Диссеминированный туберкулез легких: фазы и диагностика

Если возникли сомнения, необходимо немедленно сделать флюорографию и сдать на анализ как минимум 2 пробы утренней мокроты.

Последствия острого и хронического туберкулеза

Осложнения при туберкулезе могут развиваться как при хронической, так и при острой форме. Их появление зависит от множества факторов, основными среди которых считается степень иммунной защиты организма больного, а также качество и полнота принимаемого лечения. При диагнозе туберкулез последствия могут быть следующими:

  1. Развившаяся при туберкулезе сердечная недостаточность возникает как следствие хронической формы болезни. Даже при благоприятном течении недуга часто возникает данная патология. При таком состоянии требуется парентеральное введение туберкулостатиков, так как плохое кровообращение нарушает абсорбцию медикаментов из желудочно-кишечного тракта.
  2. Легочное сердце. Причиной патологии является нарушение внешнего дыхания, в частности – гипертензия малого круга кровообращения. Встречается довольно часто у 75% больных хроническим туберкулезом. Вылечить легочное сердце можно с помощью оксигенотерапии, которая уменьшает развитие одышки, и специально прописанных средств. Это могут быть бронхолитики, диуретики, медикаменты для восстановления инотропной функции сердца и тонуса сосудов, нормализации обменных процессов в миокарде.
  3. Вентиляционная недостаточность. Обнаруживается с помощью пневмотахографии или спирографии форсированного выдоха. С помощью этих обследований можно оценить состояние диффузной способности легких, их растяжимости, выявить, какова равномерность вентиляции и объем органа. Причиной возникновения также является нарушение внешнего дыхания.

    Это поможет вовремя скорректировать дыхательные функции, избежать инвалидности, уменьшить побочную реакцию на лекарства и не дать развиться блокированным или раздутым кавернам. Такое осложнение имеется почти у 2/3 больных туберкулезом и часто сопровождается хроническим бронхитом. Своевременная диагностика легких, избавит человека от приема ненужных и опасных для него бронхолитиков. Для лечения дыхательной недостаточности понадобится кислородотерапия, прием лекарств, которые стимулируют дыхание и расширяют бронхи.

  4. Кровохаркание и кровотечение в легких. Возникают из-за разрыва мелких или крупных сосудов. Причинами могут быть бронхит, цирроз легких. За день при кашле выделяется около 50 мл крови, а при кровотечении, около 100 мл за раз.

    Кровотечение начинается от разрыва крупных сосудов и нередко влечет за собой смертельный исход от удушья, так как все бронхи и трахеи заполняются кровяной жидкостью. После остановки кровотечения нужен ряд мероприятий для диагностики и лечения аспирационной пневмонии, а также контроль АД, прием гипотензивных средств и медикаментов, снижающих давление в сосудах. Назначается повторная рентгенография и анализы крови.

  5. Спонтанный пневмоторакс. Возникает всегда внезапно, больные резко чувствуют острую боль в груди, отдающую в руку или шею. Происходит такое осложнение из-за разрушения тканей легких при кавернозном туберкулезе (во время пневмоторакса в плевральную полость попадает воздух). Необходима срочная госпитализация, обследование на точное выявление пневмоторакса с помощью рентгена. Больному вводят порцию морфина гидрохлорида, с целью уменьшить боль и кашель, затем, если состояние не улучается, проводят пункцию с аспирацией газа.

к оглавлению ↑

Этиология

Диссеминированная туберкулезная инфекция протекает с поражением различных внутренних органов и систем, но более чем в 90 % случаев встречается вовлечение в патологический процесс легких.

Заболевание представляет собой осложнение первичного туберкулеза, но нередко носит вторичный характер, отчего развивается у лиц, которые ранее перенесли первичное туберкулезно-инфекционное воспаление.

Формирование заболевания связано с распространением по человеческому организму микобактерий, что может происходить следующими способами:

  • гематогенно — рассеивание бактерий осуществляется вместе с кровью и выступает как наиболее распространенный вариант формирования такой болезни;
  • лимфогенно — реализуется при помощи лимфатических сосудов и коллекторов, важнейшие вспомогательные факторы — застой и лимфостаз;
  • лимфогематогенно — пограничный вариант, который встречается наиболее редко.

Заболевание развивается у людей, которые не были подвержены первичной туберкулезной инфекции, поэтому ответ на вопрос, заразен или нет диссеминированный туберкулез, будет положительным.

Выделяют следующие пути передачи возбудителя — палочки Коха:

  • воздушно-капельный — реализуется наиболее часто и развивается преимущественно в тех случаях, когда в одной семье есть зараженный человек и здоровые люди, не исключается инфицирование в рабочих коллективах и местах скопления большого количества людей;
  • контактный — совместное использование или прикосновение к посуде, постельным или банным принадлежностям, одежде больного приводит к проникновению провокатора в организм здоровых людей;
  • пищевой — осуществляется через употребление продуктов питания, которые были заражены болезнетворной бактерией;
  • внутриутробный — микроорганизм передается от матери к ребенку путем внедрения через плацентарный барьер.

Гематогенно-диссеминированный туберкулез развивается только при наличии соответствующих благоприятных условий:

  • туберкулезная бактериемия;
  • повышенная восприимчивость к туберкулезной инфекции;
  • резкое снижение сопротивляемости иммунной системы.

Рассеиванию МТБ (патогенных микобактерий, опасных для человека) способствуют такие факторы:

  • широкий спектр инфекций, например, грипп или корь;
  • недостаток витаминов в человеческом организме;
  • длительное влияние на организм чрезмерно высоких или низких температур;
  • иммунодефицитные состояния, в частности ВИЧ-инфекция;
  • многолетнее пристрастие к распитию спиртных напитков или инъекционному введению наркотических веществ;
  • протекание патологий эндокринологического характера (сахарного диабета);
  • физиологический гормональный дисбаланс.

В основную группу риска входят:

  • представительницы женского пола в период беременности;
  • лица преклонного возраста;
  • люди с ослабленной иммунной системой;
  • пациенты, бесконтрольно принимающие лекарственные препараты;
  • лица, длительно отказывающиеся от еды;
  • больные, вынужденные проходить физиотерапевтические процедуры.

У детей подобное заболевание развивается при отсутствии иммунизации путем вакцинации против БЦЖ.

Осложнения туберкулеза: дыхательная недостаточность, легочное сердце

Достаточно часто к участковому врачу в очередной раз обращается с жалобами на нарастающую одышку и кашель злостный курильщик, злоупотребляющий алкоголем. В этой ситуации нельзя идти на поводу эпидемиологических показателей и спешить диагностировать хронический обструктивный бронхит.

При первичном приёме такого больного необходимо проверить сроки прохождения им последней флюорографии и сразу же назначить не менее 2-х анализов утренней мокроты на М. tuberculosis.

Осложнения могут возникать как при острых, так и при хронических формах туберкулеза легких. При острых формах развиваются сегментарные и очаговые ателектазы, легочные кровотечения, спонтанный пневмоторакс.

Хронические формы туберкулеза легких усложняются недостаточностью дыхания, легочным сердцем, амилоидозом внутренних органов, кровотечениями, реже — спонтанным пневмотораксом. Противотуберкулезные препараты позволяют значительно продлить жизнь неизлечимых больных туберкулезом.

Тромбоэмболия лёгочной артерии

Тромбоэмболия лёгочной артерии — угрожающее жизни состояние, при котором может быть нарушено кровообращение значительной части лёгких.

Причины тромбоэмболии легочной артерии

Лёгочная эмболия может возникнуть у больных распространённым фиброзно-кавернозным туберкулёзом лёгких или туберкулёзной эмпиемой, у пожилых больных и у больных, страдающих хронической лёгочно-сердечной недостаточностью, нередко после обширных хирургических вмешательств.

Тромбы из глубоких вен нижних конечностей и вен таза с током крови попадают в правое предсердие, затем в правый желудочек, где происходит их фрагментация. Из правого желудочка тромбы попадают в малый круг кровообращения.

Развитие массивной лёгочной эмболии сопровождается повышением давления в лёгочной артерии, это приводит к увеличению общего сосудистого сопротивления в лёгких. Возникают перегрузка правого желудочка, падение сердечного выброса и развитие острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии

Клинические симптомы тромбоэмболии неспецифичны, больные предъявляют жалобы на одышку, кашель, чувство страха, учащённое дыхание, тахикардию. При аускультации выслушивают усиление второго тона над лёгочной артерией, признаки бронхоспазма (сухие свистящие хрипы). При инфаркт-пневмонии и ограниченной тромбоэмболии в системе лёгочной артерии характерны такие клинические симптомы, как боль в грудной клетке и кровохарканье. Больные отмечают болезненность по ходу глубоких вен конечностей и отёчность голени.

Диагностика тромбоэмболии легочной артерии

Изменения газового состава: уменьшение парциального давления кислорода в артериальной крови (из-за шунтирования крови) и углекислого газа (следствие гипервентиляции), что особенно характерно при внезапном развитии массивной тромбоэмболии. Рентгенологически выявляют уменьшение объёма лёгкого и иногда плевральный выпот, появление локальных зон сниженного кровенаполнения и расширение прикорневых артерий проксимальнее тромбированного участка. Вспомогательные методы диагностики тромбоэмболии лёгочной артерии (эхокардиография, вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия, ангиопульмонография) при тяжёлом состоянии больных туберкулёзом и внезапно развившейся тромбоэмболии практически недоступны.

Лечение тромбоэмболии легочной артерии

  • сразу после уточнения диагноза необходимо внутривенно ввести 10 тыс. ЕД гепарина натрия, впоследствии препарат следует вводить каждый час по 1-1,5 тыс. ЕД до увеличения в 1,5-2 раза по сравнению с исходной величиной АЧТВ. можно начинать с инфузии гепарина натрия в дозе 80 ЕД/кг в час, затем следует продолжить подкожное введение гепарина натрия по 3-5 тыс. ЕД под контролем показателей коагулограммы;
  • одновременно или через 2-3 дня целесообразно назначить перорально антикоагулянты непрямого действия (варфарин, этил бискумацетат) до увеличения протромбинового времени в 1,5 раза;
  • кислородотерапия 3-5 л/мин;
  • при установлении диагноза массивной тромбоэмболии лёгочной артерии и назначении тромболитической терапии антикоагулянтную терапию следует отменить как излишнюю;
  • при массивной тромбоэмболии рекомендуют применять урокиназу внутривенно в дозе 4000 ЕД/кг в течение 10 мин, затем в течение 12-24 ч внутривенно капельно по 4000 ЕД/кг, или стрептокиназу внутривенно по 250 тыс. ЕД в течение 30 мин, затем по 100 ЕД/ч в течение 12-72 ч;
  • при определении точной локализации эмбола или при неэффективности антикоагулянтной или тромболитической терапии показана эмболэктомия.

Виды метатуберкулезных изменений

   Как и любое патологическое изменение легочной ткани, метатуберкулез может быть локальным и диффузным. В первом случае видны один или несколько очагов, небольших по размерам, четко отграниченных от здоровой легочной ткани. Такие изменения возникают вследствие очагового или инфильтративного туберкулеза.

Диффузные изменения характеризуются обширным разрастанием соединительной ткани, из-за которых сложно различить тень здорового легкого. При этом легкое уменьшается в размерах, а дыхание затрудняется.

В зависимости от того, что находится в патологическом очаге, выделяют два его вида:

  • цирротический меатуберкулез,
  • кальцинаты.

Цирротический метатуберкулез

Цирроз – это разрастание соединительной ткани в исходе воспалительного процесса. При таком метатуберкулезе в участках, где раньше был казеозный некроз, возникает соединительная ткань.

Вскоре она заполняет все участки, где было разрушено легкое. Это может быть один или несколько очагов, а также целая доля или даже всё легкое. Чем больше выражен цирроз, тем больше симптомов метатуберкулеза.

Справочно. Как правило, после туберкулеза всегда остаются очаги цирроза различной степени выраженности.

Кальцинаты в легких

При этом патологическом состоянии в месте, где раньше было воспаление, начинают откладываться соли кальция. Этот микроэлемент постоянно находится в крови и клетках всех органов, он необходим для нормального их функционирования.

Справочно. В месте воспаления часто повышается количество кальция, а после стихания воспалительного процесса образуются соли этого элемента. Они откладываются в виде кристаллов.

Часто такие очаги видны на фоне разросшейся соединительной ткани, но иногда обнаруживаются и без неё. На рентгене кальцинаты выглядят как белые участки, похожие по плотности на кости.

Кроме того, любой вид метатуберкулеза может быть стабильным или прогрессирующим. В первом случае образующиеся очаги не склонны к росту, они не увеличиваются в количестве и размерах. Во втором случае патологический процесс склонен прогрессировать, затрагивая всё большие участки здоровой ткани.

Лечение и прогнозы

При первых признаках патологических изменений в легких следует незамедлительно обратиться к фтизиатру. Помощь в данном случае состоит в обязательном стационарном лечении с длительным приемом лекарственных препаратов. Большинство осложнений туберкулеза лечатся хирургическим путем. Существует несколько видов оперативных вмешательств.

Хирургическое лечение туберкулеза

Подбираются они к каждой конкретной ситуации. Медикаментозное лечение на сегодняшний день включает комплекс симптоматической терапии с обязательным соблюдением здорового образа жизни и отказом от вредных привычек.

Последствия туберкулеза имеют достаточно сомнительный прогноз по отношению жизни и трудоспособности, поскольку все изменения в легочной ткани носят необратимый характер. Возможен такой ход событий, когда симптомы приобретают латентный ход течения и не беспокоят всю оставшуюся жизнь. Однако при этом необходимо придерживаться рекомендаций врача. Но и не стоит забывать, что в тяжелых случаях может быть летальный исход, поэтому пускать патологию на самотек не стоит.

Предупреждение развития осложнений туберкулеза подразумевает правильное выполнение рекомендаций врача, соблюдение здорового образа жизни, посещение всех плановых профилактических осмотров, своевременное лечение сопутствующей патологии.

Из вышеуказанного следует вывод, что обнаружение туберкулеза на ранней стадии и адекватно подобранное лечение способны предупредить осложнения и необратимые изменения в легочной ткани. В случае обнаружения осложнений, необходимо придерживаться рекомендаций врача ради продления жизни.

Смотрите также:Читайте дальше: Как оплачивается и дается ли больничный лист при туберкулезе? Как поднять иммунитет при туберкулезе и особенности повышения Дают ли инвалидность при туберкулезе легких и как ее получить? Сестринский уход за больными при туберкулезе легких Группы учета больных туберкулезом взрослых и детей Можно ли вести трудовую деятельность при туберкулезе легких и после его излечения?

Туберкулез центральной нервной системы и мозговых оболочек

Туберкулез нервной системы является одним из осложнений туберкулезной инфекции. Клинические симптомы, лабораторные и нейровизуальные признаки патологии неспецифичны. Гематогенное, лимфогенное или периневральное распространение микобактерий главная причина развития заболевания ЦНС.

Виды и симптомы заболеваний

Туберкулез центральной нервной системы (ТБ) – наиболее опасная форма внелегочной формы болезни, может проявляться в виде:

Клиническое начало болезни может быть острым, но чаще происходит постепенное прогрессирование патологии.

Первичные симптомы:

  • Лихорадка.
  • Чрезмерное потоотделение.
  • Апатия.
  • Рвота.
  • Судороги.
  • Головная боль.
  • Проблемы со сном.

Признаки запущенной формы поражения нервной системы при туберкулезе:

  • Снижение концентрации сахара.
  • Светобоязнь.
  • Плеоцитоз.
  • Очаговый неврологический дефицит.
  • Паралич лица.
  • Гемиплегия.
  • Отсутствие речевой деятельности.
  • Дизартрия и парез языка.
  • Хориоретинит.

Возможны нарушения зрения, возникновение эпилептических припадков. Если воспаление достигает мозга, усиливается неврологический дефицит, такой как паралич.

Туберкулезный менингит

Менингит ТБ – туберкулез мозговых оболочек возникает как вторичное заболевание на фоне основной проблемы. Встречается чаще у больных с ослабленным иммунитетом. В группе риска:

  • Лица, принимающие Кортизон.
  • Диабетики.
  • Инфицированные гриппом.
  • Хронические алкоголики.

Бактерия проникает в мозг через кровь или лимфатическую систему. Обструкция потока ЦНС приводит к повышению внутричерепного давления, гидроцефалии и снижению уровня сознания.

Неврологические проявления болезни многочисленны, их характер врач описывает по патогенезу.

Туберкулезный менингит редко встречается в острой форме. Воспалительный процесс начинается постепенно и может длиться от 3-5 дней до 3-6 недель бессимптомно. Начальная стадия характеризуется:

Туберкулез центральной нервной системы и мозговых оболочек
  • Плохой работоспособностью.
  • Потерей аппетита и веса.
  • Головной болью.
  • Усталостью.
  • Изменениями личности.

Признаки патологии мозговых оболочек увеличиваются по мере прогрессирования болезни. Неправильный диагноз и лечение приведет к повреждению черепных нервов, нарушениям сознания. Период клинических проявлений с остаточными явлениями (гидроцефалией, эпилептическими припадками) составляет 6-8 месяцев.

Туберкулезный менингоэнцефалит

Туберкулез ЦНС редко встречается в форме туберкулезного энцефалита, наблюдается исключительно у детей с легочной формой патологии. На риск распространения инфекции в ЦНС после воздействия ТБ влияют возраст ребенка и иммунный статус, включая вакцинацию БЦЖ.

Важная информация:   Туберкулезный плеврит легких

Характеризуется менингоэнцефалит отеком мозга, иногда с признаками, сходными с острым диссеминированным энцефаломиелитом. Проявляется различными симптомами начиная от очаговых неврологических нарушений до судорог и расстройствами сознания.

Туберкулема мозга

Это конгломератные казеозные очаги в веществе головного мозга, которые развиваются из глубоких бугорков, приобретенных во время недавнего или отдаленного периода бактериемии. Расположенные в центре активные поражения могут достигать больших размеров без появления признаков менингеального воспаления.

Воспалительный процесс образует области церебрита (инфильтрация мозговых тканей) или формирование абсцесса. Более типичное течение болезни – слияние казеозных очагов и фиброзной инкапсуляции (ТБ). На ранней стадии поражения односторонние, бесследно исчезают при медикаментозной терапии.

Медикаменты

Медикаментозное лечение туберкулеза ЦНС остается неизменным на протяжении десятилетий. Врачи назначают препарат Изониазид. Существует 2 метода поступления лекарства в организм больного:

Во время лечения данным средством введение пиридоксина (витамина B6) необходимо для предотвращения гиповитаминоза. Пациентам, которые без сознания назначается введение хлоркальциевой соли стрептомицина с помощью спинномозговой пункции. Введение кортикостероидов независимо от возраста пациента и тяжести болезни снижает смертность.

Осложнения и прогнозы

Ранняя диагностика, немедленное начало противотуберкулезной терапии, клиническая стадия являются важными факторами выздоровления. При базилярной форме менингита отмечается удовлетворительный прогноз на полное восстановление больного. Без адекватного лечения пациенты умирают в результате повышения внутричерепного давления.

Лечение

Лечение диссеминированного туберкулеза осуществляется в 2 этапа:

  1. Профилактическая терапия.
  2. Купирование и уменьшение распространения симптомов острой фазы заболевания.

Специалист при диссеминированном туберкулезе прописывает 3 главных медикамента:

  • Рифампицин;
  • Изониазид;
  • Этамбутол.
Лечение

Такие препараты назначаются независимо от формы развития туберкулеза. При сложном течении дополнительно применяется Пиразинамид.

Лечение очагов выполняется до полной их ликвидации и исчезновения симптоматики болезни. В последующем врач прописывает профилактику, предусмотренную на несколько месяцев, заключающуюся в приеме антибактериальных лекарств.

Действенная терапия при диссеминированном туберкулезе легких длится до тех пор, пока не подтвердится полное рассасывание очагов, закрытие каверн, окончание распространения микроорганизмов.

При значительных размерах поражений делают пульмонэктомию, при очень больших очагах – лобэктомию либо резекцию (удаление куска легочной ткани).

Диагностика

Диагностика диссеминированного туберкулеза (милиарного) основывается на следующих данных:

  • сборе анамнеза;
  • осмотре больного;
  • иммунодиагностике – пробе Манту с 2 ТЕ ППД-Л, анализах крови, мочи, мокроты.

Необходима рентгенограмма органов грудной клетки или КТ.

Микробиологическое изучение материала (смыва бронхов, исследования микробов) не всегда дает возможность поставить точный диагноз, т. к. МБТ обнаруживают редко.

Рентгенография – основной метод исследования. У ребенка с высокой температурой и респираторными проявлениями на снимке диссеминированного туберкулеза и рентгене фиксируют расширения корней легких, увеличенные ВГЛУ и кальцинаты.

Дифференциальная диагностика диссеминированного туберкулеза легких основывается на лихорадочном состоянии пациента, которое может появиться в связи с развитием вирусного заболевания или пневмонии.

Милиарный туберкулез определяют в период первичного инфицирования. Реакция Манту увеличена, в месте введения препарата кожа уплотнена. Диагностические исследования выявляют: лейкоцитоз до 10-15 * 10 в 9 степени/л, увеличение нейтрофилов до 20%, рост моноцитов.

На рентгеновском снимке определяют:

  • снижение прозрачности легочных полей;
  • плохо выраженный рисунок легких.
Читайте также:  7 лучших лекарств от сухого кашля, рекомендованных педиатром