Диагностика туберкулеза. Проба Манту или диаскинтест?

Раннее выявление туберкулеза у детей и подростков – это один из важных разделов борьбы с опасным заболеванием. Посредством виража туберкулиновой пробы можно определить первичное инфицирование. Такое диагностирование позволяет обнаружить заболевание на ранних этапах.

Что такое вираж туберкулиновой пробы?

Диагностика заболевания основана на применении препарата — туберкулина. Внутренний кожный тест — проба Манту – позволяет выявить инфицированность организма бактериями Mycobactérium tuberculósis (МБТ), изучить специфическую реактивность у вакцинированных или инфицированных лиц.

Вираж туберкулиновой пробы – это такое ценное диагностическое мероприятие, при котором врачи устанавливают переход или «вираж» туберкулиновой пробы из отрицательной стадии в положительную.

Диагностика виража подтверждает факт, что в течение последнего года состоялось первичное инфицирование микобактериями (МБТ), что и было выявлено с помощью последней пробы Манту. «Вираж» является показателем наличия бактерии, но это не признак того, что ребёнок болен туберкулезом. В этом случае есть основание для проведения лечебно-профилактических мероприятий.

Проба Манту

Проба Манту – это внутрикожное введение туберкулина с целью выявления туберкулёза. Несмотря на распространенное мнение – это не прививка, а тест на наличие специфических антител к микобактериям туберкулеза. Это важный метод, потому что позволяет определить туберкулёз на ранних этапах. Проведение его стандартное: 0,1 мл туберкулина вводится в среднюю треть области внутренней поверхности предплечья. Оценка результата осуществляется через 72 часа.

Механизм теста следующий: он вызывает местную аллергическую реакцию замедленного типа. Сопровождается отёком, покраснением, иногда зудом. Если такая реакция возникает, значит, иммунитет к туберкулёзу сформировался, и организм уже умеет распознавать эти бактерии. Если реакции нет, то и иммунитета к микобактериям туберкулёза нет.

Существуют противопоказания для постановки пробы Манту: эпилепсия, ревматизм, опухоли, подтвержденная аллергическая реакция на туберкулин, а так же обострение аллергии, хронических инфекций, карантин в школе и детском саду. Из-за возможных аллергических реакций некоторые родители опасаются делать пробу Манту.

Противопоказания к проведению

Туберкулиновая проба имеет множество противопоказаний, связанных как с самой прививкой, так и с особенностями организма обследуемого.

Читайте также:  Кашель у ребенка во время сна: в чем причина и как помочь малышу

Делать реакцию Манту категорически запрещено в следующих случаях:

  • тяжелые аллергические реакции на ранее проведенную пробу;
  • эпилепсия;
  • ревматическая болезнь;
  • психические расстройства;
  • бронхиальная астма.

Существует ряд временных противопоказаний, при которых дается медотвод для пробы Манту до выздоровления обследуемого:

  • острые респираторные заболевания;
  • обострения хронических патологических процессов;
  • заболевания кожи в острой форме;
  • неблагоприятная эпидемическая обстановка (карантин) в детском учреждении;
  • возникновение аллергии любого вида за несколько дней до проведения пробы.
Противопоказания к проведению

При непереносимости туберкулина и постоянном возникновении сомнительного результата рекомендована замена пробы Манту на диаскин-тест. Он более достоверен и легче переносится организмом. При невозможности проведения любых кожных диагностических проб прибегают к анализу ПЦР и квантифероновому тесту.

Положительный результат пробы Манту еще не повод для паники. Он не дает 100% гарантии зараженности туберкулезом. У детей он может быть связан с возрастными особенностями иммунной системы и наличием антител на вакцину БЦЖ, индивидуальной повышенной чувствительностью к компонентам вакцины, неправильной постановкой пробы без учета противопоказаний.

Любой подозрительный ответ организма на туберкулинодиагностику должен быть тщательно изучен фтизиатром для точной установки диагноза. Задача родителей вовремя обнаружить первые признаки туберкулеза у ребенка для быстрой диагностики и своевременного его излечения.

Если вам понравилась статья и вы считаете ее полезной, поделитесь информацией с друзьями в соцсетях. Не стесняйтесь оставлять комментарии, если у вас возникли вопросы после прочтения.

Реакция Манту: возможны отклонения

Варианты отклонений результатов реакции Манту с 2 ТЕ PPD-Л

Факторы Искажение результатов пробы Манту с 2 ТЕ PPD-Л
Ложноотрицательные (анергия*) Ложноположительные
первичные вторичные
Проба Манту, туберкулин Нарушение техники или неправильная интерпретация результатов Неправильная интерпретация
Нарушение норм хранения туберкулина нет
Вакцинация нет БЦЖ
Давность инфицирования Первые 8 — 10 недель Не зависит
Иммунодефицит генетические дефекты в развитии иммунной системы тяжелая форма ТБ; ВИЧ-ассоциированный при СD4 < 200 клеток в мм3 нет
Инфицирование микобактериями туберкулеза нетуберкулезными
Вакцинация живыми вакцинами в сроки до 6 недель нет
Вирусные инфекции корь, ветряная оспа и др. нет
Иммунодепресанты Кортикостероиды, цитостатики, антилимфоцитарные препараты и др. нет
Возраст (нет других факторов) Первые 6 мес. Любой
Заболевания лимфоидных тканей Болезнь Ходжкина, лимфома, лейкемия, саркоидоз нет
Голодание Белковое нет

Примечание. * (анергия) — это неспособностью иммунной системы отвечать на «раздражение» туберкулином

Читайте также:  Антибиотики, эффективные для лечения пневмонии

Проведение пробы Манту ребенку: техника постановки, оценка результатов

Проба Манту как метод туберкулинодиагностики

Туберкулинодиагностика представляет собой специфический тест, при помощи которого определяется чувствительность организма к воздействию микробактерий туберкулеза.

Он применяется в двух случаях:

  • при проведении массового обследования населения;
  • при индивидуальном обследовании.

Массовая туберкулинодиагностика проводится с целью выявления тех, кто впервые инфицирован МТБ.

Также, благодаря ее проведению, выявляют лиц, у которых отмечается усиливающаяся или сильно выраженная реакция на туберкулин.

С помощью такого вида обследования проводится отбор контингентов на проведение ревакцинации БЦЖ.

За какие промахи в работе с поставщиками главную медсестру привлекут к суду, как снизить риски работы с контрагентами, расскажем в журнале «Главная медицинская сестра»

И, кроме всего прочего, использование техники массовой постановки Манту позволяет диагностировать заболевание туберкулезом на ранней стадии у пациентов детского и подросткового возраста.

Что касается индивидуальной туберкулинодиагностики, то она носит дифференциальный характер. Ее главная цель заключается в выявлении поствакцинальной и инфекционной аллергии к туберкулину и определении порога чувствительности к данному препарату.

Данный вид диагностики дает возможность определить наличие активного процесса развития теберкулеза и оценить эффективность  проведения противотуберкулезной терапии.

Массовая и индивидуальная туберкулинодиагностика имеют некоторые отличия. В первом случае применяется только единая внутрикожная туберкулиновая проба Манту, техника постановки которой описана ниже.

Во втором случае проводят:

  • пробы Манту в различными дозами туберкулина;
  • пробу Коха;
  • накожную градуированную пробу Пирке.

Препараты

При проведении туберкулинодиагностики используются специальные препараты – очищенный туберкулин и старый туберкулин Коха.

Очищенный начали изготавливать еще в 1939 году. В его состав входит смесь убитых способом нагревания фильтратов культуры микробактерий туберкулеза человечьего и бычьего вида.

В процессе изготовления они проходят очистку ультрафильтрацией. Кроме этого, МТБ обрабатывают эфиром и этиловым спиртом.

Такой вид туберкулина бывает двух видов – очищенный сухой и очищенный в стандартном разведении. Первый вид применяется только с целью обследования на туберкулез пациентов противотуберкулезных диспансеров.

Что касается второго вида, то он  представляет собой готовый к использованию раствор туберкулина и  предназначается  для массовой туберкулинодиагностики.

Проведение пробы Манту ребенку: техника постановки, оценка результатов

Старый туберкулин Коха содержит в себе несколько компонентов:

  • специфические активные вещества, продукты жизнедеятельности, токсины микробактерий;
  • балластные вещества питательной среды – соли, кептоны, глицерин.

Техника постановки Манту

Что же необходимо знать о технике постановки реакции Манту?

Впервые ребенку ставят пробу Манту в возрасте одного года. Исключением являются определенные показания, требующие постановки пробы до исполнения 12 месяцев.

Читайте также:  Антитела к микоплазме пневмония igm положительный

Проводится туберкулинодиагностика ежегодно не только малышам, но и подросткам. Предыдущий результат при этом не играет роли.

Детям дошкольникам пробу ставят весной, а детям школьного возраста – осенью.  Если год четный, то ее делают на правой руке. В нечетный год – на левой.

Систематическое проведение данной пробы позволяет определить:

  • нарастание чувствительности у туберкулину;
  • развитие гиперергии;
  • переход ранее отрицательных реакций в положительную.

Для осуществления данной манипуляции используются специальные туберкулиновые шприцы емкостью 1 грамм.

Правила постановки пробы Манту ребенку  требуют, чтобы процедура проводилась медсестрой, прошедшая специальное обучение.

В шприц набирается 0.2 миллилитра туберкулина, который вводится в область средней трети внутренней поверхности предплечья. Место постановки пробы предварительно протирается спиртом.

Оценка результатов

Результаты пробы оцениваются по истечении 72 часов. Для этого с помощью прозрачной линейки проводится поперечное измерение инфильтрата в миллиметрах.

Результат может быть отрицательным, сомнительным, положительным. Отрицательным он является в том случае, если есть уколочная реакция.

Сомнительным считается при наличии инфильтрата от двух до четырех миллиметров или гиперемии без инфильтрата. Размер гиперемии значения не имеет.

Положительным результат может быть нормэргическим и гиперергическим. В первом  случае размер инфильтрата достигает пяти и выше миллиметров.

Если у малышей и школьников инфильтрат 17 миллиметров и выше, а у взрослых пациентов  – 21 миллиметр и выше, то пробу считают положительной гиперергической.

Техника постановки реакции Манту включает и оценку результата. Положительный результат – это свидетельство того, что в организме ребенка присутствует инфекция или же вакцина вызвала аллергическую реакцию.

В каких учреждения проводят диаскинтест

Диаскинтест здоровым детям проводят в детских дошкольных учреждениях, в школах, интернатах, детских домах, домах малютки. Все дети, посещающие организованные детские коллективы, проходят процедуру согласно графика профилактического осмотра.

Справочно. Диаскинтест выполняется специально обученным медицинским персоналом в манипуляционных кабинетах или кабинете медсестры в учреждении.

Если ребенок не посещает перечисленные учреждения или пропустил общий осмотр, родители должны отвести его в поликлинику по месту жительства к участковому педиатру.

В манипуляционных кабинетах поликлиник также проводится данный метод исследования. Взрослые, которые хотят сделать диаскинтест, также могут обратиться в поликлинику к терапевту.

Кроме того, существуют специализированные учреждения, которые занимаются диагностикой, профилактикой и лечением туберкулеза. К ним относятся диспансеры, исследовательские центры и специализированные санатории. В их структуре есть кабинеты профилактики, которые также занимаются постановкой диаскинтеста.