Что это такое бронхоскопия легких и как делают эту процедуру?

Бронхоскопия – это диагностическая процедура, которая позволяет визуализировать внутреннюю поверхность бронхов и трахеи. Исследование проводится при помощи специального прибора – фибробронхоскопа.

Невооружённый глаз.

Начинаем с рассматривания мелких объектов невооружённым глазом. Здесь и далее глаз считается нормальным. Напомним, что нормальный глаз в ненапряжённом состоянии фокусирует на сетчатке параллельный пучок света, а расстояние наилучшего зрения для нормального глаза равно см.

Пусть небольшой предмет размером находится на расстоянии наилучшего зрения от глаза (рис. 1). На сетчатке возникает перевёрнутое изображение предмета, но, как вы помните, это изображение затем вторично переворачивается в коре головного мозга, и в результате мы видим предмет нормально — не вверх ногами.

Рис. 1. Рассматривание мелкого предмета невооружённым глазом

Ввиду малости предмета угол зрения также является малым. Напомним, что малый угол (в радианах) почти не отличается от своего тангенса: . Поэтому:

. (1)

Если r расстояние от оптического центра глаза до сетчатки, то размер изображения на сетчатке будет равен:

. (2)

Из (1) и (2) имеем также:

. (3)

Как известно, диаметр глаза составляет около 2,5 см, так что . Поэтому из (3) следует, что при рассматривании мелкого предмета невооружённым глазом изображение предмета на сетчатке примерно в 10 раз меньше самого предмета.

Нормы

Нормальное трахео-бронхиальное дерево эндоскопически характеризуется четко выраженным хрящевым рисунком, розовой окраской слизистой оболочки, правильной округлой формой просветов бронхов. В области мембранозной части трахеи и главных бронхов нередко можно различить продольные бороздки, образованные в результате контурирования мышечных пучков. Межбронхиальные шпоры ровные, с узкими гребнями. Бронхиальный секрет отсутствует. Дыхательная подвижность стенок трахеи и бронхов сравнительно невелика. Просвет их даже при форсированном дыхании и кашле не уменьшается более чем на 1/3.

Заболевания, при которых врач может назначить бронхоскопию

  1. 1. Рак легкого
  2. 2. Хроническая обструктивная болезнь легких
  3. 3. Острый бронхит
  4. 4. Туберкулез гортани, трахеи и бронхов
  5. 5. Туберкулез легких (милиарный)
  6. 6. Туберкулез легких (очаговый и инфильтративный)
  7. 7. Острый обструктивный бронхит
  8. 8. Хронический бронхит

    Рефрактор – самая древняя конструкция

    Самые первые изобретенные человечеством телескопы – рефракторы. Роль объектива в такой конструкции играет двояковыпуклая линза. Собранный ею свет фокусируется с помощью вогнутой или двояковогнутой линзы. Разработкой и улучшением телескопа типа рефрактор в свое время занимались Галилей, Кеплер и многие другие знаменитые астрономы. В XVIII веке появились первые ахроматические линзовые модели. Они обладают более сложным строением, которое призвано скорректировать хроматическую и сферическую аберрации (искажения изображения). Наиболее продвинутыми сегодня считаются рефракторы-апохроматы. Они практически полностью лишены аберраций, но недешевые.

    Основные преимущества рефракторов

    • Относительно простая, а потому надежная конструкция.

    • Наиболее быстрая термостабилизация по сравнению с другими видами телескопов.

    • Хороший уровень четкости и цветопередачи изображения.

    • Нет необходимости в профессиональном обслуживании.

    • Линзовая система защищена от пыли, влаги, воздушных потоков.

    Недостатки рефракторной системы

    • Достаточно большой вес и размеры.

    • Высокая стоимость квадратного сантиметра апертуры (диаметра объектива).

    • Плохая видимость объектов дальнего космоса, туманностей и тусклых небесных тел.

    Рефракторные модели телескопов подходят для стационарных наблюдений или поездок за город на собственном авто. Такие оптические приборы позволяют изучать Луну, ближайшие небесные тела, двойные звезды. Рефракторы могут смело выбирать астрономы-любители, для которых качество картинки важнее стоимости устройства.

    Что это за процедура?

    Бронхоскопия — это процедура, которая позволяет врачу осмотреть внутреннюю поверхность бронхов, которые являются основными путями для воздуха в легкие. Во время процедуры врач вводит через нос или рот тонкий бронхоскоп, передающий изображение на окуляр или монитор. Изображения используются для диагностики инфекций, опухолей, кровотечений и других заболеваний легких. Также с помощью бронхоскопа можно удалять инородные предметы, вводить лекарственные средства, поставить стенты в дыхательные пути или делать биопсию.

    Читайте также:  Причины и лечение хронической обструктивной болезни легких

    Бронхоскопия

    Трахеобронхоскопия (полное название процедуры) – современный лечебно-диагностический метод визуализации внутренних поверхностей трахеи и бронхов.

    Обследование выполняется специальным оптическим прибором – фибробронхоскопом. По сути своей это многофункциональный эндоскоп, который состоит из гибкого кабеля с источником света и видео/фотокамерой на конце и ручкой управления с дополнительным манипулятором.

    Показания для бронхоскопии

    Решение о проведении бронхоскопии принимает врач-пульмонолог. Он же определяет объем и частоту обследования, учитывая предварительный диагноз и возраст пациента.

    Бронхоскопию назначают в следующих случаях:

    • Затемнения (диссеминированные очаги) на рентгеновских снимках;
    • Подозрение на онкологию;
    • Подозрение на присутствие инородного тела;
    • Хроническая одышка, не связанная с заболеваниями сердечно-сосудистой системы или бронхиальной астмой;
    • Кровохарканье;
    • Абсцессы или кисты в легких;
    • Длительные рецидивирующие пневмонии;
    • Затяжные воспалительные процессы в бронхах;
    • Бронхиальная астма (для определения причины);
    • Аномальное расширение или сужение просвета бронхов;
    • Контроль состояния органов верхних и нижних дыхательных путей до и после оперативного лечения.

    Манипуляции, которые можно дополнительно выполнить во время процедуры:

    • отбор патологического содержимого для определения чувствительности к антибиотикам;
    • биопсия – забор биоматериала на гистологический анализ;
    • введение контрастного вещества, необходимого при других диагностических процедурах;
    • удаление инородных тел;
    • промывание бронхов от патологического содержимого (мокроты, крови);
    • прицельное введение лекарственных средств (непосредственно в область воспаления);
    • устранение абсцессов (очагов с гнойным содержимым) путем дренирования (отсасывания жидкости) и последующим введением в воспаленную полость антибактериальных препаратов;
    • эндопротезирование – установка специальных медицинских изделий для расширения просвета аномально суженых дыхательных путей;
    • определение источника кровотечения и его остановка.

    Бронхоскопию проводят даже новорожденным детям, но в этом случае выполняется она для осмотра только верхних дыхательных путей и только под общим наркозом.

    Противопоказания

    Существует также ряд противопоказаний к этой процедуре, абсолютными из которых являются:

    • стеноз гортани и трахеи 2 и 3 степени;
    • дыхательная недостаточность 3 степени;
    • обострение бронхиальной астмы.

    Эти три состояния сопряжены с риском повреждения бронхов при введении эндоскопа.

    • Аневризма аорты — нервное перенапряжение больного и манипуляции с эндоскопом могут спровоцировать разрыв аневризмы.
    • Инфаркт и инсульт со сроком давности меньше 6 месяцев;
    • Нарушения свертываемости крови;
    • Психические заболевания (шизофрения, психоз и др.). Стресс и острая нехватка кислорода во время процедуры могут значительно ухудшить состояние пациента, вызвав очередной приступ заболевания.
    • Индивидуальная непереносимость обезболивающих препаратов. Реакция на них может спровоцировать аллергию в любой степени ее проявления, вплоть до самой тяжелой – анафилактического шока и удушья.
    Читайте также:  Острый фарингит. Стрептококковый фарингит

    Из относительных противопоказаний – состояний, при которых желательно перенести процедуру на более поздний срок, являются:

    • острое течение инфекционных заболеваний;
    • менструальное кровотечение (из-за пониженной свертываемости крови в этот период);
    • астматический приступ;
    • 2-3 триместр беременности.

    Однако в случаях для реанимации (экстренных) бронхоскопия проводится независимо от наличия противопоказаний.

    Подготовка к бронхоскопии

    Перед бронхоскопией необходимо пройти ряд диагностических исследований:

    • рентгенография легких,
    • ЭКГ (электрокардиограмма),
    • анализы крови (общий, на ВИЧ, гепатиты, сифилис),
    • коагулограмма (кровь на свертываемость)
    • и другие по показаниям.
    • Накануне вечером можно принять легкие седативные средства;
    • Ужин должен быть не меньше, чем за 8 часов до процедуры;
    • В день исследования запрещается курение (фактор, повышающий риск осложнений);
    • Бронхоскопия проводится строго на голодный желудок;
    • Утром сделать очистительную клизму (профилактика непроизвольного опорожнения кишечника вследствие повышения внутрибрюшного давления);
    • Непосредственно перед манипуляцией рекомендуется опорожнить мочевой пузырь.
    Бронхоскопия

    Если необходимо, то врач назначит легкие успокоительные средства и в день процедуры. Больным бронхиальной астмой необходимо иметь при себе ингалятор.

    Людям, страдающим сердечно-сосудистой патологией, подготовка к бронхоскопии проводится по индивидуально разработанной программе.

    Методика проведения

    1. Длительность бронхоскопии составляет 30-40 минут.
    2. Подкожно или методом распыления больному вводятся бронхорасширяющие и обезболивающие препараты, облегчающие продвижение трубки и устраняющие неприятные ощущения.
    3. Положение тела пациента – сидя или лежа на спине.

    Не рекомендуется двигать головой и шевелиться. Для угнетения рвотных позывов нужно дышать часто и не глубоко.

    • Вводится бронхоскоп через ротовую полость или носовой ход.