Бронхиолит у взрослых: причины, симптомы, лечение и осложнения

Облитерирующий бронхиолит (констриктивный бронхиолит) — тяжёлое респираторное заболевание, обусловленное стойкой прогрессирующей воспалительной и/или фиброзной обструкцией бронхиол (терминальных отделов бронхиального дерева)[1]. Иногда облитерирующим бронхиолитом называют тяжело протекающую форму аденовирусного бронхиолита у детей.

Бронхиолит

Бронхиолит – это такое воспалительное поражение бронхиол – наиболее мелких бронхов.

При этом в результате частичного или полного уменьшения их просвета часто развивается дыхательная недостаточность. Среди множества заболеваний легких, сопровождающихся обструкцией (закупоркой) дыхательных путей, бронхиолит занимает одно из ключевых мест, особенно у детей.

Бронхиолит

Далее, мы рассмотрим как протекает острая и хроническая форма, что является основной причиной и с какими симптомами сталкивается человек.

Общие сведения

Среди множества заболеваний легких, сопровождающихся обструкцией (закупоркой) дыхательных путей, бронхиолит занимает одно из ключевых мест, особенно у детей. Бронхиолы являются конечными ветвями трахеобронхиального дерева. Они имеют также свою систему разветвлений. Диаметр бронхиол очень мал – всего 1-2 мм.

Бронхиолы бывают терминальные и респираторные

Общие сведения

. В их структуре уже нет хряща. В стенке терминальных бронхиол еще имеются пучки гладких мышечных волокон, а в респираторных – только эпителиальные клетки и альвеолоциты.

Благодаря такому строению реализуется главная функция бронхиол в человеческом организме – распределение воздушного потока и контроль над сопротивлением ему. Также они участвуют в процессе очистки (санации) дыхательных путей и выведении образующегося секрета. А наряду с альвеолами, производят сурфактант – специальное вещество, облегчающее легочное дыхание.

Этиология облитерирующего бронхиолита

Хронический облитерирующий бронхиолит характеризуется полной или частичной непроходимостью бронхиол.

Причин такой патологии у детей и взрослых можно выделить множество.

Инфекция. Наиболее тяжело заболевание протекает при инфицировании ВИЧ и цитомегаловирусом.

Также высокий риск осложнений имеют бронхиолиты, причиной которых стал аденовирус или вирус герпеса.

Вдыхание токсических веществ, которые неблагоприятно влияют на слизистую оболочку дыхательных путей.

К таким веществам относятся диоксид серы, азота и хлора, а также пары различных щелочей и кислот.

Хронические очаги инфекции в организме, откуда занос микроорганизмов осуществляется гематогенным путем. Например, причиной могут быть инфекционные очаги в кишечнике.

Заболевания, которые характеризуются поражением соединительной ткани.

Идиопатические, причина которых не установлена.

Среди них:

  • патологии иммунной системы;
  • низкий иммунитет у детей и пожилых;
  • частые респираторные заболевания в анамнезе;
  • недостаточное лечение респираторных заболеваний или его отсутствие;
  • хронические заболевания.

Бронхопневмония у взрослых: признаки, причины, лечение, симптомы

Под термином бронхопневмония или очаговая пневмония подразумевают воспаление паренхимы легкого с одновременным вовлечением в патологический процесс бронхов и бронхиол. [содержание]

Важно понимать, что бронхопневмония у взрослых считается довольно распространенным заболеванием, возникающим как самостоятельно, так и на фоне других заболеваний. Необходимо знать, что по МКБ-10 код болезни J18.0. Такая патология вкратце классифицируется следующим образом:

  • односторонняя или двусторонняя;
  • левосторонняя или правосторонняя.

Патогенез

Симптомы бронхопневмонии у взрослых

Развитие этого патологического состояния возникает вследствие первоначального воспаления слизистой оболочки бронхов с постепенным переходом на паренхиму легкого, причем такой процесс может длиться несколько часов или несколько дней.

Вследствие воспаления в бронхах и бронхиолах возникает отек слизистой оболочки с образованием чрезмерного количества жидкости (секрет), последняя по закону гравитации опускается только вниз, тем самым вызывая закупорку просвета.

Бронхопневмония у взрослых: признаки, причины, лечение, симптомы

Вследствие этого процесса у больных возникает кашель, так как последний является рефлексом, направленным на отделение этого секрета наружу. Вследствие указанных выше процессов возникает перифокальное воспаление ткани легкого.

Читайте также:  Альвеолит легких: причины, симптомы, диагностика и методы лечения

Клиника

Наиболее часто симптомы бронхопневмонии у взрослых развиваются на фоне ОРЗ или острого бронхита. Первым симптомом будет резкое повышение температуры до 39 градусов и возникновение сильных болей во время кашля. Последний становится навязчивым и возникает даже в состоянии покоя. Часто боли в грудной клетке беспокоят во время сна, то есть долгого лежания в одном положении.

Необходимо понимать, что воспалительный процесс в легких приводит к появлению одышки, жесткого дыхания и хрипов во всех отделах. Характерным симптомом для бронхопневмонии будет появление крепитации, что объясняется накоплением экссудата в альвеолах. Больные, страдающие очаговой пневмонией, астеничны вследствие истощения организма и чрезмерной активности микроорганизмов.

Осложнения бронхопневмонии

Среди множества осложнений бронхопневмонии можно выделить следующие:

  1. Плеврит;
  2. Дыхательная недостаточность;
  3. Сепсис;
  4. Фиброз;
  5. Отек легких.

Лечение

Своевременное лечение бронхопневмонии у взрослых считается важной задачей, направленной на снижение воспалительного процесса и предотвращение или лечение возникших осложнений. Для этих целей используются антибиотикотерапия, стимуляция защитных сил организма, бронхоальвеолярный лаваж и снижение интоксикации.

Пастельный режим при болезни

Антибиотикотерапия является наиболее важным этапом в лечении этого патологического процесса.

Для этих целей используется комбинация лекарств, а именно препараты широкого спектра действия («Цефтриаксон», «Цефазолин», «Левофлоксацин», «Норфлоксацин») и антибиотики, направленные на ликвидацию конкретного возбудителя, обнаруженного во время бактериального исследования.

Эффективность лечения антибактериальными препаратами определяется следующими показателями:

  • Улучшение общего состояния;
  • Снижение температуры тела до нормальных показателей;
  • Снижение явлений интоксикации.
Бронхопневмония у взрослых: признаки, причины, лечение, симптомы

Антибиотикотерапия должна проводиться не менее 5 суток, а иногда и больше, так как может возникнуть адаптация микробов к этим препаратам.

Стимуляция защитных сил организма и увеличение реактивности организма достигается путем применения витаминов различных групп, проведения физиотерапевтических процедур, регуляции положения в постели во время сна.

Необходима бронхоскопия с применением лекарственных препаратов группы бронходилятаторов («Эуфиллин», «Эфедрин»). Интоксикация снижается благодаря внутривенному вливанию солевых растворов и обильному питью.

Объем необходимой жидкости определяется исходя из веса больного.

Прогноз

При правильном и своевременном лечении прогноз благоприятный, в противном случае больному с острой бронхопневмонией грозит развитие осложнений, угрожающих его жизни (отек легких, острая дыхательная недостаточность и прочее).

Вам также может понравиться

Лечение

При лечении бронхиолита у взрослых редко наблюдаются тяжелые осложнения, при которых требуется госпитализация. Исключением являются угрожающие состояния, сопровождающиеся сердечной и дыхательной недостаточностью.

Для лечения бронхиолита необходимо восстановить дыхательную функцию легких, устранить симптомы воспаления, предупредить осложнения. У взрослых это заболевание лечится амбулаторно.

При ухудшении состояния применяют оксигенотерапию. От боли в груди назначают анальгетики, при тяжелом течении назначают:

  • отхаркивающие лекарства – ацетилцистеин, амброксол, бромгексин;
  • бронхолитические препараты – бета-адреномиметики, средства, устраняющие спазм бронхов;
  • аналептические средства – кордеамин, камфора, кофеин;
  • муколитические средства, разжижающие мокроту;
  • противомикробные средства.
Лечение

Противокашлевые лекарственные средства эффективны при сухом кашле с малым отхождением мокроты. Аналептические средства назначают для стимуляции дыхания, воздействуя на нервные центры в продолговатом мозге.

При осложнении бронхиолита, вызванного вирусами, бактериями, назначают антибиотики, действующие против возбудителей болезни.

Препаратами выбора служат цефалоспорины, макролиды, фторхинолоны.

Больному прописывают эуфиллин, мочегонные средства, при необходимости больного лечат кислородотерапией.

Облитерирующий бронхиолит у взрослых: симптомы, лечение

  • Понятие
  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Осложнения

Бронхиолит – это заболевание воспалительного характера, при котором поражаются мелкие бронхиолы, при этом провоцируется их закупорка.

То есть воспалительный процесс распространяется на терминальные и респираторные бронхиолы. Бронхиолит у взрослых возникает реже, чем у детей.

Читайте также:  Гистиоцитоз X: причины, симптомы, диагностика, лечение

Это объясняется тем, что бронхиальное дерево в зрелом возрасте полностью развито, чего нельзя сказать о маленьких пациентах.

Терминальные бронхиолы – это дыхательные пути, которые являются воздухопроводящими с небольшим диаметром – 1-2 мм. Респираторными бронхиолами называются дыхательные пути, которые являются переходными. Эти структуры еще меньше в диаметре – около 0,6 мм. Бронхиолы респираторного типа напрямую участвуют в газообмене.

Облитерирующий бронхиолит у взрослых: симптомы, лечение

Понятие

При бронхиолите воспалительный процесс распространяется на мелкие структуры бронхов, что чревато отеком их слизистой оболочки. Из-за этого происходит сужение их просвета. Результатом такого процесса является дыхательная и даже сердечная недостаточность.

В процессе развития стенки бронхиол утолщаются, а далее еще начинает разрастаться соединительная ткань. При этом может осуществляться полное перекрытие просвета.

Выделяют несколько видов патологии:

  1. Острого течения. При остром течении на стенках мелких структур оседают лейкоциты и погибшие клетки. По мере развития они, накапливаясь, перекрывают просвет бронхиол. То есть при этом может возникать некроз слизистой оболочки этих малых бронхов.
  2. Облитерирующий. Облитерирующий бронхиолит характеризуется инфекционным поражением структур. Это чревато дальнейшим некрозом стенок бронхиол. Облитерирующий бронхиолит имеет такую особенность – проявление полипов в просвете. Если вовремя не начать лечение, то эти образования разрастаются на альвеолы. Данное состояние приводит к сердечной недостаточности.
  3. Респираторный. Респираторный тип – это состояние, при котором происходит разрастание соединительной ткани, но клетки структур не отмирают. Если это состояние переходит в хронический процесс, то соединительная ткань зарастает в просвете.
  4. Фолликулярный. Фолликулярный бронхиолит поражает лимфатическую ткань, в процессе развития образовываются лимфатические фолликулы. При этом активируется острый процесс.

Хронический бронхит (ХБ)

— заболевание, характеризующееся необратимыми дисрегенераторными ультраструктурными повреждениями слизистой оболочки бронхи­ального дерева со склеротическими изменениями в подслизистом слое, проявляющееся стойкими физикальными и рентгенологическими измене­ниями при исключении других болезней бронхолегочной системы (аллер­гические, наследственно обусловленные, пороки развития, бронхоэкта­зии).

ХБ в детском возрасте является обычно проявлением других хро­нических болезней легких (пороков развития и наследственных), а также легочных изменений при муковисцидозе и иммунодефицитных состояни­ях.

В МКБ X выделены простой, слизисто-гнойный и неуточненный ХБ.

Критерии диагностики:

  • продуктивный кашель,
  • постоянные разнока­либерные влажные хрипы (в течение 3 и более мес в год),
  • наличие 2-3 обострений заболевания в год на протяжении 2 лет.

Частота ХБ не установлена и многие педиатры предпочитают говорить о РБ, РОБ или о вторич­ном ХБ — симптоме различных иммунодефицитов, врожденных и наследст­венных болезней легких.

Этиология

Первичный ХБ у детей, как и у взрослых, заболевание, связанное в боль­шинстве своем с длительным раздражением (ирритацией) слизистой обо­лочки бронхов различными поллютантами — взвешенными в атмосферном воздухе частичками вредных веществ (химических, биологических и др.). Вредные вещества в атмосферном воздухе обычно — следствие промышлен­ного загрязнения, поэтому ХБ может быть проявлением экопатологии.

В экологически неблагоприятных районах России частота РБ и ХБ более чем в 10 раз превышает частоту в среднем по Рос­сии.

Установле­на связь между табакокурением и ХБ (хронический бронхит курильщиков). У предрасположенных лиц и пассивное курение может привести к ХБ. Наркомания (курение марихуаны и др.), ток­сикомания.

Обращают внимание и на высокую частоту РБ, ХБ, пневмо­ний у детей и взрослых, живущих в помещениях, где в дровяных печах ис­пользуют для топки продукты переработки нефти.

Патогенез

В хронизации воспалительного процесса в бронхах играют роль нару­шение мукоцилиарного клиренса, снижение местного иммунитета, деста­билизация клеточных мембран.

При дыхании загрязненным воздухом и возникают практически все три этих расстройства.

ХБ ирритативного про­исхождения характеризуется гиперсекрецией слизистых бронхиальных желез различной степени выраженности, что и вызывает кашель с мокро­той.

Читайте также:  Как подтянуть кожу лица в домашних условиях?

Возникает также синдром химической гиперчувствительности, в том числе псевдоаллергии, вторичный иммунодефицит. Нестабильность мем­бран тучных клеток, нарушение функции легочных макрофагов — основ­ные патогенетические звенья псевдоаллергии, приводящие к неиммунно­му высвобождению биогенных аминов.

(!) При проживании в атмосфере с загрязняющими веществами в бронхах воз­можно возникновение эозинофильного воспаления с последующим фор­мированием БА. Разницу между РБ и ХБ можно установить лишь при изу­чении биопсии слизистой бронхов.

Клиника

  • Основной симптом ХБ — упорный кашель с мокротой или без нее.
  • Боль в грудной клетке.
  • Плохой сон, прерываемый приступами кашля.
  • Свистящее дыхание.

Клиническая картина обостре­ния соответствует ОБ.

Иногда дети откашли­вают «слепки», состоящие из эпителия бронхов или эозинофилов, иногда мокрота может быть гнойной (микроскопическое и бактериологическое исследования).

У детей трансформации ХБ в бронхоэктазы не происходит.

Диагноз и дифференциальный диагноз

Первичный ХБ — диагноз исключения всех тех болезней, которые пере­числены в соответствующем разделе, посвященном РБ и РОБ, что под­черкнуто уже в определении ХБ как болезни.

В диагностике ХБ необходи­мы общий КАК, Rg ГК, бронхоскопия с биопсией (для диф/диагно­за с РБ).

Лечение

После исключения болезней, при которых ХБ вторичен, необходимо на основании данных анамнеза исключить или подтвердить гипотезу об атмо­сферных или других ирритантах. Исключить контакт с ирритантом: таба­кокурение, наркомания, токсикомания, использование продуктов нефти для топки в дровяных печах.

При обострении ХБ обычно назначают анти­биотики, отхаркивающие, постуральный дренаж и СВЧ на область корней легких.

При стихании процесса антибиотики отменяют, вместо СВЧ назна­чают ультрафиолет («дождик») на грудную клетку, продолжают проводить дренажные положения (постуральный дренаж), санируют очаги инфекции и проводят активную ЛФК.

Диспансерное наблюдение

Полезны постоянная фитотерапия, аэрозольтерапия, климатотерапия, лечение в местных санаториях, лечебная физкультура.

Рибомунил, Бронхомунал, чередующиеся курсы растительных адаптогенов и препаратов, стимулирующих защитные силы организма, иммуномодуляторов.

Симптомы бронхиолита у детей

Острый бронхиолит

Заболевание проявляется на 2-5 день острой респираторной инфекции. Наряду с катаральными явлениями нарастает интоксикационный синдром, возникают симптомы дыхательной недостаточности, усиливается кашель. На первый план при бронхиолите у детей выходят проявления бронхообструктивного синдрома (БОС) и дыхательной недостаточности (ДН). Ребенку трудно откашляться, кашель сухой, дыхание шумное, выдох свистящий. Хрипы слышны на расстоянии, грудная клетка выглядит вздутой.

При ДН отмечается учащение дыхательных движений до 50 и выше в минуту. В акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура: межреберные мышцы, мышцы пресса, плечевой пояс, раздуваются крылья носа. У преждевременно рожденных детей дебютом бронхиолита может быть апноэ – остановка дыхания на 20 и более сек. При кислородном голодании синюшными становятся носогубный треугольник, кончики пальцев. Постепенно цианоз распространяется на конечности, видимые слизистые.

По причине усиленного дыхания происходят неощутимые потери жидкости из организма. При нарастающей дегидратации ребенок выглядит вялым, у него снижено количество мочеиспусканий, он плачет без слез, слизистые и кожа сухие. По мере развития гипоксии и ДН ребенок становится адинамичным, или, напротив, перевозбужденным. Тяжелая гипоксия приводит к нарушению сознания, судорогам.

Хронический бронхиолит

При хроническом бронхиолите постоянные проявления ‒ это рецидивирующий кашель, свистящее дыхание и одышка. Выраженность проявлений зависит от объема пораженного участка легкого. Кашель непродуктивный, не приносящий облегчения. С возрастом интенсивность кашля снижается, в периоды ремиссии он вовсе исчезает. Одышка сначала возникает только при физическом напряжении, со временем ее провоцируют даже малейшие нагрузки. Одышка в покое характерна для больных с двусторонним бронхиолитом.