Гиперэозинофилия при заболеваниях органов дыхания

Такое состояние, как Эо, медиками признано не самостоятельным заболеванием, а проявлением ряда вирусных и бактериальных поражений организма. И обнаружение повышенного количества таких клеток при исследовании анализа крови может стать симптомом начинающегося органического поражения.

Классификация

Сегодня в медицине предлагается наиболее распространенная классификация, на количественном показатели содержания в крови таких клеток. Выглядит на следующим образом:

  • легкая степень эозинофилии, которая проявляется в незначительном увеличении показателя содержания особых клеток в крови. Их число при легкой степени составляет менее 10%;
  • умеренная степень характеризуется выявлением эозинофилов в количестве 10-15%;
  • выраженная степень эозинофилии определяется при содержании в крови эозинофилов более 15% (по данным некоторых авторов, более 20%).
Классификация

Также существуют понятия физиологически допустимого уровня содержания эозинофилов среди общего количества лейкоцитов и стойко повышенного показателя.

  • Цифра физиологически допустимого уровня составляет 5-8%.
  • При стойком же повышении количества эозинофилов цифра эта достигает более 20% и говорит о наличии в организме глистной инвазии, вероятного лейкоза либо активной аллергической реакции.

Первичная эозинофилия

В эту группу входят клональные заболевания, напрямую вызывающие гиперпродукцию эозинофилов в костном мозге, и гиперэозинофильный синдром.

Клональные расстройства

  • Острый лейкоз — лимфобластный лейкоз (ALL), острый миелоидный лейкоз М4 с эозинофилией костного мозга (ОМЛ-M4Eo).
  • Хронический миелоидный синдром.
  • BCR-ABL хронический миелолейкоз.
  • PDGFRα хроническая эозинофильная лейкемия (SM-CEL).
  • PDGFRβ хроническая эозинофильная лейкемия.
  • KIT-мутированный системный мастоцитоз.
  • Миелодиспластический синдром (МДС).
  • И др.

Гиперэозинофильный синдром

Под этим термином понимается эозинофилия, причину которой не удалось достоверно установить.

В классическом понимании гиперэозинофильный синдром представляет собой идиопатическое расстройство, характеризующееся стойкой эозинофилией (> 1500 клеток/мкл) продолжительностью более 6 месяцев.

Современные исследования, однако, показывают, что по крайней мере некоторые пациенты с диагнозом гиперэозинофильного синдрома имеют основную миелоидную злокачественную патологию или атипичную популяцию Т-клеток, что указывает на истинный клональный процесс.

Кроме того, описаны случаи острой трансформации гиперэозинофильного синдрома либо в острый миелолейкоз, либо в гранулоцитарную саркому после многолетнего периода. В этих случаях можно говорить о ретроспективной постановке диагноза хронического эозинофильного лейкоза.

У некоторых пациентов с гиперэозинофильным синдромом присутствуют признаки, характерные для миеломной болезни, такие как гепатоспленомегалия, наличие предшественников лейкоцитов в периферической крови, повышение уровня щелочной фосфатазы, хромосомные аномалии и др.

Цитогенетические исследования (которые сегодня нередко доступны и в России) в таких случаях могут быть нормальными. Но молекулярно-генетические исследования, проводимые в клиниках Бельгии, могут показать соответствующие отклонения и обеспечить постановку правильного диагноза.

Причины эозинофилии

Причин, по которым развивается эозинофилия, множество. Основные из них таковы:

  • паразитарные и грибковые заболевания;
  • аллергия, в том числе на лекарства, продукты питания;
  • заболевания надпочечников;
  • кожные заболевания, инфекции;
  • воздействие токсичных веществ;
  • аутоиммунные заболевания;
  • эндокринные расстройства;
  • опухоли.

Специфические заболевания и состояния, которые могут привести к кровяной или тканевой эозинофилии, это: аскаридоз, астма, атопический дерматит (экзема), хронический миелолейкоз, синдром Черджа-Стросс, болезнь Крона, лекарственная аллергия, эозинофильный лейкоз, сенная лихорадка, болезнь Ходжкина, гиперэозинофильный идиопатический синдром, волчанка, лимфатический филяриатоз, различные виды рака, в том числе рак яичников. Кроме этого, эозинофилию могут провоцировать паразитарные инфекции, первичный иммунодефицит, трихинеллез и язвенный колит.

Паразитарные болезни и аллергические реакции на лекарства являются одними из наиболее распространенных причин эозинофилии. Гиперэозинофильный синдром, как правило, имеет неизвестную этиологию или является следствием онкологических заболеваний, например рака костного мозга или лимфатической системы.

Эозинофилы образуются из гемопоэтических стволовых клеток, происходящих от миелоидной и базофильно-эозинофильной линии. Функции эозинофилов и катионных ферментов их гранул включают создание защитной реакции как ответ на воздействие паразитов, аллергические агенты, процесс воспаления тканей и иммунную модуляцию.

Местом расположения эозинофилов являются ткани легких и поверхность желудочно-кишечного тракта, однако и в этих тканях существует предел этих видов клеток. Абсолютное число эозинофилов > 600 клеток/мкл указывает на эозинофильное расстройство. До начала лечения степень заболевания может классифицироваться как слабая (AEC 600-1500 клеток / мкл), умеренная (AEC 1500-5000 клеток / мкл) или тяжелая (AEC > 5000 клеток / мкл). Увеличение тканевых эозинофилов может рассматриваться как периферическая эозинофилия.

Читайте также:  Катаральная ангина: что это такое, её симптомы и лечение у взрослых

Вторичная эозинофилия связана со следующими факторами:

  • разрушение соединительной ткани;
  • прием лекарств;
  • эндокринопатия;
  • аллергия лекарственная или пищевая;
  • новообразования, не обязательно злокачественные.

Первичная эозинофилия — явление постепенное, она может носить клональный (генетические аномалии) либо идиопатический (неустановленная причина) характер. Если диагностируются молекулярные цитогенетические аномалии, имеет место клональная форма заболевания. эозинофилия. расстройства. Если реактивные причины исключены и не клональное происхождение не доказано, эозинофилия считается идиопатической.

За последние десятилетия в изучении механизмов производства эозинофилов был достигнут существенный прогресс, как и в изучении запрограммированной клеточной смерти (апоптоза). Первичный стимул для производства эозинофилов дает интерлейкин и гранулоцито-макрофаго колониестимулирующий фактор. А под воздействием специальных хемотаксических цитокинов или хемокинов эозинофилы мигрируют из костного мозга в кровь, а затем в ткани организма.

Лечение

Успешное лечение эозинофилии является всегда следствием успешного лечения заболевания, которому она сопутствует. Поэтому очень важно своевременно поставить правильный диагноз перед началом лечения. Следует определить вероятность аллергической реакции на какой-либо медицинский препарат либо на другой сильный аллерген, выяснить вероятность заражения пациента паразитарной инфекцией. Для этого до начала лечения проводят комплексную диагностику, тщательный опрос и осмотр пациента, берут на анализ мочу, проводят рентгенографию, функциональный анализ печени и почек, анализ кала на наличие паразитов, серологические исследования на наличие паразитов и заболеваний соединительной ткани.

Если причину выявить не удалось, есть вероятность осложнений, поэтому так важно выявить причину до начала лечения.

Если причиной эозинофилии является аллергическая реакция, она может привести к анафилактическому шоку. Факторами, которые могут вызвать снижение числа эозинофилов, являются глюкокортикоиды и бета-блокаторы.

Классификация

На сегодняшний день существуют две основные классификации эозинофилии – по уровню повышения эозинофилов и по этиопатогенетическому фактору. По количеству клеток различают следующие эозинофилии:

  • Легкие. Уровень эозинофилов от 500 до 1500.
  • Умеренные. Концентрация эозинофилов от 1500 до 5000.
  • Выраженные. Содержание эозинофилов составляет более 5000. Наиболее характерны для гельминтозов, гематологических болезней.

Умеренные и выраженные эозинофилии объединяют термином гиперэозинофилии. По патофизиологическому механизму эозинофилии разделяют на:

  • Клональные. Эозинофилы являются частью злокачественного клона. Встречаются при миелопролиферативных гемобластозах (лейкозах), системных заболеваниях тучных клеток (мастоцитозе).
  • Реактивные. Общий механизм возникновения – гиперпродукция Т-хелперами интерлейкина-5, который стимулирует костномозговую выработку эозинофилов. Развиваются как ответная реакция на различные внешние воздействия на макроорганизм – аллергены, паразитарные инвазии и т.д. Составляют около 90% всех эозинофилий.

Отдельно выделяют транзиторную (кратковременную) эозинофилию, не связанную напрямую с конкретными заболеваниями. Количество эозинофилов может увеличиться при употреблении некоторых лекарственных препаратов (антибиотиков, противотуберкулезных средств), введении вакцины против гепатита А, при проведении гемодиализа, воздействии локальной радиационной терапии. Точный патофизиологических механизм повышения эозинофилов при этих обстоятельствах неизвестен.

Синдром Леффлера

Для этого синдрома характерно образование в легких преходящих инфильтратов, содержащих большое число эозинофильных гранулоцитов и повышенная концентрация этих клеток в крови. Основными его симптомами являются:

  • сухой кашель;
  • повышение температуры тела до 38 градусов;
  • чрезмерная потливость;
  • общая слабость;
  • снижение работоспособности;
  • кожный зуд;
  • рецидивирующая крапивница или отек Квинке;
  • кровохарканье (при глистных инвазиях).

При обследовании выявляются:

  • притупление перкуторного звука над зоной инфильтрата;
  • ослабленное везикулярное дыхание и влажные мелкопузырчатые хрипы;
  • высокий уровень эозинофилов в крови и повышенная концентрация иммуноглобулина Е.

Однако патологический процесс имеет быструю динамику, все физикальные симптомы быстро уменьшаются и исчезают.

На рентгенограмме при синдроме Леффлера определяются очаги инфильтрации различных размеров с нечеткими контурами. Их характерной особенностью является «летучесть», через неделю они рассасываются, в редких случаях сохраняются дольше (3-4 недели), а затем исчезают, не оставляя следа.

Читайте также:  Как проходит исследование органов грудной клетки?

У части больных заболевание протекает бессимптомно и может случайно выявляться при обследовании.

Течение простой эозинофилии благоприятное, осложнений не наблюдается, но при повторном контакте с аллергеном возможны рецидивы.

Эозинофилия

Эозинофилия – это увеличение числа эозинофилов в периферической крови более 450/мкл. Причин повышения количества эозинофилов множество, но чаще имеют место аллергическая реакция или паразитарные инфекции. Диагностика заключается в избирательном обследовании, направленном на клинически подозреваемую причину. Лечение сориентировано на устранение основного заболевания.

Эозинофилия имеет особенности иммунного ответа: агент, такой как Trichinella spiralis, способствует развитию первичной реакции с относительно небольшим уровнем эозинофилов, повторное появление агента приводит к приросту уровня эозинофилов или вторичному эозинофильному ответу.

Факторы, которые снижают число эозинофилов, включают бета-блокаторы, глюкокортикоиды, стресс и иногда бактериальные или вирусные инфекции. Некоторые структуры, высвобождаемые тучными клетками, индуцируют IgE-опосредованную продукцию эозинофилов, например эозинофильный хемотаксический фактор анафилаксии, лейкотриен В4, комплементный комплекс (С5-С6-С7) и гистамин (выше обычной концентрации).

Эозинофилия может быть первичной (идиопатической) или вторичной при многочисленных заболеваниях.

В США наиболее частыми причинами эозинофилии являются аллергические и атопические болезни, среди которых чаще других встречаются респираторные и кожные заболевания.

Эозинофилия

Почти все паразитарные инвазии тканей могут вызывать эозинофилию, но поражение простейшими и неинвазивными многоклеточными, как правило, не сопровождаются повышением уровня эозинофилов.

Неопластические болезни, лимфома Ходжкина могут вызывать существенную эозинофилию, что нехарактерно для неходжкинекой лимфомы, хронического миелолейкоза и острого лимфобластного лейкоза. Среди солидных опухолей рак яичников является наиболее частой причиной эозинофилии.

Обратите внимание

Гиперэозинофильный синдром с поражением легких включает в себя спектр клинических проявлений, характеризующихся периферической эозинофилией и эозинофильными легочными инфильтратами, но этиология обычно неизвестна.

Больные с эозинофильной реакцией на лекарственные препараты могут не иметь какой-либо клинической симптоматики или иметь проявления различных синдромов, включая интерстициальный нефрит, сывороточную болезнь, холестатическую желтуху, гиперчувствительные васкулиты и иммунобластную лимфаденопатию.

Сообщалось о нескольких сотнях больных с синдромом эозинофильной миалгии после приема L-триптофана с целью седации или психотропной терапии. Этот синдром, вероятно, обусловлен не самим L-триптофаном, а контаминацией. Симптомы (выраженные мышечные боли, тендосиновит, отек мышц, кожная сыпь) продолжались от недели до месяцев, имелись летальные случаи.

Общие сведения

Эозинофильная пневмония (эозинофильный «летучий» инфильтрат легкого) — респираторное заболевание, связанное с патологическим накоплением эозинофилов в альвеолах и повышением их уровня в крови и мокроте. Эозинофильная пневмония чаще диагностируется у населения и туристов в странах с тропическим климатом (Индонезии, Индии, Малайзии, тропической Африке, Ю. Америке).

Эозинофильная пневмония протекает по типу долевой пневмонии или бронхопневмонии, затрагивает обычно верхние отделы легких. Отмечается очаговое или диффузное воспаление альвеол, интерстициальной ткани, сосудов, бронхиол с их обильной инфильтрацией эозинофилами. Типичен преходящий характер инфильтратов с полным регрессом без вторичных рубцовых и склеротических изменений тканей.

Общие сведения

Выделяют 3 формы легочной эозинофилии — простую (пневмония Лёффлера), острую и хроническую (синдром Лера-Киндберга). На хронизацию процесса указывают длительное (>4 недель) сохранение и рецидивирование эозинофильных инфильтратов. Эозинофильной пневмонией одинаково часто болеют лица обоего пола, преимущественно в 16-40-летнем возрасте; хроническая форма чаще развивается у женщин, страдающих бронхиальной астмой.

Эозинофилия: причины повышения показателей, болезни, лечение

Эозинофилами называют одну из пяти разновидностей лейкоцитов. Своё название они получили из-за способности окрашиваться красным пигментом эозином.

Наряду с нейтрофилами и базофилами, эозинофилы входят в группу гранулоцитов, то есть, клеток, в протоплазме которых под микроскопом обнаруживаются гранулы.

Эозинофилы в крови находятся недолго, по пути из места рождения—костного мозга в мета своего назначения, то есть в ткани, к очагам воспалений.

В цитоплазме клетки, при надлежащем увеличении, хорошо заметны крупные гранулы-зёрна, окружающие ядро, состоящее из двух сегментов.

Причины повышенных моноцитов в крови

Повышение моноцитов в анализе вызывает беспокойство пациентов. Опытные доктора знают, что по содержанию только одного типа клеток крови нельзя делать никакого заключения о состоянии здоровья.

На вопрос, почему одни клетки повышены, а другие снижены, однозначных ответов нет.

Читайте также:  Хотите изменить жизнь к лучшему? Дышите глубже

Любые изменения анализа крови применяются в качестве дополнения к симптомам болезни, учитываются при дифференциальной диагностике и назначении лечения.

Чтобы понять, когда и какими способами повышенный уровень моноцитов вызывает патологию в организме, нужно вспомнить о роли этих клеток в поддержке здоровья.

При попадании агрессивных веществ, микроорганизмов на поверхность слизистой носоглотки, кишечника в очаг стекаются гистиоциты. Это «дозревшие» моноциты, приспособленные к жизни в тканях. При необходимости срочно готовятся новые порции гистиоцитов-макрофагов.

Они окружают бактерии, вирусы, грибы, инородные частицы, втягивают внутрь протоплазмы и предоставляют работу лизосомам для полного растворения ненужных молекул.

Подчистив «поле сражения» от шлаков и распавшихся лейкоцитов, макрофаги переходят к процессу передачи информации последующим поколениям. Это обеспечивает быстрое распознавание «своих» и «чужих», нацеливает организм на защиту.

Нормы у женщин и мужчин практически не отличаются. Определение абсолютного (абс.) значения на 1 л крови проводится по общему анализу и исследованию окрашенного мазка. моноцитов относительно общей суммы лейкоцитов рассчитывается в процентах и называется уровнем.

Для оценки результата важны оба показателя. При резком колебании количества других клеток, входящих в лейкоцитарную формулу, может изменяться (выше нормы или снижаться) уровень моноцитов. Хотя их абсолютное значение останется неизменным.

Анализ связи с возрастной категорией показал повышенный уровень у детей до 6-ти лет по сравнению с содержанием у взрослого человека. Более подробно о нормах количества моноцитов в крови ребенка можно почитать здесь.

Для взрослых нормальным абсолютным показателем считаются значения от нуля до 0,08х10 9 /л, для ребенка допустимо от 0,05 до 1,1 х 10 9 /л.

В формуле лейкоцитов нормальным считается процент моноцитов у детей – 2-12% после рождения, в первые 2 недели – 5–15%, у взрослых – 3-11%. Аналогичный показатель при беременности не выходит за пределы нормы:

  • первый триместр в среднем 3,9%;
  • второй — 4,0;
  • третий — 4,5.

Любой показатель, превышающий верхнюю границу, называется моноцитозом и имеет свои физиологические и патологические причины

Неопасное умеренное повышение моноцитов может возникнуть на фоне снижения лимфоцитов и эозинофилов. Подобные ситуации возможны при выраженной аллергической реакции, в начальной стадии детских вирусных острых инфекций (коклюш, скарлатина, ветряная оспа, корь).

Происходит значительная гибель других иммунных клеток. Поэтому организм больше вырабатывает фагоциты в компенсаторных целях, чтобы закрыть брешь в защите.

Через 2–3 дня при неосложненном течении заболевания восстанавливается необходимый уровень эозинофилов и лимфоцитов. Повышенные моноциты в период выздоровления даже рассматриваются как положительный прогностический признак.

Причины моноцитоза при патологическом повышении обычно отражают степень участия собственного иммунитета в противовоспалительной деятельности. Повышенные моноциты в крови обнаруживают при:

  • вирусных инфекциях (грипп, респираторное заболевание, эпидемический паротит, мононуклеоз);
  • бактериальных и грибковых заражениях (туберкулез, сифилис, кандидозы);
  • глистной инвазии у детей;
  • ревматическом поражении сердца и суставов;
  • бактериальном септическом эндокардите;
  • энтеритах, колитах бактериальной и грибковой этиологии;
  • случаях сепсиса;
  • состояниях после оперативного лечения аппендицита, гинекологических операциях;
  • системных аутоиммунных болезнях (ревматоидный полиартрит, саркоидоз, красная волчанка);
  • опухолях из ростка крови (лимфогранулематоз, миелолейкоз, пурпура тромбоцитопеническая);
  • злокачественных опухолях.

Лечение

Несмотря на то что некоторые формы легочных эозинофилий проходят самостоятельно, в большинстве случаев требуется активная терапия, направленная на устранение причинных факторов, разрыв механизмов формирования патологии и подавление симптомов. Проводится интенсивная дегельментизация для уничтожения паразитов и выведения их из организма, специфическая гипосенсибилизация. Важная роль в лечении острой и хронической пневмонии принадлежит следующим медикаментам:

  • Глюкокортикоиды.
  • Антигистаминные.
  • Бронхолитики.
  • Отхаркивающие.

В целом прогноз для пациентов при своевременно проведенной терапии благоприятен, учитывая вероятность даже самопроизвольного излечения. В дальнейшем необходимо наблюдение пульмонолога для предупреждения рецидивов и хронизации инфильтратов. Рекомендуется избегать нерационального применения медикаментов, контакта с аллергенами и прочими веществами, имеющими связь с заболеванием

Немаловажно соблюдать и гигиенические правила, позволяющие предотвратить заражение паразитами. Рациональная профилактика, раннее обращение к врачу и активное лечение – это основные аспекты борьбы с эозинофильными пневмониями