Бронхоскопия противопоказания к бронхоскопии

Бронхоскопия считается одним из важных способов диагностики некоторых патологий дыхательной системы. Алгоритм ее проведения может изменяться в зависимости от цели исследования, как и подготовка. Манипуляция проводится в условиях стационара или амбулатории, помогает уточнить диагноз и даже провести лечебные процедуры при необходимости.

Как делают бронхоскопию легких

Отзывы пациентов, прошедших через эту процедуру, о том, как делают бронхоскопию бронхов, успокаивают. Самое главное — это совершенно не больно, длится недолго, и при правильном проведении она не оставляет негативных последствий.

Огромные диагностические и лечебные возможности бронхоскопа с лихвой компенсируют неприятные ощущения пациента во время проведения процедуры. И все-таки, что такое диагностическая и лечебная бронхоскопия: как делают каждую из этих процедур?

На данный момент бронхоскопия — самый эффективный и наглядный метод обследования и проведения некоторых лечебных мероприятий внутренней полости легких, бронхов и трахеи. После введения внутрь оптического бронхоскопа, врач на мониторе может наблюдать полноценную картину и поставить точный диагноз.

Кроме диагностической, проводится еще и лечебная бронхоскопия. Отзывы бывших пациентов — прямое доказательство того, что лечебные свойства этой процедуры очень эффективны: быстрое удаление инородных тел и патологических веществ из бронхов, введение необходимых лекарственных препаратов.

Показания для проведения

Бронхоскопия с диагностической целью назначается в следующих случаях:

  • Частые упорные бронхиты и пневмонии, которые с трудом поддаются лечению.
  • Кровохаркание и кровотечение.
  • Одышка неизвестной этиологии.
  • Дифдиагностика туберкулеза, саркоидоза, муковисцидоза и др.
  • Гнойные процессы — абсцесс, гангрена легких.
  • Наличие инородных тел в просвете дыхательных путей или подозрение на них по данным рентгенографии.
  • Наличие рентгенологически определяемых новообразований с эндо- или периброхиальным/трахеальным ростом.
  • Оценка степени повреждения дыхательных путей у пациентов с дыхательными ожогами или травмами грудной клетки.

Когда проводится лечебная бронхоскопия:

  • Необходимость удаления вязкого секрета или мокроты.
  • Необходимость эндобронхиального введения лечебных препаратов.
  • Остановка кровотечения.
  • Удаление мелких доброкачественных эндобронхиальных или эндотрахеальных новообразований.
  • Удаление инородных предметов.
  • Установка стента для обеспечения проходимости дыхательных путей при их стриктурах или перекрытии опухолью.
  • Лечение фистул.

Процедура

Большинство людей не спят во время бронхоскопии. Перед процедурой врач распыляет местный анестетик в нос и горло, чтобы обезболивать область. Многие люди также принимают успокаивающее средство, чтобы расслабиться.

Врачи рекомендуют общий анестетик только в редких случаях, когда они будут использовать жесткий бронхоскоп.

После введения анестетика врач обычно вставляет гибкую бронхоскопическую трубку через нос и горло в бронхи. Когда трубка входит в легкие, человек может почувствовать давление или тянуть за легкие.

Некоторые люди сначала кашляют или рвота, но обычно это быстро проходит. Врач может вводить кислород на протяжении всей процедуры для облегчения дыхания.

Свет и камера бронхоскопа помогают врачу хорошо видеть дыхательные пути, даже вокруг поворотов.

Если врачу необходимо вставить стент или сделать биопсию, он может пропускать кисти, иглы и другие инструменты через канал в бронхоскопе. Стент — это небольшая трубка, которая помогает держать закрытые или узкие дыхательные пути открытыми.

Врач иногда распыляет физраствор через дыхательные пути, в процессе, называемом промывкой бронхов или промывкой, для сбора клеток и жидкостей. Позже врач осмотрит их под микроскопом.

Во время бронхоскопии врач может сделать ультразвук, чтобы получить более четкое представление о лимфатических узлах и тканях внутри и вокруг бронхов.

По окончании проверки дыхательных путей врач удалит бронхоскоп. Процедура обычно занимает 20-30 минут, хотя время может варьироваться в зависимости от количества обследований и основного вопроса.

Большинство людей могут вернуться домой в день процедуры.

Читайте также:  Туберкулезный плеврит – причины, симптомы и лечение

Как делают бронхоскопию

Если манипуляция проходит без применения общего наркоза, проведение процедуры предусматривает следующий алгоритм действий:

  1. Пациент раздевается до пояса и ложится на кушетку, либо остаётся в сидячем положении на стуле, ему разъясняются правила поведения при процедуре, и как она проходит.
  2. В область плеча вводится укол со специальным препаратом, который оказывает подавляющее действие на слюноотделение.
  3. Вводится успокаивающее средство.
  4. В область рта распыляются препараты, с помощью которых расширяются бронхи.
  5. Делается местное обезболивание корня языка и этим же раствором обрабатывается сам аппарат (его наружную часть).
  6. Трубку бронхоскопа проводят через рот или нос в момент совершения пациентом глубокого вдоха и начинают смотреть органы дыхания.
  7. Делают эндоскопию строго по схеме, сначала изучают голосовую щель и гортань. Когда есть потребность в биопсии – проводят забор материала для исследования.

После окончания бронхоскопии пациенту выдаётся протокол реализованного обследования с фотографиями.

Наркоз общий или местный?

Большинство случаев проведения бронхоскопии предусматривает необходимость только местного обезболивания.

Необходимость применения общего наркоза может быть обусловлена особенностью психического состояния больного или его возрастом. Такой вид анестезиологии используется для осмотра детей и пациентов, пребывающих в стрессе, шоке.

Сколько длится процедура?

Бронхоскопия лёгких занимает не более получаса. Продолжительность зависит от цели её проведения, но как показывается практика, это довольно быстрое исследование.

Ситуации, при которых бронхоскопия легких запрещена

  • тяжелое сужение или закупорка трахеи (стеноз);
  • высокое кровяное давление в кровеносных сосудах легких (легочная гипертензия);
  • сильный кашель или ярко выраженный рвотный рефлекс.

Если человек имеет высокий уровень углекислого газа в крови (гиперкапнию), ему перед процедурой может понадобиться дыхательная машина. Это делается для того, чтобы кислород отправлялся прямиком в легкие.

Бронхоскопия — как проводится? Виды и показания к исследованию

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Ощущения пациента во время процедуры

При применении гибкого прибора пациент может говорить о неприятных ощущениях, но они выражены незначительно. Это связано с использованием местного анестетика, который не полностью устраняет отрицательные проявления. Обычно на протяжении 1-2 дней проявления исчезают полностью.

Как проводитя бронхоскопия

Во время манипуляции с применением жесткого прибора пациент ничего не ощущает, поскольку находится под общей анестезией. После окончания анестезирующего действия и в течение следующих 5-7 дней пациент может ощущать боль в области трахеи, глотки, носовых ходов.

При отсутствии сильных повреждений состояние нормализуется через неделю. Если же слизистые оболочки были травмированы значительно, симптомы исчезают через 10-14 дней.

Противопоказания и последствия

  • Продолжительный и мучительный кашель с невыясненной природой возникновения.
  • Сбой в частоте и глубине вдохов и выдохов непонятной причины.
  • Появилась кровь в мокроте.
  • Регулярное возникновение инфекционных очагов бронхов или лёгких.
  • Подозрение наличия в воздуховоде застрявшего постороннего объекта или образование опухоли.
  • Саркоидоз.
  • Кистозный фиброз.
  • Туберкулёз.
  • Эмфизема лёгких.
  • Выделение крови из дыхательных путей.
  • Одышка при отсутствии болезней сердечной системы или бронхиальной астмы.
  • Кровохарканье.
  • Зловонный запах мокротных выделений.
  • Резкая потеря массы тела без прибегания к диетам.
  • Муковисцидоз.
  • Рентгенограмма лёгких выявила диссеминированный процесс – затемнённые участки, сигнализирующие о метастазах или о лёгочном туберкулёзе.
  • При компьютерной томографии не обнаруживается разница гнойных очагов и симптомов при раке лёгких с распадом.
  • Для установления причины осложнённой пневмонии в случае, когда пациента держат на аппаратном дыхании.
  • Для оценивания течения терапии после иссечения лёгкого или бронха.
  • Иссечение опухоли.
  • Раскрытие или сужение бронхов.

Патологические изменения в бронхах

Бронхоскопия при туберкулёзе выступает частью комплексной дифференциальной терапии и предназначена для выяснения конкретного месторасположения лёгочного кровотечения, вызванного указанной патологической болезнью. Обследование при бронхогенной карциноме помогает проконтролировать рост и развитие опухолевых образований. Для терапевтических мероприятий эндоскопический план назначается в ситуациях:

  • нахождение чужеродного предмета в дыхательных путях;
  • коматозное состояние;
  • группа мероприятий, предназначенных для прекращения кровотечений;
  • развившееся новообразование, перекрывающее проход воздухоносных путей;
  • введение лекарственных медикаментов напрямую в дыхательные пути.
Читайте также:  Синдром свайера и лимфангиолейомиоматоз что это

Санационная бронхоскопия заключается в устранении внутренностей из нижних дыхательных путей путем применения отсоса. После промывания вводится 20 мл санирующего вещества с дальнейшим отсосом. По окончанию процедуры вводится муколитик, препарат с антибактериальным действием.

Проведение терапии с санацией категорически запрещено при обстоятельствах:

  • наличие аллергических реакций на анестезию;
  • устойчивая гипертония;
  • сердечно-сосудистые патологии;
  • нарушение кровообращения в мозгу острого характера или сильный дефицит кровоснабжения сердечных мышц;
  • хроническая патология поддерживания нормального уровня газов в крови;
  • аневризма аорты;
  • мощнейшие психические отклонения;
  • стеноз гортани;
  • артериальная гипертензия с диастолическим давлением выше 110 mm Hg;
  • анкилоз нижней челюсти;
  • инфаркт миокарда или инсульт;
  • сбой ритма сердца;
  • ухудшение свертываемости крови;
  • дыхательная недостаточность III степени.

Период проведения и возможность осуществления бронхоскопии устанавливает лечащий доктор. При возникновении осложнений, лечение которых нельзя откладывать, процедура проходит без учёта противопоказаний.

Подготовка к процедуре

Подготовка к бронхоскопии подразумевает такие шаги:

  1. Должна состояться основательная предварительная беседа между врачом и пациентом. Больной должен сообщить об имеющихся аллергических реакциях, хронических заболеваниях и принимаемых на регулярной основе лекарствах. Врач обязан простым и доступным языком ответить на все вопросы, волнующие пациента.
  2. Принимать пищу накануне процедуры не следует за 8 часов, чтобы остатки пищи не попадали в дыхательные пути во время манипуляции.
  3. Для полноценного отдыха и снижения тревожности накануне больному рекомендуется принять перед сном снотворное в сочетании с транквилизатором.
  4. С утра в день процедуры рекомендуется очистить кишечник (клизма, слабительные суппозитории), а перед самой бронхоскопией опорожнить мочевой пузырь.
  5. Табакокурение в день процедуры категорически запрещено.
  6. Перед началом процедуры больному могут ввести успокоительный препарат для снижения тревожности.

Кроме того, заранее следует пройти ряд диагностических мероприятий:

  • рентген легких;
  • ЭКГ;
  • клинический анализ крови;
  • коагулограмма;
  • анализ газов крови;
  • анализ на содержание мочевины в крови.

Делают бронхоскопию легких в специальном кабинете для проведения различных эндоскопических манипуляций. Там должны соблюдаться строгие правила асептики. Процедуру должен выполнять опытный врач, проходивший специальную подготовку.

Бронхоскопическая манипуляция проходит следующим образом:

  1. Пациенту подкожно или в аэрозольной форме вводят бронхолитики с целью расширения бронхов для беспрепятственного прохождения бронхоскопического инструмента.
  2. Больной садится или занимает лежачее положение на спине. Важно следить за тем, чтобы голова не вытягивалась вперед, а грудная клетка не выгибалась. Это защитит от нанесения травм слизистой в процессе введения прибора.
  3. С момента начала процедуры рекомендуется частое и поверхностное дыхание, так удастся снизить рвотный рефлекс.
  4. Для введения трубки бронхоскопа есть два пути — нос или рот. Аппарат проникает в дыхательные пути через голосовую щель в момент, когда пациент совершает глубокий вдох. Чтобы углубиться в бронхи, специалист будет совершать вращательные движения.
  5. Исследование идет поэтапно. В первую очередь удается изучить гортань и голосовую щель, а затем трахеи и бронхи. Тонкие бронхиолы и альвеолы имеют слишком маленький диаметр, поэтому их обследовать нереально.
  6. Во время процедуры врач может не только осмотреть дыхательные пути изнутри, но и сделать забор биоптата, извлечь содержимое бронхов, сделать лечебное промывание или любую другую необходимую манипуляцию.
  7. Анестезия будет ощущаться еще на протяжении 30 минут. После процедуры в течение 2 часов следует воздерживаться от приемов пищи и курения, чтобы не вызвать кровотечение.
  8. Лучше первое время оставаться под наблюдением медицинского персонала, чтобы своевременно выявить возникшие осложнения.

Сколько будет длиться по времени процедур, зависит от того, какая цель преследуется (диагностическая или лечебная), но в большинстве случаев процесс занимает от 15 до 30 минут.

Во время процедуры пациент может ощущать сдавливание и нехватку воздуха, но при этом боли он не будет испытывать. Бронхоскопия под наркозом делается в случае использования жестких моделей бронхоскопа. А также она рекомендована в детской практике и людям с неустойчивой психикой. Находясь в состоянии лекарственного сна, пациент совершенно ничего не почувствует.

Читайте также:  Дыхательная система млекопитающих - строение и функции органов дыхания

Психологическая подготовка

За несколько дней перед процедурой пациент проходит предварительную консультацию у врача, который будет проводить бронхоскопию. В ходе беседы специалист должен подробно рассказать о ходе манипуляции, времени ее проведения, цели исследования и ответить на все вопросы пациента. В такой ситуации человеку будет легче успокоиться и понять необходимость предстоящей диагностической процедуры.

Психологическая подготовка

Что касается детей, врач беседует с ребенком и его родителями, тщательно оговаривая все преимущества и недостатки процедуры, методологию ее проведения, безопасность, способ введения анестетика в организм. Наиболее предпочтительным является ингаляционный масочный наркоз, который легче переносится детьми.

Последствия и осложнения бронхоскопии

Последствия бронхоскопии Обычно больные жалуются на трудности, которые возникают в процессе глотания, ощущение инородного тела в горле, онемение глотки. В некоторых случаях после процедуры возможно присутствие мелких сгустков крови в откашливаемой слизи. Кровь появляется потому, что во время бронхоскопии прибор травмирует слизистую оболочку дыхательных путей. Также у некоторых больных присутствует временная заложенность носа. Чтобы уменьшить дискомфорт и предотвратить развитие более серьезных осложнений, людям после бронхоскопии следует придерживаться некоторых правил.

  • принимать пищу и пить воду не следует до тех пор, пока не пройдет действие анестетика (конкретное время скажет врач );
  • пока наркоз продолжает действовать, слюну нужно сплевывать, а не глотать, потому что в обратном случае пациент может поперхнуться;
  • на протяжении 24 часов после процедуры следует отказаться от курения;
  • перед первым приемом пищи нужно сделать небольшой глоток воды, чтобы проверить, восстановилась ли чувствительность глотки;
  • до конца дня пациенту не рекомендуется садиться за руль;
  • в течение суток после бронхоскопии запрещено употреблять любые спиртные или горячие напитки;
  • мороженое и другие виды холодных блюд/напитков не следует употреблять в течение следующих 24 часов.

Осложнения бронхоскопии

Причиной осложнений, которые происходят во время процедуры, могут быть препараты, использующиеся для анестезии. При аллергии на местный или общий наркоз у пациента могут появиться судороги или развиться анафилактический шок . Также возможно резкое понижение давления , возникновение проблем с дыханием, нарушение сердечного ритма. Следует отметить, что аллергическая реакция на анестезию проявляется в редких случаях, а непосредственное присутствие врача позволяет быстро нормализовать состояние больного. Другой причиной осложнений во время процедуры могут быть поврежденные кровеносные сосуды, из-за чего развивается кровотечение. Наиболее высока вероятность кровотечения, когда при бронхоскопии делают биопсию (отщипывают щипцами фрагмент легкого или бронхов ).

Последствия и осложнения бронхоскопии

Факторами, которые провоцируют осложнения после процедуры, могут быть различные инфекции или же допущение ошибок во время проведения бронхоскопии.

Различают следующие осложнения, которые развиваются после бронхоскопии:

  • Пневмоторакс. При данной патологии в плевральной полости (пространстве под внешней оболочкой легких ) появляется воздух, который сдавливает легкое, в результате чего орган перестает участвовать в процессе дыхания. Развивается это осложнение по причине повреждения плевры бронхоскопом или щипцами, которыми делается биопсия. Пневмоторакс проявляется резко возникающей болью в грудной клетке, которая становится сильнее при вдохе и может отдавать в плечо. Дыхание пациента становится учащенным и поверхностным, возможен сухой кашель. Сердечный ритм учащается, на коже проступает пот, развивается общая слабость .
  • Бактериемия. При наличии инфекционного процесса в дыхательных путях и повреждении целостности бронхов при процедуре, возбудители инфекции проникают в кровь, и развивается бактериемия. Проявляется эта патология такими признаками как озноб , тошнота , рвота , общая слабость и апатия.
  • Перфорация бронхиальной стенки. Относится к одному из самых редких осложнений и возникает тогда, когда из дыхательных путей пациента извлекаются различные острые предметы (проволока, гвозди, булавки ). Симптомами нарушения целостности бронхов является кашель, отхаркивание крови (не всегда ), сильная боль в груди .
  • Воспаление бронхов и легких. При проникновении инфекции в дыхательные пути у пациента могут развиваться такие осложнения как бронхит, пневмония . Признаками воспаления являются боли в грудной клетке, повышение температуры , кашель.