Чем туберкулома отличается от туберкулеза и можно ли ее вылечить

Туберкулома – это одна из форм туберкулеза, которая характеризуется специфическими рентгенологическими признаками, сходными с таковыми при опухолевом образовании, что положено в основу ее названия. Туберкулома при любых условиях характеризуется едиными морфологическими признаками в виде округлой формы, наличия плотной капсулы и казеозного аморфного содержимого, единичного характера и небольшого разбега в размерах, не превышающего 80 мм.

Причины туберкуломы легких

Частота встречаемости туберкуломы среди всех клинических форм легочного туберкулеза составляет лишь 5%, причем приоритетное большинство относится к взрослой категории пациентов. Примерно в половине вышеперечисленных случаев пациенты длительное время не знают о наличии в их организме туберкуломы, и верификация диагноза становится возможной лишь после рентгенологического исследования.

Формирование туберкуломы можно рассматривать в качестве ответной реакции легочных клеток на попадание в организм человека чужеродных микобактерий туберкулеза. В фокусе поражения легочной ткани начинают активизироваться фибропластические процессы. Очень часто развитие туберкуломы связано с применением неадекватной схемы противотуберкулезного лечения или полного отсутствия таковой, в результате чего в организме больного длительно существуют живые возбудители заболевания, что является благоприятным фоном для развития некроза в очаге поражения.

Результатом такого длительного нахождения живых микобактерий в легочной ткани является развитие воспалительной реакции, которая постепенно рассасывается и на ее месте образуется инфильтрат с увеличением массы некроза. Данные механизмы чаще всего имеют место у лиц, страдающих выраженным нарушением функции иммунного аппарата. При отсутствии своевременной медикаментозной терапии вокруг некротических масс образуются гранулезные изменения с фиброзным компонентом, формируя тем самым плотную капсулу, покрывающую всю поверхность образовавшейся туберкуломы.

Основным морфологическим признаком инфильтративно-пневмонического типа туберкуломы является наличие большого казеозного ядра и тонкой оболочки. В свою очередь истинные туберкуломы могут развиваться в виде солитарного или конгломератного казеоза.

Солитарная туберкулома представляет собой круглый фокус некроза, окруженный двухслойной гранулой с гомогенным содержимым. Конгломератная туберкулома представляет собой комплекс гомогенных казеом, заключенных в единую капсулу.

Распад туберкуломы происходит в результате образования участков разрушения казеоза фагоцитарными клетками, преимущественно в периферических ее отделах, в результате чего полость может соединиться с крупными бронхами и формируется бронхогенная легочная дессиминация. В этой ситуации туберкулома заразна. При условии низкой функции иммунного аппарата у человека создаются условия для трансформации туберкуломы в фиброзно-кавернозную форму туберкулеза органов дыхания.

В ситуации, когда туберкулез легких подвергается регрессу, возникает уплотнение казеоза и его фрагментация, что сопровождается уменьшением размеров очага и образованием очагового пневмофиброза. Регресс капсулы туберкуломы представляет собой образование рубца и плевральных наслоений.

Так называемая «ложная туберкулома» представляет собой каверну, полость которой заполняется лимфой, клеточной массой и некротическим содержимым.

Патогенез

Туберкулема – один из вариантов туберкулеза легких, разница с другими формами заключается в наличии отграниченного от здоровой ткани легких участка диаметром более 1 см, подверженного казеозному некрозу.

Особенностью туберкулемы является стабильное течение патологического процесса, подразумевающее длительную сохранность фокуса в двухслойной капсуле.

Патогенетические причины образования туберкулемы:

  • инфицирование высокозаразными штаммами микобактерий, приводящее к избыточной гибели макрофагов;
  • ослабление напряженности иммунитета;
  • неполноценная терапия ранее протекавшего туберкулеза, способствующая образованию высокозаразных палочек Коха;
  • неполное обратное развитие инфильтративной формы.

В зависимости от патогенеза заболевания различают истинные и ложные туберкулемы.

Истинная форма развивается на фоне очагового, инфильтративного туберкулеза, реже – первичного туберкулезного комплекса или диссеминированной инфекции. В ткани легкого, пораженной высоковирулентными палочками Коха, наблюдается гиперергическая реакция иммунных клеток и повышенная активность клеток, продуцирующих коллагеновые волокна.

Ткань преобразуется с образованием очага типичного для туберкулеза казеозного (творожистого) некроза. Но высокая активность фагоцитов препятствует распространению палочек в окружающие ткани. Рассасывается очаг очень медленно, но капсула вокруг него формируется усиленно.

Истинная туберкулема может быть:

  • гомогенной солитарной (округлый фокус с двухслойной капсулой);
  • слоистой солитарной (тонкая капсула, некротическое ядро, слои фиброзированных волокон);
  • конгломератной (два и более казеозных очагов, окруженных общей прерывистой фиброзной капсулой);
  • инфильтративно-пневмонической (возникает при обратном развитии инфильтративного туберкулеза). В ткани легкого инкапсулированные гранулемы чередуются с участками некроза, лишенными капсулы.

Развитие нескольких слоев оболочки обусловлено волнообразным течением туберкулеза. По количеству фиброзных прослоек определяют число обострений патологического процесса.

Ложная туберкулема формируется при закупорке и сужении бронха, непосредственно опорожняющего каверну, при кавернозном или фиброзно-кавернозном туберкулезе.

Свежая туберкулема имеет хорошо различимые 2 слоя капсулы.

Казеома – наиболее часто диагностируемый вид туберкулемы, при которой в центре хорошо выражен творожистый некроз, а окружает его тонкая капсула (1-1,5 мм толщиной).

Вопрос: заразна ли туберкулома?

  • Эпидемиология туберкуломы, заразна ли она
  • Развитие туберкуломы легких
  • Симптоматика недуга
  • Что показывает рентген при исследовании недуга?
  • Лечение туберкуломы при помощи оперативного вмешательства
Вопрос: заразна ли туберкулома?

Многие пациенты задают врачам вопрос, заразна ли туберкулома? Чтобы на него ответить, надо знать, что представляет собой это заболевание. Это одна из форм туберкулеза. При ней в тканях легкого появляются образования казеозно-некротического характера, которые отделены от остальных частей легкого капсулой, имеющей двойной защитный слой. Диаметр этих вкраплений колеблется от 3 до 11 мм.

Это дает частичный ответ на поставленный вопрос: заразился ли пациент туберкуломой от другого больного? Все зависит от того, какая клиническая картина развития туберкулеза присутствовала у обследуемого пациента.

Вопрос: заразна ли туберкулома?

Показания и противопоказания к операции

Хирургическое вмешательство в данном случае носит плановый характер. Операции нельзя проводить в момент обострения или при выраженной интоксикации. С помощью лабораторных, клинических и рентгенологических исследований нужно убедиться в наличии полной ремиссии.

Читайте также:  Что показывают анализы крови при трахеите

В противном случае предварительно назначается курс антибактериальной терапии и противовоспалительные средства, противотуберкулёзные препараты. В среднем терапия длится три-четыре месяца, но может достигать полугода. Предварительно проводится исследование устойчивости к медикаментам и учитывается проведённое ранее лечение.

Неотложная помощь при туберкуломе в виде операции нужна при:

  • образовании больше 2 см;
  • меньшем, но часто обостряющемся очаге;
  • проявлениях поражения бронхов;
  • выделении в окружающую среду микобактерий туберкулёза;
  • множестве туберкулём в одной доле лёгкого;
  • опасных для жизни осложнениях (кровотечение из лёгких, пневмоторакс);
  • необратимых деструкциях в лимфоузлах, плевре и других частях.

Операционное вмешательство исключается не только в момент обострения. Противопоказанием также является почечная и печёночная недостаточность, тяжелые нарушения дыхательной системы, генерализация процесса.

Клиническая картина и морфология

   Туберкулезный процесс является специфическим воспалением. Это означает, что по морфологическому строению его очага можно сразу установить диагноз. Морфология бывает макро- и микроскопической. Первая характеризует то, что видно в секционном материале не вооруженным глазом, вторая — характерную гистологическую картину, наблюдаемую под микроскопом.

Макроскопически туберкулома выглядит, как округлое образование легкого с ровными краями. Снаружи она имеет тонкую капсулу из соединительной ткани, а внутри заполнена рыхлыми творожистыми массами. Микроскопическое исследование туберкуломы позволяет не только увидеть соединительную ткань и казеозный некроз, но и оценить ее клеточное строение.

В соединительнотканной капсуле из клеток встречаются только фибробласты, во внутреннем слое видны расположенные по кругу лимфоциты, клетки Пирогова-Лангханса, макрофаги и эпителиоидные клетки.

Характерной клинической картины при туберкуломе нет. Возможно небольшое повышение температуры тела до субфебрильных цифр и незначительный лимфоцитоз в общем анализе крови. В том случае, если туберкулома сообщается с бронхом, в мокроте могут быть найдены микобактерии.