Диссеминированный туберкулез легких. Причина диссеминированного туберкулеза.

Диссеминированный туберкулез легких – патология, характеризующаяся многочисленными очагами воспаления. Это опасное заболевание образуется вследствие расширения инфекции по лимфоузлам, кровеносным сосудам. Как правило, при правильном лечении прогноз благоприятный. А в случае бездействия, недуг переходит в хроническую форму и осложнениям. Встречается чаще всего у пожилых людей.

Эпидемиология туберкулеза

  • Армения
  • Белоруссия
  • Болгария
  • Грузия
  • Эстония
  • Молдова
  • Россия и другие

причин увеличения численности

  • В результате распространения вируса иммунодефицита (СПИД), риск заражения туберкулёзом увеличивается, так как сопротивляемость больных снижается, и бороться организм не в состоянии с обыкновенной вирусной инфекцией, не говоря уже о туберкулёзе. Таким образом, риск заражения бациллой Коха увеличивается в 30 раз. Данная проблема распространена в странах Азии, Латинской Америки, в связи с большим количеством людей употребляющих наркотические препараты.
  • Низкое экономическое положение страны. Социальный фактор в развитии туберкулёза занимает главное положение. По статистике страны с низким уровнем дохода страдают больше от многих заболеваний, включая туберкулёз.
  • Миграция населения способствует развитию туберкулёза и в развитых странах. В результате в странах Европы, такие Англия, Германия, увеличились случаи туберкулёза за короткое время.
  • Устойчивость микроорганизма к медикаментозным препаратам. Программа лечения длится немалое время, в результате многие пациенты проходят курс не до конца. Таким образом, бацилла Коха приобретает устойчивость. Это очень большая проблема, так как лечить такую форму туберкулёза намного сложнее.

Что такое диссеминированный туберкулез

Диссеминированный туберкулез – клинически определенный тип течения туберкулеза, где в обеих легких (изредка – в одном), отмечаются множественные очаги воспаления. Болезнь протекает в 3-х формах (острой, подострой, хронической) и усугубляет положение неверная диагностика, а впоследствии – неправильная терапия. Основание очагов может быть гематогенным либо лимфогенным, обусловливается типом размещения микробактерий.

Что такое диссеминированный туберкулез

В основном данный процесс не задевает иные внутренние органы. По статистическим определениям лишь у 10% больных микробы проникают за границы легких. Выделяют 3 пути (лимфогенный, гематогенный, лимфобронхогенный), по ним происходит передвижение возбудителя.

Что такое диссеминированный туберкулез

Формы диссеминированного туберкулеза легких следующие:

Что такое диссеминированный туберкулез
  1. Острая (милиарная) – распространение раздражителей обычно гематогенное. Здесь свойственны небольшие очаги (не более 3 мм). Патология выявляется путем рентгенографии. Симптоматика такова: сложное дыхание, недомогание, увеличение температуры тела, отсутствие аппетита, иногда помутнение сознания. Если острую форму вовремя не лечить, человек умирает от интоксикации или гипоксии.
  2. Подострая – характеризуется тем, что на начальном этапе трудно обнаружить. Признаки похожи с проявлениями гриппа, пневмонии. Больного беспокоит боль в горле, хриплость голоса, харканье кровью. При неверной терапии очаги становятся большими, соединяясь между собой, создавая крупную зону повреждения. Запущенная стадия выражается нарушением сосудов, легочной ткани, появлением каверн.
  3. Хроническая (до 1 см) – образуется при частом повторном заражении микобактериями. Симптомы: одышка, сниженная работоспособность, кашель с отхождением мокроты, повышенная температура тела. Туберкулез проявляется время от времени с промежутками разного интервала. Если его не купировать, инфекция распространяется в кишечник, печень и прочие органы, что в 100% случае ведет к летальному исходу.
Что такое диссеминированный туберкулез

Что такое диссеминированный туберкулез

Диссеминированный туберкулез легких является заразным заболеванием, поэтому важно установить степень инфицирования. При высоких показателях человека изолируют от всех и выполняют антибактериальное лечение. Этот вид развивается как самостоятельный недуг, либо может стать осложнением иной формы болезни.

Что такое диссеминированный туберкулез

Классификация дессиминированного туберкулеза легких

По данным патоморфологических исследований выделяют три варианта диссеминированного туберкулеза легких. Они  соответствуют клиническим особенностям его течения — ост рому, подострому и хроническому.

 Острый диссеминированный туберкулез легких возникает при значительном снижении противотуберкулезного иммунитета и массивной бактериемии. Примером может быть поступление большой дозы МБТ в кровь при перфорации в сосуд казеозных масс из лимфатического узла. Гиперергическая реакция легочных капилляров на бактериальную агрессию созначительным повышением проницаемости их стенки создает благоприятные условия для проникновения МБТ в альвеолярные перегородки и стенки альвеол. По ходу капилляров почтиодномоментно образуются множественные однотипные просовидные желтовато*серые очаги. При патологоанатомическом исследовании они выступают над поверхностью срезалегкого в виде бугорков диаметром 1—2 мм. Очаги локализуются равномерно в обоих легких. В межальвеолярных перегородках наряду с милиарными {milium — просо) очагами возни-кают отек и клеточная инфильтрация, что значительно снижает эластичность легочной ткани и способствует развитию диффузной эмфиземы. Экссудативная или казеозно*некротическая реакция довольно быстро сменяется продуктивной, поэтому слияния очагов не происходит. Такую форму острого диссеминированного туберкулеза называют милиарной. Иногда наблюдается дальнейшая генерализация туберкулезного процесса: множественные казеозные очаги сбольшим количеством микобактерий обнаруживают и в других органах (туберкулезный сепсис).Без этиотропного лечения милиарный туберкулез быстро прогрессирует и часто приобретает осложненное течение. Нередко присоединяется туберкулезный менингит или лобулярная казеозная пневмония с образованием крупных казеозных очагов, некробиозом стенок сосудов и пропитыва-нием кровью ткани легкого.При расплавлении некротических масс формируются множественные каверны с последующим бронхогенным распространением микобактерий. Нарастающая туберкузезная интоксикация и дыха-тельная недостаточность приводят к смерти — обычно в первые 2 мес болезни.При своевременной диагностике и полноценной терапии милиарные очаги могутпочти полностью рассосаться.Одновременно исчезают признаки эмфиземы и восстанавливается эластичность легочной ткани.

Диссеминированный туберкулез легких: заразен или нет, лечение

Что такое диссеминированный туберкулез? Так называется одна из опасных форм туберкулезных инфекционных недугов, поражающих легкие.

Что касается понятия диссеминации, то термин происходит от латинского “disseminatio”, буквально означающего “распространять” или “рассеивать”.

Болезнь, при развитии которой в легких формируются туберкулезные очаги, протекает в подострой, острой или хронической форме.

Помимо легких поражаться могут и другие органы, это происходит вследствие распространения инфекционных агентов по системам.

Независимо от подтипа прогрессирующее заболевание требует комплексной терапии с применением специализированных противотуберкулезных препаратов.

Заболевание в преобладающем числе клинических случаев диагностируется у пожилых людей и пациентов, у которых существенно ослаблена иммунная система (в частности, на фоне применения иммунодепрессивных комплексов).

Из всех смертей, спровоцированных туберкулезом, на диссеминированный туберкулез приходится порядка 3%.

Болезнь в большинстве случаев выявляют при обращении пациентов с различными жалобами, примерно в каждом третьем случае – при проведении очередной флюорографической диагностики.

Для того чтобы максимально точно ответить на вопрос, заразен или нет описываемый подтип туберкулеза, необходимо принять во внимание ряд факторов, в частности, длительность и частоту контактов с больным, состояние иммунитета и организма в целом, и, самое главное, форму заболевания.

Больной открытой формой недуга с кровохарканьем и выделением содержащей микробактерии мокроты, вне всякого сомнения, требует госпитализации и постоянного врачебного наблюдения для предотвращения отрицательных последствий и недопущения контактов с окружающими.

Диссеминированный туберкулез легких: заразен или нет, лечение

Виды диссеминированного туберкулеза

  1. По способу распространения заболевание носит лимфобронхогенный, гематогенный или лимфогенный характер.
  2. По характеру течения и преобладающей клинической картине различают диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации и распада.
  3. По размеру очаговых областей болезнь делится на крупноочаговый (размер очагов – до 10 мм) и милиарный, или мелкоочаговый (очаги имеют размер порядка 1-2 мм) туберкулез.

Стремительное развитие крупноочаговой формы заболевания может спровоцировать деструкцию ткани легких и образование каверн.

Причины диссеминированного туберкулеза

Развитие диссеминированного туберкулеза обуславливается:

  • Распространением бактерий туберкулеза по лимфатической и кровеносной системе.
  • Перенесенными инфекционными болезнями (корью, гриппом).
  • Иммунодефицитными состояниями.
  • Обострениями аллергии.
  • Вредными привычками (систематическим употреблением наркотических веществ, спиртного).
  • Гормональными изменениями (характерны для периода беременности, послеродового периода, старческого возраста).
  • Витаминной недостаточностью.
  • Нарушением метаболических процессов.
  • Переохлаждением организма.
  • Эндокринными сбоями (в частности, сахарным диабетом, сбоями в функционировании гипофиза).
  • Регулярными контактами с людьми, у которых обнаружена открытая форма туберкулеза (фактор существенно повышает риск развития заболевания).
  • Не проведенной вакцинацией БЦЖ.
  • Анатомическими особенностями (замедлением кровотока).

Симптомы

Заболевание сопровождается:

  • Повышением температуры (вплоть до 40 градусов).
  • Слабостью, недомоганием.
  • Головной болью.
  • Диспепсией.
  • Одышкой.
  • Кашлем.
  • Цианозом.
  • Выделением мокроты с гноем и слизью.
  • Кровохарканьем.
  • Болезненными ощущениями в горле.
  • Изменением голоса.
  • Потливостью (преимущественно в ночное время суток).
  • Дыхательной недостаточностью.
  • Хрипами, обнаруживаемыми при прослушивании.
  • Ригидностью затылочных мышц (характерно для менингеальной формы заболевания).
  • Дестабилизацией функционирования сердца, приступами лихорадки, помутнением сознания (симптомы характерны для сепсиса).
  • Нарушением сна.
  • Снижением массы тела.
  • Ухудшением аппетита.
  • Отечностью нижних конечностей.
  • Увеличением размеров селезенки и печени.
  • Снижением трудоспособности.
  • Изменением состава крови (наличием белка, повышением моноцитов, лейкоцитов, СОЭ).

В период отсутствия обострений хронического типа болезни выраженная симптоматика отсутствует.

Лечение

Лечение диссименированного туберкулёза проводится только в стационаре, так как при острой форме заболевания больной становиться крайне заразен, а также потому что ему срочно требуется медицинская помощь для предотвращения летального исхода.

Лечение

Помимо применения повышенных доз стандартной индивидуально подобранной химиотерапии и симптоматического лечения, острая и подострая формы диссеминированного туберкулёза могут потребовать срочного проведения реанимационных процедур и даже оперативного вмешательства в случае образования гнойных абсцессов, массового некроза тканей и др.

Лечение диссеминированного туберкулеза легких

Больные с диссеминированным туберкулезом легких госпитализируются в стационар противотуберкулезного профиля. Специфическая химиотерапия назначается и контролируется фтизиатром. При впервые выявленном диссеминированном туберкулезе легких, независимо от формы, назначается рифампицин, изониазид и этамбутол (или стрептомицин); при массивном бактериовыделении или тяжелом течении добавляется четвертый препарат — пиразинамид.

Активная терапия продолжается до рассасывания очагов диссеминации, прекращения выделения микобактерий и закрытия каверн. После этого, еще 6-9 месяцев, лечение осуществляется двумя противотуберкулезными антибиотиками (изониазид+этамбутол, изониазид+пиразинамид или изониазид+рифампицин). В схему лечения острого диссеминированного туберкулеза легких включают кортикостероиды (преднизолон) и иммуномодуляторы (препараты тимуса, альфа интерферон). В некоторых случаях (при сохранении полостей распада) прибегают к оперативной коллапсотерапии.

Методы диагностики

Диагностировать диссеминированный хронический туберкулез бывает нелегко, так как симптомы могут напоминать другие заболевания. Если наблюдается поражение легких или плевры, симптомы могут быть схожи с проявлениями заболеваний дыхательных путей нетуберкулезной этиологии. Также признаки этого заболевания можно принять за пневмонию, бронхит. Туберкулез костей может спровоцировать проблемы опорно-двигательного аппарата, деформацию позвоночника.

При визуальном осмотре врач может увидеть изменение формы грудной клетки, вызванное патологическим процессом в легких. Обязательно проводится аускультация, по характеру и локализации хрипов можно заподозрить туберкулезное поражение легких. Детям и подросткам чаще всего в первую очередь проводят пробу Манту или диаскинтест. Далее назначаются лабораторные исследования мочи и крови, а также других жидкостей организма: мокроты, промывочных вод из верхних дыхательных путей. Может быть назначена биопсия выпота.

Самым информативным методом диагностики остается рентгенографическое исследование легких в нескольких проекциях. При помощи этого метода можно не только визуально оценить стадию болезни и степень поражения органов, но и выявить эмфиземы в легких, увидеть процесс фиброза.

Дифференциальная диагностика позволяет исключить другие тяжелые поражения легких, такие как саркоидоз и различные онкологические заболевания, которые имеют схожие симптомы с туберкулезом, но требуют другого лечения. В случаях, когда постановка точного диагноза затруднена, может быть дополнительно проведена компьютерная или магнитно-резонансная томография, а также биопсия легочной ткани.

Что такое диссеминированный туберкулез

Диссеминированный туберкулез – клинически определенный тип течения туберкулеза, где в обеих легких (изредка – в одном), отмечаются множественные очаги воспаления. Болезнь протекает в 3-х формах (острой, подострой, хронической) и усугубляет положение неверная диагностика, а впоследствии – неправильная терапия. Основание очагов может быть гематогенным либо лимфогенным, обусловливается типом размещения микробактерий.

В основном данный процесс не задевает иные внутренние органы. По статистическим определениям лишь у 10% больных микробы проникают за границы легких. Выделяют 3 пути (лимфогенный, гематогенный, лимфобронхогенный), по ним происходит передвижение возбудителя.

Формы диссеминированного туберкулеза легких следующие:

Что такое диссеминированный туберкулез
  1. Острая (милиарная) – распространение раздражителей обычно гематогенное. Здесь свойственны небольшие очаги (не более 3 мм). Патология выявляется путем рентгенографии. Симптоматика такова: сложное дыхание, недомогание, увеличение температуры тела, отсутствие аппетита, иногда помутнение сознания. Если острую форму вовремя не лечить, человек умирает от интоксикации или гипоксии.
  2. Подострая – характеризуется тем, что на начальном этапе трудно обнаружить. Признаки похожи с проявлениями гриппа, пневмонии. Больного беспокоит боль в горле, хриплость голоса, харканье кровью. При неверной терапии очаги становятся большими, соединяясь между собой, создавая крупную зону повреждения. Запущенная стадия выражается нарушением сосудов, легочной ткани, появлением каверн.
  3. Хроническая (до 1 см) – образуется при частом повторном заражении микобактериями. Симптомы: одышка, сниженная работоспособность, кашель с отхождением мокроты, повышенная температура тела. Туберкулез проявляется время от времени с промежутками разного интервала. Если его не купировать, инфекция распространяется в кишечник, печень и прочие органы, что в 100% случае ведет к летальному исходу.

Диссеминированный туберкулез легких является заразным заболеванием, поэтому важно установить степень инфицирования. При высоких показателях человека изолируют от всех и выполняют антибактериальное лечение. Этот вид развивается как самостоятельный недуг, либо может стать осложнением иной формы болезни.

Профилактические мероприятия

Довольно долго туберкулезная инфекция считалась заболеванием бедных слоев населения. Но судя по печальной статистике зараженных, материальная обеспеченность не является гарантией здорового существования. Микобактерии туберкулеза присутствуют в воздухе и подхватить их может каждый гражданин. Конечно же, есть группы людей, у которых возможность инфицирования значительно выше, чем у других. Среди них:

  • все возрастные категории лиц, которым не была проведена вакцинация;
  • малообеспеченные граждане;
  • люди, имеющие контакт с инфицированным;
  • работники тубдиспансеров;
  • при наличии туберкулеза в анамнезе;
  • ВИЧ положительные граждане;
  • люди, работающие на вредных производствах;
  • население с плохими экологическими условиями.

Лечение любых форм и стадий туберкулеза – это сложный и трудоемкий процесс. Поэтому заболевание проще предупредить или обнаружить на раннем этапе. Для этого существует целый комплекс мер, направленных на борьбу с этим тяжелым недугом, которые предусмотрены для детей и взрослых. Современная медицина добилась огромных успехов в борьбе с этой страшной болезнью.

Комплекс мероприятий государственного уровня:

  • создание нормальных условий к существованию человека;
  • обеспечение бесплатной медицинской помощи бедным слоям населения,
  • предоставление медикаментов по приемлемым ценам;
  • распространение по средствам СМИ информации о заболевании;
  • агитация к здоровому образу жизни;

Профилактические мероприятия государственного уровня напрямую связаны с развитостью страны и ее внутренней культурой.

Для детей разработана специальная противотуберкулезная вакцина. Прививку делают на второй или третий день после рождения ребенка при отсутствии противопоказаний. Повторная ревакцинация проводиться в возрасте 7 лет.

Индивидуальные мероприятия заключаются в ежегодном рентгенологическом обследовании взрослой категории лиц. Эта процедура является бесплатной и не следует ей пренебрегать. Выявление признаков туберкулеза на ранних стадиях способно значительно облегчить лечение пациента.

   Диссеминированный туберкулез легких представляет собой опасную форму туберкулеза, которая характеризуется многочисленными очагами в легочной ткани. Термин диссеминация обозначает рассеивание. То есть микобактерии из туберкулезных очагов распространяются (рассеиваются) по всем возможным направлениям в легких.

На долю диссеминированного туберкулеза легких статистика относит до 15% из всех случаев заболевания туберкулезом. В большинстве случаев этой формой туберкулеза заболевают лица пожилого возраста

Туберкулез – это инфекционное заболевание, которое может развиться у любого человека, независимо от его социального и финансового положения. Туберкулез имеет несколько видов и форм. Некоторые виды этого заболевания развиваются только при определенных условиях. Так, например, диссеминированный туберкулез может возникнуть только у человека с недостаточным иммунным ответом.

Читайте также:  Аллергия на пыль