Поздние стадии

При легком течении болезни и средней степени тяжести, в дыхательных путях чаще персистирует стрептококк пневмонии, а при тяжелом и крайне тяжелом – гемофильная палочка, моракселла, синегнойная палочка и другая грамотрицательная флора.

Начиная со 2 стадии, хроническая обструкция становится необратимым процессом.

Вторая стадия

На второй и третьей стадии болезни явления одышки, хрипов, кашля, продукции мокроты в течение недели и суток меняются. Среднетяжелое течение или 2 стадия ХОБЛ характеризуется:

• утром откашливается мокрота слизистого характера в значительном объеме,
• ОФВ1 51-79% от нормального уровня,
• кашель в течение всего дня и носит постоянный характер,
• 
  

  Третья стадия

  Наиболее «тяжелым временем» в течение дня для больных ХОЗЛ считается утро, а именно утренняя активность. Это связано с преимущественным принятием лекарств в конце предыдущего дня. Утренние признаки замечают лица с тяжелым течением ХОБЛ и курильщики:

  • пробуждение из-за необходимости откашляться,
  • стойкий кашель,
  • одышка,
  • трудности при принятии душа, вытирании тела, заправке постели, надевании обуви, подъеме и спуске по лестнице.
  

  Для того, чтобы облегчить утренние симптомы заболевания, следует пересмотреть режим приема лекарств, сдвинув его на более позднее время.

  Тяжелое течение ХОБЛ или 3 стадия характеризуются следующими признаками:

  • ортопноэ: вынужденное положение тела для облегчения дыхания (наклон туловища вперед, и упор руками о колени или край постели),
  • ОФВ1 31-49% от нормального уровня,
  • обильное количество слизисто-гнойной откашливаемой мокроты,
  • постоянный кашель на протяжении дня,
  • при незначительной физической нагрузке одышка и тахикардия,
  • дыхательная недостаточность 2 степени,
  • присоединение пневмонии,
  • прогноз смертности в течение 3 лет равен 15%,
  • симптомы дыхательного ацидоза: бессонница и головные боли,
  • вечернее и утреннее повышение температуры до 37,5 °C,
  • формирование легочного сердца: отеки в вечернее время, цианоз носогубной складки, кончиков пальцев,
  • обострения 3 раза в год: выраженное усиление одышки, особенно в положении лежа, усиление кашля, усугубление отеков, в легких разнокалиберные влажные хрипы и ослабленное дыхание, выраженные симптомы интоксикации.

  Терминальная стадия

  На 4 стадии течение болезни крайне тяжелое и угрожает жизни больного. Быстро прогрессирующее крайне тяжелое и тяжелое течение характерно для ХОБЛ курильщиков. Терминальная стадия проявляется следующими симптомами:

  
  • ОФВ1 меньше 30% от нормального уровня,
  • постоянная одышка и надсадный кашель, свистящие хрипы, которые слышны со стороны, дыхательная недостаточность прогрессирует (3 степень),

  • На поздних стадиях болезни воспаление принимает системный характер, начинают страдать все органы и ткани. На поздних стадиях ХОБЛ возможны внелегочные заболевания:

    • мышечная гипотрофия: потеря мышечной массы и силы,
    • снижение массы тела,
    • возрастание частоты переломов,
    • анемия,
    • полицитемия.

Легочная реабилитация при ХОБЛ

В нашем пульмонологическом отделении разработана «Программа легочной реабилитации для пациентов с хронической обструктивной болезнью легких».

Курс комплексной терапии позволяет заменить бронхоскопические санации у пациентов с бронхоэктазами.

• мокрота становится легко откашливаемой, откашливание происходит естественным путем, проводиться заливка в самые мелкие бронхи лекарственные препараты, включая антимикробные средства.
• введение препаратов внутрь бронха и удаление мокроты не носит инвазивный и травматичный характер.
• за счет положительного эффекта от дренажных техник и специальных упражнений, входящих в курс, улучшается лимфодренаж бронхов, их кровоснабжение. Как следствие усиливаются защитные свойства слизистой поврежденных бронхов и окружающей легочной ткани.
• отсутствуют риски присущие бронхоскопии: риск кровотечения, повреждения и аллергической реакции на анестезию.

Лекарственная терапия

Если выбрана лекарственная терапия ХОБЛ, лечение заключается в постоянном (пожизненном) применении ингаляторов. Эффективный препарат, помогающий снять одышку и улучшить состояние больного, подбирает врач-пульмонолог или терапевт.

Бета-агонисты короткого срока действия (ингаляторы-спасатели) способны быстро снять одышку, их используют только в экстренных случаях.

Антихолинолитики короткого срока действия способны улучшить функцию легких, снимают выраженные симптомы болезни и улучшают общее состояние больного. При неярко выраженных симптомах могут применяться не постоянно, а только по мере необходимости.

Для больных с тяжелой симптоматикой назначаются бронходилататоры пролонгированного действия на последних стадиях лечение ХОБЛ. Препараты:

• Бета2-адреномиметики длительного действия (Formoterol, Salmeterol, Arformoterol) способны снизить количество обострений, улучшить качество жизни больного и облегчить симптоматику течения болезни.
• М-холиноблокаторы длительного действия (Tiotropium) помогут улучшить легочные функции, снижают одышку и облегчают симптомы болезни.
• Для лечения часто применяют комбинацию препаратов бета 2-адреномиметиков и антихолинергических — это намного эффективнее, чем применение их по отдельности.
• Теофиллин (Teo-Dur, Slo-bid) снижает периодичность обострений ХОБЛ, лечение этим препаратом дополняет действие бронходилаторов.
• Глюкокортикоиды, обладающие мощным противовоспалительным действием, широко используются для лечения ХОБЛ в виде таблеток, инъекций или ингаляций. Ингаляционные препараты, такие как «Флютиказон» и «Будисонин», могут снизить количество обострений, увеличить период ремиссии, но не улучшат дыхательные функции. Они часто назначаются в сочетании с бронходилаторами продолжительного действия. Системные глюкокортикоиды в форме таблеток или инъекций назначаются только в периоды обострения болезни и непродолжительное время, т.к. имеют целый ряд неблагоприятных побочных эффектов.
• Муколитические препараты, такие как «Карбоцестеин» и «Амброксол», значительно улучшают отхождение мокроты у пациентов и положительно влияют на их общее состояние.
• Антиоксиданты также используются для лечения данного заболевания. Препарат «Ацетилцестеин» способен увеличить периоды ремиссии и снизить количество обострений. Данный препарат используют в сочетании с глюкокортикоидами и бронходилататорами.