Как проявляется легочная гипертензия и как ее лечить?

Причины легочной гипертензии

На сегодняшний день достоверно причины развития легочной гипертензии не определены. Медики предполагают, что к причинам первичной легочной гипертензии можно отнести: наследственность, аутоиммунные заболевания, прием оральных контрацептивов. К причинам возникновения вторичной легочной гипертонии имеют отношение заболевания сердца, сосудов, легких. Замечено, что риск развития легочной гипертонии крайне велик у пациентов с ВИЧ инфекцией, наркозависимых людей, и людей, принимающих препараты для снижения аппетита. Если причина легочной гипертонии не установлена или если эта причина не поддается излечению, то прогноз для больных неблагоприятный.

Классификация

Есть несколько классификаций легочной гипертензии: патофизиологическая и клиническая.

Патофизиологическая классификация

По патофизиологическим особенностям гипертензия малого круга кровообращения бывает:

• прекапиллярной (сюда входит ЛГ заболеваний легких),
• посткапиллярной (сюда относится ЛГ при болезнях левых отделов сердца).

Полная клиническая классификация

По клиническим данным выделяют 5 основных групп.

• Легочная артериальная гипертензия:
  1. идиопатическая ЛГ,
  2. наследственная ЛГ,
  3. вызываемая токсинами и медикаментами,
  4. сочетаемая с такими болезнями: заболевания соединительной ткани, портативная гипертензия, ВИЧ, шистосомоз, врожденные пороки сердца (ВПС), хроническая гемолитическая анемия.
  5. персистирующая легочная гипертензия у новорожденных,
  6. веноокклюзионная болезнь легких и/или гемангиоматоз легочных капилляров.
• Гипертензия малого круга кровообращения как следствие болезней левых отделов сердца:
  1. диастолическая дисфункция,
  2. систолическая дисфункция,
  3. болезнь клапанов.
• ЛГ как следствие гипоксии и/или патологии легких:
  1. хронические обструктивные болезни легких,
  2. диффузные заболевания интерстициальной ткани легких,
  3. болезни легких, которые сопровождаются изменением просвета бронхов,
  4. расстройства дыхания во сне,
  5. нарушение газообмена в альвеолах,
  6. хроническое воздействие высокогорья,
  7. пороки развития легких.
• Хроническая тромбоэмболическая ЛГ:
• ЛГ с неясными и/или многофакторными механизмами:
  1. гемолитические болезни: миелопролиферативные болезни, удаление селезенки,
  2. системные патологии: саркоидоз, легочной гистиоцитоз, лимфангиолейомиоматоз, нейрофиброматоз,
  3. нарушения обмена веществ: болезнь Гоше, нарушения работы щитовидной железы, болезнь накопления гликогена,
  4. другие заболевания: медиастинит с процессом отложения фибрина в средостении, обструкция вызванная опухолью, ХПН, сегментарная легочная гипертензия.

Функциональная классификация ЛГ

ЛГ делят на 4 класса:

ОПИСАНИЕ	КЛАСС
У больных нет ограничений физической активности. Обыкновенная нагрузка на организм не приводит к появлению слабости, головокружения, одышки, болей в груди.	I
Появляется незначительное ограничение физической активности. При отсутствии нагрузок симптомов не проявляется. Обычные нагрузки приводят к тому, что появляется одышка, головокружение, слабость, боли в груди.	II
Выраженное ограничение физической активности. В состоянии покоя симптоматика отсутствует. Незначительные физические нагрузки приводят к появлению слабости, одышки, головокружения, боли в груди.	III
Неспособность выдерживать физическую нагрузку без появления симптомов. В состоянии покоя пациент чувствует боли в груди, одышку, головокружение, слабость. При малейшей физической нагрузке появляется симптоматика.	IV

Что нужно знать о легочной артериальной гипертензии

При ЛАГ возникает повышенное давление в легочной артерии. В основе патогенеза такого состояния лежит сильное сосудистое сопротивление в сосудах легких, например из-за чрезмерного разрастания плотной соединительной ткани в органе. Сначала, пока компенсаторных возможностей организма достаточно, данный процесс практически ничем не проявляется и не беспокоит пациента. Однако прогрессирование гипертензии не останавливается и неизбежно приводит к возникновению разнообразных симптомов:

• нетрудоспособность, повышенная усталость;
• затрудненное дыхание, одышка;
• повышенная тревожность;
• боль в сердце, усиливающаяся при физической нагрузке;
• учащение сердцебиения, чувство перебоев в работе сердца;
• головокружение;
• потеря равновесия;
• обморочное состояние.

Одышка – первый признак начала заболевания

Диагностика патологии вызывает значительные трудности из-за того, что клинические признаки не отличаются высокой специфичностью. Врачи, у которых отсутствует настороженность в отношении ЛАГ, направляют свой диагностический поиск в сторону стенокардии и проводят соответствующее лечение. Либо назначают дополнительную консультацию невролога, магнитно-резонансное исследование головного мозга из-за частых синкопальных состояний.

Происходят диагностические неточности, пациенты не получают необходимого этиопатогенетического лечения. Время идет, а умеренная легочная гипертензия прогрессирует вплоть до развития тяжелой сердечной недостаточности и инвалидности.

Чтобы положить конец возникновению таких ситуаций, врачи должны расширять диагностический поиск, быть внимательнее к несложным в плане диагностики больным. А пациентам, в свою очередь, нельзя затягивать с визитом к врачу при возникновении недомогания.

Этиология

Патофизиология повышения давления в легочной артерии устроена так, что это всегда вторичный, а не чисто первичный процесс. Различают целый ряд причин, которые способствуют развитию такого состояния. Этиологией ЛАГ может быть:

• наследственная предрасположенность;
• некоторые лекарственные препараты, токсические вещества и яды;
• заболевания соединительной ткани;
• портальная гипертензия;
• врождённые пороки сердца;
• капиллярный гемангиоматоз, в результате которого возникает закупорка мелких сосудов легкого;
• органическое поражение или дисфункция левых отделов сердца у гипертоников;
• хроническая обструктивная болезнь легких;
• врожденные аномалии развития бронхолегочной системы;
• интерстициальная болезнь легких;
• высокогорная болезнь;
• сонное апноэ;
• хроническая эмболия легочных сосудов;
• эмболия артерии опухолью, паразитами, инородными телами;
• болезни крови, гемолитическая анемия;
• состояние после удаления селезенки;
• персистирующая гипертензия в малом круге у новорожденного ребенка;
• саркоидоз;
• болезни обмена веществ;
• заболевания щитовидной железы.

Интересно знать! В медицине встречаются случаи гипертензии в легочном стволе, когда точно установить причины ее возникновения не представляется возможным. Такое состояние называют идиопатической ЛАГ.

ХОБЛ – одна из основных причин ЛАГ

Разные степени легочной артериальной гипертензии

Среднее давление в легочном стволе составляет около 12-15 мм рт. ст. Применяется несколько методов определения давления в легочной артерии. Измерение проводят в ходе катетеризации сердца или при проведении эхокардиографии, то есть ультразвукового исследования. В зависимости от величины артериального давления выделяют три степени заболевания:

1. 1 степень – от 25 до 45 мм рт. ст;
2. 2 степень – 45-65 мм рт. ст;
3. 3 степень – более 65 мм рт. ст.

Легочная гипертензия: симптомы и лечение разными методами

Легочная гипертензия проявляется в высоком артериальном давлении в артериях легких. Артерии сужены, что затрудняет кровообращение. ЛАГ является редким опасным заболеванием, которое поражает преимущественно женщин в возрасте от 30 до 40 лет.

В связи с распространением болезни возникает необходимость выяснить: что такое лёгочная гипертензия, ее симптомы, лечение.

Что такое легочная гипертензия?

Сердце — это мышечный насос, который циркулирует по всему телу через сеть каналов, называемых «артериями». Левая сторона сердца получает богатую кислородом кровь, которая поступает из легких и продвигает ее по всему телу, чтобы снабжать органы.

Эта частичная обструкция вызывает увеличение давления в легочных сосудах и его необходимо снизить. Сердце, которое должно проталкивать кровь через легкие, чтобы насытить кислородом.

Легочная артериальная гипертензия (ЛАГ) — это увеличение давления в легочных артериях, идущих от сердца к легким.

Повышенное давление при слишком высокой отметке приводит к повреждению легочных артерий. Когда они становятся более узкими и жесткими, кровообращение затруднено.

 Давление может быть повышено в сосудах, которые переносят кровь из сердца в легкие (в малом круге кровообращения), чтобы насытить кислородом (венозная кровь без кислорода). Или с левой стороны, когда переносят богатую кислородом кровь из легких в сердце.

Это дополнительное усилие иногда приводит к увеличению объема (гипертрофии) в правом желудочке, что может вызвать сердечно — сосудистую недостаточность.

ЛГ оказывает сильное давление на правую сторону сердца и вызывает такие симптомы, как нерегулярное сердцебиение, одышка, головокружение или сердечная недостаточность. Легочная гипертензия лечится медикаментами, изменениями образа жизни и хирургией.

Давление в легочной артерии — норма:

Систолическое	23– 30 мм рт . ст.
Диастолическое	7–9 мм рт. ст.
Расчет среднего значение ( расчетное число)	12–15 мм рт. ст.

Причины заболевания

Многие заболевания могут стать причиной возникновения легочной гипертензии:

• Использование кокаина или других запрещенных наркотиков или некоторых препаратов для похудения.
• Врожденных пороках сердца.
• Кардиомиопатия.
• Серповидноклеточная анемия.
• Наследственные заболевания.
• Заболевания легких.
• ВИЧ-инфекция.
• Синдром апноэ во сне (временное и повторяющееся прерывание дыхания во время сна).
• Сосудистые заболевания (состояния, влияющие на кровеносные сосуды).
• Болезнь митрального клапана.
• Наличие сгустков крови в легких.
• Эмфизема, часто вызываемая курением.

Если причины легочной гипертензии остаются неопределенными: это называется идиопатическая ЛГ.

Доктор медицинских наук, профессор Емельянов Г.В.:

Занимаюсь лечением гипертонии уже много лет. По статистике в 89% случаев гипертония завершается инфарктом или инсультом и смертью человека. Сейчас приблизительно две трети пациентов умирает в течение первых 5 лет развития болезни.

Следующий факт — сбивать давление можно и нужно, но это не лечит саму болезнь. Единственное лекарство, которое официально рекомендуется Минздравом для лечения гипертонии и оно же используется кардиологами в их работе — это Normaten. Препарат воздействует на причину заболевания, благодаря чему появляется возможность полностью избавиться от гипертонии. К тому же в рамках федеральной программы каждый житель РФ может получить его БЕСПЛАТНО.

Симптомы легочной гипертензии

ЧИТАЙТЕ ЕЩЕ ПО ТЕМЕ:

Нет связанных сообщений

Диагностика

Важно знать!ВСЕ ЕЩЕ БОРЕТЕСЬ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ НЕПРАВИЛЬНО? Первый биодоступный препарат с доказанной эффективностью Читать далее »

Легочная гипертония диагностируется рядом клинических и лабораторных исследований. При приеме пациента с повышенным давлением в легочной артерии, доктор проводит сбор анамнеза, проводит опрос.

Для определения точного диагноза и составления программы лечения необходимо проведение следующих процедур:

• Анализ крови общего и биохимического характера.
• Тест на ходьбу в течение 6 минут – для определения поведения дыхательной системы при физических нагрузках.
• Рентген грудной клетки.
• Ультразвуковое исследование сердца.
• Допплерография.
• Измерение давления в легочной артерии.
• Электрокардиография.
• Ангиопульмонография.

В зависимости от состояния пациента, при таком заболевании может потребоваться ряд дополнительных аппаратных исследований. Их назначение в компетенции лечащего доктора.

Диагностика и лечение

В первую очередь врач проводит внешний осмотр с оценкой отечности, цианоза, наличия увеличения печени, пульсации вен шеи. При аускультации сердца отмечается ритм галопа, глухие тоны, акцент и расщепление 2 тона над легочной артерией; в легких – хрипы, не исчезающие при кашле (стадия суб- и декомпенсации).

С помощью формулы Вуда оценивают степень тяжести, путем расчета величины сопротивления легочных сосудов.

Основными задачами диагностики первичной и вторичной легочной гипертензии являются:

• поиск причины болезни;
• оценка степени тяжести (ФК и стадия ХСН);
• определение состояния гемодинамики и функционирования внутренних органов;
• оценка вероятности осложнений и прогноз.

к оглавлению ↑

Инструментальная диагностика

КТ, МРТ и катетеризация – самые показательные и точные способы диагностики. Современный и точный метод эмиссионной КТ с использованием радиофармпрепаратов позволяет оценить патологию на субсегментарном уровне. Но, т.к. КТ и МРТ являются дорогостоящими методами и доступны не во всех клиниках, стандартными исследованиями становятся УЗИ сердца, ЭКГ, рентген ОГК. На сегодняшний день используются такие методы диагностики легочной гипертензии:

• Электрокардиография (ЭКГ) – высокий, заостренный зубец Р во 2, 3 и aVF отведениях. Электрическая ось отклонена вправо или вертикальная;
• Рентгенологическое исследование органов грудной клетки (выявляются признаки эмфиземы или пневмосклероза, корни легких и легочные артерии расширены, сердце имеет вид «растянутого мешка» (стадия суб- и декомпенсации).
• Ультразвуковой метод исследования сердца с допплерографией (ЭХО-КГ исследование). На УЗИ сердца отмечается уменьшение размеров левого желудочка, утолщение задней его стенки, увеличение и расширение правого желудочка, утолщение межжелудочковой перегородки, и увеличение ее амплитуды, расширение легочной артерии, иногда ее аневризма..
• МР-томография сердца и КТ-ангиопульмонография. Компьютерный метод томографии отличается более высокой лучевой нагрузкой по сравнению с МРТ. КТ легких выполняется в сосудистом режиме. Позволяет установить поражения бронхов и артерий до сегментарного уровня.
• Холтеровское мониторирование.
• Векторокардиография;
• Катетеризация сердца для измерения величины давления в систолу и диастолу: усредненное давление в покое выше 25 , выше 30 при нагрузке свидетельствует о гипертензии.
• Нагрузочные тесты (спиро-, велоэргометрия) с параллельной записью ЭКГ.
• Газоанализаторный диагностический тест (насыщенность крови кислородом и углекислым газом);
• Радиоизотопная ангиопульмонография;
• Биопсия легкого (исследование сосудов под микроскопом);

• Исследование крови:

  • тромбоцитарное звено гемостаза, свертывающая система и фибринолиз. Отмечается повышение агрегации тромбоцитов, Д-димера, фибриногена, протромбинового отношения, снижение антитромбина 3, протеина С;
  • в общем анализе крови повышен уровень эритроцитов, гемоглобина, гематокрита;
  • биохимический анализ: повышение АсАТ, АлАТ, С-реактивного белка, щелочной фосфатазы, альфа-амилазы, гаммаглутамилтрансферазы, липазы).

к оглавлению ↑

Лечение декомпенсации легочной гипертензии

Дыхательная недостаточность и недостаточность правых отделов сердца выступают наиболее частыми причинами смерти при ЛАГ.

Сначала нужно придать пациенту сидячее или полусидячее положение в постели. Начинают проведение оксигенотерапии, применяя носовые катетеры или маску. Желательно, чтобы сатурация крови была более 90%. Эти пациенты крайне плохо переносят ИВЛ, нужно стараться любым способом избежать этого метода.

Медики должны пытаться не допустить развития даже кратковременного эпизода гипотензии. Для этого используют введение катехоламинов и инфузионную терапию. Например, при декомпенсации среднее давление в легочной артерии часто выше 55 мм рт. ст. Если систолическое АД снизится из-за любых факторов, к примеру, до 70 мм рт. ст., это практически будет означать остановку кровообращения в теле человека.

Если имеется гипотензия (САД менее 90-100 мм рт. ст.). В наиболее тяжелых случаях, при угрозе жизни для ликвидации системной гипотонии используют введение таких средств как норэпинефрин или фенилэфрин. Названные препараты почти не уменьшают величину легочного сосудистого сопротивления и увеличивают тахикардию. Это может стать причиной ишемии сердца. Т.е. эти препараты не пригодны для длительного лечения.

Путем проведения инфузионной терапии (стандартные солевые растворы) добейтесь увеличения центрального венозного давления до 12-15 мм рт. ст., если оно было изначально низким. Нужно рассмотреть возможность инотропной поддержки препаратами, снижающими повышенное легочное сосудистое сопротивление. Наиболее доступен в большинстве случаев добутамин. Начальная доза составляет 2,5-5 мкг/кг в минуту. В зависимости от показателей гемодинамики дозу повышают на 1-2 мкг/кг/мин каждые полчаса до получения нужного эффекта или достижения дозы 15-20 мкг/кг/мин.

При декомпенсации правожелудочковой недостаточности для человека характерна задержка жидкости в организме, это приводит к застою в органах брюшной полости, повышению центрального венозного давления, периферическим отекам и после к асциту. В таких случаях медиками используется препарат фуросемид, вводимый в/в 1 мг/кг 1-2 раза в сутки.

Целесообразность назначения варфарина у больных с легочной артериальной гипертензией объясняется наличием таких факторов риска как сердечная недостаточность и сидячий образ жизни, а также предрасположенностью к тромбоэмболии и тромботическим изменениям в системе легочной микроциркуляции и в эластических легочных артериях.

Классификация

Есть несколько классификаций легочной гипертензии: патофизиологическая и клиническая.

Патофизиологическая классификация

По патофизиологическим особенностям гипертензия малого круга кровообращения бывает:

• прекапиллярной (сюда входит ЛГ заболеваний легких);
• посткапиллярной (сюда относится ЛГ при болезнях левых отделов сердца).

Полная клиническая классификация

По клиническим данным выделяют 5 основных групп.

• Легочная артериальная гипертензия:
  идиопатическая ЛГ;
• наследственная ЛГ;
• вызываемая токсинами и медикаментами;
• сочетаемая с такими болезнями: заболевания соединительной ткани, портативная гипертензия, ВИЧ, шистосомоз, врожденные пороки сердца (ВПС), хроническая гемолитическая анемия.
• персистирующая легочная гипертензия у новорожденных;
• веноокклюзионная болезнь легких и/или гемангиоматоз легочных капилляров.
• Гипертензия малого круга кровообращения как следствие болезней левых отделов сердца:
  диастолическая дисфункция;
• систолическая дисфункция;
• болезнь клапанов.
• ЛГ как следствие гипоксии и/или патологии легких:
  хронические обструктивные болезни легких;
• диффузные заболевания интерстициальной ткани легких;
• болезни легких, которые сопровождаются изменением просвета бронхов;
• расстройства дыхания во сне;
• нарушение газообмена в альвеолах;
• хроническое воздействие высокогорья;
• пороки развития легких.
• Хроническая тромбоэмболическая ЛГ:
• ЛГ с неясными и/или многофакторными механизмами:
  гемолитические болезни: миелопролиферативные болезни, удаление селезенки;
• системные патологии: саркоидоз, легочной гистиоцитоз, лимфангиолейомиоматоз, нейрофиброматоз;
• нарушения обмена веществ: болезнь Гоше, нарушения работы щитовидной железы, болезнь накопления гликогена;
• другие заболевания: медиастинит с процессом отложения фибрина в средостении, обструкция вызванная опухолью, ХПН, сегментарная легочная гипертензия.

Функциональная классификация ЛГ

ЛГ делят на 4 класса:

ОПИСАНИЕ	КЛАСС
У больных нет ограничений физической активности. Обыкновенная нагрузка на организм не приводит к появлению слабости, головокружения, одышки, болей в груди.	I
Появляется незначительное ограничение физической активности. При отсутствии нагрузок симптомов не проявляется. Обычные нагрузки приводят к тому, что появляется одышка, головокружение, слабость, боли в груди.	II
Выраженное ограничение физической активности. В состоянии покоя симптоматика отсутствует. Незначительные физические нагрузки приводят к появлению слабости, одышки, головокружения, боли в груди.	III
Неспособность выдерживать физическую нагрузку без появления симптомов. В состоянии покоя пациент чувствует боли в груди, одышку, головокружение, слабость. При малейшей физической нагрузке появляется симптоматика.	IV

Симптомы

Легочная гипертензия при умеренном течении не имеет яркой симптоматики, что представляет серьезную опасность для жизни. Признаки легочной гипертензии на поздних стадиях заболевания, когда давление растет более чем в два раза. Давление считают нормальным при уровне 30 для систолического, и 15 для диастлического.

Симптомы начала легочной гипертензии бывают следующими:

• беспричинное нарушение дыхания при незначительных нагрузках или вообще без них;
• уменьшение веса при правильном питании;
• подавленность эмоционального состояния;
• сильный сухой кашель;
• неприятные ощущения внутри живота, чувство тяжести – это говорит о начале застоя крови в воротной вене;
• головокружение, потеря сознания;
• тахикардия сердца, которую можно определить по пульсации яремной вены.

Признаки позднего проявления легочной гипертензии:

• кашель с мокротой, в которой выявляются прожилки крови, что говорит о растущем отеке легких;
• приступообразная стенокардия сердца;
• болезненные ощущения в правом подреберье, увеличение печени;
• отеки нижних конечностей;
• скапливание жидкости в области живота, что говорит о сердечной недостаточности;
• нарушение сердечного ритма.

Симптомы терминальной стадии легочной гипертензии:

• тромбоз легочных артерий;
• нарастание удушья;
• гипертонический криз и острый отек легких, с утренними и ночными приступами.

Во время этой стадии легочной гипертензии человек испытывает острый дефицит воздуха, сильный кашель с отделением мокроты, цианоз, пульсация вен. Больной находится в панике. Приступ заканчивается отхождением светлой мочи и непроизвольным выделением кала. В худшем случае наступает смерть.

Сильный кашель — характерный симптом всех форм легочной гипертензии

Лечение

Выделяют два направления терапии при такой патологии: немедикаментозное и медикаментозное. К первому можно отнести снижение объема жидкости до 1,5 л в сутки, а также уменьшение количества поваренной соли в рационе. Сюда же можно включают кислородотерапию, исключение физических нагрузок, стрессов.

Медикаментозная терапия комплексная, пациентам назначают те же лекарства, что и при гипертонической болезни: диуретики, нитраты, антагонисты кальция, антиагреганты, ингибиторы АПФ. Кроме того, в комплекс входят простагладины, в некоторых случаях антибиотики (по показаниям). Возможно и лечение народными средствами, однако оно все равно должно проводиться под строгим контролем врача.

Если медикаментозная терапия не дает результата или невозможна в принципе, проводится хирургическое лечение. Это может быть предсердная септостомия или тромбэндартерэктомия.