Легочное кровотечение: неотложная помощь

Легочное кровотечение – тяжелое состояние, обусловленное истечением крови в просвет бронхов и требующее оказания неотложной медицинской помощи. Это опасное осложнение различных гематологических, респираторных и кардиологических заболеваний.

Кровохарканье и легочное кровотечение

text_fieldstext_fieldsarrow_upward

Кровохарканье — появление в мокроте крови в виде прожилок или равномерной примеси ярко-красного цвета.

Отхаркивание большого количества крови и наличие примеси крови в каждом плевке мокроты свидетельствуют о легочном кровотечении.

Кровохарканье и легочное кровотечение могут быть обусловлены разными причинами:

  • аррозией сосудов (опухоли, каверны, бронхоэктазы);
  • разрывом сосудистой стенки (артериовенозные аневризмы, телеангиэктазии, легочная форма болезни Ослера-Рандю);
  • излиянием крови в альвеолы из бронхиальных артерий (инфаркт легкого);
  • диапедезным пропитыванием (застойное полнокровие легочных сосудов);
  • легочными васкулитами.

Наиболее частыми причинами легочного кровотечения и кровохарканья являются следующие заболевания:

  • бронхоэктатическая болезнь,
  • карцинома бронха,
  • туберкулез (чаще кавернозный),
  • абсцесс легкого,
  • митральный стеноз,
  • пневмонии,
  • инфаркт легкого,
  • инфицированные кисты (аспергиллома),
  • легочная артериовенозная фистула,
  • синдром Гудпасчера.
  • Легочное кровотечение и кровохарканье

Дифференциальная диагностика

text_fieldstext_fieldsarrow_upward

Кровохарканье и легочное кровотечение следует дифференцировать от желудочно-кишечного и пищеводного кровотечения, что особенно важно в случаях, когда легочное кровотечение не сопровождается кашлем. Обследование больного должно начинаться с полости рта и носоглотки, что позволяет исключить источник так называемого ложного кровохарканья, обусловленного гингивитом, стоматитом, абсцессом миндалин, геморрагическим диатезом.

При истерии больные могут насасывать крови из десен, симулируя кровохарканье. В таких случаях кровянистая масса содержит большое количество слюны.

Массивное внезапное легочное кровотечение может привести к быстрой асфиксии, что наблюдается при прорыве аневризмы аорты в дыхательные пути, раке легкого и аррозии крупного сосуда. Молниеносно возникающее легочное кровотечение не сопровождается кашлем.

Отличить легочное кровотечение от рвоты с кровью позволяет яркокрасный цвет крови, при этом пенистая кровь не свертывается. При рвоте кровь темная, в виде сгустков, перемешана с пищевыми массами, реакция ее кислая. Нельзя забывать о возможности заглатывания крови при обильном легочном кровотечении и выделения ее в последующем с рвотными массами. В случаях одномоментного профузного кровотечения из желудка кровь может иметь светло-красный цвет. Наиболее частым осложнением легочного кровотечения является аспирационная пневмония.

Какую помощь можно оказать?

При возникновении легочного кровотечения все больные должны быть незамедлительно помещены в стационар для того, чтобы им была оказана квалифицированная медицинская помощь, поскольку доврачебная помощь при легочном кровоизлиянии очень ограничена.

Шаги врача при легочном кровотечении.

Прежде всего нужно принять меры для недопущения обтурации бронхов выходящими сгустками крови. Если при этом легочное кровотечение сопровождается нарушением дыхательной функции, то необходимо восстановить проходимость дыхательных путей.

Алгоритм действий, предпринимаемых лицами, находящимися рядом с больным в момент начала кровотечения, должен быть следующим:

  1. Экстренный вызов бригады скорой помощи.
  2. Необходимо обеспечить больному полный физический покой, исключить разговоры и лишние движения с его стороны.
  3. Снять стягивающую и мешающую свободному дыханию одежду.
  4. Дать возможность принять пациенту удобное положение — сидячее или полусидячее. При этом желательно сделать уклон в сторону пораженного легкого, чтобы кровь не попала в другое легкое.
  5. Приложить на грудную клетку холод (пузырь со льдом или компресс).
  6. Дать больному лекарство от кашля, если таковое было прописано врачом. Это необходимо, если кровотечение сопровождается приступом кашля и сохраняется способность к глотанию.

Помощь при легочном кровотечении:

Для того чтобы снять симптомы и остановить интенсивное кровотечение, можно наложить жгуты на руки и ноги больного. Это необходимо для прекращения венозного оттока крови, но при этом нужно проследить, чтобы на артериях голени и предплечья сохранялся пульс. Первая помощь при легочном кровотечении, оказанная должным образом, поможет предотвратить ухудшение состояния пациента до приезда врачей.

Признаки и симптомы

Признаки легочного кровотечения представлены:

  • выделением крови в жидком виде или сгустков алого оттенка;
  • наличием слабости;
  • возникновением головокружения;
  • резким понижением давления;
  • обмороками.

Симптомы данного типа кровотечения характеризуются:

  • выделением в момент кашля крови из дыхательных путей;
  • наличием пенистости в выходящей крови;
  • бледностью кожи;
  • холодным и липким потом;
  • появлением одышки;
  • учащенным биением сердца;
  • появлением чувства страха;
  • возникновением шума в ушах;
  • обморочным состоянием при очень сильном кровотечении.

Изучите также по теме симптомы желудочного кровотечения в дополнение к текущей статье.

Читайте также:  Как распознать симптомы эмфиземы на начальных этапах развития болезни

Рекомендуем изучить по данной теме также:

Классификация кровопотерь: чем опасна травма, степени и виды

Каждый человек иногда сталкивается с такой проблемой, как кровопотеря. В незначительном объеме она не несет угрозы, но если допустимый предел превышен, нужно срочно предпринять соответствующие меры для устранения последствий травмы.

Для того, чтобы определить наличие легочного кровотечения, следует ориентироваться на такие признаки, как:

  • Начинается оно практически всегда с кровохаркания.

  • Во время откашливания сгустки имеют алый или насыщенный темно-алый цвет.

  • Кровь может дополнительно выделяться через нос. В данном случае она имеет вид пены, сгустков в ней не бывает.

  • Человек испытывает приступообразный кашель, по характеру он чаще всего в начале сухой, впоследствии к нему присоединятся кровавые выделения.

  • В горле ощущается щекотание, при обильных выделениях можно услышать характерное бульканье.

  • С пораженной стороны человек ощущает жжение или жар.

  • Лицо приобретает бледный цвет.

  • Артериальное давление падает.

  • Человек покрывается холодным и липким потом.

  • Сердцебиение учащается, нередко наблюдается тахикардия.

  • При обильной кровопотере наблюдается головокружение, может присутствовать шум в ушах, судороги, рвота и одышка.

  • Также при потере большого объема крови наблюдается амавроз. Он выражается в потере зрения.

  • Иногда может произойти асфиксия.

  • Если кровотечение продолжается более 2 суток у человека может развиться аспирационная пневмония.

Сущность и причины патологических проявлений

Легочное кровотечение – патологическое осложнение заболеваний, связанных с органами дыхания. В качестве самостоятельной болезни практически не встречается.

Возникает из-за медленного тромбообразования в сосудах, что приводит к разрушению ткани легких. Данное состояние вызывают и инородные тела, попавшие в трахею или сами легкие. Разрыв тканей начинается в этом случае из-за травмирования мелких и крупных сосудов.

Легочное кровотечение проявляется в выделении крови без примесей или с мокротой во время приступов кашля.

При определении данных патологических состояний следует четко разграничивать кровотечение из легких от кровохарканья.

Кровохарканье характеризуется малым выделением кровяных прожилок, находящихся в мокроте, которая проявляется с кашлем. Во время кровотечений кровь выделяется в больших объемах, при этом она не сворачивается. К тому же приступ может протекать с перерывами, возобновляясь через непродолжительное время.

Если кровохарканье – симптом болезни, то легочное кровотечение – комплекс нескольких признаков, о которых расскажем чуть позже.

Причин, по которым возникает поражение легочной ткани, несколько, но все они связаны с патологическими изменениями ткани в легких.

Перечислим некоторые из них:

  • Пневмофиброз. Главным провокатором болезни является работа с вредными компонентами, которые попадают в органы дыхания;
  • Туберкулез. Кровотечение возникает из-за полного или частичного разложения ткани легких;
  • Врожденные патологические изменения в системе сосудов. Из-за очень тонких стенок во время повышения давления сосуды разрываются, поэтому появляется кровотечение;
  • Злокачественные опухоли в легких;
  • Инфаркт легких;
  • Травмирования в области груди.

Неотложная первая помощь при лёгочном кровотечении

Лёгочное кровотечение представляет собой тяжелое осложнение разнообразных болезней органов дыхания. Оно характеризуется течением потоков крови, которые выходят воздухоносным путем из сосудов бронхов, а также легких. Кровотечение в легких имеет свою симптоматику, формы, особенности оказания первой неотложной помощи, а также методики и способов лечения.

Лёгкие — один из органов дыхательной системы. Кровотечение в них — это осложнение от болезни, и остановить его самостоятельно не получится. Нужно незамедлительно обращаться к врачу

Признаки и симптомы

Признаки легочного кровотечения представлены:

  • выделением крови в жидком виде или сгустков алого оттенка;
  • наличием слабости;
  • возникновением головокружения;
  • резким понижением давления;
  • обмороками.

Симптомы данного типа кровотечения характеризуются:

  • выделением в момент кашля крови из дыхательных путей;
  • наличием пенистости в выходящей крови;
  • бледностью кожи;
  • холодным и липким потом;
  • появлением одышки;
  • учащенным биением сердца;
  • появлением чувства страха;
  • возникновением шума в ушах;
  • обморочным состоянием при очень сильном кровотечении.

Изучите также по теме симптомы желудочного кровотечения в дополнение к текущей статье.

Формы

Различаются следующие формы:

  • кровохарканье. Это процесс откашливания или выхода из бронхов, а также легких крови, выделяющейся как прожилки в плевке. В такой ситуации кровопотеря минимальна и составляет максимум пятьдесят миллилитров за 24 часа;

Отхаркивание мокроты с кровяными сгустками — это одна из форм кровотечения в легких. Может быть вызвано разными болезнями

  • кровотечение в лёгких представляет собой процесс, при котором осуществляется выделение крови или сгустков из органов дыхательной системы. Виды по кровопотере представлены:
    • малым кровотечением. Потери составляют от 50 до 100 миллилитров за 24 часа;
    • средним. Здесь показатели варьируются от 100 до 500 мл в сутки;
    • массивным или профузным. Кровопотеря достигает более 500 миллилитров за 24 часа.

: помощь при легочном кровотечении

Причины возникновения легочного кровотечения

Они представлены:

Неотложная первая помощь при лёгочном кровотечении
  • наличием инфекционных болезней, которые провоцируют разрушение тканей легких. Среди них: туберкулез, гангрена, абсцесс, а также бронхоэктазы;

Туберкулез — это болезнь, поражающая легкие. Отхаркивание кровью в этом случае является одним из синдромов

  • наличием грибковых, паразитарных поражений легких. К примеру, такое заболевание, как аспергиллез;
  • болезнью пневмосклероза;
  • поражением легких опухолями;
  • наличием болезней сердечно-сосудистой системы. Например, тромбоэмболии легочной артерии;
  • имеющимися травмами грудной клетки;
  • иными болезнями, которые поражают многие органы.

Лечение легочного кровотечения

Оно включает следующие методы и рекомендации:

  • первоначально нужно обеспечить больному положение полусидя, ноги при этом должны быть опущены вниз;
  • далее врачами осуществляется отсасывание крови из органов дыхательной системы специализированными аппаратами;
  • назначение внутримышечного или внутривенного введения кровеостанавливающих лекарственных средств;
  • применение лечебной бронхоскопии. Данная методика позволяет провести осмотр дыхательных путей с внутренней стороны, выявить место возникшего кровотечения, осуществить его остановку. Последнее действие выполняется путем закупорки сосуда, который кровоточит, с помощью специализированных средств;
Читайте также:  Ларинготрахеит у детей: виды, диагностика и лечение

Мы рекомендуем изучить статью на похожую тему “Как проявляются симптомы внутреннего кровотечения?” в рамках данного материала.

Метод бронхоскопии при лечении легочного кровотечения

  • хирургическое вмешательство. Проводится операция открытого типа путем ушивания сосуда или иссечения части легкого;
  • переливание крови при большой кровопотере;
  • назначение антибиотиков в целях профилактических мероприятий, для снижения риска присоединения инфекции;
  • лечение болезни, которая привела к кровотечению в легких.

Наиболее частые последствия и осложнения

Они представлены:

  • возникновением недостаточности дыхательной системы;
  • наличием асфиксии;
  • возникновением пневмонии;
  • риском появления анемии;
  • смертельным исходом.

Лёгочное кровотечение опасно для жизни, если не была оказана своевременно помощь и не назначено лечение. Самолечение в данном случае неуместно. Следует обращаться к профессиональным медицинским работникам.

Рекомендуем изучить похожие материалы:

  1. 1. Причины и опасности повышения уровня базофилов у детей
  2. 2. Причины повышения или понижения нейтрофилов в анализе крови у детей?
  3. 3. Функции и возможные причины патологий сегментоядерных нейтрофилов
  4. 4. Правильное питание при повышенном уровне билирубина в крови
  5. 5. Что делать при повышенном уровне билирубина во время беременности?
  6. 6. Что делать при повышении уровня базофилов и что это может означать?
  7. 7. Низкий уровень общего билирубина в крови: причины понижения показателя

помощь при легочном кровотечении

Легочное кровотечение– выделение через дыхательные путизначительного количества крови изсосудов легочной ткани и бронхиальногодерева (опухоль, туберкулез, бронхоэктазы,деструкция легкого, геморрагическиедиатезы).

на кашель с клокотаниемв глотке, выделение с кашлевыми толчкамипенистой алой крови, чувство сдавленияв груди, удушье, головокружение, слабость.

Объективно: признаки анемическогосиндрома – бледность, тахикардия,снижение артериального давления.

Положение больного вынужденное – дляуменьшения движения пораженного легкого,при аускультации легких – ослаблениевезикулярного дыхания, крепитация,влажные разнокалиберные хрипы надпораженным легким.

  • Лечение:
  • 1) Строгий постельныйрежим.
  • 2) Придать больномусидячее или полусидячее положение.
  • 3) На грудную клетку– пузырь со льдом, можно предложитьбольному глотать маленькие кусочкильда или пить маленькими глотками оченьхолодную воду.
  • 4) Для подавлениякашлевого рефлекса:
  • — тусупрекс 0,02,или либексин 0,1,
  • или в исключительныхслучаях – промедол 1 мл 2% раствора внутримышечно.
  • 5) Хлорид кальция 10 мл 10% раствора внутривенно струйно.
  • 6) Этамзилат натрия(дицинон) 2- 4 мл 12,5% раствора внутривенноили внутримышечно через 6 часов.
  • 7) Викасол 1-2 мл 1%внутримышечно через 8 часов.

помощь при тромбоэмболии легочной артерии

Тромбоэмболиялегочной артерии (ТЭЛА) – окклюзияствола или ветвей легочной артериитромбом, образовавшимся в венах большогокруга кровообращения или в правыхотделах сердца.

ТЭЛА проявляетсяразвитием острого легочного сердца,бронхоспазма, острой дыхательнойнедостаточности, инфаркта легкого.

Течение заболевания молниеносное притромбозе ствола и главных ветвей легочнойартерии, острое – при тромбозе сегментарныхветвей легочной артерии, рецидивирующее– при тромбозе мелких ветвей легочнойартерии.

проявлениями ТЭЛА сразвитием инфаркт-пневмонии являютсяпризнаки синдрома уплотнения легочнойткани, бронхиальной обструкции.

Жалобы:острые боли в грудной клетке, усиливающиесяпри дыхании, кашель с кровохарканьем,одышка смешанного и экспираторногохарактера, обморок, субфебрилитет, болив правом подреберье.

В анамнезетромбофлебит вен ног, обширные травмыи операции, пе-реломы крупных костей(конечностей, таза), воспалительныезаболевания в малом тазу, инфекционныйэндокардит. Объективно: разлитой цианоз,одышка, набухание шейных вен, пульсацияв эпигастрии.

В связи с бронхоспазмомнад легкими выслушивается везикулярноедыхание с удлиненным выдохом, свистящиехрипы. При развитии инфаркт-пневмониинад легкими определяется очаговоепритупление легочного звука, ослаблениевезикулярного дыхания или появлениепатологического бронхиального,крепитация, мелкопузырчатые хрипы, шумтрения плевры.

Пульс может бытьаритмичным, частым, слабого наполнения,напряжения. Артериальное давлениеснижается. Смещена правая границаотносительной тупости сердца, расширенпоперечник сердца. Глухость тонов,ослабление I тона на верхушке, акцент,расщепление II тона на легочной артерии.

Возможен систолический, диастолическийритм галопа. При перкуссии выявляетсяувеличение печени, при пальпации ееболезненность, утолщение края.

Нарентгенограмме легких: высокое стояниекупола диафрагмы, расширение корнялегких, его обрубленность, дисковидныеателектазы, инфильтративные тени приинфаркт-пневмонии. Селективнаяангиопульмография: полное или частичноеотсутствие контрастирования сосудовлегкого.

ЭКГ: отклонение электрическойоси вправо R III >R II >R I, зубец P высокий,остроконечный (P- pulmonalae), глубокий зубецS в отведении I, V5, смещение сегмента ST кверху от изолинии в отведениях III, αVR ,V1-V2.

Лечение:

I. При необходимости:выраженная острая дыхательнаянедостаточность – ИВЛ, клиническаясмерть – непрямой массаж сердца и ИВЛ.

  1. II. При стабильнойгемодинамике:
  2. 1) Оксигенотерапия- ингаляция увлажненного кислородачерез носовые катетеры.
  3. 2) Гепарин 5000-10000ЕД внутривенно струйно в 10 мл 0,9% растворахлорида натрия.
  4. 3) При болевомсиндроме — морфин 1 мл 1% раствора (10 мг)с 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия вводитьдробно через 5 минут по 3 мл смеси (3мгморфина) до эффекта анальгезии.
  5. 4) Эуфиллин(аминофиллин) 15 мл 2,4% раствора внутривеннона 5% растворе глюкозы.
  6. 5) При брадикардиис артериальной гипотонией и дыхательнойнедостаточности атропин 0,1% раствор0,5-1 мл внутривенно.
  7. 6) При тахисистолическойформе мерцательной аритмии и недостаточностикровообращения:
  8. — амиодарон 300 мгвнутривенно капельно,

— сердечные гликозиды(дигоксин 0,025% раствор мл в 200 мл 5%раствора глюкозы внутривенно капельно).

7) При систолическомдавлении ниже 90 мм вводятся

— допамин (добутамин)200 мг (250мг) в 200 мл 0,9% раствора хлориданатрия внутривенно капельно.

8) Тромболитическаятерапия выполняется при массивной ТЭЛА(выраженная артериальная гипотония,острая правожелудочковая недостаточность)– стрептокиназа 250000 ЕД на 50 мл 5% раствораглюкозы в течение 30 минут внутривенно.

Какие заболевания могут сопровождаться легочным кровотечением?

Появление явной симптоматики кровотечения легких, обычно, появляется при нормальном состоянии пациента, внезапно. Приступы кашля, на начальных стадиях беспокоят редко. Небольшие покраснения выделяемой мокроты гласят о небольших повреждениях тканей легкого.

Читайте также:  Давление при пневмонии: симптомы, диагностика

Со временем приступы возникают все более часто и количество выделяемой мокроты растет. Такой кашель очень трудно остановить. Большие выделения крови могут провоцировать обмороки, судороги, упадок зрения, а также недостаточность воздуха.

При бронхоэктатической болезни, одним из явно выраженных симптомов является кровохарканье.

При появлении данного симптома это указывает на явные разрушительные процессы бронхов.

Основной симптоматикой данной патологии являются:

  • Постоянные приступы кашля;
  • Охриплость голоса;
  • Тяжелое дыхание;
  • Болевые ощущения в грудной клетке;
  • Лихорадка;
  • Слабая физическая выносливость;
  • Истощение организма;
  • Нарушения процессов развития;
  • Утолщение фаланг верхних конечностей.

Дыхательное расширение грудной клетки не может работать в полной мере, а при прослушивании фонендоскопом отмечаются влажные хрипы сухого и громкого характеров.

Регистрируется ЛК и при раке легких. Происходит развитие опухолевого образование и его распад, что влечет к деформированию бронхов и поражению сосудов легких.

Основными первоначальными признаками рака легких являются приступы сухого продолжительного кашля, которые со временем перерастает во влажный, при нём и происходит отхаркивание с кровью. Происходит резкая потеря веса пациента, а также увеличение лимфатических узлов.

При сопутствии раку легочного кровотечения, в большинстве случаев, наступает смертельный исход. Диагностика данного заболевания, помимо симптоматики подкрепляется в особых результатах рентгенографии.

Силикоз и другие патологические состояния группы пневмокониозов проявляются в отхаркивании с кровью, а в тяжелых своих стадиях и кровотечением в легких. Люди, которые постоянно вдыхают рабочую пыль, находятся в группе риска.

При отмирании тканей сердечной мышцы (инфаркт), отхаркивание крови может быть незначительным, или достаточно объемным, а также имеет разную продолжительность. Проявление его происходит на фоне остальных явно выраженных симптомов.

Абсцесс легкого проявляется себя в отхаркивании с кровью. Пациентами отмечается неприятный запах мокроты, а также гнойное её содержимое. После отхаркивания регистрируется временное облегчение. Отмечается симптоматика выраженной интоксикации человеческого организма.

Все состояния являются опасными для жизни, при которых требуется как доврачебная, так и стационарная медицинская помощь.

Что происходит при туберкулезе?

В случае туберкулезного поражения тканей легких, с деформацией основных их структурных компонентов, проявляется явная интоксикация организма, общая слабость, приступы сухого кашля, болевые ощущения в грудной клетке.

При появлении кровохаркания, течение заболевания значительно ухудшается.

Начинает проявляться тяжелое дыхание, лихорадка, профузное (повышенное) выделение пота, а также синий оттенок кожи. Приступы кашля переходят от сухих к влажным, а все явные симптомы становятся наиболее выраженными.

Легочное кровотечение у новорожденных

Кровотечения из легких наблюдаются примерно у 1 новорожденного ребенка из тысячи. Причинами развития этого опасного для жизни состояния могут становиться следующие заболевания и патологии:

  • тяжелое течение родов с асфиксией новорожденного;
  • нарушения свертываемости крови;
  • патологии сердца;
  • недоношенность;
  • геморрагический отек легких.

Благодаря введению в реанимационные мероприятия современных методик в большинстве случаев врачам удается спасти ребенка. Особенно опасно легочное кровотечение для недоношенных детей. У них риск возникновения этого опасного для жизни состояния существенно выше. Его высокая вероятность обусловлена целым рядом факторов: нарушения свертываемости крови, внутриутробная или приобретенная инфекция, отек легких, открытый аортальный проток, удушье с выраженной гипоксией.

Обычно у недоношенных детей кровотечение развивается на 3-й день после рождения. Его тяжесть может быть различной и варьирует от выделения небольшого количества крови вместе со слизью до массивных кровотечений. Чем интенсивней кровопотеря, тем больше страдает общее состояние малыша и снижаются функциональные способности легких.

Неотложная медицинская помощь

Всем больным с легочным кровотечением показана обязательная госпитализация в отделение пульмонологии или торакальной хирургии. После приезда бригады скорой помощи человеку оказывается следующая помощь:

  1. Установка системы для внутривенного вливания растворов для восстановления кровопотери. На догоспитальном этапе используется физиологический раствор хлорида натрия, Полиглюкин, Венофундин, Гелофузин и др.
  2. Введение препаратов для остановки кровотечения: хлористого кальция, Викасола, Дицинона, Этамзилата и др. Иногда для прекращения кровотечения могут применяться жгуты, которые накладываются на все конечности на 30-40 минут и поочередно распускаются через 5-10 минут.
  3. Проведение оксигенотерапии через носовые катетеры. При тяжелом состоянии больного выполняется интубация дыхательных путей и проводится ИВЛ. Дыхательные пути очищаются от крови при помощи специального отсоса.
  4. Введение Диазепама, Седуксена или Мидазолама для устранения судорог и возбуждения больного.
  5. При высоком артериальном давлении, усиливающем интенсивность кровотечения, применяются ганглиоблокаторы (Пентамин).
  6. Сильный кашель устраняется приемом таблеток кодеина или введением небольших доз промедола.
  7. Больного транспортируют в стационар в положении лежа на носилках с приподнятым ножным концом.