Показатели средней продолжительности жизни при пневмосклерозе легких

Пневмосклероз  легких – патологическое разрастание соединительной ткани в органах дыхания. Это заболевание характеризуется  развитием дыхательной недостаточности,  сердечно сосудистыми нарушениями. Согласно медицинской статистике такая патология чаще встречается у женщин, имеющих в анамнезе хронические болезни легких.

Классификация

В зависимости от распространения пневмосклероз делится на ограниченный и диффузный. Первый называется еще локальным или очаговым.

Ограниченный пневмосклероз представлен легочной паренхимой более плотной, с уменьшенным объемом. Клиническая картина заболевания отличается, на нее влияет причина патологии. Особая форма – постпневмонический пневмосклероз, когда легочная ткань напоминает внешне сырое мясо.

Микроскопическое исследование выявляет очаги нагноения, где присутствует фибринозный экссудат. При очаговой форме заболевания газообменная функция, как правило, не страдает. Локальный характер носит, к примеру, посттравматический, инфекционный, метатуберкулезный пневмосклероз.

Отличия диффузного пневмосклероза выражаются в поражении органа целиком, иногда страдают оба легких. Уменьшается их объем, снижается вентиляция. Возможно образование кисты, выстланной внутри бронхоальвеолярным эпителием. Патологические изменения возникают в перегородках, расположенных между альвеолами, происходит формирование соединений, мешающих протеканию нормальных вентиляционных процессов.

По степени заболевания различают:

Классификация
  • Фиброз – присутствие пульмональной и соединительной ткани.
  • Склероз – когда легочная ткань начинает замещаться соединительной.
  • Цирроз – наиболее тяжелая степень, когда плевра уплотняется, что вызывает нарушение процесса дыхания.

В зависимости от того, где локализуется патологический процесс выделяют:

  • Апикальный пневмосклероз, когда страдает верхняя часть легкого.
  • Базальный пневмосклероз. Развитие патологии происходит в базальных отделах.
  • Прикорневой пневмосклероз – легочная ткань начинает замещаться в прикорневой зоне.

Последний тип особенно опасен, поэтому важно понимать при обнаружении признаков прикорневого пневмосклероза, что это такое, и какие последствия он может иметь.

ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ

Эмфизема легких (emphysema pulmonum) представляет собой заболевание, при котором происходят расширение альвеол и разрушение их стенок с последующим повышением воздушности легочной ткани. Различают первичную эмфизему легких, являющуюся самостоятельным заболеванием, и вторичную эмфизему, которая служит осложнением других заболеваний органов дыхания.

Этиология и патогенез. В возникновении первичной эмфиземы легких важная роль принадлежит наследственно обусловленным факторам, в частности, дефициту а1-антитрипсина, приводящему к избыточному накоплению протеолитических ферментов и последующему ферментативному распаду тонких структур легочной ткани. Основной причиной развития вторичной эмфиземы легких являются хронический обструктивный бронхит и бронхиальная астма, при которых в результате бронхиальной обструкции происходит задержка воздуха в альвеолах и их перерастяжение. Важным фактором, предрасполагающим к возникновению эмфиземы легких, служит курение (у курящих лиц эмфизема легких развивается в 15 раз чаще, чем у некурящих). Определенную этиологическую роль могут играть также некоторые профессии, сопровождающиеся систематическим повышением давления в бронхах и альвеолах (стеклодувы, музыканты, играющие на духовых инструментах, и т.д.).

Патологоанатомическая картина. При эмфиземе легкие значительно увеличиваются в размерах и напоминают на разрезе крупноячеистую губку. При микроскопическом исследовании обнаруживают разрушение межальвеолярных перегородок и расширение альвеол, приводящие к формированию крупных полостей (булл).

Классификация. Помимо уже упоминавшихся патогенетических форм {первичная и вторичная эмфизема легких), различают диффузную и локализованную эмфизему легких. В зависимости от морфологических особенностей выделяют панацинарную, или панлобулярную эмфизему (с поражением всего ацинуса), центриацинарную, или центролобулярную (с поражением центральной части ацинуса), периацинарную, иррегулярную (околорубцовую) и буллезную.

Клиническая картина. У больных эмфиземой легких ведущей является жалоба на одышку, возникающую вначале при физической нагрузке, а затем и в покое. Одышка носит экспираторный характер, и больные (особенно с первичной эмфиземой легких) производят выдох при сомкнутых губах, надувая одновременно щеки («пыхтят»). У больных с вторичной эмфиземой легких одышка, как правило, присоединяется к кашлю, существовавшему у таких пациентов в течение многих лет.

При осмотре у таких пациентов выявляются одутловатость лица, цианоз, набухание шейных вен. У больных эмфиземой легких отмечаются бочкообразная форма грудной клетки с расширенными межреберными промежутками, сглаженность и выбухание под- и надключичных ямок, участие вспомогательных дыхательных мышц в акте дыхания. Обнаруживаются уменьшение максимальной дыхательной экскурсии грудной клетки, ослабление голосового дрожания. Перкуторно определяются коробочный звук, ограничение подвижности и опущение нижних краев легких, уменьшение размеров абсолютной тупости сердца. При аускультации выслушивается равномерно ослабленное везикулярное дыхание.

При рентгенологическом исследовании обнаруживают повышение прозрачности легочных полей, ослабление легочного рисунка, низкое расположение и малую подвижность диафрагмы. При исследовании функции внешнего дыхания отмечают уменьшение показателей ЖЕЛ, МВЛ, снижение резервного объема выдоха и увеличение остаточного объема легких.

В связи с развивающимися нарушениями газового состава крови (гипоксе-мия, гиперкапния) происходят различные гемодинамические изменения, приводящие к тахикардии, вторичному эритроцитозу, легочной гипертензии.

Течение и осложнения. Эмфизема легких характеризуется медленно прогрессирующим течением. В результате повышения нагрузки на правые отделы сердца и развития в миокарде дистрофических изменений постепенно нарастают симптомы хронической правожелудочковой недостаточности, присоединяются отеки, асцит, увеличение печени.

Лечение. В лечении больных эмфиземой легких применяют различные методы симптоматической терапии. Для улучшения бронхиальной проходимости назначают эуфиллин. При нарушении газового состава крови показана оксигенотерапия, в случае развития хронической правожелудочковой недостаточности назначают мочегонные средства. При высоком вторичном эритроцитозе

Симптомы и диагностика

Эмфизема легких и диффузный пневмосклероз характеризуются тревожными симптомами. Признаки серьезных повреждений легочной ткани развиваются на фоне основного заболевания (хронических бронхита, пневмонии или бронхиальной астмы). К ним относятся:

  • Отдышка
  • Хрипы в легких
  • Боли в груди
  • Бочкообразная грудная клетка
  • Кашель с отхождением слизисто-гнойной мокроты
  • Цианоз.

Пульмонолог для постановки диагноза собирает анамнез и обязательно назначает рентген. При необходимости больного направляют на МРТ, компьютерную томографию и бронхоскопию.

Основные симптомы проявления заболевания

При ограниченном виде болезни может появиться кашель с мокротой. Врач, осматривая пациента, может увидеть, насколько западает грудная клетка, которая создаёт жизненный дискомфорт.

Диффузный вид характеризуется одышкой при физических нагрузках, а впоследствии и в состоянии покоя. Так как происходит снижение вентиляции, меняется оттенок кожи. Такой вид пневмосклероза — следствие бронхита. Заболевание начинается с простого кашля, который переходит в появление гнойной мокроты. Может возникнуть хроническая пневмония. У пациента появляется:

  • боль в груди;
  • слабость;
  • снижение веса;
  • утомляемость.

При циррозе лёгкого деформируется грудная клетка, смещается сердце, сосуды и трахеи. Диффузная форма отличается развитием гипертензиозного состояния малого круга кровообращения. Насколько тяжело проходит процесс можно оценивать по объёму поражения лёгочной ткани.

Пневмосклероз характеризуется изменяющейся альвеолой, бронхами и сосудами. При этом нарушается вентиляционная функция лёгких, появляется артериальная гипоксия. Болезнь протекает с развитием лёгочного сердца и хронической дыхательной недостаточностью. Присутствует воспалительный процесс. Постоянный спутник болезни проявляется эмфиземой лёгких.

Лечение пневмосклероза легких

При наличии воспалительного процесса или осложнений лечение проводится в стационаре. Диффузный пневмосклероз требует устранения причины, которая его спровоцировала. Очаговый пневмосклероз, как правило, не вызывает никаких симптомов, поэтому не всегда нуждается в лечении. В таком случае выполняются профилактические меры, а при обострении принимаются бронхолитические, отхаркивающие и антимикробные средства.

Сердечные гликозиды при лечении заболевания

В медикаментозную терапию входят глюкокортикостероиды, схожие по своему действию с гормонами коры надпочечников. Важно помнить, что такие лекарства назначаются в минимальных дозировках, поскольку они провоцируют преждевременное старение коллагеновых волокон. Для противовоспалительного эффекта дополнительно назначают пеницилламин.

Лечение пневмосклероза легких

Если заболевание сопровождается сердечной недостаточностью, параллельно пациенту назначают сердечные гликозиды. При диффузном пневмосклерозе требуется дополнительный прием витаминов В6, Е и ангиопротекторов.

При циррозе и фиброзе с нагноением легочной ткани поводят операцию. Слишком серьезные диффузные изменения требуют трансплантации легких.

Читайте также:  Отек легких причины симптомы неотложная помощь алгоритм

Симптомы проявления

При пневмосклерозе легких специфических симптомов не бывает. Мелкоочаговое поражение иногда можно выявить только при рентгенологическом исследовании, оно не вызывает нарушения трудоспособности, не сопровождается никакими симптомами.

Больные могут предъявлять следующие жалобы:

  • Одышка разной степени выраженности.
  • Кашель с отхождением мокроты.
  • Слабость, быстрая утомляемость.
  • Суставные, мышечные боли.
Симптомы проявления

Одышка, кашель с мокротой – возможные симптомы пневмосклероза легких

Характерными признаками диффузного пневмосклероза или  цирроза легкого являются увеличение частоты дыхательных движений в покое или при незначительных физических нагрузках. В дыхании принимают участие вспомогательные  мышцы, при глубоком вдохе втягиваются межреберные промежутки.

Прогноз при базальном пневмосклерозе

Базальный пневмосклероз редко становится самостоятельным заболеванием. Человек уже страдает от каких-то болезней. Вот почему прогнозы могут ухудшаться из-за равнодушного отношения человека к своему здоровью. Сам пневмосклероз может привести к дыхательной недостаточности и легочному сердцу. А эти факторы могут стать смертельными.

Лечение преимущественно консервативное при пневмосклерозе, поэтому больной не должен бояться врачебной помощи, которая поможет ему полностью выздороветь и сохранить годы здоровой жизни.

Диагностика и лечение

Наиболее эффективным методом диагностики любых , в том числе и пневмосклероза, считается рентгенограмма. С ее помощью можно оценить развитие патологического процесса, его локализацию. Обычно заболеванию сопутствуют множественные воспаления, поэтому признаки пневмосклероза на рентгенограмме весьма разнообразны. Как правило, на снимках обнаруживается уменьшение в объеме части легкого, усиление рисунка по пути расположения бронхов.

Диагностика и лечение

Дополнительно врач может назначить комплексное обследование организма, которое включает в себя следующие мероприятия:

Диагностика и лечение
  • анализ крови;
  • смыв с бронхов;
Диагностика и лечение

На основании полученных результатов анализов врач может подтвердить окончательный диагноз. Только после этого следует приступать к терапии. Всего существует несколько вариантов лечения. О каждом из них более подробно будет рассказано чуть ниже.

Диагностика и лечение

Лечение при помощи стволовых клеток

Диагностика и лечение

Клеточная терапия является относительно новым способом лечения пневмосклероза. Что она собой представляет? Стволовые клетки являются своеобразными предшественниками всех элементов организма человека. Они могут трансформироваться и превращаться в любые другие структуры. Именно это их качество и используется во время терапии пневмосклероза легкого.

Диагностика и лечение

Стволовые клетки вводятся внутривенно, а затем вместе с током крови попадают к пораженному органу. Здесь они начинают трансформироваться, замещая собой поврежденные структуры. Параллельно запускаются обменные процессы в организме, активизируется иммунитет.

Диагностика и лечение

Эффективность такой терапии определяется ее своевременностью. Если к помощи стволовых клеток обратиться до начала процесса фиброза в легких, можно надеяться на положительный результат. Кроме того, такое лечение стабилизирует метаболические процессы. Постепенно восстанавливается работоспособность ЦНС, эндокринной системы. Пострадавший орган за короткое время обретает былую функциональность.

Диагностика и лечение

Эта современная терапевтическая методика основывается на принципе вдыхания больным кислородно-газовой смеси.

Диагностика и лечение

Ее активно применяют для лечения различных патологий. Одним из показаний к проведению данной процедуры является пневмосклероз легкого. Оксигенотерапия помогает компенсировать кислородный дефицит, который характерен для организма больного.

Диагностика и лечение

Главным инструментом оксигенотерапии является газ. Он насыщен кислородом примерно в таком же объеме, что и в атмосферном воздухе. Подача газа осуществляется посредством интраназальных катетеров, масок или интубационных трубок. Грамотно проведенное кислородное питание позволяет восстановить клеточный метаболизм в организме пациента.

Диагностика и лечение

Лечение лекарственными средствами

Диагностика и лечение

Когда течение пневмосклероза характеризуется неоднократными воспалительными обострениями (например, бронхитом), терапия сводится к приему лекарственных препаратов. С этой целью пациенту могут назначить следующие медикаменты:

Диагностика и лечение

При тяжелом течении или быстром прогрессировании недуга, дополнительно назначаются глюкокортикостероиды. Такие препараты принимают курсом. Гормональные медикаменты принимаются в малых дозах с целью подавления воспалительного процесса. Иногда глюкокортикостероиды комбинируют с иммуносупрессорами.

Диагностика и лечение

Стоит заметить, что медикаментозное лечение подбирается в индивидуальном порядке.

Диагностика и лечение

Только врач может назначить конкретные препараты, определить период их применения.

В противном случае можно нанести больше вреда собственному здоровью, нежели пользы.

Физиотерапия и ЛФК

При пневмосклерозе особая роль в терапевтических мероприятиях принадлежит физиопроцедурам. Основная их задача — купировать синдром в неактивной форме.

Читайте также:  Абсолютные противопоказания к бронхоскопии

При отсутствии выраженной легочной недостаточности пациентам назначается ионофорез с Новокаином или хлоридом кальция. Также высокой эффективностью характеризуется ультразвук с Новокаином. При медленном отделении мокроты применяется система Вермеля. Облучение лампой Соллюкс при этом заболевании практически не дает эффекта.

Всем пациентам без исключения назначается комплекс упражнений лечебной физкультуры. Они позволяют укрепить дыхательную мускулатуру. Сначала занятия проводятся под контролем опытного тренера, затем их можно самостоятельно повторять в домашних условиях.

Дыхательную гимнастику обычно рекомендуют пациентам с компенсированной формой недуга. При этом каждое упражнение нужно выполнять, сохраняя медленный темп. Постепенно можно повышать интенсивность тренировок. Лучшее место для таких занятий — сосновый бор или парк. От выполнения упражнений лучше отказаться в те дни, когда у больного наблюдается высокая температура или сильное кровохарканье.

Патогенез

Патогенез пневмосклероза зависит от его этиологии. Однако при всех его этиологических формах важнейшими патогенетическими механизмами являются нарушения вентиляции легких, дренирующей функции бронхов, крово- и лимфообращения. Разрастание соединительной ткани связано с нарушением строения и разрушением специализированных морфофункциональных элементов паренхимы легких. Возникающие при патологических процессах в бронхолегочной и сосудистой системах нарушения крово- и лимфообращения способствуют развитию пневмосклероза.

Различают диффузный и очаговый (локальный) пневмосклероз, последний бывает крупно- и мелкоочаговым.

В зависимости от выраженности разрастания соединительной ткани различают фиброз, склероз, цирроз легких. При пневмофиброзе рубцовые изменения в легких выражены умеренно. При пневмосклерозе происходит более грубое замещение легких соединительной тканью. При циррозе отмечается полное замещение альвеол, а также частично бронхов и сосудов дезорганизованной соединительной тканью. Пневмосклероз является симптомом или исходом ряда заболеваний.

Причины и механизм развития пневмосклероза

Обычно пневмосклероз сопровождает течение или служит исходом некоторых заболеваний легких:

  • неразрешившихся инфекционных, вирусных и аспирационных пневмоний, туберкулеза, микозов;
  • ХОБЛ, хронического бронхита и перибронхита;
  • ателектаза легкого, длительных массивных плевритов;
  • пневмокониозов, вызванных вдыханием промышленных газов и пыли, лучевых поражений;
  • альвеолитов (фиброзирующего, аллергического);
  • саркоидоза легких;
  • инородных тел бронхов;
  • травм и ранений грудной клетки и легочной паренхимы;
  • наследственных заболеваний легких.

К развитию пневмосклероза может приводить недостаточный объем и эффективность противовоспалительной терапии данных заболеваний.

Также пневмосклероз может развиваться в результате гемодинамических нарушений в системе малого круга кровообращения (как следствие митрального стеноза, левожелудочковой сердечной недостаточности, тромбоэмболии легочной артерии), в результате ионизирующего излучения, приема токсических пневмотропных лекарственных средств, у пациентов со сниженной иммунной реактивностью.

Постпневмонический пневмосклероз развивается в результате неполного разрешения воспаления в легких, приводящего к разрастанию соединительной рубцовой ткани и облитерации просвета альвеол. Особенно часто пневмосклероз возникает после стафилококковых пневмоний, сопровождающихся образованием некроза легочной паренхимы и формированием абсцесса, заживление которого сопровождается разрастанием фиброзной ткани. Посттуберкулезный пневмосклероз характеризуется разрастанием в легких соединительной ткани и развитием околорубцовой эмфиземы.

Хронические бронхиты и бронхиолиты вызывают развитие диффузного перибронхиального и перилобулярного пневмосклероза. При длительно текущих плевритах в воспалительный процесс вовлекаются поверхностные слои легкого, происходит сдавление экссудатом паренхимы и развитие плеврогенного пневмосклероза. Фиброзирующий альвеолит и лучевые повреждения вызывают развитие диффузного пневмосклероза с формированием «сотового легкого». При явлениях сердечной левожелудочковой недостаточности, стенозе митрального клапана происходит пропотевание жидкой части крови в легочную ткань с дальнейшим развитием кардиогенного пневмосклероза.

Механизмы развития и формы пневмосклероза обусловлены его причинами. Однако, общими для всех этиологических форм пневмосклероза служат нарушения вентиляционной функции легких, дренажной способности бронхов, циркуляции крови и лимфы в легких. Нарушение строения и деструкция альвеол ведет к замещению морфофункциональных структур легочной паренхимы соединительной тканью. Нарушение лимфо- и кровообращения, сопровождающие бронхолегочную и сосудистую патологию, также способствуют возникновению пневмосклероза.