Лечение заложенности носа при искривлении носовой перегородки

Физиологические особенности развития скелета, полипы, лицевые травмы — наиболее частые провокаторы искривления носовой перегородки. Названная проблема диагностируется у подавляющего большинства пациентов (>80%), имеющих жалобы на затрудненное дыхание, хронический отит, частую подверженность простудным заболеваниям и регулярные кровотечения. Септопластика – хирургическая коррекция неровностей, удаление излишних наростов хрящевой и костной тканей.

Носовая перегородка

Носовая перегородка – это пластинка, состоящая из хряща и костей, разделяющая нос на две половины. В передней части перегородка представлена четырехугольным хрящом, а сзади – сошником и перпендикулярной пластинкой решетчатой кости. Перегородка носа как бы вставлена в рамку из лобных костей вверху, твердого неба внизу и клиновидной и решетчатой костей сзади.

Собственно такое многокомпонентное строение и является чаще всего предпосылкой ее искривлений, так как отмечается неравномерность роста различных частей перегородки и костей, образующих «рамку», в которую перегородка вставлена.

Носовая перегородка нужна для равномерного распределения потоков воздуха. Разделение потока воздуха на две части необходимо для его быстрейшего согревания, увлажнения и очищения.

Показания к проведению операции

Основное показание к септопластике – это нарушение носового дыхания вследствие искривления перегородки носа. Дополнительные показания:

  • Хронический отек слизистой носа;
  • Хронические синуситы, риниты, гаймориты (воспаления придаточных пазух носа).

Сопутствующие искривлению носовой перегородки факторы, являющиеся показанием к проведению обследования и, при выявлении искривления, к назначению операции – сильный храп, частые кровотечения из носа, частые простуды, головные боли, боли в области носа и т.д.

Следует помнить, что если искривление перегородки было диагностировано до 21 года, то, скорее всего, операцию отложат, поскольку хрящевая часть перегородки еще формируется. В таких случаях есть шанс, что все исправится естественным путем.

Операция при искривлении носовой перегородки

Процедура может выполняться двумя методами: эндоскопическим или лазерным. Первый вариант подразумевает применение микрохирургического инструментария, второй — современного лазерного оборудования. Выбор метода проведения септопластики зависит исключительно от рекомендаций врача, проводившего риноскопию, изучавшего результаты анализов и медицинскую карту больного. Возможность операбельного вмешательства определяется, исходя из образа жизни пациента, его возраста. Септопластику допустимо проводить с 6-ти лет при наличии показаний.

Процедура с использованием лазера не требует стационарного наблюдения пациента, считается более щадящей, но имеет внушительный список противопоказаний, среди которых сложные искривления перегородки. Эндоскопическая септопластика позволяет достичь максимальной эффективности, но, зачастую, требует использования общей анестезии, иногда обременяется осложнениями. Ее можно совместить с вазотомией, если искривление перегородки препятствует нормальному дыханию наравне с вазомоторным ринитом.

Что важно знать о септопластике?

Вне зависимости от выбранного типа операции, она всегда проводится планово. Септопластика считается малоинвазивным и нетравматичным вмешательством, поэтому опасаться за свое здоровье не следует. Сдача необходимых анализов, консультация анестезиолога и отоларинголога позволят выявить наличие противопоказаний.

ВАЖНО: систематический прием каких-либо фармакологических препаратов, дата последней менструации, вредные привычки, в частности курение, могут отсрочить операцию.

Проведение септоластики:

  • Длительность: от 30 минут до 2,5 часов.
  • Обезболивание: местное или общий наркоз. Выбор зависит от сложности и вида операции.
  • Специализация врача: ринохирург или ЛОР-хирург.

Когда пациент отходит от наркоза, начинается процесс его реабилитации. Максимум знаний, готовность к послеоперационным осложнениям и соблюдение врачебных предписаний помогут быстро вернуться к привычному образу жизни, не отягощенному затрудненным дыханием.

Читайте также:  Виды и лечение кашля при ангине: особенности проявления симптома

Искривление носовой перегородки: операция, показания к ней и техника ее проведения

Если врач во время осмотра ставит диагноз искривление носовой перегородки, операция проводится при наличии абсолютных показаний. Хирургическое вмешательство направлено на щадящую коррекцию или тотальное исправление и восстановление носовой перегородки или ее частей.

Диагностика искривления носовой перегородки начинается с наружного осмотра пациента. При травматических деформациях происходит смещение крыльев и спинки носа за счет полного смещения перегородки в вертикальной плоскости. Осмотр ноздрей выявляет ассиметрию просвета воздухоносных путей, нарушение проходимости.

Риноскопия проводится при помощи специального инструмента, позволяет врачу тщательно осмотреть носовую полость на предмет патологических образований и поражения слизистой оболочки. Методом передней риноскопии выявляют образование шипов и наростов на носовой перегородке, полипы и кисты в мягких тканях и слизистой оболочке.

Рентген костей лицевого черепа визуализирует костную часть носовой перегородки, расположенную в глубине носовой полости. Врач оценивает состояние придаточных пазух носа, что важно, если требуется полная резекция задней части перегородки.

Эндоскопическое обследование проводят при помощи зонда в случаях, когда требуется полная визуализация всех частей носовой перегородки. Процедуру проводит хирург непосредственно во время операции при наличии показаний.

Когда необходима операция? Искривление носовой перегородки требует хирургического вмешательства для полного устранения неприятных симптомов.

Показания к операции:

  • рецидивирующий хронический ринит, ринофарингит;
  • двустороннее нарушение носового дыхания;
  • частые воспаления наружного уха и евстахиевой трубы;
  • хронические синуситы с гнойным содержимым;
  • постоянные головные боли;
  • сильный храп;
  • нарушение эстетичного внешнего вида.

Операции по искривлению носовой перегородки Септопластика Эндоскопическая септопластика Лазерная септопластика

Подготовка к риносептопластике проводится совместно с врачом-терапевтом путем сбора лабораторных анализов для исключения острой фазы воспаления. Инструментальные методы исследования (рентген, компьютерная томография и эндоскопическое обследование) проводят за несколько дней до операции для получения контрольных результатов.

Во время осмотра доктор собирает подробную информацию об аллергии у пациента и непереносимости лекарственных средств, в том числе препаратов, применяемых для наркоза. Перед операцией назначают курс симптоматической терапии для устранения насморка и восстановления слизистой оболочки.

Противопоказания:

  • тяжелая сердечнососудистая недостаточность;
  • прогрессирующий сахарный диабет;
  • злокачественные новообразования;
  • психические отклонения;
  • нарушения свертываемости крови;
  • тяжелые инфекции, сепсис.

Техника выполнения заключается в щадящей подслизистой резекции деформированного участка носовой перегородки для восстановления нормального диаметра воздухоносных путей. Операция проводится под общим наркозом, занимает от 1 до 2 часов, имеет короткий реабилитационный период.

Осложнения после операции септопластики включают бактериальное инфицирование в месте наложения швов и развитие кровотечений в послеоперационном периоде. Прием антибактериальных препаратов и соблюдение режима в период послеоперационной реабилитации снижает риск развития подобных явлений.

Кому необходима септопластика

Показанием к проведению хирургического вмешательства может стать постоянная затрудненность дыхания, хронический насморк, носовые кровотечения, ухудшение слуха и зрения. Искривленная носовая перегородка является причиной частых и тяжело протекающих ЛОР-патологий, нередко переходящих в хроническую форму.

Люди с деформированной стенкой часто жалуются на ночной храп. Это опасное состояние вызывает спонтанную остановку дыхания и у тучных людей с атеросклерозом и повышенным АД может закончиться инсультом.

Кому необходима септопластика

Храп у полных людей может привести к инсульту

Наиболее подходящий возраст для операции по исправлению перегородки носа — 14 лет и старше. У детей септопластика проводится только в крайнем случае, когда польза от нее превосходит риск неправильного формирования костей носа в будущем.

Как определить деформацию носовой перегородки

Любая, даже самая незначительная травма должна быть изучена врачом. Но чаще бывает так, что человек спотыкается и ударяется лицом или носом, убеждается, что крови нет и вроде бы совсем не больно, и забывает о случившемся. А спустя некоторое время обнаруживается, что все это время перегородка была искривлена. Поэтому обязательно показывайтесь травматологу при подозрениях на проблему.

Читайте также:  Пальпация суставов видео — Про суставы

Вообще, искривление носовой перегородки обычно видно невооруженным глазом. Если смотреть на человека прямо, то его нос будет немного смещен в сторону. Но если деформация незначительна внешне, то все равно можно определить ее по симптомам:

Как определить деформацию носовой перегородки
  • хронический насморк;
  • носовые кровотечения, в т.ч. гнойные;
  • непроизвольное дыхание ртом;
  • сухость во рту;
  • храп;
  • частые головные боли;
  • заложенность носа и гнусавость голоса;
  • шум в ушах;
  • снижения обоняния.

Врач сначала проводит визуальный и инструментальный осмотр (риноскопия), а при необходимости назначает рентген черепа или томограмму. На снимках разной проекции будет точно видно, в какую сторону смещена перегородка, и какие функциональные нарушения она вызывает.

Особенности процедуры

Операция проводится эндоназально под местной или общей анестезией, в стерильных условиях. В полость носа вводят эндоскоп, делают надрезы внутри на слизистых, отслаивают мягкие ткани. Затем выравнивают носовую перегородку путем смещения хрящевых и костных тканей, фиксируют сплинтами и тампонируют полость носа. Через несколько дней сплинты удаляют.

Ход операции демонстрируется на экране.

Септопластику проводят также с помощью лазера под местной анестезией.

Возможные осложнения:

  • кровотечение;
  • тромбоэмболия;
  • инфекционно-воспалительные заболевания;
  • изменение формы носа;
  • развитие спаечного процесса;
  • сниженная чувствительность.

Для предотвращения послеоперационных осложнений нужно четко выполнять рекомендации врача:

  • провести правильную подготовку к процедуре;
  • для антисептических повязок использовать только стерильные материалы;
  • применять ранозаживляющие мази;
  • соблюдать правильный режим работы и отдыха.

Как производится

Проводят операцию после того, как терапевт даст разрешение на септопластику. Исправлять искривление носовой перегородки будут хирурги в стационарных условиях. Пациент приходит в клинику, его проводят в отделение отоларинголога.

Перед самой процедурой прием пищи противопоказан. С собой врачи советуют взять соломинки, которые будут использованы для потребления жидкостей. Пациенту после операции будет сложно пить привычным способом. Еще нужно взять с собой гигиеническую помаду, которая смажет, увлажнит ткани, защитит их от пересыхания.

Перед самой операцией пациенту вводят седативное средство, чтобы снизить восприятие боли. На оперируемую область наносят анестетик, препараты для сужения сосудов. Если объем предстоящей операции обширный, назначают общий наркоз (если отсутствуют противопоказания).

Подготовка

Септопластика является хирургическим вмешательством. По этой причине врач назначает прохождение предварительного обследования. Оно предполагает следующие анализы:

  • кровь;
  • кровь на сахар;
  • моча;
  • кровь на свертываемость;
  • наличие антител к вирусным гепатитам;
  • кровь на ВИЧ-инфекцию;
  • флюорография;
  • кровь на сифилис;
  • электрокардиограмма;
  • определение группы крови, резус-фактора;
  • осмотр терапевта;
  • компьютерная томография.

Операцию не проводят в том случае, если у пациента обострилась инфекция, хроническая болезнь. Процедуру можно провести по прошествии двух недель после болезни. Представительницам прекрасного пола запрещено проводить ринопластику при менструации, сразу же после нее.

Как производится

Специалисты рекомендуют прекратить прием медикаментов, замедляющих свертываемость крови, нестероидных противовоспалительных средств за неделю до ринопластики. Также следует воздержаться от употребления алкоголя, спиртсодержащих препаратов. Мужчинам желательно сбрить усы.

Операция по исправлению перегородки у мужчины

Проведение

Алгоритм проведения септопластики выглядит следующим образом:

  1. Хирург делает разрез слизистой оболочки, надхрящницы. Его делают из полости носа, чаще разрез выполняется с выпуклой области.
  2. Выполняется выделение четырехугольного хряща, врач отслаивает слизистую оболочку, надхрящницу (с противоположной стороны). Затем хирург удаляет большую часть хряща.
  3. После того, как хирургу будет открыт доступ к костной части перегородки (после удаления хряща), врач отслаивает надкостницу. После этого он убирает костные шипы, гребни посредством долота, щипцов. В некоторых случаях выполняется резекция костной части перегородки носа.
  4. Врач прижимает к остову перегородки отделенные предварительно элементы слизистой оболочки, надкостницы, надхрящницы, фиксирует с обеих сторон тампонами (в срединном положении).
  5. При необходимости специалист налаживает саморассасывающиеся швы.
  6. Накладываю гипс наружно, чтобы фиксация была более надежной.
Читайте также:  Кожные болезни с которыми не возьмут на службу в армию

Операция на перегородке носа детально рассмотрена в этом видео:

Сущность патологии

Это нарушение встречается достаточно часто и легко принимает хронический характер. В ряде случаев деформация не препятствует дыханию и тогда ее выявляют случайно при осмотре у врача. Но иногда патология протекает тяжело и приводит к осложнениям. У некоторых пациентов ситуация усугубляется настолько, что они не могут полноценно дышать носом.

Прежде, чем лечить искривление носовой перегородки, необходимо найти его причины. Обычно ими становятся:

  1. Врожденные аномалии развития костей черепа, в результате которых формируется неправильное положение носовой перегородки.
  2. Новообразования или полипы. Поэтому для того, чтобы устранить искривление носовой перегородки, лечение часто включает борьбу с ними.
  3. Односторонняя гипертрофия носовой раковины оказывает повышенное давление на перегородку с последующим ее искривлением.
  4. Травма или ушиб. Особенно опасен перелом с неверным сращением хряща. Тогда для исправления искривления носовой перегородки нужна длительная коррекция.

Патология проявляется следующей клинической картиной: пациенту трудно дышать носом. Из-за того, что он ловит ртом воздух, у него пересыхает небо и внутренняя полость носа. Человек постоянно страдает от гайморита и синусита, часто развиваются воспалительные заболевания, беспокоит храп по ночам.

Симптомы искривления носовой перегородки

На первый взгляд, человек – существо симметричное. Однако идеальной симметрии у живых организмов не существует, слишком много факторов влияют на их развитие. Так и с носовой перегородкой. 90% людей имеют искривления носовой пластинки в той или иной степени.

Но большинство даже не подозревают, что у них имеется такая патология. В основном люди с кривой перегородкой носа или не имеют никаких жалоб, или же никак не соотносят свои жалобы с этим дефектом.

Выраженность симптомов не имеет прямой зависимости от степени искривления. Бывает, что человек с сильным искривлением не чувствует абсолютно никаких неудобств. И наоборот, даже незначительное отклонение перегородки, может вызвать осложнения.

Каких-либо специфических (патогномоничных) симптомов, характерных только для искривления перегородки носа, не существует.

Симптомы искривления носовой перегородки

Но можно выделить ряд симптомов, с которыми пациенты чаще всего обращаются к врачу, при обследовании у них выявляется искривление носовой перегородки, и после исправления этого дефекта данные жалобы исчезают.

  1. Заложенность носа. Это, пожалуй, наиболее частая жалоба пациентов с искривлением носовой перегородки. Человек длительное время не может нормально дышать носом, без конца капает в нос сосудосуживающие капли, чем только усугубляет положение из-за развития вазомоторного ринита.
  2. Частые острые синуситы или наличие хронического воспалительного процесса в одной или нескольких пазухах.
  3. Острые или хронические средние отиты.
  4. Дакриоцистит. Нарушение оттока слезной жидкости через нос приводит к нарушению естественного очищения глаза, воспалению слезного мешка.
  5. Храп.
  6. Нарушение обоняния. В области верхнего носового хода находится обонятельная зона. Если искривление локализовано в верхней части перегородки, пациент может не ощущать запахов.
  7. Частые головные боли.
  8. Носовые кровотечения.
  9. Снижение слуха.

Боль в носовой перегородке не характерна для неосложненного искривления, если только это не свежая травма. Так что, если болит носовая перегородка, нужно искать другие причины – синусит, фурункул, невралгия носоресничного нерва.

Всегда довольно сложно даже врачу связать данные симптомы именно с искривлением носовой перегородки, особенно у пациентов с сопутствующей патологией (хроническим вазомоторным ринитом, аллергическим ринитом), гипертрофией носовых раковин. Операция по исправлению искривления носовой перегородки предлагается обычно после безуспешного консервативного лечения этих заболеваний.