Как проявляется полисегментарная пневмония

   Пневмофиброз фактически является финальной стадией (исход) хронической болезни легочной ткани. Исход длительной патологии приводит к тому, что значительно ухудшается даже вид легких. Они становятся похожими на изъеденный язвами орган. В медицине такой их вид называют “сотовое легкое”.

Профилактика пневмосклероза

Меры профилактики пневмосклероза предусматривают предупреждение заболеваний органов дыхания, своевременное лечение простудных заболеваний, инфекций, бронхитов, пневмоний, туберкулеза легких. Необходимо также соблюдение предосторожности при взаимодействии с пневмотоксичными веществами, приеме пневмотоксичных препаратов. На вредных производствах, связанных с вдыханием газов и пыли, необходимо использование респираторов, установка вытяжной вентиляции в шахтах и на рабочих местах резчиков по стеклу, шлифовальщиков и др. При выявлении у работника признаков пневмосклероза необходим перевод на другое место работы, не связанное с контактом с пневмотоксичными веществами.

Улучшают состояние пациентов с пневмосклерозом прекращение курения, закаливание, легкие физические упражнения.

Типичные КТ проявления вирусной пневмонии (в том числе COVID-

Многочисленные уплотнения легочной ткани по типу «матового стекла» преимущественно округлой формы, различной протяженности с/без консолидации, локализуются, большей частью, в периферических, кортикальных отделах, мультилобарные. Поражение чаще носит двусторонний характер (в настоящее время описаны только единичные случаи одностороннего поражения).

Очаги поражения легких при COVID-19

К дополнительным признакам относятся:

  • утолщение междолькового интерстиция по типу «булыжной мостовой» (англ. «crazy-paving» sign)
  • участки консолидации
  • перилобулярные уплотнения
  • симптом воздушной бронхограммы

Указанные признаки преимущественно определяются на 5–12 сутки заболевания.

Малотипичные для SARS COVID-19 проявления на КТ ОГК:

  • уплотнения легочной ткани по типу «матового стекла» центральной и прикорневой локализации
  • единичные солидные узелки
  • наличие кавитаций
  • плевральный выпот
  • лимфоаденопатия
  • очаговая диссеминация
  • симптом «дерево в почках»
  • пневмосклероз/пневмофиброз.

Причины

Пневмосклероз довольно часто сопровождает ниже перечисленные заболевания или формируется в их исходе:

  • хронический бронхит, хронические обструктивные заболевания легких, воспаление окружающей бронхи ткани
  • болезни, спровоцированные посторонними веществами в легких, инфекционного характера, вирусные воспаления легких, микозы, туберкулезные процессы в органе
  • аллергические и фиброзирующие альвеолиты
  • пневмоконикозы, причина которых заключается в длительных ингаляцих газов и пыли, промышленные и лучевые пневмоконикозы
  • передающиеся генетически заболевания легких
  • травмы легких, раневые последствия
  • болезнь Бека в легочной форме

Если острые и хронические процессы в дыхательных органах были неэффективно лечены или невыдержан достаточный курс лечения, это создает почву для развития пневмосклероза.

Среди провоцирующих факторов рассматриваемого заболевания:

  • недостаточность ЛЖ сердца
  • дефекты кровотока малого круга вследствие сужения левого предсердно-желудочкового отверстия
  • легочный тромбоз
  • прием токсичных пневмотропных ЛС
  • влияние на организм ионизирующего излучения
  • ослабление общего и местного иммунитета

Если легочный воспалительный процесс разрешается не полностью, то неполным является и воспаление легочной ткани, разрастаются рубцы из соединительной ткани, сужаются альвеолярные просветы, что приводит к пневмосклерозу. Отмечено, что заболевания часто встречается у тех, кто перенес стафилококковые пневмонии, которые сопровождались образованием некротизированных участков легочной ткани и абсцесса. После заживления абсцесса начинала разрастаться фиброзная ткань.

Если рассматриваемое заболевания стало следствие туберкулеза легких, то в органе может появиться соединительная ткань, что ведет к развитию околорубцовой эмфиземы. Осложнением хронического воспаления в бронхах, такого, как бронхиты и бронхиолиты, является возникновение перилобулярного, а также перибронхиального пневмосклероза. Плеврогенный пневмосклероз может начаться после многократно перенесенных воспалений плевры, при которых в воспалительный процесс присоединяются поверхностные слои легкого, его паренхима оказывается сдавленной экссудатом.

Облучения и синдром Хаммена-Рича в частых случаях являются провоцирующими факторами для развития склероза легких диффузного генеза. Формируется легкое, по виду как плечиные соты. Стеноз митрального клапана и сердечная левожелудочковая недостаточность могут вызвать пропотевание жидкости из кровеносных сосудов, что приводит к пневмосклерозу кардиогенного характера. Причинами П. могут быть бронхиальные, сосудистые или легочные патологии, когда нарушается ток лимфы и крови.

Среди других причин патологии выделяют:

  • хронический бронхит, сопровождающийся перибронхитом
  • хроническая пневмония, невылеченная острая пневмония, бронхоэктатическая болезнь легких
  • застой в легких при некоторых сердечных болезнях, в основном при пороках митрального клапана
  • пневмокониозы различного генеза
  • длительные и тяжелые экссудативные плевриты
  • ателектаз легкого
  • туберкулез легких и плевры
  • травматическое повреждение грудной клетки и легких
  • системные заболевания соединительной ткани
  • лечение такими средствами как апрессин или кордарон
  • влияние на легкие боевых отравляющих веществ
  • воздействие ионизирующей радиации на организм человека
  • идиопатический фиброзирующий альвеолит
Читайте также:  Легочная гипертензия – причины, симптомы, диагностика и лечение

Что собой представляют очаги и как их выявить?

Сейчас очаговые образования в легких делят на несколько категорий исходя из их количества:

  1. Одиночные.
  2. Единичные – до 6 штук.
  3. Множественные – синдром диссеминации.

Важно: компьютерный осмотр, в частности томография, позволят с высокой точностью определить размер и форму поражения легочной ткани. Однако необходимо понимать, что и у этого метода обследования есть свой порог погрешности.

Фактически, очаговое образование в легком представляет собой дегенеративное изменение легочной ткани или скапливание в ней жидкости (мокроты, крови). Правильная характеристика одиночных очагов легких (ООЛ) – это одна из важнейших проблем современной медицины.

Важность задачи заключается в том, что 60-70% из вылеченных, но потом вновь появившихся таких образований, – злокачественные опухоли. Среди общего количества выявленных ООЛ при прохождении МРТ, КТ или рентгенографии их часть составляет менее 50%.

Однако для уточнения диагноза необходимо сдать дополнительные анализы. Аппаратного обследования для выдачи медицинского заключения недостаточно. До сих пор повседневная клиническая практика не имеет единого алгоритма проведения дифференциальной диагностики для всех возможных ситуаций. Поэтому врач каждый случай рассматривает в отдельности.

Туберкулез или воспаление легких? Что может помешать, при современном уровне медицины, произвести точную диагностику аппаратным методом? Ответ прост – несовершенство оборудования.

На самом деле, при прохождении флюорографии или рентгенографии сложно выявить ООЛ, размер которого меньше 1 см. Интерпозиция анатомических структур может сделать практически невидимыми и более крупные очаги.

Поэтому большинство врачей советует пациентам отдать предпочтение компьютерной томографии, которая дает возможность рассмотреть ткани в разрезе и под любым углом.

Это полностью устраняет вероятность того, что поражение будет закрыто сердечной тенью, ребрами или корнями легких.

То есть рассмотреть всю картину в целом и без вероятности фатальной ошибки рентгенография и флюорография попросту не может.

Следует учитывать, что компьютерная томография позволяет выявить не только ООЛ, но и другие виды патологий, такие как эмфиземы, пневмонии. Однако и у этого метода обследования есть свои слабые места. Даже при прохождении компьютерной томографии могут быть пропущены очаговые образования.

  1. Патология находится в центральной зоне – 61%.
  2. Размер до 0,5 см – 72%.
  3. Маленькая плотность тканей – 65%.

Установлено, что при первичном скрининговом КТ вероятность пропустить патологическое изменение тканей, размер которого не превышает 5 мм, составляет около 50%.

Если же диаметр очага более 1 см, то чувствительность аппарата составляет более 95%. Для увеличения точности получаемых данных используют дополнительное программное обеспечение для получения 3D-изображения, объемного рендеринга и проекций максимальных интенсивностей.

Анатомические особенности

В современной отечественной медицине присутствует градация очагов, исходя из их формы, размера, плотности, структуры и состояния окружающих тканей.

Точная постановка диагноза на основании КТ, МРТ, флюорографии или рентгенографии является возможной лишь в исключительных случаях.

Обычно в заключении дается лишь вероятность наличия того или иного недуга. При этом непосредственно самому местонахождению патологии не придается решающего значения.

Большое значение уделяется тому, какими являются контуры очагов.

В частности, нечеткий и неровный абрис, при диаметре поражения более 1 см, сигнализируют о высокой вероятности злокачественного процесса.

Однако если присутствуют четкие края, это еще не является достаточным основанием для прекращения диагностирования пациента. Такая картина часто присутствует при доброкачественных новообразованиях.

Особое внимание обращают на плотность тканей: исходя из этого параметра, врач имеет возможность отличить пневмонию от рубцевания легочной ткани, например, вызванной посттуберкулезными изменениями.

Очаговые изменения в легочной ткани могут быть спровоцированы как достаточно легко поддающимся лечению заболеванием – пневмонией, так и более серьезными недугами – злокачественными и доброкачественными новообразованиями, туберкулезом. Поэтому важно своевременно их выявить, в чем поможет аппаратный метод обследования – компьютерная томография.

  • Статья помогла вам?
  • Дайте нам об этом знать — поставьте оценку
Читайте также:  Грибок бронхов и кандидоз легких: как лечить поражение?

Как выглядят на снимках осложнения пневмонии

Осложнения пневмонии – абсцессы, экссудативные и фибринозные плевриты, перисциссурит также имеют свои рентгенологические проявления на снимках легких.

Как выглядит абсцесс на рентгене

Скиалогическая картина абсцесса на рентгенограмме:

  • полость просветления;
  • нечеткий округлый контур с перифокальными воспалительными очагами;
  • уровень затемнения в проекции распада за счет инфильтрата;
  • исчезновение горизонтального уровня при дренировании абсцесса.

При абсцедирующей пневмонии может наблюдаться несколько полостей распада легочной ткани, которые сливаются между собой.

Локализация

Правосторонняя прикорневая пневмония

Корни правого и левого легких расположены ассиметрично. Правый и левый главные бронхи отличаются по своему строению. Правый бронх, ведущий в правое легкое, шире и короче. Данные для взрослого человека:

  • просвет, в среднем — 2 см;
  • длина — до 8 хрящевых полуколец.

При прочих равных условиях бактериям проще закрепиться на слизистой правого бронха и проникнуть глубже в правое легкое. По этой причине воспаление чаще бывает правосторонним.

Локализация

Левосторонняя прикорневая пневмония

Развитие воспалительного процесса в левом легком определяется анатомическими особенностями левого главного бронха:

  • просвет, в среднем — 1,2 см;
  • длина — до 12 хрящевых полуколец.

Левосторонняя пневмония встречается гораздо реже. В то же время за счет более узкого просвета левого бронха его дренаж при воспалении осложнен. Это делает лечение левосторонней прикорневой пневмонии более длительным.

Клиника

С учётом типа патологии, различают её различные клинические проявления. Основные симптомы, присущие патологии при любой разновидности, это:

  • одышка;
  • общая слабость;
  • кашель.

Все эти симптомы имеют определённую выраженность и характер, в зависимости от стадии заболевания. Например, самое распространённое заболевание неспецифическая интерстициальная пневмония, может длиться несколько лет и протекать бессимптомно. Изначально пациенты жалуются лишь на постоянную усталость, снижение аппетита, а вместе с ним приходит и похудение, а также неспособность выполнять даже незначительные физические нагрузки. Диагностировать болезнь удаётся лишь через несколько лет после её начала, причём предрасположенность к ней имеется у курильщиков, поэтому их периодически следует проверять на данную патологию путём рентгенологического исследования.

Острая форма этой пневмонии начинается с повышения температуры и озноба. А из-за того, что в кратчайшие сроки появляется одышка и развивается дыхательная недостаточность, прогноз при этой форме заболевания крайне неблагоприятный. Зачастую пациентам требуется ИВЛ, а летальность составляет более 50%.

Криптогенное воспаление лёгких тоже начинается остро, с наличием гриппообразной симптоматики. Человек жалуется на разбитость и усталость, отмечается повышение температуры, и появляются боли в мышцах. Кроме того, у пациента появляется сухой кашель. Одним словом, симптоматика очень напоминает обычную пневмонию и из-за ошибочного диагноза человеку с данной патологией могут назначить антибиотики, которые никак не влияют на его самочувствие.

Лимфоидная и десквамативная формы этого заболевания встречаются достаточно редко. От лимфоидной чаще страдают женщины в возрасте старше 40, а от десквамативной – курящие мужчины того же возраста. При этом симптоматика лимфоидной развивается годами – появляется одышка, сухой кашель, боли в суставах, анемия. А при десквамативной симптоматика развивается в течение нескольких месяцев. Больные жалуются на сухой кашель и одышку.

Идиопатический лёгочный синдром встречается достаточно часто. Пациент многие годы жалуется на слабость и миалгии, у него присутствует одышка и невыраженный сухой кашель, а также наблюдаются аритмии. Если данную болезнь запустить, возможно развитие осложнений, вплоть до полного истощения организма.

Респираторный бронхиолит – болезнь, от которой страдают курильщики со стажем. В случае с данной патологией, поражается не только интерстиций, но также бронхиолы, однако симптоматика стёрта, и установить диагноз бывает сложно.

Если говорить про симптомы хронической формы данного заболевания, то они идентичны вышеописанным, но не проявляются выражено, и болезнь развивается годами, приводя к развитию изменений в структуре лёгочной ткани.

Отдельно следует сказать о развитии данной патологии в детском возрасте. Интерстициальная пневмония у детей имеет острое и тяжёлое течение, как и острая форма пневмонии у взрослых, а её симптомы крайне выражены. Начало болезни зачастую не связано с катаральными проявлениями – наблюдается одышка, которая стремительно нарастает, приводя к дыхательной недостаточности. Также у детей появляются такие симптомы, как высокая температура, которая не спадает больше недели, падение артериального давления и развитие аритмии. Кашель у детей невыраженный, может отделяться небольшое количество мокроты, имеющей серовато-зеленоватый цвет.

Читайте также:  Недостаточность коры надпочечников

К сожалению, данная патология у детей часто приводит к развитию таких осложнений, как отёк лёгкого и эмфизема, что ухудшает прогноз.

Прогноз

То, сколько живут люди с фиброзом, зависит от того, лечится ли человек у врача. Если пациенту начали терапию на ранних стадиях, то прогноз для него будет довольно благоприятный – человек может прожить и несколько десятков лет при условии соблюдения всех врачебных рекомендаций. Жизнь пациента при этом будет полноценной, ему нужно будет лишь соблюдать ряд ограничении.

Очень опасно, если человек не проходит лечение у врача и практикует терапию фиброза легких народными средствами. Это может значительно сократить его продолжительность жизни. При продолжительном течении, даже при обращении к врачу, уже практически нельзя вылечить пациента.

Таким образом, фиброз – это тяжелый необратимый процесс, при котором в ткани органа образуются очаги соединительной ткани. Заболевание неуклонно прогрессирует с течением времени, что приводит к ухудшению состояния пациента. Поэтому при обнаружении первых симптомов патологии необходимо обратиться к врачу и пройти обследования, чтобы начать лечение на ранних стадиях и избежать возможных осложнений.

Диагностика

   Наиболее важным методом диагностики пневмофиброза является рентген легких. С его помощью возможно определить первые симптомы болезни, патологические изменения, сопутствующие заболевания.

Также, с помощью рентгенологической диагностики пневмофиброз дифференцируют от рака легких.

Главными рентгенологическими признаками пневмофиброза будут:

  • Усиление рисунка легких.
  • Деформация легочного рисунка.
  • Расширение сосудистых теней.
  • «Легочные тени» с острыми, неровными контурами, которые являются очагами поражения.
  • Тени, похожие на линии с беспорядочным направлением, образованием ячеек, что указывает на запущенность процесса.
Диагностика

Следующим обязательным методом диагностики будет оценка функции внешнего дыхания, жизненной емкости легких и функциональной жизненной емкости.

Третьим необходимым исследованием будет проведение бронхоскопии с целью распознавания формы заболевания и исключения онкологического процесса. В качестве дополнительных мер диагностики может быть назначена магнитно-резонансная томография, компьютерная томография.

Для диагностики заболеваний легких нужно искать квалифицированного пульмонолога. Конечно же общие рекомендации сможет сделать и врач общей практики или терапевт. Однако узкий специалист по заболеваниям легких, каким является пульмонолог, предпочтителен при сложных случаях.

Лечение полисегментарной пневмонии

На начальных стадиях болезнь управляема на амбулаторном уровне.

Лечение полисегментарной пневмонии у взрослых и детей

Правильно назначенное лечение пневмонии позволяет бороться с недугом без госпитализации пациента:

  • человека находится дома;
  • принимает выписанные лекарства в соответствии со схемой;
  • систематически посещает врача местной поликлиники;
  • делаются контрольные анализы;
  • лечение корректируется и ведется до абсолютного подавления патогенных микроорганизмов не только в очагах воспаления, но и в зонах риска.

Важно: лечение бактериального и вирусного заболевания отличается. В первом случае назначаются антибактериальные препараты (но ни в коем случае не антибиотики), во втором антибиотические средства.

Критерии при выборе лечения

Чтобы безошибочно назначить лечение, врач учитывает:

  • уровень лейкоцитов в крови;
  • вид микроорганизма, ставшего возбудителем инфекции (иногда возбудителей несколько);
  • наличие/отсутствие осложнений;
  • персональная чувствительность к любы препаратам (а не только к антибиотикам);
  • состояние легочной паренхимы — насколько она вентилируется;
  • частота дыхания;
  • наличие температуры, лихорадки, кашля и характера выделяемых мокрот.

Повод для госпитализации:

  • спутанность сознания (велика вероятность поражения вещества головного мозга, желательно помещение больного в реанимацию);
  • необходимость ИВЛ (искусственной вентиляции легких);
  • тахипноэ с частотой дыхательных актов выше 55-60 в минуту;
  • высокая температура (выше 38 градусов).

Лечение бактериальной пневмонии

Во-первых, на фоне любых медикаментов необходимо:

  • больше спать;
  • обеспечить аэрацию помещения;
  • исключить курение, алкоголь;
  • помогать мокроте отходить с помощью травяных отваров.

В-третьих, допускаются антибиотики, но выборочно с учетом:

  • четкой выявленности паразита;
  • возраста пациента;
  • наличия/отсутствия побочных заболеваний, исключающих антибиотические препараты;
  • состояния микрофлоры на момент начала лечения антибиотиками.

Лечение вирусной пневмонии

Подавить возбудителей вирусного воспаления легких удается при следующем наборе средств:

антибиотики (важно начать их принимать в течение первых 2-х суток); общеукрепляющие средства на протяжении всего лечебного курса; иммуномодуляторы («Ацикловир», «Осельтамивир», «Занамивир», «Амантадин» и др.).

Внимание: на протяжении всего лечения необходимо следить за эффектом. Каждый организм индивидуален

Поэтому результаты отличаются и требуют корректировки.