Дифференциальная Диагностика Бронхиальной Астмы

Курсовая работа обучающейся 3 курса по специальности 31.02.01 Лечебное дело. В работе отражена актуальность проблемы, диагностическая деятельность в разные возрастные периоды, лечебная деятельность для полного контроля над задолеванием. Представлены разные варианты лечения и средства для ингаляционной терапии

Дифференциальная Диагностика Бронхиальной Астмы

Этиология бронхиальной астмы (БА) включает в себя внешние (экзогенные) и внутренние (эндогенные) факторы. Внешними этиологическими (причинными) факторами, приводящими к иммунному повреждению бронхов с последующим развитием аллергического воспаления, являются: бытовые аллергены (домашняя пыль, выделения насекомых, шерсть животных, перо птиц); пыльца растений (трав, цветковых кустарников, деревьев); споры грибов (плесени); пищевые продукты (мед, орехи, цитрусовые, бобовые, реже — крабы, рыба, коровье молоко, куриные яйца, злаки; медикаменты (антибиотики, ферменты); синтетические органические вещества.

Внешние факторы являются причиной в большинстве случаев бронхиальной астмы. Внутренними факторами являются вирусы и бактерии, кишечные паразиты, нервные стрессы. Обострение как внешней, так и внутренней БА может быть вызвано вдыханием раздражающих дымов и газов, вирусной респираторной инфекцией, нервными стрессами, климатическими факторами, физической нагрузкой. Часто в развитии и утяжелении течения бронхиальной астмы весомую роль играют заболевания органов дыхания: гаймориты, риниты, фарингиты, бронхиты, пневмонии. Иногда обострение болезни вызывают и внешние, и внутренние факторы, в таком случае возникает смешанная бронхиальная астма.

Дифференциальная Диагностика Бронхиальной Астмы

Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы прописана в стандартах лечения по ступеням и является обязательной для врачей. При постановке диагноза учитываются следующие симптомы: а). Характерные жалобы, такие как длительный непроходящий кашель, затруднения дыхания, б). Присущие внешние проявления — вынужденное положение, одышка с затруднением выдоха, в). Сбор аллергического анамнеза (истории), г). Проводятся клинические обследования (на наличие эозинофилов в мокроте и крови, на повышение специфического иммуноглобулина Е, результаты аллергопроб), д). Исследование функции внешнего дыхания. Очень часто возможно поставить диагноз бронхиальной астмы на основании клинической картины, однако стандарты предписывают проведение всех диагностических исследований для законной постановки диагноза.

Атопическая форма бронхиальной астмы предполагает наличие «атопии», то есть дефекты участков хромосом, которые нарушают реактивность организма, повышая выработку иммуноглобулина Е и нарушая скорость реагирования адренорецепторов на нейромедиаторы. Атопическая выработка иммуноглобулина Е наследуется. Атопическая форма бронхиальной астмы обычно принимает упорное течение и быстро прогрессирует, переходя в более тяжелую стадию.

По тяжести течения врачи разделяют астму по четырем стадиям. Легкая интермиттирующая астма характеризуется редкими приступами, которые могут проходить без лекарств.

Легкая персистирующая бронхиальная астма требует применения бронхорасширяющих лекарств, но приступы проходят быстро. Возникают они 1-3 раза в месяц, почти всегда днём и очень редко — ночью.

Бронхиальная астма средней тяжести персистирующая характерна приступами — чаще, чем 1 раз в неделю, а период ремиссии (полного отсутствия приступов) обычно не более трех месяцев. Основным признаком бронхиальной астмы средней тяжести является возникновение ночных приступов, которые не проходят без применения лекарств. Между приступами у больных обычно сохраняется кашель. В случае наступления стабильного состояния назначается лечение, соответствующее предыдущей, более легкой ступени (стадии заболевания).

При бронхиальной астме тяжелого течения требуется применение гормональных лекарств и неотложного лечения в стационаре. При этой форме заболевания приступы очень частые, выраженная одышка, которая не дает спать больному ночью. Периоды без приступов короткие, обычно не более месяца. Переносимость физических нагрузок резко снижена. Тяжелое течение бронхиальной астмы приводит к необратимым изменениям в бронхах и легких, что влечет за собой тяжелые и опасные осложнения: дыхательную и сердечную недостаточность, эмфизему легких. Длительность каждой стадии индивидуальна, может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет. Положительный момент в том, что при правильном и адекватном лечении больные могут чувствовать себя комфортно, несмотря на диагноз тяжелой бронхиальной астмы, записанный в карточке.

Читайте также:  Как выбрать ингалятор для домашнего использования: виды и отличия

Еще по этой теме:

  1. Бронхиальная Астма
  2. Бронхиальная Астма У Взрослых
  3. Бронхиальная Астма — Симптомы И Лечение
  4. Лекарства От Бронхиальной Астмы
  5. Как Вылечить Бронхиальную Астму

Симптомы

Клинические проявления бронхиальной астмы связаны с дискомфортом дыхания. К основным респираторным симптомам относят: приступы удушья с экспираторной одышкой (затруднение выдоха), ощущение сдавливания груди, сухой или продуктивный кашель с отхождением прозрачной мокроты, свистящее дыхание. Данные симптомы вызваны попаданием аллергенов в дыхательные пути, респираторными инфекциями, физическими нагрузками, психоэмоциональным состоянием. Чаще всего приступы бронхиальной астмы проявляются в утренние либо ночные часы.

Приступу бронхиальной астмы у некоторых пациентов могут предшествовать навязчивый кашель, зуд в носу и носоглотке, першение горла, кожный зуд, ощущение тревожности из-за нехватки воздуха.

При исследовании легких во время перкуссии слышен коробочный звук, отличный от звука здорового дыхательного аппарата. При проведении аускультации можно услышать удлиненный вдох, а при выдохе появляются свистящие хрипы вследствие затрудненного выхода воздуха из легких.

Осложнениями бронхиальной астмы являются:

  1. Образование ателектазов.
  2. Эмфизема легких.
  3. Спонтанный пневмоторакс на фоне образовавшихся ателектазов.
  4. Легочное сердце. Образуется в результате повышенного давления в легких и легочной артерии.

Современная классификация БА

  • Аллергическая астма – в данном случае причиной развития заболевания являются, преимущественно, аллергические процессы. Как правило, аллерген удается выявить в ходе проведения дополнительных диагностических исследований;
  • Неаллергическая астма – причиной развития заболевания не являются аллергические процессы;
  • Смешанная астма – при которой сочетаются как аллергические, так и неаллергические раздражители;
  • Неуточненная астма – причину заболевания установить не удается.
  • Частота дневных симптомов обострения в день и в неделю;
  • Частота ночных симптомов обострения в неделю;
  • Воздействие обострения на качество жизни пациента;
  • Значение показателей внешнего дыхания (ПСВ и ОФВ1).

Записаться на приём

Проведение инструментальной диагностики

Протоколы выполнения этого вида диагностики служат показателями для постановки итогового диагноза.

Рентгенография

Профессиональная рентгенография способна выявить повышенную воздушность легочной ткани (эмфизему) и усиленный легочный рисунок за счет активного притока крови к легочной ткани. Тем не менее, следует учитывать, что иногда даже рентгенограмма не может выявить изменения. Поэтому принято считать, что методы рентгенографии глубоко неспецифичны.

Спирометрия

Этот метод служит для определения ФВД (функций внешней дыхательной деятельности) и является достаточно эффективным. Профессиональная спирометрия способна определить ряд главных показателей дыхательной деятельности.

Диагностика спирометрии выглядит следующим образом:

пациенту предлагается дышать через специальный прибор (спирометр), который обладает чувствительностью и фиксирует все изменения дыхания;

  • анализ проведенного обследования сравнивается (врачом или пациентом) с рекомендуемыми показателями ФВД;
  • на основании профессиональной сравнительной характеристики внешнего дыхания врач устанавливает предварительный диагноз (для 100% уверенности в диагнозе одной спирометрии недостаточно);
  • если у больного наблюдается бронхообструктивные нарушения (исключая ХОБЛ) это может говорить о проявлении бронхиальной астмы.

Помимо этого, спирометрические данные позволяют определить тяжесть астматического приступа и эффективность проводимого лечения в том случае, когда оно использовалось.

Пикфлоуметрия

Этот метод диагностирования относится к нововведениям для контроля и определения развития бронхиальной астмы у взрослого пациента. Мониторинговый протокол с участием пикфлоуметра обладает следующими преимуществами:

  • позволяет определить обратимость бронхиальной обструкции;
  • возможность оценки тяжести течения болезни;
  • протоколы пикфлоуметрии позволяют спрогнозировать период, когда возникает астматический приступ, в зависимости от степени заболеваемости;
  • возможность выявления профессиональной астмы;
  • мониторинг эффективности проводимого лечения.
Читайте также:  Анализ на иммуноглобулин Е: норма, повышен, понижен

Пикфлоуметрию следует выполнять ежедневно. Это позволяет получить более точные результаты диагностики.

Пневмотахография

При помощи этого способа профессиональной диагностики определяется пиковая объемность и максимальная объемная скорость на различных уровнях, учитывая процентное соотношение ФЖЕЛ (форсированную жизненную емкость легких). Измеряют максимальную скорость на уровне в 75%, 50% и 25%.

Наиболее затруднительны протоколы определения профессиональной астмы, так как приступ могут вызвать некоторые химические соединение, присутствующие в воздухе. Для подтверждения

Определение аллергологического статуса

Одновременно с показателями внешнего дыхания и в зависимости от выраженности симптоматики проводятся прик-тесты (инъекционные) и скарификационная проба на выявление аллергологической этиологии. Однако следует учитывать, что клиническая картина таких обследований в некоторых случаях могут дать ложнопозитивный или ложнонегативный ответ. Именно поэтому рекомендуется проводить исследование крови на наличие специфических антител в сыворотке

В профессиональной диагностике особенно важно выяснение аллергического статуса у детей

Дифференциальный диагноз хобл

Основнаязадача дифференциальной диагностикиХОБЛ — исключение заболеваний со сходнойсимптоматикой.

Несмотряна вполне определённые различия междубронхиальной астмой (БА) и ХОБЛ помеханизмам развития, в клиническихпроявлениях и принципах профилактикии лечения эти два заболевания имеютнекоторые общие черты. Кроме того,возможно и сочетание этих двух болезнейу одного человека.

Дифференциальнаядиагностика БА и ХОБЛ основана наинтеграции основных данных клиники,результатов функциональных и лабораторныхтестов.

Особенностивоспаления при ХОБЛ и БА представленына рисунке 2.

Рисунок2. Характеристика воспаления при ХОБЛи при астме.

ХОБЛ Астма
Раздражающеевещество Триггеры Сенсибилизирующеевещество
Нейтрофилы,Т-лимфоциты СD8+ Воспалительные клетки
  • Эозинофилия
  • Т-лимфоциты СD4+
  • Тучные клетки
Обратимоне полностью или необратимо Ограничение проходимости дыхательных путей Обратимо полностью или не полностью

Ведущиеотправные пункты для дифференциальнойдиагностики этих болезней даны в табл. 6.

Таблица  отправные пункты дифференциальнойдиагностики БА и ХОБЛ

Бронхиальная астма Хроническая обструктивная болезнь лёгких
  • Воспаление при БА локализуется преимущественно в периферических дыхательных путях без распространения на интерстициальную ткань и паренхиму лёгких
  • Воспаление при ХОБЛ локализуется преимущественно в периферических дыхательных путях, распространяется на интерстициальную ткань и паренхиму лёгких, приводя к деструкции эластического каркаса стенок альвеол и формированию эмфиземы лёгких.
  • Факторы риска: бытовые аллергены, пыльца растений, некоторые производственные факторы
  • Отягощённая наследственность
  • Начало в молодом возрасте (часто)
  • Факторы риска: курение (до 90%), продукты сгорания некоторых видов бытового топлива, промышленного загрязнения и некоторых производственных факторах (кремний, кадмий).
  • Возраст >35 лет
Волнообразность и яркость клинических проявлений, их обратимость (либо спонтанно, либо под влиянием терапии), отсутствие прогрессирования при неосложнённых формах БАВнелёгочные проявления аллергии
  • Позднее появление и медленное неуклонное нарастание респираторных симптомов. Поздняя диагностика.

Ранняя диагностика (при легком течении) возможна лишь при активном выявлении больных в контингентах риска

  • Прирост ОФВ1 ≥ 12% от исходной величины и ≥ 200 мл в ингаляционной пробе с короткодействующими бронхо-дилататорами
  • Снижение ОФВ1/ФЖЕЛ < 70 %
  • Прирост ОФВ1 < 12% и < 200 мл в ингаляционной пробе с коротко-действующими бронходилататорами*

*Положительный результат теста неисключает ХОБЛ

Наопределённых стадиях развития ХОБЛ,особенно при первой встрече с больнымвозникает необходимость дифференцироватьХОБЛ от ряда заболеваний со сходнойсимптоматикой. Их основные отличительныепризнаки, приведены в табл. 7.

Таблица , позволяющие дифференцироватьХОБЛ от иных хронических легочныхзаболеваний.

Заболевания Основные дифференциальные признаки
Бронхоэктазии
  • Большое количество гнойной мокроты
  • Частые рецидивы бактериальной респираторной инфекции
  • Грубые сухие разного тембра и разнокалиберные влажные хрипы при аускультации
  • Рентгенологическое исследование (КТ) — расширение бронхов и уплотнение их стенок
Туберкулёз
  • Начало в любом возрасте
  • Характерные рентгенологические признаки
  • Микробиологическое подтверждение
  • Эпидемиологические признаки (высокая распространённость туберкулёза в регионе)
Облитерирующий бронхиолит
  • Начало в молодом возрасте у некурящих
  • Указание на ревматоидный полиартрит или острое воздействие вредных газов
  • КТ обнаруживает зоны пониженной плотности на выдохе
Диффузный панбронхиолит
  • Некурящие мужчины
  • У подавляющего большинства хронические синуситы
  • КТ — диффузно расположенные центролобулярные узелковые тени, признаки гиперинфляции
Застойная сердечная недостаточность Соответствующий кардиологический анамнезХарактерные хрипы при аускультации в базальных отделах
  • Рентгенография — расширение тени сердца и признаки отёка лёгочной ткани
  • ФВД — преобладание рестрикции

Дифференциальнаядиагностика на разных стадиях развитияХОБЛ имеет свои особенности.

При легкомтечении ХОБЛ главное – выявить отличияот других заболеваний, связанных сфакторами экологической агрессии,протекающих субклинически или с малойсимптоматикой, в первую очередь –различных вариантов хроническихбронхитов.

Сложность возникает припроведении дифференциального диагнозау больных с тяжелым течением ХОБЛ. Онаопределяется не только тяжестью больных,выраженностью необратимых изменений,а также большим набором сопутствующихзаболеваний (ИБС, гипертоническаяболезнь, болезни обмена и т.д.).

Проведение дифференциальной диагностики

При проведении дифференциальной диагностики бронхиальной астмы врач назначает пациенту ряд обследований, в который включены:

  • анализ крови;
  • рентгеновский снимок грудной клетки;
  • анализ мокроты;
  • выявление функций внешнего дыхания.
  • Из перечисленных выше обследований специалист сможет составить общую картину заболевания и оценить состояние пациента. Рентген поможет определить состояние легких, выявить наличие воспалительного процесса и других неполадок со здоровьем. Обследование выделяемой мокроты и органов дыхания поможет определить бактерии и общее состояние легких, а исследование функций внешнего дыхания покажет объем легких, проблемы с дыханием и степень их выраженности.

    После получения результатов всех анализов врач может начать диагностические мероприятия посредством исключения симптоматики заболевания. В этом случае параллельно исследуется бронхиальная астма и другие хронические заболевания легких.

    Методы дифдиагностики

    Методы дифференциальной диагностики бронхиальной астмы достаточно разнообразны. Для уточнения диагноза врач использует не только изучение и сопоставление симптомов. Пациенту назначаются разнообразные анализы и обследования.

    В обязательном порядке пациент сдает анализы крови и мочи. При этом при бронхиальной астме будет наблюдаться повышенный уровень иммуноглобулина Е, эозинофилов и СОЭ (в период обострения).

    Важное значение для дифдиагностики имеет и анализ отделяемой мокроты. В ней также будет выявлен повышенный уровень эозинофилов.

    Методы дифдиагностики

    Кроме этого, пациенту назначают:

    1. Кожные пробы для выявления провоцирующего заболевание аллергена.
    2. Пикфлоуметрию для оценки скорости выдоха.
    3. Спирометрию для исследования функции внешнего дыхания.
    4. Рентгенографию легких.

    На основании всех полученных результатов врач ставит пациенту диагноз и назначает лечение.

    Виды заболевания

    Кроме того, как астма бывает аллергического и не аллергического характера, она бывает еще:

    Аспириновая

    Причиной является непереносимость медицинского препарата – аспирина. Употребление приводит к сужению бронхов и появляется удушающий приступ.

    Астма напряжения

    Сужение бронхов, затрудненность дыхания, частый кашель, при дыхание слышится свист – проявляются в течении первых 30 минутах при усиленных спортивных тренировках. Особенностью является то, что ранее подобных симптомов никогда не было.

    Кашлевая астма

    Не астматический сильный кашель. Причинами могут быть: физическое перенапряжение и инфекции дыхательных путей

    Профессиональная астма

    Кашель проявляется при определенной профессиональной деятельности у медсестер, художников, парикмахеров, столяров. Если человек не находится на рабочем месте, то и кашля нет.

    Виды заболевания

    Ночная астма

    Появляется вечером и усиливается в ночное время. Характеризуется проявлением удушающего симптома и дыханием со свистом. Следует разбудить человека и оказать помощь. Причинами могут являться:

    • Нахождение в горизонтальном положении при сне;
    • Наличие изжоги;
    • Переохлаждение организма.

    Сердечная астма

    Удушающие симптомы сопровождаются чувством страха, одышкой, липким потом, катастрофической нехваткой воздуха. Возникает из-за нарушенного движения крови в левом сердечном желудочке.

    Смешанная астма

    Возникает при повышенной чувствительности к аллергенам. На данную реакцию организма дополнительно влияет состояние экологии, близость промышленных предприятий, стресс, наличие вредных привычек.

    Неутонченная астма

    Возникновение связывают с хроническим бронхитом, на фоне которого и возникли удушающие симптомы. Причиной может быть профессиональная деятельность, связанная с пылью( строительно-отделочные работы, работа дворника,), в результате которых произошло засорение бронхов.