Бронхография у детей. Подготовка пациента к бронхографии

Давайте же рассмотрим, в каких ситуациях необходимо это исследование, каким категориям больных оно противопоказано, нужна ли подготовка к бронхографии, методику ее проведения, коротко – интерпретацию полученных результатов и осложнения процедуры, которые иногда, но все-таки случаются.

ⓘ Бронхография

Бронхография — дополнительный метод рентгенологического исследования состояния воздухоносных путей, трахеи и бронхов путём их контрастирования. Широко применялся до изобретения бронхоскопии и компьютерной томографии.

В обычных условиях при рентгенологическом исследовании бронхи и трахея остаются невидимыми. Для получения при рентгеноскопии или рентгенографии изображения в дыхательные пути вводят контрастные вещества. С помощью этой процедуры диагностируют заболевания бронхов, лёгких и трахеи. Метод противопоказан при общем тяжёлом состоянии сердечно-сосудистой системы, заболеваниях почек, повышенной чувствительности к йоду.

Данный метод впервые применён к человеку в 1918 г. американским врачом Ш. Джэксоном. В Советском Союзе — в 1923 г. Я. Б. Капланом и С. А. Рейнбергом.

Классификация

Согласно этиологической классификации бронхообструктивный синдром бывает:

  1. Инфекционным — при наличии бактериальной или вирусной инфекции в организме,
  2. Аллергическим — на фоне бронхиальной астмы, поллиноза и аллергических бронхитов,
  3. Обтурационным — закупорка бронхов вязким секретом или инородными телами, бронхолитиаз,
  4. Гемодинамическим — нарушение легочного кровотока,
  5. Наследственным — генетически обусловленным,
  6. Ирритативным — термические и химические ожоги бронхов,
  7. Неврогенным — энцефалит, истерия, постконтузионный синдром,
  8. Токсико-химическим — отравление медикаментами и химическими веществами,
  9. Вегетативным — активация блуждающего нерва.

По степени повреждения:

  • легкая степень — наличие свистящих хрипов,
  • среднетяжелая степень — смешанная одышка в покое, акроцианоз, втяжение межреберных промежутков,
  • тяжелая степень — нарушается общее самочувствие больного, цианоз, шумное дыхание,
  • скрытая обструкция — отсутствие клинических признаков патологии, положительная проба с бронхолитиком.

Юрий Соколов, Леонид Розенштраух Ещё автор

Бронхография 0

Оценить

нет оценки

  • Клиническая медицина

Настоящая монография является первой обобщающей работой на русском языке, посвященной контрастному исследованию бронхиального дерева. В данном руководстве всесторонне освещены вопросы методики бронхографии, показаний и противопоказаний к ее применению. Подробно даны практические указания по применению оригинальной методики, разработанной авторами — направленной бронхографии с помощью управляемого катетера; на многочисленных примерах показано преимущество этой методики. Специальная глава посвящена рентгеноанатомии трахеобронхиального дерева (в свете контрастного исследования его), без знания которой немыслимо изучение бронхограмм, а…

Развернуть

Издательство: Государственное издательство медицинской литературы

Содержание

Бронхография

Дополнительная информация об издании

Год издания: 1958

Язык: Русский

Твердый переплет, 172 стр. Тираж: 12000 экз. Формат: 70×108/16 (170х260 мм)

Жанры и теги

Жанры: Клиническая медицина

Теги:

Юрий Соколов, Леонид Розенштраух Ещё автор
Юрий Соколов, Леонид Розенштраух Ещё автор
Юрий Соколов, Леонид Розенштраух Ещё автор
Юрий Соколов, Леонид Розенштраух Ещё автор
Юрий Соколов, Леонид Розенштраух Ещё автор
Юрий Соколов, Леонид Розенштраух Ещё автор
Юрий Соколов, Леонид Розенштраух Ещё автор
Юрий Соколов, Леонид Розенштраух Ещё автор
Юрий Соколов, Леонид Розенштраух Ещё автор
Юрий Соколов, Леонид Розенштраух Ещё автор
Юрий Соколов, Леонид Розенштраух Ещё автор
Юрий Соколов, Леонид Розенштраух Ещё автор

Подробнее о книге

  • Рецензии
  • О книге

Напишите рецензию! Текст вашей рецензии… Рецензии не найдены У вас есть ссылка на рецензию критика?

Юрий Соколов, Леонид Розенштраух Ещё автор
Юрий Соколов, Леонид Розенштраух Ещё автор
Юрий Соколов, Леонид Розенштраух Ещё автор
Юрий Соколов, Леонид Розенштраух Ещё автор
Юрий Соколов, Леонид Розенштраух Ещё автор
Юрий Соколов, Леонид Розенштраух Ещё автор
Юрий Соколов, Леонид Розенштраух Ещё автор
Юрий Соколов, Леонид Розенштраух Ещё автор

Показания и противопоказания бронхографии

Цель процедуры – изучить строение трахеобронхиального дерева, выявить наличие сужений ателектазов, свищей, бронхоэктазов (мешкообразные расширения). Назначение соответствующей методики проводится после установления показаний и отсутствия информативных результатов других диагностических мероприятий.

Показания к бронхографии:

  • Наличие затяжной одышки, кашля и других симптомов респираторной дисфункции, не поддающейся традиционному лечению;
  • Обильное отхаркивание мокроты с примесью крови и гноя, причину которого не удается установить с помощью бронхоскопии;
  • Верификация наличия врожденных или приобретенных аномалий развития бронхолегочной системы;
  • Обнаружение полости при традиционной рентгенографии с тенденцией к увеличению в размерах;
  • Диагностирование злокачественных новообразований. Важно отметить, что бронхография сможет «показать» опухоли, прорастающие внутрь просвета дыхательных путей. Дополнительно могут возникать косвенные симптомы рака других локализаций;
  • Подготовка к операции и контроль состояния бронхолегочной системы после проведения соответствующего оперативного вмешательства.
Читайте также:  Показатели средней продолжительности жизни при пневмосклерозе легких

Заболевания, которые можно диагностировать с помощью бронхографии:

  1. Бронхоэктатическая болезнь. Патология сопровождается необратимым изменением стенки дыхательных путей с образованием мешкообразных полостей (выпячиваний), в которых скапливает гной;
  2. Пневмония, протекающая на фоне выраженного поражения бронхов;
  3. Добро- и злокачественные новообразования респираторного тракта;
  4. Аномалии развития трахеобронхиального дерева.

Соответствующая методика используется, как вспомогательный способ верификации причины указанных состояний. Из-за особенностей проведения и применяемых медикаментов использование процедуры ограничено в ряде случаев.

Противопоказания:

  • органические и функциональные поражения сердца – инфаркт миокарда, аритмии, воспаление сердечной мышцы;
  • кровоизлияние или ишемия в ткани головного мозга (инсульт);
  • черепно-мозговая травма;
  • частые эпилептические припадки;
  • выраженные колебания артериального давления, которые не поддаются медикаментозному контролю;
  • индивидуальная непереносимость контрастных веществ и медикаментов, применяемых для проведения процедуры;
  • сужение верхних дыхательных путей;
  • общее тяжелое состояние больного.

Дополнительно не рекомендуется использовать бронхографию при легочных кровотечениях, туберкулезе, астме в стадии обострения, эндокринных заболеваниях с поражением щитовидной железы. Отказаться от соответствующего обследования придется беременным женщинам из-за дополнительного облучения плода, что может негативно сказаться на развитии органов и систем малыша.

Показания к бронхографии

данный методразличных патологийболее простых

Бронхография может быть полезна при диагностике:

Бронхоэктатическая болезнь

Данная патологиябронхоэктазыили не вентилируются вовсе

Периодически возникающий кашель с гнойной мокротой на протяжении длительного времени (месяцев или даже лет ) является показанием для выполнения бронхографии. На рентгеновских снимках при этом можно будет наблюдать патологически расширенные бронхи цилиндрической или круглой формы, чаще в области основания пораженного легкого.

хронический бронхит , бронхиальная астма и другие

чувства нехватки воздуха

Характерной особенностью ХОБЛ является тот факт, что по мере прогрессирования заболевания просветы дыхательных путей становятся все более узкими, что сопровождается нарастанием симптомов дыхательной недостаточности. Бронхография позволяет подтвердить диагноз ХОБЛ (выявить суженные бронхи практически во всем исследуемом легком ) и оценивать прогрессирование заболевания в динамике, а также выявлять возможные осложнения (например, бронхоэктазы ).

Рак легкого

как крупных, так и более мелких

Туберкулез

Больным с туберкулезом бронхография может быть назначена:

  • При подозрении на наличие бронхоэктазов. Дело в том, что при развитии туберкулеза у пациентов отмечается сильный кашель, который иногда может сохраняться на протяжении длительного времени. Во время кашля давление в дыхательных путях сильно повышается, что в сочетании с развитием туберкулезного процесса может привести к деформации бронхов и развитию бронхоэктазов.
  • При кавернозной форме заболевания. Кавернозная форма туберкулеза характеризуется разрушением определенных участков легочной ткани и формированием на их месте характерных полостей (каверн ), заполненных гнойными массами. Со временем стенки каверны разрушаются, в результате чего их содержимое выделяется через дыхательные пути. Клинически это может проявляться приступом кашля, во время которого выделяется большое количество гнойной мокроты. При проведении бронхографии каверны отображаются в виде характерных заполненных контрастом зон неправильной формы, в которых отсутствуют нормальные бронхи.
  • При подозрении на наличие бронхиального свища. Свищ – это патологическое сообщение (канал ), который может образовываться между бронхами и плевральной полостью (окружающей легкое ). Причиной этого может быть разрушение тканей туберкулезным процессом. Если такой свищ существует, введенное контрастное вещество пройдет через него и поступит в плевральную полость, что можно будет заметить на рентгене.
  • При сомнительном диагнозе. Если клинические или лабораторные исследования заставляют врача усомниться в диагнозе, пациенту может быть назначена бронхография для выявления возможных сопутствующих заболеваний.

Другие показания к бронхографии

Бронхография может быть назначена:

  • При длительном (в течение нескольких месяцев или лет ) кашле, не поддающемся различным методам лечения.
  • При длительном выделении мокроты (во время кашля или без него ).
  • При периодически возникающих приступах одышки (если их причину не получается установить с помощью более простых методов обследования ).
  • При подозрении на ателектаз (спадение ) легкого.
  • При смещении (сдавливании ) легкого, обнаруженном на обычной рентгенограмме (может указывать на наличие опухоли или другого патологического процесса ).
  • Для диагностики врожденных аномалий развития бронхиального древа.
  • Перед хирургической операцией (позволяет выявить бронхоэктазы, уточнить размеры и локализацию опухоли и так далее ).
  • После хирургического вмешательства для оценки проходимости бронхов вблизи операционной раны.
Читайте также:  Вывих коленного сустава какие причины и последствия травмы

Показания к бронхографии

Основные цели использования бронхографии

Показания к бронхографии
  • Выявление бронхоэктазов и определение показаний к хирургическому лечению .

    Бронхоэктазы – это расширения бронхов (чаще всего сегментарных), которые чаще всего являются симптомом хронического патологического состояния – бронхоэктатической болезни. В участках расширения скапливается бронхиальный секрет, который превращается в питательную среду для болезнетворных микроорганизмов. Если после курса медикаментозной терапии не наступает улучшений, то бронхоэктазы необходимо удалять хирургическим путем. Бронхографию применяют для диагностики бронхоэктатической болезни и контроля ее течения.

  • Выявление причины кровохарканья, резкого увеличения количества мокроты, неадекватно сильной одышки и других симптомов поражения легких . При помощи бронхографии легко выявляются легочные кисты, опухоли , полости.
  • Получение дополнительной информации, которая поможет в проведении эндоскопического исследования бронхов – бронхоскопии . Во время проведения бронхографии могут быть выявлены анатомические особенности или патологические образования, способные затруднить прохождение бронхоскопа.
  • Выявление врожденных пороков и аномалий легкого и бронхиального дерева .
  • Выявление причин длительного воспалительного процесса в легких .
  • Бронхография в обязательном порядке проводится у всех пациентов, которым предстоит операция на легких . После проведения исследования хирург лучше представляет строение бронхиального дерева и легких у пациента, характер патологических образований.
  • Контроль у пациентов после перенесенного хирургического вмешательства .
  • Уменьшение размеров легкого или непонятный патологический процесс в легочной ткани, которые выявляются при обычной рентгенографии грудной клетки .
  • Выявление на обычных рентгеновских снимках полости, размеры которой быстро изменяются в течение времени .

После бронхографии

Показания к бронхографии

Под действием анестетика нервные окончания на слизистой оболочке глотки утрачивают чувствительность, в результате чего нарушается глоточный рефлекс. Глотание становится невозможным или резко затрудненным. Восстановление происходит в течение 2 часов: в это время пациент должен воздерживаться от приема пищи и жидкости.

Для того чтобы быстрее вывести контрастное вещество из бронхов, необходимо выполнять дыхательные упражнения, откашляться. Иногда врач может назначить постуральный дренаж. Пациента укладывают в специальное положение, которое ускоряет очищение бронхиального дерева.

Показания к бронхографии

Чаще всего бронхография проводится в стационаре. Если ее выполняют в амбулаторных условиях (в поликлинике), то после нее выдается больничный на сутки.

Диагностика бронхоэктазы

Во время осмотра пациента наблюдаются следующие данные:

  • при аускультации слышны разнокалиберные влажные и сухие хрипы, они уменьшаются или исчезают после выведения мокроты;
  • при перкуссии наблюдается притупление звука со стороны пораженного легкого;
  • нарушение подвижности грудной клетки, отставание больной стороны в акте дыхания.

Рентген легких выявляет изменение рисунка, «ампутацию» корня легкого, сдавливание легочной ткани ателектазом.

Во время бронхоскопии обнаруживают наличие обильного вязкого секрета, явления эндобронхита. Метод является не только диагностическим, но и лечебным. Во время бронхоскопии берут материал для бактериологического и цитологического исследования, проводят санацию бронхиального дерева с вливанием антисептических, муколитических средств, антибиотиков.

Бронхография – исследование бронхиального дерева с помощью контрастного вещества. На снимках обнаруживаются бронхоэктазы, определяется их форма, количество, локализация и размеры. Участки бронхов, расположенные ниже расширений, не заполняются рентгеноконтрастным веществом, что является одним из диагностических признаков. Перед тем, как провести бронхографию, нужно провести санацию бронхоскопическим методом.

Компьютерная томография наиболее точно показывает не только поражение крупных бронхов, но и мелких бронхиол, куда контрастное вещество не поступает. Кроме того, КТ не требует проведения анестезии, как во время бронхографии.

Методика проведения

Пациента укладывают на операционный стол. Если был выбран общий наркоз, анестезиолог дает его через маску. Местным анестетиком (смесью дикаина с новокаином) орошают полость рта и глотку.

Читайте также:  Норма пульса у мужчин по возрасту: таблица показателей

После этого через нос или гортань врач вводит в бронхолегочное дерево эластичный катетер. Через него под контролем рентгеновского экрана бронхи заполняют контрастным веществом (водорастворимым или масляным препаратом йода). Для того чтобы контраст равномерно распределился по стенкам бронхов, положение пациента несколько раз меняют. Затем катетер вынимают и производят серию рентгенологических снимков под разными углами (обычно в боковой, передней и в нескольких косых проекциях). При необходимости снимки сочетают с киносъемкой (бронхокинографией). На этом исследование считается законченным.

Контрастное вещество выводят путем выкашливания и постурального дренажа. Еще некоторое время пациент ощущает , обусловленные раздражением слизистых оболочек. Для облегчения состояния рекомендуют рассасывать специальные пастилки или полоскать горло смягчающими растворами. В течение 2–4 часов после диагностики запрещено принимать воду и пищу. К привычной активности пациент возвращается спустя сутки.

Одна процедура позволяет осмотреть только одно легкое. Если больному требуется двусторонняя бронхография, сеанс повторяют через 2–5 дней.

Осложнением бронхографии могут стать такие состояния, как:

  • лихорадка,
  • усиление кашля,
  • появление одышки,
  • при плохом выведении контраста – .

При появлении любого из этих признаков необходимо обратиться к лечащему врачу.

Методика проведения

Пациента укладывают на операционный стол. Если был выбран общий наркоз, анестезиолог дает его через маску. Местным анестетиком (смесью дикаина с новокаином) орошают полость рта и глотку.

После этого через нос или гортань врач вводит в бронхолегочное дерево эластичный катетер. Через него под контролем рентгеновского экрана бронхи заполняют контрастным веществом (водорастворимым или масляным препаратом йода). Для того чтобы контраст равномерно распределился по стенкам бронхов, положение пациента несколько раз меняют. Затем катетер вынимают и производят серию рентгенологических снимков под разными углами (обычно в боковой, передней и в нескольких косых проекциях). При необходимости снимки сочетают с киносъемкой (бронхокинографией). На этом исследование считается законченным.

Контрастное вещество выводят путем выкашливания и постурального дренажа. Еще некоторое время пациент ощущает , обусловленные раздражением слизистых оболочек. Для облегчения состояния рекомендуют рассасывать специальные пастилки или полоскать горло смягчающими растворами. В течение 2–4 часов после диагностики запрещено принимать воду и пищу. К привычной активности пациент возвращается спустя сутки.

Одна процедура позволяет осмотреть только одно легкое. Если больному требуется двусторонняя бронхография, сеанс повторяют через 2–5 дней.

Осложнением бронхографии могут стать такие состояния, как:

  • лихорадка,
  • усиление кашля,
  • появление одышки,
  • при плохом выведении контраста – .

При появлении любого из этих признаков необходимо обратиться к лечащему врачу.

Анатомия бронхиального дерева

дыхательными путями

По своей сути бронхиальное дерево является вентиляционной системой, состоящей из большого количества полых трубок. Они разветвляются по направлению вниз, от более крупных отходят менее крупные. С уменьшением диаметра уменьшается и плотность их стенки. Самые мелкие бронхи – бронхиолы – переходят в легочные альвеолы (мешочки) – образования, из которых состоят легкие и которые непосредственно осуществляют газообмен между атмосферным воздухом и кровью.

Бронхиальное дерево начинается от трахеи, там, где она раздваивается, образуя два самых крупных главных бронха. Левый главный бронх имеет большую длину, более узкий просвет и занимает более горизонтальное положение. Правый главный бронх более короткий, широкий, проходит вертикально. Это связано с тем, что левое легкое немного смещено находящимся рядом сердцем.

Структура бронхиального дерева :

  • трахея делится на два главных бронха: правый и левый;
  • от главных отходят долевые бронхи, каждый из которых направляется к определенной доле легкого;
  • долевые бронхи делятся на сегментарные – они вентилируют сегменты легких, на которые делятся легочные доли;
  • сегментарные бронхи распадаются на субсегментарные;
  • дольковые бронхи имеют небольшой диаметр и вентилируют маленькие части легкого – дольки;
  • бронхиолы – самые мелкие бронхи, которые переходят в легочную ткань – альвеолы