Как проводится спирометрия и какие показатели соответствуют норме?

Эта проба проводится для диагностики заболеваний, сопровождающихся обструктивным типом дыхательной недостаточности. В данном случае обструкция – это нарушение проходимости дыхательных путей, в основном, бронхов из-за их спазма. 

Показания к пробе с бронхолитиком

Проба с бронхолитиком помогает:

  • выявить скрытую обструкцию, которая не диагностируется при обычной спирометрии;
  • определить, насколько обратима обструкция, т.е., можно ли устранить спазм бронхов;
  • оценить эффективность используемых бронхолитиков при устранении бронхоспазма.

Кроме того, данная проба в некоторой степени позволяет отличить бронхиальную астму от ХОБЛ. Дело в том, что оба заболевания протекают с обструктивной недостаточностью, но при ХОБЛ она необратима, в то время как при бронхиальной астме она может быть как обратимой, так и необратимой. В то же время согласно принятым клиническим протоколам пробы с бронхолитиками не могут использоваться в дифференциальной диагностике бронхиальной астмы и ХОБЛ.

В качестве бронхолитиков чаще всего используются Фенотерол, Сальбутамол, и другие препараты из группы бета-2-адреномиметиков. Эти средства вдыхают с помощью ингалятора. При попадании в бронхиальное дерево они стимулируют бета-2-адренорецепторы гладких мышц бронхов, что и приводит к их расширению.

Иногда вместо бета-адреномиметиков используют Ипратропия бромид. Механизм действия здесь несколько иной: расслабление бронхов достигается блокадой холинергических рецепторов. Но принцип тот же: определение реакции бронхов на действие бронхолитиков.

Подготовка к пробе с бронхолитиком такая же, как и к обычной спирометрии, подробнее о ней, о методике проведения и показателях можно прочитать здесь.

За несколько дней пациент должен отказаться от всех лекарств, расширяющих бронхи. Если это невозможно ввиду угрозы ухудшения здоровья, следует информировать об этих лекарствах врача. Исследование тоже начинается со спирометрии по стандартной методике. Далее обследуемый делает несколько вдохов (около четырех) из ингалятора.

За этим следует повторная спирометрия – спустя 15 мн. в случае ингаляции Сальбутамола или Фенотерола, и спустя 30 мин. после Ипратропия бромида. При этом сравниваются результаты. Диагностическое значение в данном случае имеют два показателя: ОФВ1 и ФЖЕЛ. Увеличение значений этих показателей на 12% и более свидетельствует о наличии обратимой бронхиальной обструкции. Проба при этом считается положительной. Отрицательная проба не исключает бронхиальную обструкцию, но свидетельствует о ее необратимости, когда бронхиальный просвет не расширяется под действием лекарств.

Читайте также:  Все отхаркивающие средства от кашля при бронхите

Противопоказания к пробе с бронхолитиками те же, что и к обычной спирометрии. Данную пробу с осторожностью проводят при артериальной гипертензии, тахикардии, сердечной недостаточности и тиреотоксикозе.

Процессы, ведущие к поражению бронхов и легких

бронхоспазмфорсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ)Нормальная артериализация крови в легких обеспечивается тремя процессами:полной объемной скорости выдоха (максимальных объемных скоростей выдоха (объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1)остаточный объем легких (

общая емкость легких (бронхиальной астмой (БА)хроническим бронхитом (ХБ)жизненной емкости легких (внутригрудного объема (растяжимости легких (CL)мертвого пространства (МП)бронхиальной астмой легкого течения (БАЛТ)

Показания к проведению исследования

Основной областью медицины, в которой применяется этот метод диагностики, является пульмонология. Также его используют в аллергологии, реже – в кардиологии.

Обычно проводят спирометрию в таких ситуациях:

  • если у пациента имеются жалобы со стороны органов дыхательной системы (особенно хронический кашель, одышка);
  • в случае обнаружения изменений в этих органах при проведении других методов исследования;
  • при нарушениях обмена газов в организме (сниженном содержании в крови кислорода, повышенном – углекислого газа);
  • при подготовке к другим обследованиям и оперативным вмешательствам (бронхоскопии, торакотомии и другим).

Ключевое значение спирометрия имеет в диагностике и дифференциальной диагностике хронической обструктивной болезни легких (ХОЗЛ) и бронхиальной астмы, а также для оценки эффективности их лечения. Лицам, страдающим этими заболеваниями, рекомендовано регулярное (как минимум, 1, а лучше – 2 раза в год) проведение спирометрии в условиях медучреждения, а дома – контроль показателей внешнего дыхания при помощи специального прибора – пикфлуометра.

Также это исследование рекомендуют лицам, работающим в условиях вредного производства, длительно курящим, страдающим болезнями дыхательных путей аллергической природы.

Пикфлоуметрия

Это метод исследования, помогающий определить степень сужения (обструкции) дыхательных путей. Проводится пикфлоуметрия с помощью небольшого аппарата – пикфлоуметра, оснащенного шкалой и мундштуком для выдыхаемого воздуха. Наибольшее применение пикфлоуметрия получила для контроля над течением бронхиальной астмы.

Как проводится пикфлоуметрия

Каждый больной с астмой должен проводить пикфлоуметрию дважды в день и записывать результаты в дневник, а также определять средние значения за неделю. Кроме того, он должен знать свой лучший результат. Снижение средних показателей свидетельствует об ухудшении контроля за течением болезни и начале обострения. При этом необходимо обратиться к врачу или увеличить интенсивность терапии, если пульмонолог заранее объяснил, как это сделать.

Читайте также:  Как быстро снять приступ кашля у ребенка в домашних условиях?

График ежедневной пикфлоуметрии

Пикфлоуметрия показывает максимальную скорость, достигнутую в течение выдоха, которая хорошо соотносится со степенью бронхиальной обструкции. Проводится она в положении сидя. Сначала пациент спокойно дышит, затем производит глубокий вдох, берет в губы мундштук аппарата, держит пикфлоуметр параллельно поверхности пола и максимально быстро и интенсивно выдыхает.

Процесс повторяется через 2 минуты, затем еще раз через 2 минуты. В дневник записывается лучший из трех показателей. Измерения делаются после пробуждения и перед отходом ко сну, в одно и то же время. В период подбора терапии или при ухудшении состояния можно проводить дополнительное измерение и в дневные часы.

Как интерпретировать данные

Нормальные показатели для этого метода определяются индивидуально для каждого больного. В начале регулярного использования, при условии ремиссии заболевания, находится лучший показатель пиковой скорости выдоха (ПСВ) за 3 недели. Например, он равен 400 л/с. Умножив это число на 0,8, получим минимальную границу нормальных значений для данного пациента – 320 л/мин. Все, что больше этого числа, относится к «зеленой зоне» и говорит о хорошем контроле над астмой.

Теперь умножаем 400 л/с на 0,5 и получаем 200 л/с. Это верхняя граница «красной зоны» – опасного снижения бронхиальной проходимости, когда необходима срочная помощь врача. Значения ПСВ между 200 л/с и 320 л/с находятся в пределах «желтой зоны», когда необходима коррекция терапии.

Эти значения удобно начертить на графике самоконтроля. Так будет хорошо понятно, насколько контролируется астма. Это позволит вовремя обратиться к врачу при ухудшении состояния, а при длительном хорошем контроле позволит постепенно уменьшить дозировку получаемых лекарств (также лишь по назначению пульмонолога).

Подготовительный процесс

Подготовка к спирографии не включает в себя какие-либо сложные действия для обследуемого, но все же некоторые моменты перед исследованием необходимо учесть. Если пациент применяет бронхолитические (снимающие спазмы бронхов) препараты, то их стоит отменить:

  • пролонгированные – за 24 часа;
  • длительного действия – за 12 часов;
  • короткого действия – за 6 часов до процедуры.

Эти тонкости следует обсудить с врачом при назначении исследования. Проводится спирометрия, так же как и спирография в утренние часы, натощак. Перед процедурой больному необходимо отдохнуть не менее 20 минут. Обязательно хотя бы в течение часа отказаться от курения и за несколько часов от крепкого кофе.

Читайте также:  Как лечить хронический кашель у взрослых

Подготовка к исследованию

На результаты могут существенно повлиять некоторые факторы, которые нельзя не учитывать.

Обследование проводят с утра, натощак. После последнего приема пищи должно пройти минимум 6-8 часов. Допустимо выпить немного теплой воды и съесть один легкий крекер. В день исследования нельзя курить, пить крепкий чай или кофе.

Перед началом не рекомендуется проводить лечебные процедуры, утреннюю гимнастику. Одежду на прием лучше надеть свободную, не стесняющую грудную клетку. Перед спирометрией лучше спокойной посидеть в течение 20 минут.

Также следует сделать перерыв в приеме некоторых лекарственных средств. Например, бронхолитических препаратов:

  • Сальбутамола, Беродуала, Вентолина — за 6 часов;
  • Серетида, Симбикорта, Фостера, Серевента, Форадила и препарата Оксис — за 12 часов;
  • пролонгированных теофиллинов (Спирива) – за сутки.

Подготовка к спирометрии и ее проведение

Подготовка к спирометрии достаточно проста: накануне процедуры следует воздержаться от приема алкоголя. За несколько часов до нее исключить курение, употребление плотной пищи и кофе.

Алгоритм проведения спирометрического теста:

  1. Медицинский работник рассказывает пациенту все этапы тестирования и вносит в базу данных прибора параметры исследуемого: фамилию, инициалы, пол, возраст и рост.
  2. Пациент удобно усаживается на стул, избавляется от тесной одежды.
  3. Медработник накладывает ему на нос специальный зажим.
  4. Пациент делает несколько спокойных вдохов и выдохов и берет в руки мундштук спирометра.
  5. После предельно глубокого вдоха пациент производит длинный форсированный выдох в спирометр.
  6. Процедура повторяется три раза, после чего медработник выбирает максимально приемлемый результат.

Фармакологические пробы

При необходимости спирометрию повторяют после так называемой пробы с бронходилататором (бронхолитиком) — бронхорасширяющим средством, в качестве которого обычно используют сальбутамол. Значительное улучшение легочной функции после бронходилатации характерно для бронхиальной астмы, тогда как при ХОБЛ исходная картина практически не меняется.

В некоторых случаях стандартная спирометрия не позволяет получить четкую картину имеющегося заболевания, поэтому приходится прибегать к дополнительному тестированию. Обычно подобные ситуации возникают, когда астма имеет сходные черты с другой болезнью (ХОБЛ, пневмонией).

Исследование проводится дважды: в обычном состоянии и после ингаляции с препаратом, который оказывает раздражающее действие на слизистую оболочку бронхов. Если бронхопровокационное вещество вызывает значительное снижение спирометрических параметров, это в большей степени свидетельствует о наличии астмы.