Карпульная анестезия в стоматологии: преимущества и недостатки

Однажды я столкнулся с таким: пациент пришёл на удаление зуба под наркозом, заплатил за удаление и наркоз, но от наркоза отказался, так как родственница (терапевт) сказала, что от наркоза ВСЕ умирают.

Показания и противопоказания к спинальной анестезии

Данный вид обезболивания хорош тем, что человек полностью остается в сознании, действие распространяется только на зону ниже пояса.

К показаниям использования такой манипуляции относят:

  • Несложные оперативные вмешательства на нижних конечностях и промежности.
  • Проведение операций у пациентов с заболеваниями органов дыхания.
  • Во время кесарева (как проходит спинальная анестезия при кесарево сечении, мы рассматривали в отдельной статье).
  • При процедурах на тонком кишечнике. Такое обезболивание снимает тонус мышц.
Показания и противопоказания к спинальной анестезии

Довольно часто в последнее время стал применяться спинальный наркоз, противопоказания к нему делятся на абсолютные и относительные.

Спинномозговая анестезия противопоказания – абсолютные

  • Сердечная аритмия.
  • Воспалительный процесс в месте, где должен проводиться укол.
  • Заболевания крови, которые могут вызвать сильную кровопотерю.
  • Вирус герпеса в активной фазе.
  • Повышенное внутричерепное давление.
  • Аллергия на анестетики.
  • Инфекционные заболевания.
  • Отказ больного.

Спинномозговой наркоз противопоказания – относительные

Относительные противопоказания — это когда врач может принять решение не проводить процедуру

Показания и противопоказания к спинальной анестезии
  • Деформация позвоночника.
  • Повышенная температура у пациента.
  • Прием аспирина.
  • Если речь идет о ребенке.
  • Заболевания нервной системы.
  • Психическая неустойчивость пациента.
  • Травмы позвоночника в прошлом.
  • Слишком длинная операция.
  • Если прогнозируется большая кровопотеря в период оперативного вмешательства.

Общие сведения

Видовое разнообразие обезболивания

Общий наркоз — пациент погружается в глубокий медицинский сон. В этот период личность пребывает в бессознательном состоянии и не чувствует болезненного дискомфорта. Средства просачиваются в организм при помощи ввода через вену или вдох – специализированная маска;

Седация — личность вводится в умиротворённое, расслабленное состояние. Сознание не блокируется, есть взаимодействие с медицинским персоналом, чувство страха из-за терапии отсутствует.

Методологии ввода лекарств в организм, куда делается?

— ингаляции – при помощи системы дыхания газ попадает в организм через масочку,

— пероральный – лекарство попадает в организм через ротовую полость или с помощью укола в вену.

Эта методология уместна в случае патологического страха перед дантистами, трудновыполнимой хирургии, терапии у детишек;

Местная анестезия — обезболивание производится на небольшой области тела человека, сознание не подавляется.

— аппликационная – лишается чувствительности крохотный участок во рту при помощи спрея, мази;

— проводниковая – стопроцентное устранение чувств костной и слизистой тканей;

— инфильтрационная — глубокое обезболивание.

Читайте также:  Иммуноглобулин g: что это? норма, причины повышения и понижения

Если местная анестезия «не берет», что это может быть?

  • либо употребляет какие-то алкогольные напитки до приема лечения (за день, за два дня), что может отрицательно влиять на восприимчивость,
  • либо это могут быть просроченные или старые препараты,
  • либо могут быть индивидуальные особенности организма пациента,
  • анатомическое расположение нервных окончаний, особенно это бывает на нижней челюсти при проведении проводниковой анестезии,
  • бывает также замедленная реакция, когда нужно больше времени выждать для начала действия анестетика.

Успешное действие анестезии зависит:

  • от места локализации анестетика,
  • от наименования препарата,
  • от качества препарата,
  • и от методики введения анестетика.

Препараты для местной анестезии

Для регионарной и местной анестезии используют специальные препараты: местные анестетики. Они делятся на следующие группы:

  • сложные эфиры (Хлорпрокаин, Новокаин, Дикаин, Тетракаин);
  • амиды (Бупивакаин, Лидокаин, Ропивакаин, Мепивакаин, Прилокаин, Этидокаин).

Наиболее часто используется для инфильтрационной анестезии по А.В. Вишневскому. По силе действия во многом уступает современным анестетикам. При воспалении (абсцессы, флегмоны) практически не оказывает своего действия. Концентрация используемого раствора варьируется в диапазоне от 0,125% до 0,5%.

Дикаин. В 15 раз сильнее по своим анестезирующим свойствам, чем новокаин. Для анестезии слизистых концентрация раствора составляет от 0,25% до 2% растворов. Препарат очень токсичен, не применяется для других видов анестезии.

Лидокаин (ксилокаин). Препарат в несколько раз токсичнее новокаина, но тем не менее в 4 раза превосходит его по силе действия. Используется для терминальной (10%), инфильтрационной (0,25%-0,5%), проводниковой (1%-2%), эпидуральной (1%-2%) анестезии. Начинает действовать через 5-8 минут, продолжительность анестезии составляет до 2 часов с добавлением адреналина.

Тримекаин. Начало анестезии через 10 минут, продолжительность 2-3 часа. Так же, как и лидокаин, используется для терминальной (2%-5%), инфильтрационной (0,25%- 0,5%), проводниковой (1%-2%), эпидуральной (1%-2%) анестезии.

Бупивакаин (маркаин). Является самым сильным и длительно действующим анестетиком. Начинает действовать через 20 минут, продолжительность действия — до 7 часов. По окончанию анестезии, аналгезия сохраняется длительное время. Применяется для инфильтрационной, спинномозговой, эпидуральной, проводниковой анестезии. Данный препарат позволяет получить дифференцированный блок: от анестезии до аналгезии. Концентрация используемого раствора от 0,25% до 0,75%.

Наропин. Современный анестетик длительного действия. Начинает действовать через 10-20 минут, продолжительность до 10 часов. Применяется для эпидуральной, инфильтрационной анестезии, при блокаде нервных стволов и сплетений, послеоперационной аналгезии. Концентрация используемого раствора 0,75%-1%.

Ультракаин. Применяется в основном в стоматологии. Действие начинается через несколько минут, длится до 2 часов. Для стоматологии применяется в специальных карпулах.

карпульная анестезия в стоматологии что это такое и как проводится

726

То, что современные способы лечения зубов проводятся практически безболезненно, является несомненным достижением стоматологии и применением эффективных препаратов в качестве анестетика.

Многие пациенты, особенно люди преклонного возраста, искренне удивляются вариантам выполнения заморозки рабочей площади, причудливым формам шприцов и одноразовых ампул.

В данной статье пойдет речь об одном из инновационных методик проведения процедуры обезболивания – карпульной анестезии.

Признаки потери свойства препарата

Понять, что лекарственный эффект препарата нейтрализован и он потерял основные свои характеристики, можно по ряду признаков:

  • нарушена целостность упаковки – чаще всего виной этому неаккуратная транспортировка;
  • в жидкости появился нехарактерный осадок либо поменялся оттенок состава – так случается при нарушении температурного режима, вызывающего перегрев. Вазоконстриктор распадается, и средство меняет свое структурное содержание;
  • появление пузырьков газа величиной более 0,2 см. Является следствием заморозки;
  • появление на внешней стороне ампулы фрагментов ржавчины.
Читайте также:  Ночной кашель у взрослого: причины, опасность, лечение

Какие анестетики применяются?

В современной стоматологической практике наиболее часто при проведении туберальной анестезии специалисты прибегают к введению нескольких анестетиков:

  • Лидокаин 1% или 2% – раствор, который относится к числу бюджетных анестетиков и имеет достаточную эффективность (препарат не используется у пациентов с тяжелыми формами печеночной недостаточности);
  • Тримекаин. Отличается более быстрым и выраженным обезболивающим эффектом по сравнению с Лидокаином, но часто провоцирует развитие побочных реакций в виде головокружения, тошноты, эпизодической рвоты;
  • Ультракаин – современный анестетик зарубежного производства, который обладает длительным периодом действия, высокой степенью обезболивающего эффекта, минимальным количеством негативных последствий процедуры.
Какие анестетики применяются?

Выбор препарата для туберальной анестезии зависит от нескольких факторов:

  • индивидуальные особенности организма пациента (наличие аллергии на препараты);
  • наличие у человека противопоказаний к введению того или иного раствора;
  • доступность лекарственного средства;
  • объем проводимой манипуляции.

Виды общей анестезии

Общую анестезию разделяют по разным признакам, но во все виды классификации мы углубляться не будем, а лишь назовём и характеризуем основные виды анестезии, применяемые в практике.

Наркоз с искусственной вентиляцией лёгких

На больших операциях на внутренних органах, расположенных выше диафрагмы, которая отделяет полость грудной клетки от брюшной, как правило, применяется наркоз с искусственной вентиляцией лёгких , а, при операциях на сердце, и с искусственным кровообращением. Препараты для наркоза могут вводиться как внутривенно, так и с вдыхаемым воздухом, или же и тем, и другим способом.

Спинальная и эпидуральная анестезии

Иногда такой наркоз подкрепляют ещё спинальной (субдуральной) или же эпидуральной анестезией, которые, в свою очередь, могут использоваться самостоятельно. При спинальной анестезии препарат вводится под твёрдую мозговую оболочку в жидкость, омывающую спинной мозг на уровне его сегментов, ответственных за чувствительность в зоне операции. На срок действия анестетика эти сегменты и все те, которые находятся ниже их, становятся нечувствительными к боли, а анестезированные части тела – неподвижными. При эпидуральной анестезии лекарство, её вызывающее, вводится над твёрдой мозговой оболочкой на уровне нервных стволов, отходящих от спинного мозга и, омывая их, вызывает прерывание чувствительных и двигательных нервных импульсов в месте действия лекарства. Органы, расположенные ниже места операции, могут быть и не обезболены. Оба вида такой анестезии считаются щадящими: они наименее агрессивны и обладают достоинствами общей и местной анестезии, при этом, практически, не имея их недостатков.

Продленная эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия может быть ещё и продлённой. В этом случае над твёрдой мозговой оболочкой ставится тонкий катетер (трубка) который выводится наружу. Его приклеивают к спине пациента и добавляют туда обезболивающие препараты: такое послеоперационное обезболивание является самым эффективным.

Для таких видов обезболивания требуется очень небольшое количество препарата из группы местных анестетиков. До недавнего времени применяли лидокаин, но сейчас предложены препараты, действующие более длительно и эффективно в меньших дозах. Во время такой анестезии врач может предложить пациенту поспать или состояние седации, чтобы человек не скучал всё то время, пока идёт операция.

Читайте также:  Как вылечить хронический бронхит навсегда

Другие виды анестезии

Реже встречаются следующие виды анестезии:

  1. сакральная – как вид эпидуральной,
  2. проводниковая – когда анестетик вводится рядом с нервным стволом,
  3. внутривенная – на самостоятельном дыхании – такую часто используют при обезболивании абортов;
  4. и совсем экзотические: плевральная, торакальная, ректальная, внутрикостная и т п.

Бронхоскопия при туберкулезном процессе

Бронхоскопия при туберкулезе – важная лечебно-диагностическая процедура. Она позволяет:

  • с помощью аспирации бронхиального содержимого и бактериологического его исследования – выделить микобактерию туберкулеза (особенно если бакпосев был отрицательным) и определить чувствительность к противотуберкулезным препаратам;
  • дренировать каверны (туберкулезные полости) от некроза;
  • вводить противотуберкулезные препараты местно;
  • рассечь фиброзную (рубцовую) ткань в бронхах;
  • остановить кровотечение;
  • оценить динамику лечения (для этого нужны повторные бронхоскопии);
  • осмотреть швы после операции по удалению легкого;
  • очистить бронхи от некротических масс и гноя, когда они прорвались туда из каверны или внутригрудных лимфоузлов;
  • оценить состояние бронхов перед операцией;
  • удалить свищи – соединения между очагом туберкулеза легких и бронхом.

Кривега Мария Салаватовна врач-реаниматолог

Аппликационная анестезия

Обезболивание при данном виде анестезии является поверхностным. Препарат на основе 10% лидокаина наносится на слизистую оболочку в виде спрея или геля. Аппликационную анестезию часто используют на участке слизистой, где будет проводится инъекция. Это делает укол безболезненным для пациента.

Важно! Поверхностное обезболивание актуально при проведении лечебных мероприятий, связанных со стоматитом, гингивитом, а также гнойными инфекциями. Аппликационная анестезия применяется при гигиенических процедурах по удалению твердых зубных отложений, а также во время подготовительных мероприятий по обтачиванию и протезированию.

Механизмы действия

Перед тем как применять любой вид аппликационной анестезии, следует внимательно изучить противопоказания к ней, чтобы не вызвать аллергию. Для поверхностного обезболивания используют хлорэтил. Он замораживает участок полости рта, на который оказывает воздействие стоматолог, таким образом притупляя болезненные ощущения от процедуры. Раствор подается специальной струей.

Использование поверхностного метода может повлечь за собой неприятные последствия. Существует риск возникновения некроза тканей. Поэтому такой способ обычно применяют для удаления корня зуба, а также вскрытия абсцесса.

Для нанесения средства на кожу используют тампоны из ваты. Смазывающими препаратами обрабатывают ткани полости рта втирая в кожу или просто смазывая определенное место. Если эффект не проявился сразу, то процедуру делают повторно. Для усиления действия анестетика, применяют лидазу или димексид. Важным фактором является и то, что зубы имеют разную чувствительность. Доза анестезирующего вещества для каждого зуба подбирается отдельно.

Среди самых распространенных средств, которые используют стоматологи, можно выделить Эмла. Гель наноситься с интервалом в десять минут пока не подействует. Обезболивание таким способом длится около двадцати минут. Используется только при отсутствии противопоказаний.

Тетракаин – порошковое средство обезболивания. Его применяют в виде присыпок или растворов. Но так как он обладает токсичным действием, его используют с осторожностью. Устранить боль помогают спиртовые жидкости на основе прополиса, а также масляные анестетики.