Интубация показания противопоказания осложнения

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Батян Г.М., Бизюк Л.А. Алгоритмы оказания неотложной помощи при экстремальных состояниях

  • формат doc
  • размер МБ
  • добавлен 02 февраля 2011 г.

– Минск: БГУ, 2007. – 260 с. В пособии рассматриваются основные состояния и заболевания, встречающиеся в повседневной жизни и экстремальных ситуациях. Кратко изложены особенности их клинической симптоматики, методы неотложной терапии, а также алгоритмы оказания доврачебной и первой врачебной помощи. Для студентов гуманитарных и педагогических специальностей, БГУ. Может быть использовано для подготовки среднего медицинского персонала, сотрудников…

Показания и противопоказания к интубации трахеи

Показаниями к проведению интубации трахеи считаются:

  • Недостаточное поступление кислорода через дыхательные пути (когда уровень кислорода крови падает ниже 90%);
  • Невозможность естественной вентиляции легочной ткани;
  • Необходимость защиты дыхательных путей при операциях на ЛОР-органах;
  • Необходимость проведения хирургической операции с использованием миорелаксантов, при вмешательствах на легких или структурах грудной клетки.
Показания и противопоказания к интубации трахеи

Противопоказаниями к интубации трахеи могут стать:

  1. Отсутствие подвижности шеи, опасность травмирования шеи при патологии суставов, в случае травм шейного отдела позвоночника и т. д.;
  2. Случаи, когда пациент не может открыть рот — спазм мышц, судорожный синдром, системная склеродермия.

При наличии противопоказаний к проведению прямой ларингоскопии с последующей интубацией, анестезиолог-реаниматолог рассматривает другие варианты обеспечения дыхания — фиброоптическая интубация, создание трахеостомического отверстия.

Необходимыми условиями для проведения интубации трахеи являются наличие оборудования и медикаментов:

Показания и противопоказания к интубации трахеи
  • Кровать или стол с возможностью подъема и опускания, подушка или простыня, которые можно использовать в качестве валика под шею;
  • Аппараты для определения концентрации кислорода в крови, тонометр, электрокардиограф;
  • Специальная маска на лицо, мешок Амбу для нагнетания воздуха, кислородный баллон, катетер для удаления содержимого дыхательных путей;
  • Обеспечение доступа к вене, наличие препаратов для наркоза, миорелаксации, премедикации;
  • Стерильные ларингоскопы, приборы для бронхоскопии, интубационные трубки и фиксаторы для них.

инструменты для интубации трахеи

Интубация: использование, процедура и побочные эффекты

Врачи часто делают интубацию перед операцией или в чрезвычайных ситуациях. Большинство людей восстанавливаются от интубации без последствий. Однако, как и любая процедура, у нее есть определенные риски.

Что такое интубация?

Интубация — это медицинская процедура, которая включает в себя введение гибкой пластиковой трубки через горло. Это обычная процедура, проводимая в операционных и неотложных отделениях. Существует несколько различных типов интубации. Врачи классифицируют их в зависимости от местоположения трубки и того, для чего она выполняется.

Разновидности интубации

Некоторые распространенные типы интубации включают:

  1. Назогастральная интубация включает прохождение трубки через нос в желудок для удаления воздуха или для подачи препаратов.
  2. Эндотрахеальная интубация — трубка проходит через нос или рот в трахею, чтобы помочь человеку дышать под наркозом или из-за проблемных дыхательных путей.
  3. Волоконно-оптическая интубация — врач вставляет трубку в горло, чтобы осмотреть горло или при эндотрахеальной интубации, когда человек не может согнуть голову.

Для чего проводят интубацию?

Основные цели интубации включают:

  • открыть дыхательные пути для поступления кислорода, лекарства или при анестезии;
  • удаление инородных тел;
  • помочь человеку дышать, если у него коллапс легких, сердечная недостаточность или травма;
  • помочь врачам осмотреть дыхательные пути;
  • предотвратить попадание жидкости в дыхательные пути.
Читайте также:  Норма ОФВ1. Спирометрия: нормальные показатели

Как проводят интубацию?

Процедура интубации зависит от ее назначения и того, происходит ли она в операционной или при чрезвычайной ситуации.

В операционной или другой контролируемой обстановке обычно используется анестетик. Затем врач вставляет инструмент, который называется ларингоскоп, в рот, чтобы помочь ввести гибкую трубку. Ларингоскоп используют для обнаружения чувствительных тканей, таких как ые связки, чтобы избежать их повреждения. Если у врача возникают проблемы, они могут использовать крошечную камеру.

В операционной врачи обычно используют интубацию, чтобы помочь человеку дышать под наркозом. Как только врач вводит трубку, он должен прослушать дыхание человека, чтобы убедиться, что трубка находится в правильном месте.

Интубация: использование, процедура и побочные эффекты

В чрезвычайных ситуациях врачу, возможно, потребуется выполнить интубацию, чтобы спасти жизнь человеку. Экстренная интубация может иметь определенные риски. Например, ряд исследований показывают, что экстренная трахеальная интубация может быть рискованной из-за высокого давления и того факта, что человек не может быть таким же стабильным, как в операционной.

Побочные эффекты интубации

Потенциальные побочные эффекты и осложнения интубации включают:

  • повреждение ых связок;
  • кровотечение;
  • инфекционное заболевание;
  • разрыв или прокалывание ткани в грудной полости, которая может привести к коллапсу легких;
  • повреждение горла или трахеи;
  • повреждение зубов;
  • накопление воздуха.

Осложнения чаще возникают, если врач выполняет интубацию в экстренных ситуациях. Тем не менее, важно помнить, что в этих случаях интубация может быть спасательной процедурой.

Легкие побочные эффекты, которые могут возникнуть после процедуры:

  • боль в горле;
  • трудности с речью;
  • затрудненное дыхание или глотание.

В редких случаях человек может испытывать посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), особенно если он не был психологически подготовлен к процедуре.

Хотя большинство людей не испытывают побочных эффектов от анестезии, пожилые люди или люди с ожирением подвергаются более высокому риску развития осложнений. Человек может чувствовать тошноту или у него возникнет рвота после пробуждения от анестезии. Он может также испытывать временную потерю памяти.

Восстановление после интубации

Многие люди испытывают боль в горле и затруднение с глотанием сразу после интубации, но восстановление обычно проходит быстро. Однако, если у человека появились следующие симптомы после процедуры, он должен немедленно сообщить врачу, поскольку они могут быть признаком серьезных проблем:

  • тяжелое воспаление горла;
  • затрудненное дыхание;
  • боль в груди;
  • затруднение при разговоре или глотании;
  • сбивчивое дыхание;
  • боль в шее;
  • отек лица.

В большинстве случаев человек полностью восстановится после интубации в течение нескольких часов до нескольких дней и не будет иметь долгосрочных осложнений.

Работа медсестры отделения реанимации и анестезиологии (стр. из

2. а) абсолютные;

б) относительные.

3. а) экстренные;

б) срочные;

в) плановые.

Противопоказания к трахеостомии:

1. Отказ больного и родственников.

трудности в области шеи.

выполнявшиеся операции на шее.

Выбор трахеостомической трубки:

1. Металлические

2. Пластиковые с манжетой низкого давления:

3. Пластиковые трубки со сменной внутренней канюлей и манжетой низкого давления.

4. Трахеостомическая трубка с возможностью надманжеточной аспирацией и обеспечения дренирования накапливающейся в легких мокроты.

Давление в манжете должно измеряться специальным манометром.

Методы трахеостомии

трахеостомия.

дилятационная трахеостомия.

Преимущества трахеостомии перед интубацией

· безопасность дыхательных путей;

· исключение травматизации связочной и ого аппарата гортани;

· снижение мертвого пространства и сопротивления дыхательных путей;

· простота санации дыхательных путей и ротовой полости;

· возможность перорального питания.

Ранняя трахеостомия или продленная интубация трахеи:

· меньше дней на ИВЛ и в реанимации;

· меньше пневмоний;

· меньше повреждений рта и полости;

· ниже частота случайных экстубаций;

Читайте также:  Биопсия трансбронхиальная биопсия легкого — О печени

· ниже летальность.

Причины неблагоприятного эффекта и возможные осложнения трахеостомии:

· нарушение физиологии дыхания;

· механическое воздействие трахеостомической трубки;

Работа медсестры отделения реанимации и анестезиологии (стр. из

· осложнения, связанные с выполнением процедуры трахеостомии;

· несоблюдение правил ухода за трахеостомой.

Алгоритм аспирации содержимого трахеобронхиального дерева через интубационную и трахеостомическую трубку у больных, находящихся на ИВЛ

Цель:

секрета из просвета интубационной и трахеостомической трубки и нижних отделов трахеи.

материала дня бактериологического анализа.

Показания:

звуки в трубке.

пузырей в тубусе трубки.

явлений гипоксии и гиперкапнии у больного.

давления в контуре аппарата ИВЛ на вдохе при контроле вентиляции по объему.

объема вентиляции при ИВЛ, контролируемой по давлению.

патологической микрофлоры.

Правила проведения трахеобронхиальной аспирации:

выполнении данной процедуры пациент должен находится на спине.

процедуру должны выполнять два человека.

осуществляется при строгом соблюдении асептики.

разряжение только после того, как конец катетера подведен к месту отсасывания, иначе травмируется слизистая.

не должно быть более 10–15 сек.

Любое заболевание и любая травма могут при тяжелом их течении привести к коме. Но наиболее часто кома возникает при первичном поражении головного мозга в результате тяжелой гипоксии, черепно-мозговой травмы, кровоизлияния в мозг, воспаления мозговых оболочек и ткани мозга, при отравлениях и тяжелых нарушениях обмена.

В зависимости от тяжести поражения мозга кома подразделяется на несколько стадий: легкую, средней тяжести и тяжелую. Для определения глубины угнетения сознания используется шкала Глазго.

Шкала комы Глазго

Определенная сумма баллов позволяет оценить уровень угнетения сознания:

15 б – ясное сознание;

14–13 б – оглушение;

9–12 б – сопор;

4–8 б – кома;

3 б – смерть мозга.

Интенсивная терапия включает в себя реанимационные мероприятия. Их главная цель предупредить усиление и уменьшить существующую гипоксию мозга, для этого необходимо:

· восстановить свободную проходимость дыхательных путей

· нормализовать кровообращение

· даже при внешнем отсутствии признаков нарушения дыхания и кровообращения иметь наготове все для проведения ИВЛ и массажа сердца.

Сестринский процесс

Отделение реанимации также оснащено современными средствами ухода за тяжелыми больными, весь медицинский персонал специально подготовлен для осуществления ухода и реанимационных мероприятий в любом необходимом объеме. Большое значение имеют гигиенические мероприятия.

Послеоперационным больным нужно ежедневно осуществлять гигиеническую обработку кожных покровов, смену постельного белья, проводить гигиену полости рта, глаз, носовых ходов во избежание присоединения вторичной инфекции.

Следует большое внимание уделить профилактике осложнений, в частности профилактике пролежней: в соответствии с отраслевым стандартом «Протокол ведения больных. Пролежни».

Правила выполнения интубации

Интубация может проводиться двумя основными методами:

  1. Интубация через рот.
  2. Назотрахеальный способ.

Первый метод считается самым распространенным, так как позволяет получить больше контроля над процедурой. Важно помнить, что пациент должен быть максимально расслаблен. При общем наркозе это достигается после проведения анестезии, в экстренных ситуациях используют препараты из разряда релаксантов.

Положение тела больного должно быть горизонтальным. Под шею подкладывают валик, что позволяет добиться ее максимального выравнивания.

Алгоритм интубации трахеи состоит в следующем:

  1. Необходимо добиться максимального расслабления пациента, ввести его в наркоз.
  2. Проводится искусственная вентиляция легких с использованием кислородной маски (около 2-3 минут).
  3. Реаниматолог открывает пациенту рот и вводит туда ларингоскоп.
  4. Инструмент прижимается к корню языка, что обеспечивает лучшую доступность гортани.
  5. Врач вводит в глотку термопластичную трубку.

Ошибка в технике интубации трахеи может привески в гипоксии пациента или к другим осложнениям. В зависимости от ситуации врач повторяет попытку, либо отказывает от подобного способа вентиляции легких.

Назотрахеальная и эндотрахеальная интубация трахеи: видео, показания

Интубация – это особая процедура, которая обеспечивает больному возможность дыхательной функции при различных патологических состояниях, сопровождающихся удушьем и перекрытием дыхательных путей, а также при проведении ряда хирургических процедур с использованием разных типов анестезии.

Читайте также:  Анализ на иммуноглобулин Е: норма, повышен, понижен

Интубация

Экстренная интубация является процедурой по введению ЭТТ (эндотрахеальной трубки) в трахею для обеспечения проходимости дыхательных путей. Используется наиболее часто при искусственной вентиляции легких, а также при проведении реанимационных мероприятий.

Интубация является «золотым стандартом» для обеспечения проходимости дыхательных путей, если сравнивать манипуляции с масочной вентиляцией.

При ИВЛ является единственным эффективным способом обеспечения дыхания в течение нескольких суток. Если необходимо более длительное применение такой методики, то применяется трахеостомия. По окончании применения ЭТТ проводится экстубация, то есть удаление трубки из дыхательных путей.

После манжета, которая располагается возле дистального кончика инструмента, раздувается воздухом для фиксации положения. Это же обеспечивает и герметичность. Так нижние дыхательные пути защищаются от крови и аспирации желудочного кислого содержимого. Но существуют и другие виды введения трубки для обеспечения дыхательной функции.

Выделяют следующие виды

  • Двухпросветная или эндобронхиальная интубация – процедура, при которой проводится раздельная вентиляция легких.
  • Назальная или назотрахеальная проводится не через ротовую полость, а через носовой ход. Наиболее эффективно применяется в неонатологической практике. Назотрахеальная проводится при трудной проходимости дыхательных путей.
  • Оральная или эндотрахеальная – интубация проводится через ротовую полость. Является наиболее часто применяемой при отсутствии противопоказаний или факторов, которые могут привести к осложнениям.
  • Ларингеальная применяется при невозможности проведения обычной интубации. В таком случае применяется пищеводно-трахеальная комбинированная трубка.

Тип применяемой процедуры определяется специалистами. Особенно важно обратить внимание на противопоказания к той или иной процедуре, а также на особенности анатомии конкретного пациента.

Показания

Показаниями к интубации являются следующие ситуации:

  • Непроходимость дыхательных путей;
  • Аспирационный синдром;
  • Легочно-сердечная реанимация;
  • Черепно-мозговые травмы;
  • Глубокая кома.

Это абсолютные показания. Относительными являются эклампсия, воспаление легких, термоингаляционная травма, отек легких, эпилептический статус, шок, легочная недостаточность, отек легких, странгуляционная асфиксия. Проводится интубация при легочной недостаточности новорожденных и детей.

Назотрахеальная и эндотрахеальная интубация трахеи: видео, показания

Также интубация проводится при проведении операции или иных манипуляций с применением наркоза. Для этого используется специальный набор.

Интубация новорожденного в нашем видео:

Техника проведения

Протокол процедуры включает следующую схему-алгоритм:

  1. Пациент вводится в наркоз с помощью барбитуратов или релаксантов.
  2. Проводится ИВЛ в течение 2-3 минут с помощью кислородной ларингеальной маски.
  3. Реаниматолог правой рукой открывает рот пациента, после чего в ротовую полость вводится ларингоскоп (в случае с оротрахеальной или иной интубацией, которую проводят через ротовую полость).
  4. Клинок (стилет) инструмента прижимают к корню языка для оттеснения надгортанника вверх.
  5. Когда вход в глотку обнаружен, вводится трубка в полость.

Для того, чтобы восстановить вентилирование недышащего легкого, необходимо трубку немного вытянуть назад. Если свистящие звуки в легких отсутствуют, то трубка скорее всего попала в желудок. Чтобы исправить такую ситуацию, трубку вытаскивают и проводят гипервентиляцию легких с применением 100% кислорода (ретроградная интубация).

Реабилитация необходима чаще всего при длительной ИВЛ. На сегодняшний день применяется синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция и вентиляция с поддержкой давления.

Если попытки самостоятельного дыхания увенчались успехом, то проводится экстубация. Если же нет, то пациента продолжают держать на данной системе, пока дыхательная мускулатура не восстановится и не станет функционировать на удовлетворительном уровне.

Техника проведения интубации и отзывы о процедуре в нашем видео:

Прогноз

Если манипуляции проводит человек без необходимых знаний и практики, то результатом нередко становится остановка кровообращения, повреждение связок горла, разрушение зубов или зубного протеза, перфорация слизистой ротоглотки, гипоксия и спадение одного из легких.

В целом же, если специалист проводил процедуру с соблюдением правил и без осложнений в процессе введения, то период восстановления пациента после изъятия трубки не занимает много времени и проходит обычно без осложнений.