Гормоны при коронавирусе: лечение под надзором

Длительность лечения пневмонии зависит от многих факторов, в том числе от самодисциплины пациента. Не стоит относиться к заболеванию как к обычному простудному явлению. Терапия при пневмонии должна быть тщательно подобрана и производиться под контролем специалиста. Только в этом случае лечение будет эффективным и быстрым.

Этиология заболевания

Дело все в том, что вызвать пневмонию может несколько факторов, в большинстве случаев инфекционной природы:

  1. Бактерии. Эти микроорганизмы являются причиной возникновения воспаления легких в подавляющем большинстве случаев. Как правило, это стафилококки, стрептококки, пневмококки, гемофильная палочка. Есть и более неблагоприятные варианты возбудителей. К ним относятся представители госпитальной флоры, такие как синегнойная палочка, метициллинрезистентный стафилококк (MRSA).
  2. Атипичная флора. Существуют несколько типов микроорганизмов, которые согласно современной классификации невозможно определить ни к одной из существующих таксономических групп – это внутриклеточные паразиты. Они имеют признаки как бактерии (наличие собственного белоксинтезирующего аппарата), так и признаки, характерные для вирусов (отсутствие клеточной стенки, репликация и жизнедеятельность только внутри клетки-хозяина).
  3. Вирусы. Пневмония вирусной этиологии – достаточно редкое явление, однако неблагоприятное прогностически, так как невозможно в большинстве случаев назначить этиотропную терапию.
  4. Пневмония аспрационного генеза. Если происходит заброс пищи в дыхательные пути (аспирация), то велика вероятность развития из-за этого явления пневмонии.
Этиология заболевания

Логичным будет вопрос – зачем в статье про лечение пневмонии столько внимания уделять изучению происхождения и патогенеза заболевания. Все дело в том, что и проявления, и тактика, а во многом и алгоритм дальнейшей диагностики, и тактика ведения больного, в плане лечения пневмонии, зависят именно от этого. Для более наглядного объяснения этого момента ниже приведен краткий исторический очерк.

Воспаление легких у взрослых: главных симптомов, видов пневмоний, лечение

Несмотря на современные научные достижения в области медицины, пневмония остается одним из самых опасных заболеваний. Высокая летальность при данной болезни отмечается у маленьких детей — до двух лет и у пожилых людей — старше 65-70 лет.

Но уметь вовремя поднимать тревогу, знать, как определить воспаление лёгких, необходимо каждому человеку, потому что ситуация из умеренно-тяжелой может в любой момент перейти в критическую стадию, когда счет пойдет на часы, а подобрать эффективное лекарство будет не так просто.

Что такое пневмония?

Воспаление лёгких, или пневмония, — это воспаление легочных тканей в результате проникновения в клетки органа болезнетворных бактерий, штаммов вирусов. Реже встречаются формы, вызываемые протозойными инфекциями — простейшими, спорами плесневых грибов.

Реакцией на проникновение возбудителей становится симптомокомплекс, характерный для воспаления лёгких. Человеку без медицинского образования может быть трудно отличить заболевание от плеврита, бронхита, поэтому окончательный диагноз должен ставить опытный специалист.

Воспаление легких у взрослых: главных симптомов, видов пневмоний, лечение

Причины развития воспаления лёгких

С банальными инфекциями верхних дыхательных путей сталкивается каждый ребёнок и взрослый, практически ежегодно. Однако в протекании обычных простуд кроется риск развития осложнений. Воспаление лёгких может развиваться по следующим причинам.

  1. Осложнение острых респираторных вирусных инфекций. По какой-либо причине иммунитет человека оказывается неспособен победить вирус, и тот «спускается» ниже по дыхательным путям. Зачастую «цепочка» начинается с ангины или ринита, далее переходит в фарингит, затем наступает черед бронхита, и только после этого воспаляется легочная ткань.
  2. Заражение характерными возбудителями — чаще всего это бактерии из рода Streptococcus pneumoniaе. Заболевание может передаваться воздушно-капельным, бытовым путем.
  3. Присоединение бактериальной инфекции на фоне вирусной. В этом случае пневмония развивается через несколько дней после перенесенного ОРВИ или ангины. Вторичная инфекция особенно опасна для людей с изначально ослабленным иммунитетом.
  4. Застойная пневмония. Характерна для лежачих больных. Специфическая группа риска — старики, перенесшие перелом шейки бедра, и другие люди, вынужденно находящиеся в одной позе долгое время. Отсутствие должной вентиляции в лёгких способствует развитию патогенной микрофлоры.
  5. Поражение больничными инфекциями. Этот вид пневмонии признан наиболее опасным, поскольку возбудители, как правило, являются суперинфекцией, плохо поддаются лечению антибиотиками.
Читайте также:  Кашель при сердечной недостаточности

Необходимо помнить, что вне зависимости от вида болезнь относится к тяжелым. Первые признаки могут начать проявляться уже спустя несколько суток после заражения, а иногда заболевание развивается в течение более долгого времени. Чтобы избежать тяжелых последствий, надо принимать меры и знать симптомы воспаления лёгких.

Классификация пневмонии

ЧИТАЙТЕ ЕЩЕ ПО ТЕМЕ:

Нет связанных сообщений

Лечение пневмонии

Комплексное лечение пневмонии должно быть направлено на подавление инфекции, восстановление легочной и общей резистентности, улучшение дренажной функции бронхов, устранение осложнений болезни.

Показания к госпитализации

Первый вопрос, который должен решить врач — где должен лечиться больной с внебольничной пневмонией: в стационаре или дома? По современным представлениям большинство пациентов с неосложненной внебольничной пневмонией могут лечиться в домашних условиях.

Показания к госпитализации больных с внебольничной пневмонией (Европейское респираторное общество, 1997)

  • Септический шок
  • РаО 2 50 мм рт. ст. при дыхании комнатным воздухом
  • Лейкопения 9 /л или лейкоцитоз > 20 х 10 9 /л
  • Анемия (гемоглобин 7 ммоль/л)
  • Социальные показания (невозможность ухода за больным в домашних условиях)

Основными факторами, определяющими решение вопроса о месте лечения больного пневмонией, являются степень тяжести болезни, наличие осложнений, а также факторов риска неблагоприятного течения заболевания и летального исхода. Следует, однако, помнить, что на окончательное решение вопроса о госпитализации могут оказать влияние социальные и бытовые факторы, например невозможность ухода за больным в домашних условиях.

При тяжелом течении пневмоний, которое ассоциируется с высокой летальностью, больного следует госпитализировать в отделение интенсивной терапии или реанимации (ОРИТ). В настоящее время основными показаниями для госпитализации больного а ОРИТ считают следующие:

  • частота дыхания > 30;
  • необходимость проведения ИВЛ;
  • рентгенологические признаки быстрого прогрессировать пневмонии (увеличение размеров пневмонической инфильтрации > 50% в течение 48 ч);
  • септический шок (абсолютное показание);
  • необходимость введения вазопрессорных препаратов для поддержания системного артериального давления;
  • тяжелая дыхательная недостаточность, в частности отношение напряжения кислорода в артериальной крови к фракции кислорода во вдыхаемой газовой смеси (РаО2/РСО2)

Симптоматическая терапия воспаления легких

Направлена на устранение отдельных симптомов, которые доставляют особое беспокойство пациенту. Например, назначение обезболивающих средств больным с выраженной головной болью или жаропонижающих при очень высокой температуре. Многие специалисты рекомендуют курс про- или пребиотиков после завершения антибактериальной терапии. Компоненты подбираются в индивидуальном порядке и только по мере необходимости.

Успешное выздоровление после воспаления легких обеспечивают две составляющие: грамотно назначенная врачом терапия и тщательное выполнение пациентом этих рекомендаций.

Когда бывает цитокиновый шторм

Список того, что может спровоцировать такую неконтролируемую реакцию иммунитета, довольно обширен. На первом месте в нём, конечно же, инфекции. И вирусные, и бактериальные. Кстати, известно, что вирусные часто сопровождаются бактериальными. Кроме того, цитокины могут сойти с ума в результате черепно-мозговой или какой-то другой серьёзной травмы, шокового состояния.

На сегодняшний день самый первый важный вопрос — как выявить этот дистресс-синдром до того, как он достигнет угрожающих масштабов. То есть на ранних стадиях. К примеру, на рентгеновских снимках не всегда видны его первые «значки». Симптомы ОРДС такие: одышка, частота дыхания от 20 дыхательных движений в минуту, пульс от 90 ударов в минуту, повышенная или, наоборот, пониженная температура. Считается, что если есть хотя бы два из этих признаков, можно уже подозревать надвигающийся цитокиновый шторм. Только это уже не ранняя стадия.

То, что мы знаем о цитокиновом шторме, хорошо согласуется с тем, что пишут о своём опыте врачи, работающие с ковидными больными: очень важно вовремя его «поймать», потому что, если в ответ на гиперпродукцию интерлейкина-6 (разновидность цитокинов. — Прим. Лайфа) начали выделяться другие цитокины, его блокировка уже не помогает

Дмитрий Купраш

Главный научный сотрудник Института молекулярной биологии им. Энгельгардта РАН

Как рассказал в своей лекции профессор МГМСУ им. А.И. Евдокимова Андрей Малявин, лучший способ вовремя заметить неадекватное поведение цитокинов — регулярно измерять уровень насыщения крови кислородом. Для этого есть специальный прибор — пульсоксиметр. По словам учёного, если аппарат показывает меньше 95% — это основание для госпитализации.

Необходимые условия для скорого выздоровления

Обильный питьевой режим

Чтобы вылечить заболевание в кратчайшие сроки для пациентов с интоксикацией, необходимо соблюдать строгий постельный режим не менее 3-4 дней. Однако для предотвращения застоя в легких в этот период взрослым больным следует вставать на 15-20 минут с периодичностью каждые 5-6 часов. После нормализации температурного режима необходимо совершать кратковременные ежедневные прогулки на свежем воздухе. Необходимо соблюдать правила личной гигиены.

Во время терапии пациенту рекомендовано соблюдать обильный питьевой режим. Можно употреблять не только чистую воду, но и минеральную воду без газов, соки, травяные отвары и морсы. Восстановление организма произойдет быстрее, если рацион питания больного человека будет включать легкую, но в то же время питательную еду. В меню обязательно должны присутствовать овощи, фрукты, цельные злаки, нежирные супы и бульоны, мясные и рыбные блюда, приготовленные на пару.

Необходимые условия для скорого выздоровления

Важным условием для быстрого выздоровления является отказ от курения. Табачный дым негативно сказывается не только на взрослых, но и на детях. Родителям не следует курить при больном ребенке. В случаях невозможности отказа от курения, родителям перед общением с ребенком необходимо тщательно вымыть руки с мылом и сменить одежду.

Читайте также:  Лечение и профилактика гнойного бронхита

Если воспалением легких заболел грудничок, для его скорейшего выздоровления необходимо поддерживать оптимальный режим в помещении. Температура воздуха находится в пределах 34-36°С, а влажность – 60-70%. Необходимо применять свободное пеленание. Одежда не должна препятствовать движению. Следует регулярно отсасывать скопившуюся слизь из носа. Это поможет малышу свободно дышать и предотвратит дыхательную недостаточность. В лежачем положении у новорожденного может произойти застой в легких, что усугубит течение болезни. Поэтому 2 раза в час необходимо менять его положение тела, переворачивая с бока на бок.

Какие пить гормоны при коронавирусе

ВОЗ опубликовала новые практические советы по лечению пациентов с COVID-19 тяжелой формы. Последние данные показывают, что лечение таким видом препаратов, как кортикостероидами протекание болезни значительно улучшает. Пациентам, которые в лёгкой форме переносят заболевание, вызванное коронавирусом Sars-CoV-2, назначать данные медикаменты категорически не рекомендуется.

  1. Кортикостероиды влияют на обмен веществ, электролитный баланс, сердечно-сосудистую и нервную системы. Данные препараты используются, в том числе, при иммунных заболеваниях.
  2. Одним из активных ингредиентов группы является дексаметазон, анализы которого показали, что он может снизить уровень смертности у тяжелобольных пациентов Covid-19. Медикамент не борется с самим вирусом, но уравновешивает часто возникающую чрезмерную реакцию иммунной системы.

Рекомендации ВОЗ основаны на результатах исследований различных препаратов.

Возможные осложнения

Неправильное или несвоевременное лечение воспаления легких может привести к серьезным последствиям. Например, у пациента может возникнуть хроническая недостаточность дыхательной системы или повреждение легочной ткани. Подобные явления сопровождаются побледнением слизистой оболочки и кожного покрова, учащенным дыханием или одышкой.  В таком случае терапия назначается для каждого больного отдельно (как правило, врачи назначают кислородную терапию).

Осложнения пневмонии

Тяжелая форма развития пневмонии приводит к загрязнению кровотока патогенными бактериями, из-за чего у пациента развивается сепсис (общая инфекция организма). При таком тяжелом состоянии нужна срочная медицинская помощь.

Лечение пневмонии во время беременности

Игнорировать симптомы пневмонии в период беременности ни в коем случае нельзя, необходимо провести качественную диагностику и установить природу возбудителя.

Лечение наиболее распространенной бактериальной пневмонии во время беременности может быть затруднено тем, что не все антибиотики допустимы к приему. Однако лечащий врач, под наблюдением которого непременно нужно проводить терапию, исходя из периода беременности и особенностей ее течения, пропишет легкие антибактериальные препараты. Это может быть короткий курс антибактериальной терапии или альтернативная ей фитотерапия.

Иммунодефицит

Иммунодефицит может быть опасен тем, что организм после перенесенных заболеваний, в том числе пневмонии, очень восприимчив к различным инфекциям. Что делать, чтобы по возможности избежать повторного заболевания?

а) Принимать поливитаминные комплексы, рекомендованные лечащим врачом.

б) Не переохлаждаться.

в) Периодически отдыхать, не допускать чрезмерной усталости.

г) Питание должно быть полноценным.

д) Заниматься физкультурой, совершать каждодневные прогулки.

Относиться внимательно к своему здоровью, выполнять рекомендации врачей, вести здоровый образ жизни – и эти симптомы исчезнут достаточно быстро.