Как лечить ложный круп у детей – причины и первая помощь

Одним из неприятных и опасных осложнений, возникающим на фоне вирусных недугов, сильной простуды и даже аллергической реакции у ребенка является ложный круп. Стенозирующий ларингит проявляется в сужении гортани, и часто родители оказываются неготовыми к такой проблеме. Приступы крупа начинаются в ночное время или в подутренние часы. Не все знают, как справиться с ними, что делать при оказании первой помощи своему малышу. Однако эти правила очень важны.

Астма ни при чём

Такую клиническую картину на первый взгляд легко принять за приступ бронхиальной астмы, но при астме больному трудно сделать выдох, а при ложном крупе с этим проблем нет, но зато нарушен вдох. Нехватка воздуха во время приступа возникает из-за сужения гортани, которое развивается вследствие отёка слизистой оболочки дыхательных путей.

Ложный круп – это, как можно догадаться из названия, не самостоятельная болезнь, но довольно неприятное осложнение, которое может возникнуть у ребёнка на фоне ОРВИ (в основном гриппа, рино-, адено- и энтеровирусов), а также коклюша, кори, скарлатины. Но у некоторых детей крупом заканчивается любая простуда. Особенно склонны к его развитию дети-аллергики.

Профилактика

Предупреждение развития ложного крупа заключается в избегании ОРЗ. Для этих целей показано:

  • плановая вакцинопрофилактика;
  • карантинные мероприятия при заболевании гриппом в семье, дошкольных и школьных учреждениях;
  • закаливание организма;
  • правильная одежда, соответствующая погодному режиму;
  • включение в рацион свежих фруктов и овощей;
  • использование местных противовирусных препаратов (Гриппферон, Виферон мазь) при эпидемии ОРВИ.

В случае развития заболевания у ребенка – строгое соблюдение назначений врача. Эти меры не исключают риск развития ларингита, но уменьшают его. Дополнительно про лечение ларингита смотрите нашу статью.

Классификация

Имеется определенная классификация, в зависимости от причины развития болезни и от стадии патологического процесса. Если заболевание связано с вирусной этиологией, то возникает вирусный круп, и, соответственно, бактериальный круп связан с проникновением в организм бактерий. Также патология может протекать в неосложненной форме и осложненной, требующей немедленного лечения.

У детей бывает бактериальный и вирусный круп

Всего выделяют 4 степени ложного крупа:

  1. Первая степень проявляется компенсированным стенозом, при котором возникает инспираторная одышка с затрудненным вдохом во время нагрузки или беспокойства ребенка.
  2. Вторая степень характеризуется субкомпенсаторным стенозом, то есть приступ одышки может развиваться в состоянии покоя и проходит после медикаментозного купирования или поступления достаточного количества кислорода.
  3. При третьей степени возникает состояние декомпенсаторного стеноза, при котором наблюдается приступ смешанной одышки и парадоксального дыхания, причем даже в состоянии покоя.
  4. Четвертая стадия опасна для жизни ребенка, так как возникает тяжелая гипоксия, поэтому необходима неотложная помощь, оказываемая при ложном крупе и госпитализация в отделение реанимации. Такая стадия носит название терминальной.

Кроме этого, имеется три формы крупа, возникающие в разных возрастах. Так, отечная форма развивается у ребенка в возрасте от года до полутора лет и связана с анатомическим строением и развитием детей. Вторая форма поражает ребенка старше 2 лет и называется инфильтративной. При ней утолщается подскладочное пространство в области гортани, поэтому для устранения отечности необходимо медикаментозное лечение. Последняя форма – это обтурационный круп, чаще встречающийся у ребенка в возрасте после 2-х лет. Развивается эта форма болезни, когда присоединяется вторичная инфекция, отчего сочетается нисходящий ларинготрахеит и ложный круп.

Симптомы ложного крупа.

Ложный круп характеризуется триадой симптомов : грубый лающий кашель, шумное стенотическое дыхание, осиплость голоса. Стеноз гортани возникает внезапно, обычно ночью. Ребенок просыпается от кашля, становится беспокойным, испуганным. Стеноз гортани имеет четыре степени тяжести :

– I степень – грубый лающий кашель, провоцируемый углублением дыхания, одышка и осиплость голоса, возникающие только при физической нагрузке. – II степень – отчетливые признаки острой дыхательной недостаточности (бледность кожных покровов, частый пульс), шумное дыхание, активное участие в дыхании вспомогательной мускулатуры; дети при этом беспокойны, возбуждены. – III степень – стойкая дыхательная недостаточность (синюшность губ, мочек ушей, кончика носа, выраженная общая бледность кожи и слизистых); дети мечутся, дыхание с выраженными втяжениями податливых мест грудной клетки. – IV степень – сознание отсутствует, поверхностное дыхание, его периодические остановки, бледно серые холодные кожные покровы; состояние ребенка крайне тяжелое, требующее немедленной медицинской помощи.

Диагностика

Диагноз ставится после изучения внешних проявлений недуга и установления характера заболевания, ставшего причиной такого осложнения.

Чтобы отличить ложный круп от других заболеваний, врач обращает внимание на наличие следующих признаков:

  • синеватый оттенок кожи, бледность носогубного треугольника;
  • затруднение дыхания, втягивание грудных мышц между ребрами;
  • учащение дыхательных движений;
  • свистящее шумное дыхание, повышенная частота сердцебиений.

После осмотра больного и прослушивания органов дыхания проводится ларингоскопия, позволяющая изучить проходимость дыхательных путей. Исследование осуществляется непрямым способом (с помощью рефлектора, располагаемого на лбу у врача), а также прямым способом (введение ларингоскопа в гортань).

Проводится исследование мазка из горла с помощью методов ПЦР и ИФА для установления вида инфекции. В случае сомнений в природе патологии делается посев для обнаружения чувствительности бактерий к антибиотикам.

Осуществляется анализ крови на лейкоциты. При необходимости делается рентген грудной клетки. С помощью зеркал изучается состояние слизистых оболочек носа, а также проводится осмотр слухового хода и барабанной перепонки.

Классификация

Существует несколько видов классификации:

  • по причине появления — бактериальный и вирусный;
  • по наличию или отсутствию осложнений (осложнённый или не осложнённый);
  • по степени, или стадиям, сужения гортани.

Острый стенозирующий ларинготрахеит имеет несколько степеней тяжести.

  1. Степень № 1, или компенсированный стеноз. Характерно затрудненное дыхание при физической нагрузке и волнении.
  2. Степень № 2, или субкомпенсированный стеноз. Выражена инспираторная одышка в покое.
  3. Степень № 3, или декомпенсированный стеноз. Тяжелая одышка в покое и парадоксальное дыхание.
  4. Степень № 4, или терминальный стеноз. Тяжелая гипоксия. Смерть.

Также стеноз гортани можно классифицировать по формам.

  • Отечная. Характерно увеличение количества жидкости в межтканевом пространстве в гортани, из-за чего голос становится охриплым, а дыхание – затрудненным. Катарально-отечная. Выражена в гиперемии и отёке слизистой гортани без появления налёта.
  • Отечно-инфильтративная. Протекает с сильным воспалением, уходящим вглубь и затрагивающим связки, поверхностные слои хрящей и мышцы.
  • Фибринозно-гнойная. Слизистую затягивает фибриновый налет с гнойными пробками. Эта форма обычно бывает осложнением отечно-инфильтративной.
  • Геморрагическая. Характерны кровоизлияние в слизистую на черпало-надгортанных и голосовых складках, вследствие которых появляются петехиальные или обширные сливные геморрагические пятна. Язвенно-некротическая. Самая тяжелая стадия. Возникает из-за отмирания тканей в разных слоях гортани. Язвенные образования практически не заживают. Возможно нарушение целостности хрящевой ткани.

Для ложного крупа характерны катарально-отечная или отечно-инфильтративная формы. Это связано с анатомическими особенностями детской гортани.

Причины возникновения и симптомы крупа

Развитие крупа характерно для детей от 6 месяцев до 4 лет. Это связано с особенностью анатомического строения дыхательных путей, а именно с:

  • Узким просветом гортани и трахеи;
  • Большим количеством расположенной под слизистой оболочкой рыхлой соединительной ткани, что способствует достаточно быстрому распространению отека;
  • Повышенной чувствительностью нервных рецепторов дыхательных путей, способствующей развитию ларингоспазма, проявляющегося в виде сильного сокращения мышц гортани при раздражении чувствительных рецепторов.

По мере взросления хрящи в стенках дыхательных путей становятся менее эластичными, а просвет гортани и трахеи – шире, поэтому последствия разбухания слизистой оболочки при возникновении воспаления не столь значительны.

Круп у детей развивается на фоне инфекционного процесса, протекающего в верхних дыхательных путях. При этом помимо гортани (при ларингите) в процесс обычно вовлечены трахея (при лариготрахеите) и бронхи (при лариготрахеобронхите).

Читайте также:  Лимфоузлы подмышками расположение схема рисунок

Выделяют два вида заболевания:

  • Ложный круп, обычно развивающийся на фоне парагриппа, гриппа, аденовироза, скарлатины. Как правило, при этих болезнях поражаются слизистые оболочки трахеи ниже голосовых связок;
  • Истинный круп, возникающий на фоне дифтерии. Его отличительной чертой является поражение слизистой оболочки голосовых связок.

Основными симптомами крупа являются:

Причины возникновения и симптомы крупа
  • Затрудненное свистящее, клокочущее дыхание (стридор). При этом выраженность симптома зависит от степени отека гортани. Усиление шумов обычно свидетельствует об ухудшении состояния и нарастании отека;
  • Сухой лающий кашель, возникающий обычно раньше стридора;
  • Охриплость и осиплость голоса, которая является симптомом крупа только в случаях наличия двух предыдущим признаков. Самостоятельно осиплость голоса является симптомом ларингита, протекающего без выраженного отека гортани.
Причины возникновения и симптомы крупа

Кроме этого, дополнительными симптомами крупа являются повышение температуры, вялость, капризность, боли в мышцах и суставах и другие проявления первичной болезни.

Причины возникновения и симптомы крупа

Как правило, ложный круп крайне редко представляет серьезную опасность и в большинстве случаев проходит самостоятельно. Однако особого внимания требует истинный круп, развивающийся на фоне дифтерии. При этой болезни состояние может постепенно ухудшаться, становясь очень тяжелым. Кроме того, для дифтерии характерно образование белого плотного налета на миндалинах. Течение дифтерии крайне опасно, поэтому при возникновении истинного крупа у детей необходима госпитализация и постоянный врачебный контроль.

Причины возникновения и симптомы крупа

С похожими на круп симптомами протекает аллергический отек гортани. Его отличает стремительное развитие (в течение нескольких минут), однако при этом отсутствуют признаки простуды или гриппа. При возникновении аллергического отека гортани необходимо сразу вызывать скорую помощь, а до приезда врачей следует принять антигистаминное средство.

Причины возникновения и симптомы крупа

Родителям нужно быть внимательным, чтобы отличить ложный круп от инородного тела в гортани. В этом случае помимо симптомов удушья обычно появляется сильный спазматический кашель.

Как и чем лечить ложный круп у детей: лекарства, препараты, ингаляции

Основной терапевтической задачей при этом патологическом состоянии является купирование стеноза гортани, а также устранение с её слизистой поверхности отёчности и воспалительного процесса. Если ребёнку поставили диагноз ложный круп, лечение должно назначаться квалифицированным врачом и проводиться под его непосредственным контролем. Помимо применения определённых терапевтических мероприятий, способных полностью купировать болезнь, доктора советуют полностью исключить влияние на его организм провоцирующих возникновение приступа негативных факторов.

Важно! Что делать при ложном крупе у ребенка. Все терапевтические мероприятия при этом заболевании должен назначать детям только квалифицированный врач. Любое самолечение может привести к трагическим последствиям, поэтому при обнаружении у малыша первых признаков тревожной симптоматики необходимо вызвать скорую помощь.

Первая помощь при ложном крупе у детей заключается в проведении следующих мероприятий:

  • успокоить испуганного ребёнка. Любые негативные эмоции, крик и плач только усугубят тяжёлое состояние и вызовут новые спазмы;
  • обеспечить свободный доступ свежего воздуха. Для этого в тёплую погоду открываются окна, а в холодную будет достаточно форточки;
  • напоить кроху любым тёплым питьём с температурой жидкости в пределах 38—40 °С. Это может быть так или разбавленный водой сок. Если малыш не может пить самостоятельно, стоит поить его с ложечки;
  • дать ребенку в возрастной дозировке какой-либо противоаллергический антигистаминный препарат, например Кларитин, Супрастин или Тавегил;
  • сделать для рук и ног горячие ванночки, обеспечивающие отток крови от горла и ингаляцию содовым раствором (чайная ложка соды на литр воды).

Такая неотложная помощь при ложном крупе у детей должна быть известна всем родителям, так как благодаря ей имеется возможность не допустить начала асфиксии до приезда врачей. После того, как малыша поместят в стационар, и доктор подтвердит диагноз, ему будет назначен курс лечения.

Особенности медикаментозной терапии

Важно! Если приехавшие на вызов врачи рекомендуют поместить ребёнка в стационар, ни в коем случае не стоит отказываться. В большинстве случаев эффективное лечение этой патологии возможно только в больничных условиях.

Читайте также:  Остистые отростки позвоночника – как выглядят и где находятся?

Терапевтические мероприятия назначаются каждому ребёнку индивидуально и зависят от результатов диагностики, с помощью которой выявляется степень развития патологии. Существуют и общие назначения при выраженном стенозе гортани. Ни в коем случае нельзя забывать, что перечисленные лекарства применять самостоятельно, без консультации с доктором ни в коем случае нельзя, так как это может привести к серьёзным последствиям, и даже спровоцировать у ребёнка летальный исход:

  • глюкокортикоиды. Практически всегда врачи назначают Пульмикорт. При ложном крупе у детей он считается очень эффективным, и вводится ректально, посредством инъекций или перорально;
  • спазмолитики. Лучше всего малышам помогает Но-шпа, которая и стоит на первом месте в назначениях доктора;
  • антигистаминные препараты. В этой группе лекарственных средств предпочтение отдаётся Димедролу, Супрастину или Фенистилу;
  • седативные, успокаивающие средства. Самым безобидным среди них считается экстракт валерианы, который и назначают малышам;
  • ингаляции при ложном крупе проводят увлажненным, медицинским кислородом.

Если патология имеет бактериальную природу, а на её фоне развиваются инфекционные осложнения, в обязательном порядке назначают антибактериальные препараты, а при вирусной – противовирусные средства. Лечение ложного крупа проводится и бронхолитиками. Также необходимо учитывать и то, как при этом заболевании снимается кашлевой синдром. Здесь при непродуктивном, сухом и лающем кашле, предпочтение отдаётся противокашлевым препаратам, а если в гортани отмечается обильная мокрота, специалисты назначают внутривенное введение Глюконата кальция.

Когда вышеназванный курс консервативной терапии оказывается безрезультативным, прибегают к оперативному вмешательству, при котором проводятся трахеостомия (рассечение трахеи) или интубация (введение в гортань специальной трубки, облегчающей доступ воздуха).

Ложный круп, лечение в домашних условиях

Если врач при осмотре диагностировал ложный круп, лечение в домашних условиях начинать только с его разрешения, при полном отсутствии осложнений. Обычно здесь используются аптечные препараты или растительные составы против кашля, который является главным признаком заболевания и приносит малышу больше всего мучений.

Для лечения кашля можно применить аптечные составы, но можно успешно справиться с болезнью щадящими народными методами. Для этих целей можно использовать средство на основе молока, которое активно вызывает отхаркивание. Если последний прием состава провести перед самым сном, ребенок будет спать спокойно всю ночь, без изнурительных тревожных приступов.

Приготовление:

  1. Довести до кипения молоко (200-220 мл).
  2. Снять с плиты, положить в горячую жидкость соду (15 гр.), небольшой кусочек масла (20 гр.).
  3. Размешать средство до однородного состояния.

Малыш должен выпить это средство за один прием. В день можно давать его ребенку не менее 3 раз, на следующий день отхаркивание будет проходить более активно.

Диагностика

Диагностика ложного крупа в большинстве случаев затруднений не вызывает и основывается на характерных симптомах заболевания, данных анамнеза (острая инфекция верхних дыхательных путей) и физикального осмотра.

При ложном крупе предположительно бактериальной этиологии показано проведение бактериологического исследования мазка из зева с целью выявления возбудителя заболевания, а также определения его чувствительности к антибактериальным препаратам.

При подозрении на ложный круп, обусловленный микоплазменной или хламидийной флорой, необходима серологическая диагностика (ИФА, ПЦР).

Ложный круп у взрослых встречается редко и в основном имеет бактериальную этиологию.

Для оценки тяжести гипоксии проводят исследование газового состава крови и определение ее кислотно-основного состояния.

Для выявления возможных осложнений ложного крупа по показаниям назначают рентгенографию легких и носовых пазух, отоскопию, риноскопию, фарингоскопию.

Ложный круп следует, прежде всего, дифференцировать от истинного крупа, связанного с дифтерией. Истинный круп характеризуется медленным прогрессированием стеноза гортани и нарастающей осиплостью голоса вплоть до полной утраты его звучности (афония). При осмотре гортани обнаруживают характерные дифтерийные налеты.

Также ложный круп необходимо дифференцировать с рядом других заболеваний, а именно:

  • врожденный стридор;
  • бронхиальная астма;
  • поражения гортани при врожденном сифилисе;
  • опухоли гортани;
  • заглоточный абсцесс;
  • острый эпиглотит;
  • инородное тело гортани;
  • аллергический отек гортани.