Бронхоскопия — это… Что такое Бронхоскопия?

Для чего нужна бронхоскопия легких

Слово «бронхоскопия» пришло к нам из греческого языка, и в переводе на русский дословно означает «смотрю бронхи». Бронхоскопией в пульмонологии называют один из методов эндоскопического (внутреннего) исследования состояния органов дыхания и проведения лечебных процедур в них.

Метод заключается во введении в бронхи через горло под анестезией особого прибора – бронхоскопа. Современная бронхоскопическая аппаратура позволяет поставить диагноз с практически 100%-ной точностью.

Бронхоскопия открывает широкие возможности для диагностики и лечения патологий бронхо-легочной системы различного генеза:

• рецидивирующие бронхиты;
• хронические пневмонии;
• туберкулез;
• онкологические заболевания легких.

Ведущие клиники в Израиле

Бронхоскоп

Современный бронхоскоп представляет собой трубку, оснащенную:

• фотоаппаратом или видеокамерой – последнюю применяют, когда назначается видеобронхоскопия, позволяющая просмотреть на экране результат исследования;
• осветительной аппаратурой (лампой и кабелем);
• рукояткой управления;
• инструментами для удаления посторонних предметов и для хирургических манипуляций.

Бронхоскопия легких приходит на помощь при проведении лечебно-диагностических манипуляций. Своевременно и качественно проведенное диагностическое исследование, грамотная расшифровка его результатов позволяют не только оценить состояние бронхо-легочной системы, но и провести терапевтические процедуры внутри бронхиального дерева, которые невозможно выполнить каким-либо другим способом.

Такой внутренний осмотр (эндоскопия бронхов) будет также целесообразен в следующих случаях:

• непрекращающийся кашель;
• кровохаркание;
• кровотечение неизвестной этиологии;
• необходимость оценки результатов проводимого лечения;
• осмотр новообразования и определение скорости его роста;
• ожог бронхов горячим паром или химическим веществом.

Бронхоскопия легких позволяет выполнить некоторые лечебно-диагностические манипуляции:

• биопсия (взятие кусочка пораженной ткани для микроскопического исследования);
• забор пробы мокроты для определения возбудителя заболевания и чувствительности его к медикаментам;
• удаление из бронхов патологического отделяемого (мокроты, гноя, крови);
• установка специальных распорок для расширения аномально узкого просвета бронхов;
• остановка легочного кровотечения;
• введение лекарственных средств в очаг воспаления;
• дренирование абсцесса (отсасывание из него гноя и жидкости) и последующее введение в его полость антибиотиков;
• введение контрастного вещества для проведения других обследований.

Показания и противопоказания бронхографии

Цель процедуры – изучить строение трахеобронхиального дерева, выявить наличие сужений ателектазов, свищей, бронхоэктазов (мешкообразные расширения). Назначение соответствующей методики проводится после установления показаний и отсутствия информативных результатов других диагностических мероприятий.

Показания к бронхографии:

• Наличие затяжной одышки, кашля и других симптомов респираторной дисфункции, не поддающейся традиционному лечению;
• Обильное отхаркивание мокроты с примесью крови и гноя, причину которого не удается установить с помощью бронхоскопии;
• Верификация наличия врожденных или приобретенных аномалий развития бронхолегочной системы;
• Обнаружение полости при традиционной рентгенографии с тенденцией к увеличению в размерах;
• Диагностирование злокачественных новообразований. Важно отметить, что бронхография сможет «показать» опухоли, прорастающие внутрь просвета дыхательных путей. Дополнительно могут возникать косвенные симптомы рака других локализаций;
• Подготовка к операции и контроль состояния бронхолегочной системы после проведения соответствующего оперативного вмешательства.

Заболевания, которые можно диагностировать с помощью бронхографии:

1. Бронхоэктатическая болезнь. Патология сопровождается необратимым изменением стенки дыхательных путей с образованием мешкообразных полостей (выпячиваний), в которых скапливает гной;
2. Пневмония, протекающая на фоне выраженного поражения бронхов;
3. Добро- и злокачественные новообразования респираторного тракта;
4. Аномалии развития трахеобронхиального дерева.

Соответствующая методика используется, как вспомогательный способ верификации причины указанных состояний. Из-за особенностей проведения и применяемых медикаментов использование процедуры ограничено в ряде случаев.

Противопоказания:

• органические и функциональные поражения сердца – инфаркт миокарда, аритмии, воспаление сердечной мышцы;
• кровоизлияние или ишемия в ткани головного мозга (инсульт);
• черепно-мозговая травма;
• частые эпилептические припадки;
• выраженные колебания артериального давления, которые не поддаются медикаментозному контролю;
• индивидуальная непереносимость контрастных веществ и медикаментов, применяемых для проведения процедуры;
• сужение верхних дыхательных путей;
• общее тяжелое состояние больного.

Дополнительно не рекомендуется использовать бронхографию при легочных кровотечениях, туберкулезе, астме в стадии обострения, эндокринных заболеваниях с поражением щитовидной железы. Отказаться от соответствующего обследования придется беременным женщинам из-за дополнительного облучения плода, что может негативно сказаться на развитии органов и систем малыша.

О бронхоскопии – подробнее

Бронхоскопия представляет собой манипуляцию, которая проводится только в стационаре. Под местным (обработка слизистых лидокаином) или общим наркозом врач вводит в дыхательные пути специальный аппарат – бронхоскоп, который представляет собой или гибкую, или жесткую трубку. На одном конце прибора осветитель, другой заканчивается оптической системой, куда врач смотрит непосредственно глазами.

Сбоку бронхоскопа имеются отверстия, куда можно подсоединять:

• шприц: для промывания дыхательных путей или для аспирации мокроты для анализов;
• электроотсос: он будет «всасывать» мокроту или кровь – содержимое трахеи и бронхов;
• специальные щипцы или щеточки для взятия биопсии;
• электрод коагулятора – устройство для прижигания кровоточащих сосудов.

Для этих инструментов в теле прибора имеется специальный канал, через который они и проходят. Кроме того, прибор может сообщаться с видеоаппаратурой, чтобы врач оценивал состояние бронхов, глядя не в «трубку» самого аппарата, а глядя на монитор.

Обычно бронхоскоп вводится через рот. Некоторые врачи используют для этого ларингоскоп – прибор, который будет одновременно освещать путь для бронхоскопа и отжимать корень языка и надгортанник – хрящ, в который гибкий бронхоскоп может упираться.

Поскольку сделать бронхоскопию во многих случаях является жизненно важным (например, если имеется повреждение или аномалия развития шеи, а нужно обеспечить дыхание с помощью дыхательного аппарата), бронхоскоп можно вводить через нос.

Также, если больной дышит через трахеостому (отверстие в трахее, через которое вводится специальная канюля, связанная с дыхательным аппаратом), бронхоскоп вводится непосредственно в трахеостомическое отверстие. В этом случае отдельного обезболивания не требуется.

Что показывает бронхоскопия:

• трахею;
• главные – правый и левый – бронхи;
• долевые бронхи: справа три, слева два.

Более мелкие бронхи и бронхиолы бронхоскоп не визуализирует. Если есть подозрение, что опухоль или воспаление располагается именно там, проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Надеемся, что объяснено доступно, что это такое – бронхоскопия легких, хотя правильнее эту манипуляцию называть просто бронхоскопией (она в переводе означает «визуализация бронхов»).

Заключение специалистов

Техника бронхоскопии позволяет внимательно изучить слизистую оболочку дыхательных путей и обнаружить признаки различных патологий:

• воспалительные заболевания (эндобронхит, пневмонию);
• туберкулез;
• нарушение тонуса бронхиального дерева (гипотоническую дискинезию);
• сужение просвета бронхов из-за воспалительных изменений или из-за разрастания опухоли;
• муковисцидоз;
• опухоли – доброкачественные и злокачественные;
• бронхиальную астму.

Результатом бронхоскопии может стать проведение лечебных процедур – как следствие диагностирования определенных патологий.

Виды бронхоскопов

В настоящее время существует 2 вида бронхоскопов – жесткие и гибкие, причем обе модели имеют свои преимущества и показаны в определенных клинических ситуациях.

Гибкий бронхоскоп, или фибробронхоскоп

• В данном приборе используется световолоконная оптика.
• Является преимущественно диагностическим прибором.
• Легко проникает даже в нижние отделы бронхов, минимально травмируя их слизистую оболочку.
• Процедура исследования проводится под местной анестезией.
• Применяется в педиатрии.

Состоит из гладкой гибкой трубки с оптическим кабелем и световодом внутри, видеокамерой на внутреннем конце и рукояткой управления на наружном конце. Также имеется катетер для удаления жидкости из дыхательных путей или подачи в них лекарственного препарата, а в случае необходимости – и дополнительное оборудование для диагностических и хирургических манипуляций.

Жесткий, или ригидный, бронхоскоп

• Часто применяется с целью реанимации больных, например, при утоплении, для удаления жидкости из легких.
• Широко применяется для лечебных процедур: удаления инородных тел из дыхательных путей, расширения просвета трахеи и бронхов.
• Позволяет осуществлять диагностические и лечебные манипуляции в области трахеи и главных бронхов.
• В случае необходимости с целью исследования более тонких бронхов через ригидный бронхоскоп можно ввести гибкий.
• При обнаружении в ходе исследования тех или иных патологических изменений данным прибором можно сразу же ликвидировать их.
• При исследовании жестким бронхоскопом пациент находится под общей анестезией – он спит, а значит, не испытывает страха перед исследованием или ожидаемых им неприятных ощущений.

Жесткий бронхоскоп включает в себя систему жестких полых трубок с источником света, видео- или фотоаппаратурой на одном конце и манипулятором для управления прибором – на другом. Также в комплект входят различные механизмы для лечебных и диагностических процедур.

Бронхоскопия при туберкулезе

Больным

бронхоскопию проводят часто, причем как в диагностических, так и в лечебных целях.

Туберкулез легких зачастую сопровождается патологией бронхов:

• туберкулез бронхов;
• хронические обструктивные заболевания легких (ХОЗЛ);
• бронхиальная астма;
• эндобронхит;
• бронхоэктазы и так далее.

• отек;
• спазм;
• снижение объема вентиляции легких и других функциональных показателей дыхания;
• гипоксия (недостаток кислорода) организма;
• воспаленный бронх является источником инфекции, как туберкулезной (характеризуется длительным выделением микобактерии туберкулеза), так и бактериальной;
• образование фиброзных изменений (разрастание соединительной ткани) в бронхе.

• препятствуют проникновения в слизистую бронха противотуберкулезных препаратов;
• за счет гипоксии плохо рассасываются туберкулезные изменения в легких, часто остаются большие остаточные изменения (остаточные каверны, пневмофиброз, туберкуломы и прочее);
• препятствуют дренированию (освобождению) каверн от некроза (гноя);
• сохраняется длительное выделение микобактерий туберкулеза в окружающую среду.

Поэтому диагностировать и лечить патологию бронхов при туберкулезе легких не только рекомендовано, но и необходимо.

1.      Невозможность получить мокроту для бактериологического исследования.2.      Отрицательный лабораторный результат мокроты при наличии больших туберкулезных изменений в легких.3.      Длительное кровохарканье.4.      Легочное кровотечение.5.      Длительно не закрывающаяся каверна в легком.6.      Фиброзно-кавернозный туберкулез.7.      Выявление палочки туберкулеза в мокроте при отсутствии активных туберкулезных изменений в легких как для детей, так и для взрослых.8.

Подготовка к хирургическому лечению туберкулеза.9.      Контроль над состоянием швов после удаления   Длительный кашель, не уменьшающийся на фоне   Подозрение на химиорезистентный (устойчивый к противотуберкулезным препаратам)   Большой стаж курения   Дифференциальный диагноз туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов, первичного туберкулезного комплекса у детей (при условии отрицательной мокроты на палочки туберкулеза).14.

1.      Назначение адекватной терапии для снятия отека и спазма бронхов (Вентолин, Беродуал, эуфиллин, глюкокортиокиды, Спирива и так далее), как результат – повышение эффективности противотуберкулезной терапии;2.      постановка диагноза туберкулез в затрудненных случаях у детей и взрослых;3.      выявление и динамическое наблюдение за туберкулезом бронхов;4.

получение биопсионного материала для гистологического исследования;5.      выявление химиорезистентных форм туберкулеза;6.      расправление ателектазов легких;7.      контроль над состоянием бронхов перед операцией (безопасность наркоза, определение предстоящего объема оперативного вмешательства и так далее) и после нее;8.      удаление грануляций бронхов, возникших в результате туберкулеза бронхов;9.

остановка легочного кровотечения и кровохарканья путем тампонирования кровоточащего кровеносного сосуда;10.  вымывание казеозных масс из бронхов;11.  удаление бронхиальных свищей из пораженной туберкулезом легочной ткани, внутригрудных лимфатических узлов;12.  санация бронхиального дерева при хронических гнойных заболеваниях бронхов, после легочного кровотечения;13.  введение в бронхи противотуберкулезных и других лекарственных препаратов, антибиотиков.

Сколько стоит обследование?

В государственных медицинских учреждениях процедура проводится по полису после того, как на неё направит врач. Если больной хочет пройти обследование платно, то стоимость бронхоскопии будет зависеть от различных факторов. Например, в СПБ заплатить за обследование придется от тысячи рублей. Цена на бронхоскопию в Москве начинается от четырех тысяч рублей.

На стоимость процедуры влияет её тип. Помимо стандартной диагностики с помощью эндоскопа, некоторые клиники проводят бронхоскопию, которая также известна как виртуальная бронхоскопия. По сути, это компьютерная томография легких и бронхов, то есть неинвазивная методика. С одной стороны, такой способ отличается безболезненностью, с другой стороны, он дает гораздо меньше информации и не позволяет провести дополнительные манипуляции, вроде забора биоптата и промывки бронхов. Средняя стоимость КТ бронхоскопии составляет 4-5 тысяч рублей.

Когда назначается

Существуют следующие показания к бронхографии:

• Сбор данных для эндоскопического исследования бронхов (выявление патологических образований или анатомических особенностей, способных усложнить прохождение бронхоскопа).
• Длительное воспаление бронхов и легких.
• Определение целесообразности хирургического вмешательства.
• Контроль после операции на легких.
• Увеличение количества мокроты, кровохарканье, неадекватно сильная одышка и иные симптомы поражения легких (опухоли, легочные кисты, полости).
• Подозрение на аномалии и врожденные пороки трахеобронхиального древа и легкого.
• Наличие патологического процесса в легких неясной этиологии или уменьшение размеров легкого, которое обнаруживается при рентгенографии грудной клетки.

Чем можно заменить: КТ

Некоторые пациенты панически боятся эндоскопического исследования и хотят знать, чем можно заменить бронхоскопию. В таком случае целесообразно обратить внимание на мультиспиральную компьютерную томографию с последующей трехмерной реконструкцией всех полученных изображений. Это отличная альтернатива классической бронхоскопии.

Виртуальная бронхоскопия

Неинвазивное исследование бронхов, которое позволяет максимально подробно визуализировать дыхательное дерево в виде 3D-модели, — это виртуальная бронхоскопия. Длится процедура не более 5 минут. Во время ее выполнения к телу пациента даже не прикасаются. Она абсолютно безболезненная.

Что лучше

Сказать однозначно, что лучше — КТ или бронхоскопия, довольно сложно. Компьютерная томография более информативна. Она позволяет узнать состояние костных структур, смежных внутренних органов, мягких тканей, а также сосудов. С помощью КТ определяют любую патологию, локализованную в изучаемом сегменте, независимо от ее размера и стадии развития.

Эндоскопическое исследование органов дыхания позволяет внимательно оценить цвет слизистой оболочки, ввести необходимое лекарство в патологический очаг, а также удалить мелкие образования, что невозможно осуществить во время томографии .

У обоих методов есть свои сильные и слабые стороны. Они могут быть взаимозаменяемыми лишь в редких случаях.

Показания и противопоказания к операции

Диагностическая бронхоскопия уместна в таких случаях:

• мучительный кашель неясной этиологии;
• нарушения частоты и глубины дыхания непонятного происхождения;
• если появилась кровь в мокроте;
• частые воспаления бронхов или легких;
• предположение того, что в дыхательном горле застрял какой-то предмет или присутствует опухоль;
• при саркоидозе;
• кистозный фиброз;
• туберкулез;
• эмфизема легких;
• кровотечения из дыхательных путей.

Бронхоскопия при туберкулезе может использоваться как элемент общей дифференциальной диагностики, так и для определения точной стороны легочного кровотечения, спровоцированного этой патологией. Исследование при раке (бронхогенная карцинома) легкого позволяет осуществлять контроль за ростом новообразования.

В терапевтических целях эндоскопическое вмешательство проводится в следующих случаях:

• инородное тело в дыхательных путях;
• коматозное состояние;
• комплекс мер, направленных на остановку кровопотери;
• опухоли, перекрывшие просвет воздухоносных путей;
• необходимость введения лекарств непосредственно в дыхательные пути.

Санационная бронхоскопия начинается с удаления содержимого из нижних дыхательных путей с помощью отсоса. После промывания вводят 20 мл санирующей смеси с последующим ее отсасыванием. В конце процедуры вводят муколитик и/или антибактериальное средство.

Категорически не рекомендуется проводить бронхоскопию в таких случаях:

• аллергическая реакция на анестезию;
• стойкая гипертония;
• заболевания, связанные с тяжелыми патологиями сердца;
• недавнее острое нарушение мозгового кровообращения или острый недостаток кровоснабжения сердечной мышцы;
• хроническое нарушение поддержания нормального газового состава крови;
• аневризма аорты;
• тяжелые психические заболевания;
• стеноз гортани.

Когда необходимо и возможно ли в случае конкретного пациента проводить бронхоскопию решает лечащий врач. Если лечебно-диагностическая бронхоскопия проводится при неотложных состояниях, то некоторые противопоказания могут не учитываться.