Нейрогенный мочевой пузырь – причины, симптомы и лечение

Нейрогенный мочевой пузырь — нарушение функциональности органа, спровоцированное заболеванием нервной системы врожденного или приобретенного генеза. Патология сопровождается характерными симптомами, которые ухудшают качество жизни взрослых и детей.

Диагностические методы

Для определения причины возникновения боли проводят обследование.

Диагностикой неврита нижних конечностей занимается невролог. Врач собирает анамнез на предмет застарелых травм или патологий позвоночника, выслушивает жалобы, проводит визуальный осмотр, проверяет рефлексы коленного и других суставов. Для выявления полной клинической картины назначаются следующие диагностические процедуры:

  • электромиография;
  • электронейрография;
  • исследование биоэлектрической активности нервов с помощью электростимуляции;
  • КИ или МРТ при подозрении на грыжу позвоночника или остеоартроз.

Причины

Патология вызвана неврологическими заболеваниями, преимущественно хроническими. Именно поэтому она тяжело поддается лечению. Если не устранить причину, вернуть эрекцию не удастся.

Заболевания, которые приводят к нейрогенной эректильной дисфункции:

  • Травмы, инфекционные болезни или опухоли спинного, головного мозга;
  • Инсульт (подробнее об импотенции после инсульта);
  • Эпилепсия;
  • Энцефалит;
  • Опухоли позвоночника, грыжи межпозвоночных дисков;
  • Травмы таза;
  • Оперативные вмешательства на органах малого таза;
  • Болезнь Альцгеймера;
  • Диабетическая нейропатия, которая является осложнением сахарного диабета;
  • Рассеянный склероз;
  • Полинейропатия;
  • Болезнь Паркинсона;
  • Системная атрофия.

Эректильные нарушения могут возникать при поражении головного или спинного мозга, периферических нервов, а также на фоне приема препаратов для лечения неврологических болезней.

Современные методы лечения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря – нужна ли операция?

Устранение дисфункции мочевого предполагает консервативное и оперативное лечение.

В первом случае показано назначение лекарственных препаратов, физиотерапии для стимуляции работы ЦНС, а также функциональности детрузора.

Классическая схема назначения такова:

  • Препараты для стимуляции функции нервной системы (Тригексифенидил, Векурония бромид, Меликтин).
  • Блокаторы кальциевых каналов (Амлодипин, Эналаприл).
  • Успокаивающие средства (Броменвал, Персен, Ново-пассит).

Важную роль в терапии играет назначение альфа-адреноблокаторов, антигипоксических препаратов, трициклических антидепрессантов.

Обязательно вводят витаминные комплексы.

Современным методом является введение ботулотоксина в стенки мочевого пузыря или уретрального канала.

Операция

Оперативное вмешательство необходимо при невозможности достижения терапевтических результатов от медикаментозного лечения, при прогрессирующем развитии синдрома, а также при угрозе осложнений.

Основными типами хирургического вмешательства являются:

  • Метод ТУР (применяется при гипотонии, мочеиспускание происходит после надавливания на лобковую область).
  • Надрез части сфинктеральных структур (проводится при сниженном тонусе).
  • Пластическая коррекция объема органа и пузырно-мочеточникового рефлюкса.
  • Формирование цистостомического дренажа для выведения мочи через брюшную стенку.

Усилить терапевтические и хирургические результаты могут процедуры насыщения организма кислородом, лазеротерапии, электростимуляции, наложения горячих аппликаций, грязевой терапии.

Диагностика

Благодаря развитию скрининговых систем, нейропатическую боль можно выявить на ранних проявлениях. Невролог отмечает изменения рефлекторной деятельности, нарушение чувствительности кожного покрова, а также наличие трофических проблем. Необходимой процедурой для подтверждения диагноза является электромиография.

Читайте также:  Восстановление легких после пневмонии народной медицине

Этот метод диагностики проверяет правильность функционирования нерва. Его суть заключается в том, что к телу человека крепятся электроды, регистрирующие потенциалы мышц. Эти сигналы передаются на электромиограф, после чего обрабатываются компьютером и выводятся в виде изображения. По результатам электромиографии врач определяет, с чем связан болевой синдром: нервами, телами нейронов или мышечными тканями.

Также собирается информация о его заболеваниях, так как симптомы и лечение нейропатической боли зависят от причин болезни. Болевой синдром у детей оценивается при помощи специальных шкал. Они разграничивают эмоциональное состояние ребенка по его жалобам, выражению лица и издаваемым звукам (для младенцев). Эти показатели не подходят для взрослого пациента.

После того, как диагноз подтвердился, невропатолог назначает дополнительное обследование, которое призвано установить причину появления болей. Для этого применяется большой список методов и анализов, прохождение которых может занять длительный срок.

Бронхоспазм

Рис. 1. Основные механизмы нейрогенного воспаления дыхательных путей при ретроградном выбросе пептидов из сенсорных нервов через аксон-рефлекс. Повреждение эпителия — воспаление слизистой оболочки дыхательных путей и выделение медиаторов воспаления — слущивание эпителия, ирритация сенсорных нервов и потеря нейтральной эндопептидазы — активация сенсорных рецепторов медиаторами воспаления —возбуждение С-волокон НАНХ нервов — выделение нейропептидов из боковых цепей сенсорных нервов — действие нейропептидов на рецепторы в мышцах (1), железах (2), сосудах (3), и межуточной ткани (4). Субстанция Р (CP) вызывает вазодилатацию, экссудацию плазмы, бронхоконстрищию и секрецию слизи. Кальцитонин, генетически связанный с пептидом (КГСП) и нейрокинины (НК) вызывают бронхоконстрищию, вазодилатацию и повышают холинергический ответ (по Barnes P.J., 1992).Что касается причин развития патологического функционирования нервной системы, приводящих к воспалению бронхов и легких, то их условно можно разделить на несколько групп:Дефект ингибиторных систем:Дефект рецепторного аппарата:Дефекты продукции медиаторов и БАВ:

Дефекты взаимного функционирования различных частей нервной системы:Дефекты взаимного функционирования нервной системы с другими системами организма:Опиаты

Опубликовал Константин Моканов

Нейрогенный мочевой пузырь по МКБ 10

В соответствии с международной классификацией болезней 10-го пересмотра, нервно-мышечной дисфункции мочевого пузыря присвоены следующие коды с расшифровкой:

  • N31.0 – частичная или полная утрата возможности контроля за мочеиспусканием.
  • N31.1 – отсутствие позыва к опорожнению, несмотря на переполненный пузырь.
  • N31.2 – слабый или еще несформированный рефлекс к мочеиспусканию.
  • N31.8 – отличительные дисфункции от вышеупомянутых.
  • N31.9 – неуточненная дисфункция на фоне НС мочевыводящей системы.

Какими препаратами лечить нейрогенный мочевой пузырь?

Для лечения нейрогенного мочевого пузыря используется широкое разнообразие фармацевтических препаратов:

  • М-холинолитики — атропина сульфат, беладонна,
  • М-холиномиметики — ацеклидин, карбахолин,
  • препараты антихолинэстеразы — прозерин,
  • препараты антипростагландина — ацетилсалициловая кислота, индометацин,
  • а-адренолитики — феноксибензамин,
  • а-адреностимуляторы — эфедрина гидрохлорид,
  • антагонисты ионов кальция — изоптин, финоптин,
  • коферменты и холиномиметики — цитохром С, рибофлавин-мононуклеотиды,
  • антидепрессанты — мелипрамин, амитриптилин,
  • транквилизаторы — седуксен,
  • средства метаболической терапии — пантогам.

Дозировку лекарственных средств, равно как и длительность курс, и комбинацию из вышеперечисленных препаратов определяет лечащий врач, взяв во внимание происхождение дисфункции, особенности ее течения и результаты индивидуальной диагностики.

Читайте также:  Как смягчить горло при сухом кашле в домашних условиях у ребенка

Профилактика

В некоторых случаях травмы, врождённая патология, заболевания опорно-двигательного аппарата, НМП упредить не удаётся. Но в большинстве случаев можно не допустить появление данной патологии.

Для этого достаточно правильно и вовремя питаться, не переохлаждаться, не злоупотреблять алкоголем, исходя из особенностей организма, заниматься спортом, совершать акты мочеиспускания и дефекации, когда возникнет потребность.

Чтобы упредить любое заболевание мочевого пузыря, нужно пить много жидкости, но небольшими порциями. Людям, склонным к воспалительным процессам, избегать соков из кислых фруктов. Пациентам с низким давлением желательны кофе, свекольный сок, сок из арбуза.

Что такое нейропатическая боль?

Эти боли встречаются часто.

Мы все знакомы с болью – будь то головная, зубная боль или боль в мышцах после физической нагрузки. Но есть совсем другая боль, которая связана с поражением нервов. Именно она часто становится мучительной, нарушает жизнь человека на протяжении многих месяцев или лет. Эту боль принято называть нейропатической. Она встречается у 6-7 человек из 100. Нейропатическая боль может сделать выполнение даже самых элементарных действий – надеть носки, сорочку, прогуляться – невозможным. Зачастую люди не понимают, что это за боль и как рассказать о ней врачу. Они не могут подобрать слова для ее описания, поэтому нередко эти пациенты не получают должной помощи, а также и эффективного лечения.

Что же такое нейропатическая боль, почему она возникает, как проявляется и как начать правильное лечение?

Со слов пациента: «…Мне казалось глупым идти на прием к врачу по поводу онемения в стопах. Хотелось бы знать раньше, что это, оказывается, нейропатическая боль и ее можно лечить…»

Как возникает нейропатическая боль

Что такое нейропатическая боль?
Нейропатическая боль возникает в результате повреждения нервов. Представьте себе множество электрических и телефонных проводов, соединяющих Ваш мозг с разными участками тела. Например, когда вы ступаете на пляже на горячий песок, нервы, расположенные на стопе, посылают сигнал в мозг, сообщающий о том, что Вы наступаете на что-то горячее. В результате, Вы чувствуете в стопе жжение. Если происходит повреждение нервов, то они начинают работать неправильно и посылают избыточные неверные сигналы в мозг. Так, например, поврежденные нервы могут сообщать мозгу о том, что Вы наступили на горячее или дотронулись до электрического провода, даже если на самом деле Вы ни на что не наступали и ничего не трогали. Нервы могут оказаться поврежденными в результате многих причин, таких как сахарный диабет, герпесная инфекция, травмы рук и ног, нарушения в позвоночнике, инсульты, онкологические заболевания и др.

«…Я чувствовал, что иду как по битому стеклу…»

«.. Как будто мне вводят в ногу горячую иглу…»

«… У меня под кожей тысяча заноз…»

Многие люди, имеющие нейропатическую боль, часто не описывают свои ощущения как боль. Напротив, они могут рассказывать о том, что ощущают «множество иголок, заноз», «мурашки», покалывание, онемение, чувствуют «прохождение электрического тока». Очень часто боль может быть вызвана чем-то, что в обычных условиях боли не вызывает: прикосновением одежды, простыней, одеяла, и даже дуновение ветра. Иногда боль может быть спонтанной и очень сильной. Но проблема в том, что она «невидима». В отличие от травмы или артрита Вы не видите ее причину, и трудно понять, с чем она связана.

Характерные ощущения при нейропатической боли:                                                                                                                                                                          

  • онемение;
  • стреляющие боли;
  • жжение;
  • «прохождение электрического тока»;
  • покалывание;
  • «ползание мурашек».
Читайте также:  Гранулематоз Вегенера: симптомы, диагностика и лечение

Нейропатическая боль нарушает повседневную жизнь

Что такое нейропатическая боль?

«…Я ничего не могу делать, не испытывая боли. Я не сплю. Никто в моей семье не знает, через какие страдания я прохожу каждый день…»

Если нейропатическая боль лечится неправильно, это может привести к существенному нарушению повседневной жизни. Обычный поход в магазин может стать мучением. Даже процесс одевания или ношения одежды, прикосновение постельного белья могут сопровождаться выраженными болями. Многие люди, страдающие нейропатической болью, не могут хорошо спать и не способны работать. Они перестают верить в избавление от этих болей, теряют надежду и у многих развивается депрессия. Они становятся замкнутыми, предпочитают не выходить из дома, меньше общаются с членами семьи и друзьями.

Сделайте первый шаг к избавлению от боли:

  • Расскажите своему врачу о боли, опишите что вы чувствуете.
  • Узнайте, какие есть специальные лекарственные средства для лечения именно нейропатической боли.
  • Постарайтесь обсудить с врачом все аспекты предстоящего лечения (длительность, эффективность, сочетание препаратов, побочные явления и т.д.).
  • Продумайте для себя возможность выполнения программы умеренных физических упражнений.
  • Постарайтесь овладеть методиками релаксации.
  • Попросите членов семьи, друзей помогать Вам в процессе лечения.

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: ночное недержание мочи, редкое или частое мочеиспускание.

Физикальное обследование: боли в области мочевого пузыря.

Лабораторные исследования: лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, бактериурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, протеинурия.

Инструментальные исследования:

1. УЗИ почек: признаки пиелонефрита, признаки цистита, неровность контуров мочевого пузыря, наличие остаточной мочи; при допплерографии сосудов почек — почечный кровоток не нарушен.

2. Внутривенная урография — функция почек сохранена, признаки пиелонефрита с различной степенью деструктивных изменений.

3. Цистография — контуры мочевого пузыря неровные, нечеткие, признаки нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, наличие остаточной мочи.

4. Цистоскопия — признаки хронического цистита различных форм, малый объем и зияние задней уретры.

5. Ретроградная цистометрия — выявление степени и типа нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.

6. Урофлоуметрия — снижение восходящего и нисходящего сегментов, падение объемной скорости кровотока мочи, увеличение времени мочеиспускания.

Показания для консультации специалистов: невропатолога и окулиста для оценки изменений микрососудов глаза.

Тактика лечения: консервативное лечение — в зависимости от типа нейрогенной дисфункции и характера изменения слизистой мочевого пузыря.

Минимум обследования при направлении в стационар:

3. Проба Зимницкого.

4. Креатинин, общий белок, трансаминазы, тимоловая проба и билирубин крови.

Основные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови (6 параметров), гематокрит.

2. Определение креатинина, остаточного азота, мочевины.

3. Расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле Шварца.

4. Определение общего белка, сахара.

5. Определение АЛТ, АСТ, холестерина, билирубина, общих липидов.

6. Общий анализ мочи.

7. Посев мочи с отбором колоний.

8. Анализ мочи по Нечипоренко.

9. Анализ мочи по Зимницкому.

10. УЗИ органов брюшной полости.

11. Внутривенная урография.

12. Допплерография сосудов почек.

15. Ретроградная цистометрия.

Дополнительные диагностические мероприятия: