Бронхиальная астма и гиперреактивность бронхов

Бронхиальная астма – болезнь воспалительной природы. Она имеет хроническое течение и является причиной непостоянной бронхиальной обструкции, то есть временного сужения бронхов. Клинически это проявляется приступами одышки, удушья, кашля, возникающими чаще всего ночью или ранним утром. Рассмотрим причины бронхиальной астмы в нашей статье.

Причины бронхиальной астмы

Истинные причины возникновения бронхиальной астмы изучены недостаточно. Медики говорят о факторах риска и триггерах заболевания.

Предрасполагающие факторы

Факторы риска – условия, определяющие саму вероятность развития болезни, то есть от чего появляется бронхиальная астма. Основные из них:

  • наследственная предрасположенность;
  • контакт с аллергеном.

Причина болезни часто связана с генетическим дефектом. Это доказывается тем, что существуют наследственные заболевания, сопровождающиеся комплексом признаков, в том числе и обратимой бронхиальной обструкцией:

  • повышенное образование IgE (иммуноглобулинов Е) – особого класса антител, отвечающих за развитие аллергических реакций; сопровождается атопической бронхиальной астмой, аллергическим ринитом и конъюнктивитом;
  • аспириновая триада – врожденная патология, характеризующаяся приступами удушья, полипозом носа, непереносимостью аспирина;
  • гиперчувствительность дыхательных путей – склонность к их спазму по причине действия незначительных внешних воздействий или физической нагрузки;
  • гипербрадикининемия – генетически обусловленная избыточная секреция брадикинина – одного из веществ, участвующих в воспалительном и аллергическом процессе.

Генетические изменения являются причиной поражения бронхов. Дыхательные пути при этом отвечают спазмом на действие триггеров, которые у здорового человека не вызовут никаких симптомов. Наследственная предрасположенность имеется примерно у половины больных. Считается, что при болезни одного из родителей вероятность рождения больного ребенка составляет 20 – 30%. Если больны и мать, и отец, их ребенок будет страдать этим заболеванием с вероятностью 75%. То есть предрасположенность к астме передается по наследству, в равной степени и от матери, и от это не истинное наследственное заболевание. Почему появляется клиническая картина при изменениях наследственности, до конца не ясно. Бронхиальная астма не заразна.

Контакт с аллергеном является фактором риска болезни, но не триггером. Астма не обязательно бывает даже у предрасположенных людей при контакте с аллергенами. Наибольшее значение из них имеют частицы клещей, живущих в домашней пыли, споры плесени, пыльца, частицы шерсти и слюны некоторых животных, пух птиц, пищевые и лекарственные вещества.

Другие причины бронхиальной астмы у детей и взрослых

Кроме этих двух условий, у детей предрасполагают к развитию астмы следующие причины:

Причины бронхиальной астмы
  • недоношенность;
  • немолодой возраст родителей;
  • перенесенные во время беременности вирусные и аллергические заболевания матери;
  • раннее искусственное вскармливание;
  • болезни желудка и кишечника;
  • частые простудные заболевания.

У взрослых повышают вероятность развития болезни следующие причины:

  • работа на вредном производстве, связанном с загрязнением вдыхаемого воздуха;
  • запыленность, слишком горячий, холодный или сухой воздух;
  • контакт с агрессивными химическими веществами в быту;
  • острые и хронические болезни дыхательной системы;
  • нарушение функции яичников у женщин.

Имеют значение дефекты самих бронхов:

  • снижение активности β2-адренорецепторов;
  • уменьшение уровня IgA (секреторного иммуноглобулина) и сурфактанта, защищающих легкие от воздействия внешней среды;
  • подавление функции некоторых иммунных клеток, призванных бороться с инфекцией.
Читайте также:  Как лечить бронхит у взрослых лекарствами самостоятельно

Пусковые факторы

Триггеры – воздействия, непосредственно запускающие развитие болезни. При их отсутствии даже у человека с неблагоприятной наследственностью или постоянно контактирующего с аллергенами, заболевание может не возникнуть. Триггеры реализуют предрасположенность к болезни. Понять триггерный фактор – значит понять, “откуда берется” астма. Провоцирующие причины бронхиальной астмы разнообразны:

  • острые респираторные вирусные инфекции;
  • прием бета-адреноблокаторов (анаприлин, атенолол, метопролол, в меньшей степени бисопролол и другие современные селективные средства);
  • психологические факторы, сильные или постоянные стрессы;
  • резкие запахи;
  • активное и пассивное курение;
  • заболевания внутренних органов (тиреотоксикоз, гайморит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и другие).

После действия перечисленных причин у предрасположенного к болезни человека возникает заболевание.

Симптомы бронхиальной астмы

Проявления бронхиальной астмы связаны с затруднённостью дыхания. Они могут иметь форму приступов, а могут существовать в виде фона, усиливаясь при наличии провоцирующих факторов.

Хриплое дыхание

Появление свистящих хрипов при дыхании – один из основных симптомов начинающегося приступа бронхиальной астмы.

Затрудненный выдох

В нормальных условиях время, которое мы тратим на вдох и выдох, примерно одинаковое. При астматическом приступе больной испытывает затруднение на выдохе – выдох может длиться в два раза дольше, чем вдох. По субъективным ощущениям воздух переполняет лёгкие – он только поступает, никуда не деваясь…

Одышка

Поскольку больной чувствует нехватку воздуха, организм пытается компенсировать дефицит кислорода, ускоряя дыхание. Не успевая полноценно выдохнуть, человек снова вдыхает. Вдохи получаются неглубокими, но частыми.

Подробнее о симптоме

Кашель

Длительный, непроходящий кашель или затруднённость дыхания в ночные и утренние часы также могут свидетельствовать о бронхиальной астме.

Подробнее о симптоме

Протокол лечения бронхиальной астмы

  1. Соблюдать здоровый образ жизни и высокую личную гигиену (частое мытье рук является важной мерой профилактики ОРВИ);
  2. Поддерживать контролируемое течение бронхиальной астмы.
  1. отсутствие дневных симптомов бронхиальной астмы (или меньше 2 эпизодов в неделю);
  2. отсутствие ночных симптомов;
  3. отсутствие ограничений повседневной активности (включая физические упражнения);
  4. отсутствие потребности в препаратах неотложной помощи (или она требуется меньше 2 в неделю);
  5. отсутствие обострений;
  6. нормальная функция внешнего дыхания.
Протокол лечения бронхиальной астмы
  1. ингаляционные и системные глюкокортикостероиды (ГКС);
  2. кромогликат и недокромил натрия;
  3. длительнодействующие Р2-агонисты в комбинации с ингаляционными глюкокортикостероидами (ИГКС);
  4. пролонгированные теофиллины;
  5. антагонисты лейкотриеновых рецепторов;
  6. антитела к иммуноглобулину Е (омализумаб).
  1. быстродействующие B2-адреномиметики (сальбутамол, фенотерол, тербуталин);
  2. ингаляционные антихолинергические препараты (ипратропия бромид);
  3. комбинированный препарат быстродействующего B2-адреномиметика и ипратропия бромида (Беродуал);
  4. теофиллин короткого действия.
  1. поступление лекарственного вещества непосредственно в пораженный орган;
  2. создание высокой концентрации препарата в дыхательных путях;
  3. быстрота наступления эффекта и сокращение числа побочных эффектов.
Протокол лечения бронхиальной астмы

Причины бронхиальной астмы

Наследственные факторы

  • Атопический вид бронхиальной астмы. В данном случае встречаемость заболевания увеличивается у лиц, родители которых страдали бронхиальной астмой. Таким образом, Самыми частыми внешними возбудителями являются: пыль, пыльца, различные укусы насекомых, химические испарения, запахи от краски и другие. Атопия обусловлена генами, находящимися на 11 хромосоме и которые отвечают за синтез иммуноглобулнов Е (IgЕ). IgЕ — это активное антитело, которое реагирует на проникновение агента и тем самым развивается бронхиальная реакция
  • Повышенный синтез иммуноглобулинов Е. Данное состояние увеличивает риск возникновения реакции бронхов, которое проявляется в виде спазма и обструкции бронхов.
  • Хроническое воспаление бронхов (хронические бронхиты)
Читайте также:  Грибок бронхов и кандидоз легких: как лечить поражение?

Внешние факторы (факторы риска):

  • Профессиональные вредности. В данном случае имеются в виду различные выхлопные газы, производственная пыль, моющие средства и другие.
  • Бытовые аллергены (пыль)
  • Пищевые аллергены
  • Различные лекарственные средства, вакцины
  • Домашние животные, а именно шерсть, специфический запах могут вызвать аллергическую реакцию бронхов
  • Бытовая химия и другие
  • Инфекции дыхательных путей
  • Снижение веса, нерациональное питание
  • Другие аллергические проявления (кожные высыпания)
  • Активное и пассивное курение так же влияет на эпителий бронхов. Помимо табака, в состав сигарет входят едкие токсины для дыхательных путей. При курении защитный слой стирается. Курильщики со стажем подвержены большему риску заболевания дыхательных путей. В случае бронхиальной астмы увеличивают риск астматических статусов. Астматический статус характеризуется резким приступом удушья, в результате отёка бронхиол. Приступ удушья тяжело купируется и в некоторых случаях может привести к смерти.
  • Спазм мышечного слоя бронхов (гладкой мускулатуры)
  • Отёк, покраснение- признаки воспаления.
  • Инфильтрация клеточными элементами и заполнение просвета бронхов секретом, который со временем полностью закупоривает бронх.

неатопической

Особенности диагностики астмы

Выявляя виды бронхиальной астмы, пользуются критериями:

  1. Аллергическая форма обычно начинается до 18 лет, протекает с сезонными колебаниями, при этом хорошо определимы аллергены и другие провокаторы. Атопия подтверждается кожными пробами. Обычно детская астма имеет сильное наследственное влияние.
  2. Неаллергическая форма является распространенным типом астмы у взрослых, начинается после 18 лет. Приступы не подвержены сезонным колебаниям и влиянию внешних факторов, не выявляются пищевые аллергены кожными пробами. Продолжает течение хронических бронхитов, не имеющих наследственных предпосылок.

Лабораторные методы позволяют определить тип астмы, выявить обострение:

  • общий анализ крови выявляет повышение эозинофилов;
  • рост СОЭ (скорости оседания эритроцитов)      и лейкоцитов указывает на тяжесть болезни;
  • величина газов в крови выявляет гипоксемию с гипокапнией при поздней стадии бронхиальной астмы.

Микроскопия мокроты подтверждает эозинофилию, эпителиальные клетки, слизь или спирали Куршмана, кристаллизованные эозинофилы. При неаллергической астме требуется проанализировать мокроту на бактерии, оценить их резистентность к антибиотикам.

Пикфлоуметр остается самым доступным диагностическим прибором для контроля дыхательной функции. Измерения дважды день помогают профилактике сужения бронхиального дерева, оценивают степень тяжести и прогнозируют ухудшение состояния.

Прибором подбирают лечение, измеряют диагностические показания:

  • форсированный выдох за секунду (ОФВ1);
  • пиковую скорость выдоха (ПСВ).

Замеры устанавливают ступень астмы. Суточные значения определяют выраженность дыхательной непроходимости.

Если ответ увеличивается после пробы с вдыханием  бета-адреномиметиков на 12 и 15%, подтверждается астма. Пробы с гистамином и метахолином оценивают гиперреакцию бронхов, при этом ОФВ1 будет снижаться на 20%.

Используемый метод пневмотахографии или спирография «объем-поток», которая оценивает обструкцию на уровень мелких, средних и крупных бронхов.

При долгом течении болезни бронхиальное дерево перестраивается, развивается легочная гипертензия, которая осложняется гипертрофией правого желудочка в стадии компенсации и его недостаточностью при декомпенсации.

Эндогенная, экзогенная, смешанная форма бронхиальной астмы

Бронхиальная астма – воспалительное заболевание дыхательных путей. Сопровождается эпизодами экспираторной одышки, которые вызваны гиперреакцией бронхов на действие провоцирующего фактора.

Читайте также:  Бронхиальная астма у взрослых: симптомы, лечение 38488 1

Приступы развиваются под влиянием внешних (экзогенная, атопическая форма) или внутренних (эндогенная форма) триггеров.

Третья разновидность – смешанная, при которой обострение возникает как по внутренним, так и по внешним причинам.

Что значит эндогенная бронхиальная астма

Эндогенная бронхиальная астма – неаллергическая разновидность болезни. Чаще встречается у людей старше 30 лет, прогрессирует с течением времени. Характеризуется эпизодическими приступами, которые развиваются под действием следующих факторов:

  • психоэмоциональная нагрузка, дистресс;
  • вдыхание холодного или горячего воздуха;
  • физическая активность, бег;
  • инфекции ВДП;
  • высокое или низкое атмосферное давление;
  • курение;
  • сопутствующая патология (синуситы, риниты).

Для астмы характерна особая форма воспаления дыхательных путей, при которой повышается их реактивность. Результат этого процесса – чрезмерная реакция гладкой мускулатуры бронхов на наличие триггера.

В момент образования спазма происходит усиленное выделение слизи, развивается клеточная инфильтрация слизистой оболочки, отек. Клинически все это проявляется в форме обструкции бронхов и приступа экспираторной одышки.

Во время таких эпизодов у больного выявляют такие симптомы, как:

  • затрудненный выдох;
  • свистящие хрипы, слышимые на расстоянии;
  • включение в процесс дыхания вспомогательной мускулатуры;
  • вынужденное положение сидя, с наклоном вперед и упором на колени;
  • психомоторное возбуждение;
  • стекловидная мокрота.

Тяжесть приступов определяют по четырехбалльной шкале. Критерии оценки приведены в нижеследующей таблице:

На заметку: ОФВ (объем формированного выдоха) и ПСВ (пиковая скорость выдоха) – показатели степени обструкции бронхов. Определяются методом спирометрии.

Что значит экзогенная бронхиальная астма

Эндогенная, экзогенная, смешанная форма бронхиальной астмы

Экзогенная (атопическая, аллергическая) бронхиальная астма – специфическое воспаление бронхов, при котором триггером служит внешний аллерген. Наиболее часто в качестве фактора, провоцирующего приступы, выступают:

  • пальца растений;
  • клещи, обитающие в домашней пыли;
  • споры плесневых грибов;
  • шерсть животных;
  • лекарства, в особенности аспирин (аспириновая астма);
  • химические вещества.

В формировании экзогенной астмы играет роль генетически детерминированная гиперпродукция иммуноглобулина E, что способствует развитию неадекватных дыхательных реакций на вещества, у здорового человека не вызывающие патологических реакций. Симптомы и классификация аллергической астмы не отличаются от таковых при эндогенной разновидности болезни.

Что такое смешанная форма астмы

Под термином «смешанная форма» подразумевается разновидность болезни, при которой триггером приступов служат как внешние (аллергены), так и внутренние (стресс, бег) факторы. Такая астма протекает наиболее тяжело, быстро прогрессирует, плохо поддается терапии. У больных часто возникают инфекционные осложнения, астматический статус.

Купирование приступов может производиться дома путем использования аэрозолей с бета-адреномиметиками (сальбутамол), м-холиноблокаторами (ипратропия бромид), гормонами (флунизолид). Задержка с использованием ингалятора приводит к усилению бронхоспазма. При этом аэрозоль оказывается физически неспособен проникнуть к очагу патологии.

Развивающийся астматический статус требует госпитализации пациента.

На заметку: астматический статус – необычный по тяжести приступ бронхиальной астмы, при котором привычная терапия оказывается неэффективной. Представляет угрозу жизни, требует оказания неотложной медицинской помощи. Введение бронходилататоров и гормонов при этом осуществляют строго внутривенно.

Заключение

Бронхиальная астма – тяжелое нарушения в работе дыхательной системы, требующее пожизненного наблюдения и терапии.

Помимо этого, пациент вынужден соблюдать ряд правил, позволяющий ему избежать тяжелых приступов и минимизировать влияние болезни на качество его жизнедеятельности.

Любая форма астмы требует обращения к врачу, тщательного обследования и подбора лекарственных препаратов. Только в этом случае пациент имеет шанс на относительно полноценную жизнь.