Пальпация суставов видео — Про суставы

Одним из основных физикальных методов обследования является пальпация живота. Тщательно разработанная методика поверхностного и глубокого исследования при правильном проведении даёт клиницисту ценную информацию о состоянии органов брюшной полости. Помогает установить причину болезни и назначить адекватное лечение.

Другие статьи

Стираемость зубов? Нет, не слышали!!! Протезирование зубов с учетом индивидуальных параметров. Миорелаксирующая шина.

Каждая заниженная пломба в полости рта, каждая коронка, которую вывели из прикуса приводит к снижению высоту прикуса.

Аномалии височно-нижнечелюстного сустава.

Врожденные нарушения ВНЧС встречаются довольно часто: частичное или полное отсутствие суставных головок может сочетаться с другими дефектами и дисплазиями лица, наружного и среднего уха, скуловой дуги. Мы наблюдали врожденное одно и двустороннее недоразвитие суставных головок, одностороннее укорочение ветви нижней челюсти, разный уровень расположения ВНЧС слева и справа по отношению к основанию черепа.

Восстановление и сохранение окклюзии в реставрационной стоматологии.

Восстановление кариозных, разрушенных или отсутствующих зубов должно производиться так, чтобы восстановленные зубы не нарушали функцию зубочелюстной системы, обеспечивали стабильную окклюзию. В центральной окклюзии должен быть одновременный и равномерный контакт восстановленных и всех остальных зубов с противолежащими зубами.

Biotechnology in interdisciplinary dentistry. Центральный контроль жевания.

Жевание — одно из самых обычных ритмических поведений вместе с дыханием и передвижением у млекопитающих. Управляющий и контролирующий механизм жевания и глотания бьш предметом многих исследований. Два простых рефлекса ствола мозга ответственны за координацию и ритмичность жевания. Эти рефлексы работают альтернативно. Рефлекс открывания активируется давлением зубов (или контактом зуб — пищевой комок — зуб) либо тактильной стимуляцией широких участков рта и губ.

Моделирование окклюзионной поверхности с учетом окклюзионных движений нижней челюсти.

Моделирование окклюзионной поверхности предполагает: использование артикулятора; правильное расположение моделей челюстей в пространстве между рамами артикулятора в соответствии с расположением челюстей у пациента в лицевом скелете;

Лечебно-диагностические аппараты.

Накусочные пластинки — пластмассовые базисы, накладываемые на одну из челюстей и частично перекрывающие отдельные участки окклюзионной поверхности (в области передних или боковых зубов) кламмерами, пластмассовыми накладками. Это релаксационные аппараты для кратковременного использования (например, только ночью). Если их применяют постоянно, происходит выдвижение зубов, выключенных из контактов, и такой аппарат становится не лечебно-диагностическим, а ортодонтическим.

Зачем проводят глубокую и поверхностную пальпацию живота

Методика поверхностной и глубокой пальпации живота тщательно разработана. С её помощью опытный клиницист судит о состоянии органов брюшной полости. А проводят ее, когда пациент жалуется на такие проявления:

  • дискомфорт в животе;
  • тяжесть в желудке;
  • , запор.

Применяют две методики прощупывания органов брюшной полости:

  • поверхностную;
  • глубокую, скользящую.

С их помощью обследуют органы брюшной полости, но цели их проведения различны. С помощью поверхностной пальпации выявляют:

  • степень напряжения брюшной стенки;
  • болезненные места;
  • отёчность кожных покровов живота;
  • наличие в брюшной стенке уплотнений, узлов, грыжевых отверстий, новообразований.

В норме при проведении исследования болезненности нет, напряжения брюшной стенки нет.

Отклонения свидетельствуют о различных патологических состояниях:

  1. Выраженная болезненность по всей поверхности, напряжённая брюшная стенка, симптом Щёткина-Блюмберга (боль усиливается при быстром убирании рука с места пальпации). Это характерные симптомы .
  2. Боль в определённом месте свидетельствует о локальном патологическом процессе. Например, боли в правом подреберье – типичный признак , боль в правой подвздошной области – симптом .
  3. При опухоли с помощью поверхностного исследования можно выявить, расположена ли она в брюшной стенке или относится к внутренним органам. Для этого больной должен напрячь живот. Образования в брюшной стенке будут прощупываться очень хорошо.

Это далеко не все симптомы, которые можно выявить при проведении поверхностной пальпации. Опытный клиницист, изучая наиболее болезненные места, ригидность мышц брюшной стенки на определённых участках, может определить причину недомогания. Для более детального обследования органов брюшной стенки применяют глубокую пальпацию.

Для уточнения диагноза назначают дополнительные исследования:

  • УЗИ и др.

При этом изучают только те органы и их части, где выявлены патологические очаги. Без проведения пальпации пришлось бы проводить более полное и дорогостоящее обследование.

Методика поверхностной и глубокой пальпации тщательно разработана и дополнена, но при неправильном её выполнении не исключены диагностические ошибки. Приступать к пальпации надо тщательно подготовившись. При проведении точно придерживаться правил исследования.

Методика пальпации почек при диагностике заболеваний. Пальпация почек и мочевого пузыря: методика проведения

Различают поверхностную и глубокую пальпацию.

Поверхностная пальпация

Поверхностная пальпация почек – это ориентировочное ощупывание, позволяющее сделать предварительные выводы. Врач располагает руки на теле пациента и симметричными поглаживаниями ощупывает тело. Таким образом, врач может:

  • Определить температуру, чувствительность, плотность и влажность кожных покровов.
  • Определить тонус мышц тела, выявить их напряжение.
  • Обнаружить подкожные инфильтраты и уплотнения.

Поверхностное ощупывание проводится выпрямленной рукой, никакого давления вглубь тела врач не выполняет. Можно проводить поверхностное обследование двумя руками одновременно.

Глубокая пальпация

Глубокое ощупывание применяется для детального обследования внутренних органов.

Читайте также:  Нейрогенный мочевой пузырь – причины, симптомы и лечение

Врач, его проводящий, должен не только хорошо представлять себе анатомическую проекцию внутренних органов, но и иметь достаточный опыт в проведении манипуляции.

Глубокая пальпация почек и других органов выполняется одним или несколькими пальцами кисти, предполагает значительное давление на тело. Метод делится на следующие виды:

  • Глубокая скользящая. Это методическая пальпация, которая предполагает ощупывание внутренних органов в определенной последовательности. Пальцы доктора проникают глубоко внутрь тела и ощупывают прижатый к задней стенке орган.
  • Бимануальная. Это ощупывание двумя руками врача. Оптимальный метод для обследования почек. Левая рука доктора удерживает почку в определенном положении, а правая, двигаясь навстречу, пальпирует. При бимануальной пальпации левой рукой можно как бы «подать» орган для исследования правой.
  • Толчкообразная. Применяют для диагностики патологий селезенки и печени. Для почечного обследования этот вид не используется.

Техника пальпации

Пальпацию почек можно проводить в положении пациента стоя, лежа на спине, лежа на боку.

Методика пальпации почек при диагностике заболеваний. Пальпация почек и мочевого пузыря: методика проведения

Левая рука доктора располагается ладонью на пояснице пациента, а правая – под реберным краем на животе. Больному предлагают расслабиться и глубоко дышать. На вдохе врач проникает правой рукой глубже, а левой слегка «подвигает» почку вперед.

Если у человека нет патологий, в норме почки прощупать не удается. Причем, как в положении стоя, так и лежа. Иногда врачу удается пропальпировать нижний почечный край справа, т.к. он расположен ниже, чем левый. Однако даже это невозможно сделать, если пациент имеет лишний вес.

У полных людей проводить ручное обследование в вертикальном положении смысла нет, результата достигнуть не удастся. Ощупать нижний край здоровой правой почки возможно только у пациентов худощавого телосложения, и у детей. При пальпациив положении стоя, пациенту предлагают немного наклониться вперед.

Людям с лишним весом удобнее проводить ощупывание, лежа на боку. Для того чтобы ощупать правую почку, пациент лежит на левом боку, и на другом для обследования левой почки.

Родственное пальпации обследование, перкуссия, которая проводится в положении стоя, называют симптомом Пастернацкого. В норме пациент никак не реагирует на поколачивание поясничной области. Если же данная манипуляция болезненна, можно заподозрить почечное заболевание.

Когда почка пальпируется

Хорошо пальпируются почки только при патологических изменениях органа. Врач может прощупать их при опущении, при наличии кистозных и других новообразований. При таких патологиях как гидро — и пионефроз успешно проводится ощупывание методом баллотирования. Это толчкообразные движения под поясничной областью, которые врач ощущает второй рукой посредством обследуемого органа.

Надо отметить, что в норме никакие органы, кроме почек не баллотируются.

Ручное обследование мочеточниковых точек применяется при подозрении на патологии в этой области. В норме мочеточники безболезненны и не прощупываются. Если же отмечается болезненность в одной из 4 точек проекции мочеточников, можно заподозрить патологический процесс.

Обследование почек ребенка

У детей применяются те же методы ручного обследования, что и у взрослых. У здоровых детей почки так же не прощупываются, а вот при патологиях могут определяться. При проведении ручного обследования у детей врач предпочитает пальпировать почки в положении лежа на спине и на боку. Ощупывание стоя не всегда возможно, особенно, если ребенок беспокойный.

Сфера применения

Ощупывание больного места проводится сразу после осмотра. С его помощью можно определить:

  • температуру и влажность кожи;
  • наличие в самом суставе и в синовиальных сумках жидкости;
  • отёчность;
  • состояние связок;
  • наличие участков уплотнений глубоко лежащих тканей;
  • болезненность;
  • узелки и уплотнения кожи над суставом;
  • состояние сухожилий и мышц, связанных с суставом функционально.

Главное, чтобы во время пальпации к исследуемому месту был доступ со всех возможных сторон, а мышцы пациента были максимально расслаблены. Ощупывание проводится в состоянии покоя, при активных и пассивных движениях, во время проведения нагрузочного теста.

Задачи и проведение поверхностной пальпации

Поверхностная пальпация живота проводится с целью достижения определенных задач:

  • выяснить, насколько активно брюшная стенка принимает участие в дыхании;
  • определить напряжение мышц слева, справа, внизу, вверху, в центре живота;
  • выявить точки, где мышцы живота расходятся или выпячивается грыжа;
  • определить, в каком месте брюшной полости появляется резкая боль;
  • обнаружить опухоль и уплотнения, расположенные в брюшине, или исключить их наличие;
  • проверить и оценить размеры внутренних органов, узнать их соответствие или несоответствие норме.

Анализируя данные, полученные после осмотра, доктор сможет сделать выводы о состоянии здоровья пациента, о патологических процессах, протекающих в его брюшной полости, о состоянии органа, который причиняет человеку боль. Результаты пальпации подтверждаются другими видами обследования.

При поверхностной пальпации больной должен находиться в горизонтальном положении. Руки следует вытянуть вдоль туловища, расслабить все мышцы.

Доктор обязан предупредить пациента перед пальпацией, что во время осмотра у него может возникнуть боль.

Больной должен проинформировать доктора о том, какие точки при нажатии вызывают максимальную боль.

Есть случаи, когда пациента о боли не предупреждают. При пальпации живота слева, справа, внизу или в нижней его части врач должен внимательно наблюдать за выражением лица.

Задачи и проведение поверхностной пальпации

Видео:

Обследование проводится теплой ладонью, которую следует уложить на живот внизу слева. Мягко нажимая на брюшную стенку, руку необходимо передвигать к центру живота.

Когда пальцы достигнут болевой точки, пациент об этом сообщит. Боль можно определить по выражению лица пациента и по напряженным мышцам живота.

Если все органы человека в норме, то пациент не почувствует болезненность при пальпации. Так проводится осмотр всей области живота.

Читайте также:  Почему вторичный туберкулез требует повышенного внимания

Ориентировочная информация о состоянии здоровья больного поможет доктору поставить диагноз, который подтверждается или опровергается дополнительными обследованиями и анализами.

Ориентировочная информация после проведения поверхностной пальпации живота поможет провести доктору более глубокий осмотр.

Детали патологий внутренних органов врач сможет получить при скользящей пальпации брюшной полости.

Исследование артерий нижних конечностей

У больных с облитерирующими заболеваниями аорты и артерий нижних конечностей выслушивают чревный ствол и верхнюю брыжеечную артерию, почечные артерии, брюшную аорту в терминальном отделе и общие подвздошные артерии.

Для выслушивания чревного ствола и верхней брыжеечной артерии мембрану фонендоскопа устанавливают на средней линии на 2 см ниже мечевидного отростка; почечные артерии выслушивают по обе стороны от нее. Возможные стенотические шумы брюшной аорты могут быть определены в мезогастрии (по средней линии или несколько правее от нее).

Проекция подвздошных артерий на переднюю брюшную стенку определяется на пересечении наружного края прямой мышцы живота с условной линией, идущей от пупка к точке пульсации бедренной артерии. При исследовании артерий нижних конечностей сосудистый шум достаточно четко определяется над стенозированными артериями и может не выслушиваться над окклюзированными.

Применяется пальпация артерий нижних конечностей в области внутреннего свода стопы. Этот диагностический метод позволяет исключить облитерирующий эндартериит.

Расшифровка полученных результатов

Пальпирование печени показывает, что у 88% в норме нижний край железы располагается около реберной дуги. Здоровый человек имеет край печени острый или слабо закругленный.

Край органа мягкий не вызывает при пальпировании болезненности, он легко подворачивается при ощупывании.

В случае выявления отклонений от указанных параметров врач констатирует наличие патологии.

Если печень начинает выступать ниже реберной дуги, что свидетельствует об ее увеличении в размерах или смещении. В том случае если орган имеет нормальные размеры, то указанная ситуация свидетельствует об опущении железы.

Если при обследовании выявлено смещение только нижней границы, то этого говорит об увеличении объема железы. Такая ситуация встречается при венозном застое, воспалительных явлениях в желчевыводящих путях и печени, развитии острых инфекционных процессов таких как малярия, холера, острый и хронический гепатит, брюшной тиф, жировой гепатоз и дизентерия, а также при циррозе на начальных стадиях прогрессирования патологии.

Смещение нижней границы выше реберной дуги может говорить о процессе уменьшения объема железы. Такой процесс характерен для терминальной стадии цирроза.

Смещение верхней границы печени в редких случаях может свидетельствовать о развитии эхинококкоза или рака печени. Чаще всего такая ситуация наблюдается при высоком расположении диафрагмы, что характерно для состояния беременности, асцита и метеоризма. Это явление может возникать в случае отхождения диафрагмы от печени вследствие скопления газа.

Выявление бугристости поверхности железы может свидетельствовать о наличии в организме больного эхинококкоза и сифилиса. Повышенная плотность печени возникает при поражении ее раком.

Болезненность при пальпации может говорить о наличии воспалительных процессов в паренхиме или о перерастяжении капсулы печени при ее увеличении.

Методика проведения

Исследование пальцами ПЖ проводится, когда пациент ложится на спину. Процедура осуществляется на голодный желудок, либо после проведения очищающих процедур.

Для определения заболеваний поджелудочной посредством пальпации могут применяться два различных метода диагностики. Один из них – метод Образцова-Стражеску.

Данная методика была введена в медицинскую практику еще в XIX столетии. Порядок ее проведения следующий:

  • Определение исследуемой зоны.
  • Определение органов, расположенных рядом с исследуемой железой.
  • Прощупывание органа. Для этого пальцы размещают немного выше нижней части желудка. Когда пациент вдыхает, диагност образует специальную складку. А на выдохе пальцы врача углубляются, после чего без отрыва скользят до задней брюшной стенки. Если в этот момент у обследуемого появляются болезненные ощущения, это указывает на развитие воспалительного процесса. Отсутствие дискомфорта при погружении пальцев, наоборот, свидетельствует об удовлетворительном здоровье.

Важно. В случае воспаления поджелудочная железа будет прощупываться как небольшой цилиндр толщиной 1-2 см.

Методика проведения

Все движения пальцами во время исследования осуществляются вдоль органа по горизонтальным линиям, которые располагаются выше наибольшей кривизны желудка на 3-4 см.

Также советуем просмотреть: Симптомы и лечение воспаления поджелудочной железы

Второй метод исследования посредством ощупывания органа – пальпация по Гротту. Эта методика предусматривает использование точечных болевых приемов. Во время диагностики пациент должен лежать на правом боку с согнутыми ногами и заведенной за спину правой рукой.

При выдохе пациента врач погружает пальцы, определяет пересечение ПЖ с позвоночником и воздействует на определенные точки. По реакции обследуемого на манипуляции специалист способен определить наличие патологий.

При помощи данного исследования определяют не только наличие воспаления, но и его локализацию, поэтому оно наиболее распространено при диагностике заболеваний поджелудочной железы.

Метод пальпации или пальпаторно — это как?

Одним из наиболее старейших методов обследования человеческого организма выступает метод пальпации. Он начал своё существование ещё до того, как были созданы аппараты функциональной диагностики. Сущность данного метода заключается в ощупывании поверхностных тканей и внутренних органов пальцами или ладонями рук специалиста, который проводит манипуляцию.

В повседневной жизни мы регулярно сталкиваемся с применением метода пальпации. Так, например, мы измеряем повышение температуры тела, болезненность кожи при возникновении гематомы, наличие пульса при обмороке и потере сознании.

Пальпация – это единственный метод сбора информации о состоянии здоровья, обеспечивающий прямой контакт лечащего врача и пациента.

Читайте также:  Затрудненное дыхание: причины нехватки воздуха и лечение

Пальпация может проводиться специалистом, как в лечебных целях, так и в профилактических. Самым распространённым методом пальпирования, является измерение пульса человека путём прикладывания двух или трёх пальцев к местам выступа главных артерий. Например, к сонной артерии на шее, подключичной артерии в области подмышек или бедренной артерии в паховой области.

Метод пальпации служит дополнительным методом составления клинической картины заболевания. Основываясь на своих ощущениях и реакции больного на прикосновения в той или иной области, специалист может сделать выводы о тяжести недуга.

Проводя манипуляции, пальпируя можно определить расположение того или иного внутреннего органа в теле человека. Что особенно важно бывает при диагностике врождённых патологий местоположения органов. Определяя размер и форму того или иного органа, а также его подвижность, можно определить степень развития заболевания или его стадию.

Метод пальпации подразумевает два способа воздействия – поверхностный  и глубокий

При поверхностной пальпации оценивается состояние кожи, суставов, кровеносных сосудов, путём использования ладони или кончиков пальцев.

Глубокое воздействие используется для определения функциональности внутренних органов. Оно используется также в тех случаях, когда поверхностное изучение больного участка не приносит результата.

  • Движения при пальпации могут быть различного характера: поглаживание, сдавливание, сжимание, постукивание.
  • Исходя из характера, выделяют:
  • — скользящее воздействие, используется при диагностике поверхностных слоёв кожи и мускулатуры;
  • — толчкообразное воздействие, используется для определения наличия жидкостей в полости органов или конечностей;
  • — проникающее воздействие, выполняется кончиками пальцев для определения болезненности органов  или тканей.

Есть основные требования для осуществления пальпации. Для того  чтобы избежать неприятных ощущений у больного, манипуляция должна проводиться чистыми тёплыми руками.

Глубокая пальпация начинается с поверхностной. Лёгкие поглаживающие движения помогают пациентам расслабиться. Воздействие на ткани, и органы начинают без применения силы.

Следя за реакцией человека и при её отсутствии силу давления постепенно увеличивают.

Если пальпация проводится в первый раз, специалист, как правило, придерживается определённой последовательности. Пациент находится в положении лёжа или стоя.

В первую очередь изучается состояние кожных покровов, мышц, костей, лимфатических узлов. Затем переходят на осмотр органов грудной клетки, брюшной полости и мочеполовой системы.

В процессе выполнения техники необходимо контролировать дыхание обследуемого.

Метод пальпации используют не сугубо в человеческой среде. Почти все техники нашли широкую область применения в ветеринарии.

Пальпация височно нижнечелюстного сустава

При внешнем осмотре кожного покрова и обследовании височно-нижнечелюстных суставов концентрируется внимание на состоянии жевательных мышц. Следует провести тщательное пальиаторное обследование в состоянии относительного физиологического покоя жевательных мышц, определяются активные и латентные тригерные точки. Пальпация мышц проводится поверхностная и глубокая, клещевая и щипковая. Пальпация проводится до и после функциональной нагрузки. Обращается внимание на тонус круговой мышцы рта, имеются ли самопроизвольные движения губ, втягивание щек. Пальпацию собственно-жевательной мышцы проводили поверхностную и глубокую.

При поверхностной пальпации указательным и средним пальцами одновременно проводились круговые движения в зоне рас положения этой мышцы (правой и левой) для выявления тригерных точек, кроме того просили больного максимально раскрыть рот с целью натяжения мышц.

Пальпация проводилась у мест прикрепления собственно-жевательных мышц, придавливая мышцу к углу нижней челюсти и к скуловой дуге. Затем проводилась бимануальная пальпация щек. Указательным и средним пальцами одной руки и указательным и средним пальцами другой захватывали щеку снаружи и со стороны полости рта и производили круговые движения по ходу всей мышцы с целью выявления тригерных точек. Мышечно-фасциальные тригерные точки (так называемые «курковые зоны») могут давать отраженные боли.

При наличии их в поверхностных участках мышцы и их сдавливании отраженные боли возникают в области верхней, нижней челюсти, в области зубов, десен, Курковые зоны, расположенные в области угла нижней челюсти, дают отра женную боль в височно-нижнечолюстной сустав.

Медиальную крыловидную мышцу следует пальпировать как снаружи в области угла нижней челюсти, так и со стороны полости рта. Снаружи пальпацию желательно провести в горизонтальном положении тела больного со слегка откинутой назад головой. Указательным пальцем придавливая и скользя по внутренней поверхности рта нижней челюсти пальпируем место прикрепления этой мышцы, а со стороны полости рта пальпацию начинаем с ретромолярной области и постепенно, надавливая на тело челюсти, опускаем палец вниз.

Пальпация височно нижнечелюстного сустава

Тригерные точки медиальной крыловидной мышцы отдают отраженную ноль в горло, а тригерные точки двубрюшной мышцы — отраженную боль в язык.

Пальпацию височной мышцы проводят в зоне расположения этой мышцы над скуловой дутой. Тригерные точки, расположенные в переднем отделе мышцы, дают отраженные боли в область верхней челюсти, а тригерные зоны центрального и заднего отделов мышцы вызывают головные боли всей половины головы.

Обращается внимание на характер движения нижней челюсти (плавное, толчкообразное, зигзагообразное, круговое, со смещением нижней челюсти в сторону), на степень раскрывания рта (резко ограниченная, умеренно ограниченная, в пределах нормы, чрезмерная).

Далее следует обследовать полость рта по общепринятой методике. Однако следует концентрировать внимание на прикус (снижающийся, деформация и аномалия прикуса), на качество изготовленных протезов, на смыкание зубных рядов (наличие или отсутствие преждевременных контактов на отдельных буграх). Через полость рта следует провести пальпацию латеральных крыловидных мышц.

Указательным пальцем за бугром верхней челюсти справа и слева придавливается слизистая по ходу расположения этой мышцы. Наличие боли указывает на спазм этой мышцы, что является ранним признаком дисфункции как данной мышцы, так и ВНЧС.