Дыхательная недостаточность: причины, 4 общих симптома, методы лечения

Правожелудочковая сердечная недостаточность – это состояние, при котором изолированно происходит снижение функции правого желудочка, возникающее вследствие поражения сердечной мышцы правых отделов сердца и/или вследствие тяжелой бронхолегочной патологии (так называемое “легочное сердце”).

Подробный обзор

Дыхательная недостаточность: Причины, симптомы и методы лечения

Без лечения это заболевание может привести к опасным для жизни осложнениям, включая кому и смерть.

Все, что угнетает центральную нервную систему (мозг), может вызвать дыхательную недостаточность, поскольку мозг контролирует дыхательные пути человека. В незначительных случаях симптомы могут быть незаметны.

Другие симптомы в большинстве случаев включают медленное и поверхностное дыхание. Кислородная терапия и дыхательные аппараты могут быть использованы в лечении, в зависимости от тяжести каждого случая.

Что такое дыхательная недостаточность?

Дыхательная недостаточность — это неспособность легких обмениваться углекислым газом и кислородом. Это является результатом медленного и неглубокого дыхания.

Дыхательная недостаточность также известна как центральная гиповентиляция. В большинстве случаев частота дыхания снижается до 8-12 вдохов в минуту.

Это заболевание может вызвать накопление кислоты в организме и привести к респираторному ацидозу, угрожающему жизни заболеванию, связанному с отказом органов.

общие причины

Известно, что некоторые лекарства, в частности седативные средства, и специфические медицинские осложнения вызывают или увеличивают риск. Наиболее распространенными причинами респираторной депрессии являются следующие:

  • передозировка опиатов или опиоидов (морфина, трамадола, героина, фентанила)
  • послеоперационная (после операции) опиоидно-индуцированная или связанная с анестезией респираторная депрессия (после операции)
  • инсульт, который влияет на ствол нижней части мозга.
  • передозировка этанола или отравление.
  • передозировка или отравление барбитуратами
  • передозировка или отравление седативными средствами
  • передозировка или отравление бензодиазепином
  • врожденный (присутствующий при рождении) синдром центральной гиповентиляции (ЦГВС)
  • апноэ центрального сна
  • сильно повышенное содержание аммиака в крови при печеночной недостаточности и циррозе печени.
  • опухоль мозга давит на ствол мозга в дыхательном центре.

Какие симптомы?

Симптомы респираторной депрессии зависят от тяжести заболевания.

В более тяжелых случаях симптомы респираторной депрессии становятся более очевидными.

Симптомы респираторной депрессии

К сопутствующим симптомам относятся

К сопутствующим признакам относятся

Дыхательная недостаточность: Причины, симптомы и методы лечения
  • неглубокое, медленное дыхание с незначительными заметными движениями грудной клетки.
  • рвота
  • головная боль
  • высокое или низкое кровяное давление
  • уменьшенные или точные зрачки
  • уменьшение звуков дыхания и отчетливого свиста или потрескивания во время дыхания
  • толчки
  • апноэ или аномально длинные паузы между дыханием, за которыми следует глубокий вздох.
  • голубовато-красная или тонированная кожа, особенно пальцев ног и пальцев ног.
  • припадки
  • учащённый пульс

Если оставить без лечения, тяжелая респираторная депрессия может привести к следующему:

  • остановка дыхания
  • остановка сердца
  • повреждение мозга
  • кому или смерть
  • сниженный пульс

При подозрении на дыхательную недостаточность или при наличии нескольких типичных симптомов немедленно обратитесь за медицинской помощью. Если кто-то находится в компании кого-то с такими симптомами, очень важно, чтобы человек был как можно более внимательным и двигался.

диагностирование

Врачи обычно начинают с вопросов о симптомах и просмотра истории болезни и профиля медикаментов пациента. Затем они проводят медицинское обследование на предмет выявления признаков нарушения дыхания и сердечного ритма.

После первого посещения врач обычно заказывает диагностические тесты для подтверждения и оценки степени респираторной депрессии.

Испытания, используемые для диагностики состояния, включают в себя:

  • анализы мочи и сыворотки крови на наркотики
  • уровень алкоголя
  • анализ на другие токсины
  • уровень аммиака в сыворотке крови
  • анализ газов крови, для расчета соотношения кислотной основы и количества углекислого газа и кислорода в крови.
  • компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ) для проверки на инсульт или опухоль
  • электроэнцефалограмма (ЭЭГ)

Лечение

Для лечения этого заболевания обычно используются следующие методы лечения и медикаменты:

  • кислородная терапия
  • при передозировке, детоксикации, часто с использованием препаратов, противодействующих действию опиоидов, таких как налоксон, метадон и субоксон.
  • жидкостная терапия, внутривенное или оральное введение
  • машины непрерывного положительного давления в дыхательных путях, CPAP или BiPAP, машины
  • механическая вентиляция

Предотвращение

Некоторые случаи респираторной депрессии не поддаются профилактике, вызванные несчастным случаем или внезапным заболеванием. Однако некоторые случаи можно предотвратить.

Способы снижения шансов развития заболевания включают в себя следующие:

  • избегая или принимая дополнительные меры предосторожности при использовании седативных препаратов.
  • наблюдение за детьми во время приема рецептурных лекарств
  • избегая чрезмерного употребления алкоголя
  • избегание или принятие дополнительных мер предосторожности при использовании наркотических средств

Симптомы сердечно-легочной недостаточности

Острая сердечно-легочная недостаточность характеризуется внезапным началом и резким ухудшением состояния больного буквально за несколько минут или часов. Возникают боли в области сердца, которые сопровождаются выраженной одышкой, ощущением удушья и страхом смерти. Характерен цианоз, артериальная гипотония. Перечисленные симптомы усиливаются в положении стоя или сидя, что связано с уменьшением притока крови к правой половине сердца. Смерть может наступить в считанные минуты от фибрилляции желудочков и остановки сердца.

Читайте также:  Симптомы пневмонии у взрослого. Лечение пневмонии

В других случаях картина острой сердечно-легочной недостаточности может разворачиваться не столь бурно. К одышке присоединяются боли в груди, связанные с дыханием, кровохарканье, тахикардия. При прогрессирующей правожелудочковой недостаточности возникают выраженные боли в правом подреберье, обусловленные увеличением печени и растяжением ее фиброзной оболочки. Вследствие повышения центрального венозного давления появляется набухание шейных вен.

Хроническая сердечно-легочная недостаточность развивается исподволь и является отражением застоя крови в системе вен большого круга кровообращения. Снижается толерантность к физической нагрузке, одышка носит постоянный характер. Обращает внимание синюшность носогубного треугольника, кончика носа, подбородка, ушей, кончиков пальцев. Возникают приступы загрудинных болей (легочная «грудная жаба»), не купируемые приемом нитроглицерина, но уменьшающиеся после введения эуфиллина.

Больные с хронической сердечно-легочной недостаточностью отмечают усталость, быструю утомляемость, сонливость. При физической нагрузке могут возникать обмороки. На декомпенсацию хронического ЛС также указывают тяжесть и болезненность в правом подреберье, никтурия, периферические отеки. В поздних стадиях выявляется отечный синдром, гидроторакс, асцит, сердечная кахексия.

Лечение

Борьба с синдромом легочно-сердечной недостаточности должна быть направлена на причину его развития. Первая помощь пациенту должна быть оказана еще до приезда в больницу, поскольку заболевание угрожает жизни человека. Лечение подразумевает как использование консервативных методов, так и хирургических техник. В редких случаях уместно применение народных средств.

Первая помощь при отеке легких

Важным моментом является обеспечение полноценного дыхания пострадавшего. Для этого с него необходимо снять тесную одежду, а также открыть все окна в помещении. Пациента усаживают так, чтобы ноги были опущены. Чтобы обеспечить отток крови от легких, можно поместить стопы в теплую воду.

При выраженном болевом синдроме человеку дают таблетку «Нитроглицерина».

Используемые препараты

Для борьбы с синдромом используются следующие лекарства:

  1. «Атропин», относящийся к числу антихолинергических средств, применяется с целью расширения просвета бронхов. Он также помогает предотвратить развитие брадикардии. Бронхолитическим действием обладает и «Эуфиллин».
  2. Для снижения нагрузки на сердце используются мочегонные средства, такие как «Фуросемид». Он способствует выведению излишка жидкости из организма пациента.
  3. Для того чтобы снизить артериальное давление в малом круге кровообращения применяются бета-блокаторы, такие как «Бисопролол» и «Метопролол».
  4. При тромбоэмболии обязательно использование «Стрептокиназы» и ее аналогов. Эти средства способствуют рассасыванию сгустков. Для предотвращения их дальнейшего формирования применяют «Гепарин».

Медикаменты требуется сочетать с ингаляциями кислорода.

Хирургическое вмешательство

К радикальным методам лечения прибегают при отсутствии результата от консервативной терапии. При выявлении тромба проводится операция по его удалению, как малоинвазивная, так и открытая. Если возникновение ЛСН связано с повреждением участков респираторного тракта, осуществляется их резекция. В тяжелых случаях прибегают к трансплантации пораженных органов. При этом требуется одновременная пересадка комплекса «сердце – легкие».

Народные методы

Хорошие отзывы при патологии имеют следующие средства:

  1. Улучшить работу дыхательной системы помогает тыквенный сок. Его можно пить постоянно. Суточная норма составляет 250 мл, которые делятся на два приема: утренний и вечерний.
  2. Полынь способствует нормализации кровообращения. Потребуется столовая ложка сухого ингредиента, которую заливают 300 мл воды и настаивают в течение ночи. С утра жидкость доводят до кипения и процеживают. Готовое средство принимают по 100 мл 3 раза в день перед едой.
  3. Марена помогает справиться с заболеванием. Потребуется измельчить корни растения и смешать их с равным количеством меда и грецких орехов. Лекарство принимают каждое утро по десертной ложке.

Сердечно легочная недостаточность симптомы и лечение

Сердечно-легочная недостаточность (СЛН) — это тяжелое заболевание, развивающееся при истощении компенсаторных механизмов организма и грозящее фатальными последствиями при отсутствии своевременной диагностики и активной терапии.

Лечение легочно-сердечной недостаточности пожизненное, и требует регулярного контроля и коррекции, но при этом значительно продлевает жизнь и улучшает ее качество.

Причины СЛН:

  • бронхиальная астма
  • обструктивный бронхит
  • хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
  • туберкулез легочной локализации
  • эмфизема
  • системные нарушения соединительной ткани (коллагенозы)
  • тромбоэмболия легочной артерии
  • деформации грудной клетки и позвоночника (кифосколиоз)
  • травмы, в том числе пневмоторакс
  • артриты
  • полиомиелит
  • ботулизм
  • васкулиты
  • пневмокониозы (накопление в ткани легких твердых частичек силикатов, угольной пыли)
  • опухоли
  • обширные операции на легких

Факторы риска развития ХСН:

  • аритмии
  • артериальная гипертензия
  • передозировка некоторыми лекарственными препаратами
  • курение
  • прием наркотических веществ инъекционным путем
  • клапанные пороки сердца
  • тяжелая степень ожирения
  • иммунодефицитные состояния

Механизм развития СЛН

СЛН зачастую развивается как осложнение после заболеваний, которые привели к легочной гипертензии и правосторонней сердечной недостаточности. Первый вариант развития СЛН начинается с патологии легких, приводящей к увеличению жесткости и плотности ткани легких, из-за чего правому желудочку требуется больше усилий для систолы.

Впоследствии, его стенка гипертрофируется, а полость расширяется, образуя так называемое “легочное сердце” (ХЛС) .

Другой вариант патогенеза связан с прогрессированием левожелудочковой сердечной недостаточности в последнюю стадию, в результате которой кровь застаивается в большом, а потом и малом круге, повышая давление в легочных сосудах.

Читайте также:  Туберкулома: что это, виды, причины, симптомы, лечение

Симптомы и лечение сердечно-легочной недостаточности

Сердечно-легочная недостаточность — это синдром, возникающий при тяжелом нарушении работы сердца. Возникновению заболевания способствует выраженное расширение правых отделов сердца, в результате чего миокард оказывается неспособен выполнять свои функции.

Этиология синдрома

Причиной острой сердечно-легочной недостаточности в большинстве случаев является ТЭЛА — тромбоэмболия легочного ствола (артерии). При этой патологии происходит закупорка легочной артерии тромбами из нижних конечностей.

Хроническая форма недостаточности может быть вызвана следующими патологиями:

  • хроническим бронхитом;
  • эмфиземой легких;
  • васкулитом;
  • бронхоэктазами;
  • пневмокониозами;
  • саркоидозом;
  • идиопатическим фиброзом легких.
Сердечно легочная недостаточность симптомы и лечение

Повышение давления в легочном стволе приводит к компенсаторной гипертрофии, а затем к декомпенсированному расширению правого желудочка и предсердия. В результате происходит застой сначала в большом круге кровообращения, после — в малом.

Клинические проявления патологии

Для острой формы заболевания характерно внезапное возникновение одышки, снижение артериального давления с увеличением частоты сердечных сокращений.

Главным симптомом сердечно-легочной недостаточности, вызванной хроническим повышением давления в легочном стволе, является постепенное нарастание одышки. Одышка развивается сначала при физической нагрузке, а затем и в покое. Кроме того, пациент жалуется на кашель с небольшим количеством мокроты, потливость, повышенную утомляемость.

Признаками застоя крови является набухание вен шеи, увеличение размеров печени, появление большого количества жидкости в полости брюшины (асцит), отеки на ногах. Специфическим признаком является появление «барабанных палочек» — утолщений дистальных фаланг пальцев, и «часовых стекол» — утолщения ногтевых пластин.

Диагностика заболевания

Золотым стандартом исследований при недостаточности функции сердца и легких является проведение ультразвукового исследования сердца (ЭхоКГ).

На УЗИ выявляется расширение правых отделов сердца, снижение сердечного выброса.

Кроме этого, для подтверждения диагноза проводится ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, исследование функции бронхов и легких (ФВД) и пульсоксиметрия.

Лечение заболевания

Лечение сердечно-легочной недостаточности, вызванной ТЭЛА, включает в себя применение тромболитиков, антиагрегантов и антикоагулянтов. Лечение проводится в условиях интенсивной терапии.

Первостепенной задачей в лечении хронической формы заболевания является устранение гипоксии.

Это достигается путем применения длительной кислородотерапии и лекарственных средств, увеличивающих просвет бронхов. При наличии отеков используются диуретики. Дополнительно назначаются препараты, снижающие давление в легочном стволе.

Прогноз заболевания

Из-за сложностей в диагностики ТЭЛА и невозможности своевременного лечения часто наступает летальный исход. Продолжительность жизни больных с хронической формой заболевания и стойкими отеками нижних конечностей составляет от 1,5 до 3,5 лет.

Рекомендуем почитать

Гипоксемическая и Гиперкапническая дыхательная недостаточность — Портал о скорой помощи и медицине

Вентиляционный аппарат включает в себя кости и мышцы грудной стенки, а также нервную систему, контролирующую функцию дыхательных мышц. Весь этот аппа­рат отвечает за осуществление адекватной альвеолярной вентиляции.

Недостаточ­ность внешнего дыхания может быть вызвана четырьмя причинами, действующие по отдельности или в разных сочетаниях: нарушениями работы дыхательной муску латуры, избыточной нагрузкой на дыхательную мускулатуру, нарушением нервно мышечной передачи и нарушением центральной регуляции дыхания («инспираторного драйва»). Гиперкапническая дыхательная недостаточность сопро вождается повышением РаСо2.

Неадекватная функция дыхательных мышц может явиться результатом недоста­точного питания, расстройств электролитного баланса, нарушения функции пери­ферических нервов или снижения доставки к мышцам питательных веществ. К на­рушениям работы мышц может приводить прием различных лекарств.

Длительное лечение кортикостероидами, а также применение аминогликозидов или блокаторов кальциевых каналов способно нарушить нервно-мышечную передачу.

Хронические заболевания легких, как и нервно-мышечная патология, могут вызывать расстрой­ства функции внешнего дыхания вследствие снижения соотношения силы и скорос­ти сокращения или максимальной силы сокращений, развиваемых дыхательными мышцами.

Сила сокращения дыхательных мышц может снижаться также по причи­нам механического характера, например из-за уплощения диафрагмы при тяжелой ХОБЛ, или при таких деформациях грудной клетки, как выраженный кифосколиоз.

Назначение на фоне ИВЛ миорелаксантов и кортикостероидов пациентам отделе­ний интенсивной терапии может вызвать развитие так называемой миопатии кри­тического состояния. Кроме того, хроническое заболевание легких или нервно-мы­шечные заболевания может привести к детренированности, атрофии или повышен­ной утомляемости дыхательных мышц, что ведет к снижению эффективности дыхания и задержке С2 в организме.

Избыточная работа дыхания также может привести к дыхательной недостаточ­ности, но обычно она сочетается с другими дыхательными расстройствами.

У больных с хроническими легочными или нервно-мышечными заболеваниями возникно­вение дыхательной недостаточности может быть спровоцировано возрастанием р« боты дыхания из-за скопления секрета, отека слизистой дыхательных путей или спаз­ма бронхов.

У больных с деформациями грудной клетки работа внешнего дыхания повышена всегда. При нарушенной нервно-мышечной передаче любой фактор, тре­бующий увеличения минутной вентиляции, а тем самым, и работы дыхания, может усугубить дыхательную недостаточность.

Угнетение центрального дыхательного драйва может быть следствием приема лекарств, гипотиреоза, идиопатической центральной альвеолярной гипервентиля­ции или тяжелого поражения ствола на уровне продолговатого мозга.

Усиление ды­хательного драйва также может стать причиной острой недостаточности внешнего дыхания, особенно на фоне исходно повышенной нагрузки на дыхательную муску­латуру.

Например, метаболический ацидоз, увеличение продукции двуокиси угле­рода и возбуждение, вызванное одышкой, могут привести к запредельному усиле­нию дыхательного драйва.

Гипоксемическая дыхательная недостаточность

Гипоксемическая дыхательная недостаточность — это неспособность легких обеспе­чивать достаточную оксигенацию артериальной крови.

Для гипоксемической дыха­тельной недостаточности обычно не характерна задержка двуокиси углерода, если одновременно не имеется острой или хронической вентиляционной недостаточно­сти.

Читайте также:  Аллергия – как вид иммунопатологии. Аллергические реакции.

Существует пять основных механизмов развития гипоксемической дыхатель­ной недостаточности (табл. 11-2)

Лечение гипоксемической дыхательной недостаточности обычно заключается в ингаляции кислорода и назначении СРАР. Правда, в случаях ОРДС, сердечной не­достаточности или пневмонии может потребоваться ИВЛ.

Причины гипоксемической дыхательной недостаточности

  • Нарушение вентиляционно-перфузионного отношения
  • Шунтирование крови справа налево
  • Альвеолярная гиповентиляция
  • Диффузионные нарушения
  • Неадекватная величина Fi02

Причины хронической сердечно-легочной недостаточности

Хроническая легочная недостаточность, в отличие от острой формы, нарастает медленно. Процесс нарастания патологических изменений идет в течение нескольких лет. В этом случае развитие гипертензии в легочных сосудах происходит в связи со следующими патологиями:

  • наследственная идиопатическая гипертензия;
  • атеросклероз;
  • недостаточность легочной артерии, которая может быть вызвана эндартериитом либо повторной эмболией мелких ветвей;
  • хронические болезни легких — эмфизема, плевриты, пневмосклероз, обструктивный бронхит;
  • медленно прогрессирующие ;
  • приобретенные клапанные нарушения.

Лечение правожелудочковой недостаточности

Как и при остро возникшем состоянии, основополагающим в лечении хронической недостаточности является терапия основного заболевания. Пациентам с бронхолегочной патологией необходимо скорректировать терапию таким образом, чтобы добиться как можно меньшего количества обострений в месяц или в год, а функцию легких улучшить с целью получения достаточного количества кислорода ко внутренним органам, и прежде всего, к головному мозгу.

Пациентам с пороками сердца желательно выполнить операцию по их коррекции, уловив ту тонкую грань, когда операция уже показана, но еще не противопоказана. Такое оптимальное время определяется только кардиохирургом при наблюдении за пациентом в динамике.

Лечение правожелудочковой недостаточности

Кроме этиологической терапии, пациенту с установленным диагнозом хронической сердечной правожелудочковой недостаточности показан пожизненный прием определенных препаратов. Пожизненный, потому что без их применения быстро наступает декомпенсация, из которой пациента можно вывести только в стационаре, но ухудшения функции сердца еще останутся. Из подобных препаратов наиболее оптимален прием мочегонных средств (фуросемид, верошпирон, диувер и др), антагонистов кальциевых каналов (верапамил, диалтиазем, амлодипин) и нитратов (нитросорбид, моночинкве). Эти лекарства не только снижают приток крови к правому предсердию, но еще и расширяют периферические сосуды, в том числе и сосуды легких, уменьшая тем самым легочную гипертензию.

Последствия и профилактика заболевания

В качестве профилактических мероприятий при недостаточности дыхательного процесса находят применение:

  • Методы, обеспечивающие проведение максимально адекватного лечения заболеваний, являющихся причинами развития патологии
  • Регулярные обследования пациента, позволяющие отслеживать динамику процесса заболевания; вносить коррективы в курс лечения при необходимости
  • Методы диетотерапии для снижения риска обострений заболевания, замедления его прогресса, общего оздоровления
  • Создание условий для комфортного для больного режима, предполагающего, в первую очередь, сокращение или устранение непосильных нагрузок
  • Методы физиотерапии, курортотерапии
  • Методы и средства народной медицины, как сопутствующие медикаментозному лечению
  • Методы лечебной физкультуры, в том числе, дыхательной гимнастики, по медицинским показаниям
  • Методы, направленные на максимальное устранение угрожающих факторов
  • Соблюдение здорового образа жизни, предполагающего полное исключение курения, алкогольных напитков, наркотиков

Профилактические шаги при патологии дыхательного процесса направлены на исключение причин, способных вызвать обострение патологии или привести к ухудшению состояния больного.

Дыхательная недостаточность является грозным осложнением многих заболеваний и нередко приводит к летальному исходу. При хронических обструктивных заболеваниях легких дыхательная недостаточность развивается у 30% пациентов.

Прогностически неблагоприятно проявление дыхательной недостаточности у пациентов с прогрессирующими нейромышечными заболеваниями (БАС, миотония и др.). Без соответствующей терапии летальный исход может наступить в течение одного года.

При всех прочих патологиях, приводящих к развитию дыхательной недостаточности, прогноз разный, однако невозможно отрицать, что ДН является фактором, сокращающим продолжительность жизни пациентов.

Предупреждение развития дыхательной недостаточности предусматривает исключение патогенетических и этиологических факторов риска.

Профилактика

Профилактика данного состояния включает:

Профилактика
  • полное обследование при имеющихся заболеваниях, влияющих на дыхательную функцию;
  • соблюдение рекомендаций лечащего врача (препараты, физ. лечение);
  • отказ от вредных привычек (курение, алкоголь, наркотические препараты);
  • режим труда и отдыха;
  • профилактика вирусных и бактериальных заболеваний;
  • соблюдение правил личной безопасности (относится к травматическим повреждениям грудной клетки);
  • устранение канцерогенных факторов (факторы, влияющие на развитие опухолей в головном мозге, лёгких, например, некоторые лекарственные препараты, ионизирующее излучение, химические соединения).

Перечисленные методы профилактики не могут охватить весь перечень заболеваний и подсказать, как их избежать. Более конкретные правила поведения Вам даст доктор, при наличии симптомов дыхательной недостаточности обязательно обратитесь к врачу!

Лечение легочной недостаточности

Лечение дыхательной недостаточности зависит от состояния, вызвавшего заболевание. В целом, целью терапии является улучшение оксигенации и воздухообмена на уровне легочных альвеол (так называемая альвеолярная вентиляция).

В зависимости от случая терапия легочной недостаточности может включать:

  • Кислородную терапию: первая цель в лечении пациентов с дыхательной недостаточностью заключается в исправлении дефицита оксигенации крови, который ставит все органы и ткани организма в критическое состояние. Существуют различные способы введения кислорода, которые выбираются в зависимости от состояния пациента.
  • Использование вспомогательных вентиляторов: цель состоит в том, чтобы исправить ацидоз, то есть чрезмерную кислотность крови из-за слишком высокого уровня углекислого газа

В некоторых случаях врач может посчитать целесообразным также вводить другие лекарства. Наиболее распространенными являются диуретики, антихолинергические препараты бромида ипратропия, бета-агонисты, кортизон, антибиотики и нитраты.