Недостатки бронхоспирометрии. Оценка ЖЕЛ каждого легкого

Кому делать в первую очередь

Диагностический метод имеет смысл применять для первичной оценки состояния больных тяжелыми прогрессирующими формами ковида, в том числе для отделения вирусных поражений от пневмоний или сосудистых изменений другого происхождения (внебольничной бактериальной пневмонии, ТЭЛА).

Нужно делать КТ и для оценки эффективности лечения и динамики поражений, развития осложнений, остаточных явлений.

При легкой или бессимптомной форме возможно обнаружить изменения легких еще до появления положительных результатов тестов. Но в таком случае данные КТ не влияют на выбор лечения, не становятся поводом для госпитализации. Для этих больных томография выполняется лишь при наличии:

• клинических показаний,
• факторов риска,
• организационных возможностей.

Поэтому в качестве метода массового исследования для диагностики коронавируса с легким или бессимптомным течением КТ нецелесообразна.

Даже при положительном тесте на коронавирус, снимок КТ не делают:

• При отсутствии клиники респираторной инфекции
• При отсутствии признаков дыхательной недостаточности 

Компьютерную томографию легких при подозрении на ковид должен назначать врач.

Категория больных, для которых КТ легких при коронавирусе должна проводиться в обязательном порядке. Показания:

• среднетяжелое течение — t тела выше 38, частота дыханий >22 за минуту одышка при нагрузках, снижение насыщения крови кислородом <95%, которое проявляется побледнением, синюшностью кожи (см. одышка при коронавирусе),
• тяжелое — t от 39, частота дыханий > 30, насыщение кислородом крови 93% или ниже, нарушения сознания, возбуждение, падения АД ниже 90 на 60 ,
• крайне тяжелое течение — стойкая лихорадка выше 38, частота дыханий>35, острая дыхательная недостаточность, септический шок, полиорганная недостаточность.

Причины возникновения

Причины возникновения можно условно разделить на несколько категорий:

• Точные. Достоверно известно, что эти факторы провоцируют появление ХОБЛ. К ним относятся курение, вдыхание кремния и ряда других материалов при работе на вредной профессии, а также недостаток в организме α1-антитрипсина.
• Существенные. Они влияют на вероятность проявления проблемы, но нет достоверного подтверждения того, что только эти факторы по отдельности способны спровоцировать возникновение проблемы. К ним относятся проживание в условиях загрязнённой атмосферы, пассивное курение, ряд профессиональных вредностей, семейный характер заболевания, недоношенность в младенческом возрасте.
• Возможные. Нет достоверного подтверждения тому, насколько эти факторы влияют на течение болезни, но вероятность этого достаточно высока. Сюда можно включить недостаток витамина С, проявления аденовирусной инфекции, генетическая предрасположенность.

Противопоказания для бронхоскопии

• Стеноз гортани и трахеи II и III степени. Резкое сужение просвета затрудняет введение бронхоскопа и может вызвать нарушение дыхания.
• Дыхательная недостаточность III степени. Сопровождается резким сужением бронхов. Поэтому при исследовании высок риск их повреждения.
• Острый период бронхиальной астмы. Проведение процедуры в этот момент может усилить спазм бронхов и усугубить состояние больного.
• Аневризма аорты. Нервный стресс и манипуляции бронхоскопом могут вызвать разрыв аневризмы.
• Инфаркт миокарда и инфаркт мозга (инсульт), перенесенные менее полугода назад. Стресс и спазм сосудов и некоторая нехватка кислорода во время процедуры могут вызвать повторный случай нарушения кровообращения.
• Нарушение свертываемости крови — небольшие повреждения слизистой оболочки бронхов могут вызвать кровотечение, опасное для жизни.
• Непереносимость препаратов для анестезии – опасность развития тяжелых аллергических реакций, которые могут стать причиной удушья.
• Психические заболевания: шизофрения, эпилепсия, состояние после черепно-мозговой травмы. Стресс и снижение концентрации кислорода в крови могут спровоцировать приступ судорог.

• острых инфекционных заболеваниях
• месячных
• приступе бронхиальной астмы
• на второй половине беременности

Результаты спирометрии

Результаты спирометрии у разных людей различны. Средние результаты зависят от ряда факторов, включая возраст, рост, пол и расу.

Обструктивная болезнь дыхательных путей

— это когда сужение дыхательных путей влияет на способность человека быстро дышать, но он все еще в состоянии вдыхать нормальное количество воздуха. Это обычное явление для людей с астмой и ХОБЛ.

При ХОБЛ вдыхание воздуха снижается, потому что легкие не могут полностью расширяться, например, при фиброзе легких.

Интерпретация основных показателей

Показатели спирометрии – основные источники информации в медицине при заболеваниях лёгких, норма спирометрии – усредненные величины результатов исследования людей со здоровыми органами. Они напрямую зависят от физиологических стандартов пациента (веса, роста, пола) и образа жизни. Единица показателя спирометрии рассчитывается в процентах и указывает на соответствие исследуемого организма по отношению к нормальным показателям спирометрии. Диагностику проводят по исследуемым величинам, а их последующая интерпретация в виде графика называется спирографией.

Для пациентов спирометрия отличается от спирографии качественным изображением: в виде величин или графиков соответственно. Приведём интерпретацию показателей:

1. ДО – характеризует объём дыхательного воздуха. У здорового человека объём воздуха, который поступил в лёгкие за один вдох, при выполнении процедуры в спокойном состоянии, результаты составляют 500 – 800 мл.
2. ЖЕЛ – качественно определяет жизненную ёмкость лёгких. Под данным термином в медицине понимают величину объёма воздуха при выдохе пациента. Выполняется данный тест на максимальном вдохе и выдохе. ЖЕЛ является основной характеристикой для контроля заболеваний лёгких и эффективности применяемой терапии. Норма ЖЕЛ выражается в процентном соотношении проведенного теста от физических параметров пациента.
3. ФЖЕЛ – форсированный показатель ЖЕЛ. Исследование выполняется с максимальной силой на вдохе-выдохе. ФЖЕЛ1 показывает проходимость воздушных масс в трахеи и бронхах. Нормальный форсированный выдох происходит за 1,5 – 2,5 секунды, что составляет 90% по отношению к ЖЕЛ.
4. ОФВ1 определяет объёмы выдоха на протяжении одной секунды при максимальном ускорении. Его норма – 75% от ЖЕЛ.
5. Индекс Тиффно указывает на соотношение 4-го показателя по отношению к 5-му. В норме ОВФ1/ФЖЕЛ составляет от 70%.
6. Средний показатель объемной скорости служит для обнаружения обструкции на ранних этапах. Минимальные результаты – 25%.
7. Пиковое значение максимального выдоха в норме должно быть не менее 25%.

Врач проводит анализ результатов исследований в зависимости от определяющих факторов (по возрасту, полу и физическим навыкам пациента). Для расчета должных величин он выполняет сопоставление полученных величин с их нормами, границами, градациями и относительной степенью отклонения. Проведенное количество тестов отображается на спирометре, далее расшифровкой спирометрии занимается специалист.

Интерпретация полученных значений оформляется в виде графика отклонений функций лёгких от нормы спирометрии. В качестве стандартов спирометрии берут показания вентиляционных свойств у здорового человека. Обнаруженные отклонения показателей легких интерпретируют в трех стадиях: умеренная, значительная, резкая.

Верная расшифровка спирометрии поможет определить заболевание на начальном этапе, для более тяжелых заболеваний, например, при ХОБЛ – дополнительно исследуют показатель ЖЕЛ. При отклонениях вентиляционных свойств показатель ЖЕЛ составляет менее 50%.

Противопоказания

Строгих противопоказаний спирометрия не имеет. Легкое головокружение, которое может возникать быстро проходит и не несет опасности для здоровья.

Форсированный или сильный глубокий вдох вызывает кратковременное повышение внутричерепного и внутрибрюшного давления.

С осторожностью проводят или отказываются от процедуры при следующих показаниях:

• недавних операциях на брюшных органах или офтальмологических хирургических манипуляциях (менее 2 мес. назад);
• инфаркт миокарда или инсульт (в зависимости от состояния пациента, но не ранее 3 мес. после них);
• перенесенных инфекциях дыхательных путей (минимум 2 недели после их курации);
• наличии в анамнезе пневмоторакса;
• артериальной или аортальной аневризме;
• тяжелых приступах бронхиальной астмы;
• наличии легочных кровотечений;
• эпилепсии;
• гипертоническом кризе и прочих патологиях, связанных с нарушением давления;
• повышенной свертываемости крови;
• расстройствах психики;
• беременности;
• возрастные ограничения: до 5 и после 75 лет.

Даже при отсутствии очевидных противопоказаний необходима консультация специалиста перед исследованием.

Компьютерная спирометрия как метод диагностики чаще всего применяется в пульмонологии. Несколько реже ее используют в аллергологии и кардиологии. Основные показания к проведению обследования:

• жалобы пациента на одышку, частые приступы кашля и другие симптомы заболеваний дыхательных органов;
• обнаружение патологии одного из органов дыхания в ходе проведения других исследований;
• нарушение газообмена (снижение уровня кислорода в крови с одновременным повышением концентрации углекислого газа);
• подготовка к оперативному вмешательству или другим диагностическим процедурам;
• необходимость определения уровня обструкции при ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких);
• контроль состояния больных с бронхиальной астмой.

Спирометрия при ХОБЛ и бронхиальной астме должна проводиться регулярно каждые полгода. Это позволяет наблюдать за состоянием пациентов с такими диагнозами, показывать и контролировать эффективность проводимого лечения. В сложных случаях возможно назначение повторного обследования уже через 3 месяца после последней диагностики.

Несмотря на безопасность неинвазивного метода, применять его разрешено не всегда. Делать процедуру запрещено при таких заболеваниях:

• пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной полости);
• легочные кровотечения;
• туберкулез;
• разрыв аорты (расслаивающая аневризма аорты);
• гипертонический криз (резкое и чрезмерное повышение артериального давления);
• инфаркт миокарда;
• геморрагический и ишемический инсульт (нарушение кровоснабжение головного мозга);
• реабилитационный период после оперативного вмешательства (до 6 недель);
• нарушения психического характера, при которых пациент не может контролировать себя и четко выполнять рекомендации специалиста.

Это далеко не полный список возможных противопоказаний. Решение относительно ее безопасности и целесообразности проведения диагностики принимается врачом в индивидуальном порядке.

Подготовка к анализу дыхания

Подготовка к спирометрии несложная. Ее проводят утром на пустой желудок, поэтому наедаться нельзя. Можно легко позавтракать за 2 ч. до начала, но не позже.

Также при подготовке к исследованию нужно:

• перестать курить за несколько часов до обследования;
• не пить утром кофе, можно заменить его соком;
• надеть удобную одежду, не затрудняющую дыхание;
• расслабиться и прийти на прием к врачу в спокойном состоянии.

Возможна временная отмена некоторых препаратов, которые принимает пациент. Также врач спросит, не выявлено ли у него пневмоторакса или инфаркта. На этом подготовка пациента завершается.