Больничная и атипичная. Какие бывают пневмонии и чем они отличаются?

Последние статистические данные показывают, что уровень заболеваемости пневмонией среди взрослого и детского населения достаточно высок. Каждый год регистрируется около 1,5 миллиона случаев. Если отмечается тяжёлое течение, летальные исходы среди пациентов могут составлять 25–50%.

Виды пневмонии

  • Внебольничная пневмония (амбулаторная, домашняя) – самый распространенный вид болезни.
  • Госпитальная (внутрибольничная, нозокомиальная) пневмония. Развивается у пациентов, которые находятся в стационаре более 3 суток и не имели клинических проявлений этого заболевания при поступлении.
  • Аспирационная пневмония (при алкоголизме, эпилепсии, нарушениях глотания, рвоте и т.п.). Возникает в результате попадания в дыхательные пути воды, пищи или инородных предметов.
  • Атипичная пневмония. Причиной является атипичная микрофлора (легионеллы, микоплазмы, хламидии). Характерна лицам с тяжелыми дефектами иммунитета: при алкоголизме, наркомании, ВИЧ-инфекции, врожденном иммунодефиците, опухолевых заболеваниях, применении иммуносупрессивной терапии и т.п.

По течению заболевания выделяют: острую пневмонию, затяжную и хроническую, каждая их которых может быть неосложненной либо осложненной.

В зависимости от вовлеченности легких выделяют:

  • одностороннюю пневмонию (при воспалении только одного легкого);
  • двустороннюю пневмонию (когда в процесс вовлечены оба легких).

Симптомы

  • Кашель. Является обязательным признаком первичной пневмонии. Появлению кашля иногда способствует покашливание. В начальный период кашель обычно сухой, мучительный, сильный, в редких случаях может быть до рвоты. С появлением мокроты кашель смягчается.
  • Отделение мокроты. В первые дни заболевания отделения мокроты нет, так как кашель сухой, в последующем количество мокроты увеличивается, она становится слизисто-гнойной. В некоторых случаях может наблюдаться примесь крови в мокроте.
  • Боль в грудной клетке. Усиливается при кашле и глубоком дыхании.
  • Одышка.
  • Лихорадка. Является наиболее ранним симптомам. Однако в пожилом возрасте, у ослабленных пациентов пневмония может протекать без повышения температуры тела.
  • Слабость, утомляемость, потеря аппетита.

Классические пневмонии (пневмококковые) характеризуются внезапным началом, общей слабостью, повышением температуры до высоких цифр, ознобами, кашлем с отделением мокроты, болями в грудной клетке.

При атипичных пневмониях начало заболевания постепенное, повышенная температура тела не сопровождается ознобами, кашель сухой, без отделения мокроты, на первый план выходят такие симптомы, как головная боль, тошнота, боли в мышцах, рвота и понос.

 Однако и вирусные пневмонии, так же как и пневмонии, вызванные внутриклеточными возбудителями, могут протекать с симптомами классической пневмонии, так и наоборот.

Причины внебольничной пневмонии

Все возбудители условно разделяются на две группы:

— Типичные: стрептококки, стафилококки, пневмоцисты, клебсиеллы, гемофильная палочка, различные респираторно тропные вирусы. Но основной и лидирующий возбудитель внебольничной пневмонии — это пневмококк (Streptococcus pneumoniae), он первопричина 2/3 всех случаев, на втором месте палочка инфлюэнцы Афанасьева-Пфейффера.

— Атипичные: легионеллы, хламидии, микоплазмы, кишечная палочка.

Внебольничная пневмония у детей имеет свою этиопатогенетическую группу: микоплазмы, стафилококки, аденовирусы.

Наиболее тяжелой и опасной научно доказана внебольничная пневмония сочетанного микробного генеза.

Проникновение вышеописанных патологических агентов в легочные ткани происходит с помощью нескольких путей:

— При аспирации в легкие. В нормальном состоянии, в полости ротоглотки обитают микроорганизмы, которые условно-патогенны для человека и абсолютно безвредны (например, пневмококк). Но во время сна совокупность бактерий может проникнуть в легкие самопроизвольно вместе с содержимым ротовой полости. У здоровых лиц срабатывают опорно-защитные механизмы: кашлевой рефлекс, чихание, структура строения разветвления бронхов, колебательные движение ресничек мерцательного эпителия, иммуноспецифические клетки стремятся к месту проникновения, функциональная способность надгортанника, все это обеспечивает элиминацию микробов из нижних отделов дыхательных путей. Но, при наличии ослабленных механизмов защиты и очищения, при поступлении слишком большого объема патогенных бактерий, которые организм просто не в состоянии полностью ликвидировать и элиминировать, последние вызывают воспалительные реакции. Сильная рвота, как вариант, может привести к заглатыванию рвотных масс в дыхательные пути.

— Передача капельно-воздушным путем. Контактирование с больным и вдыхание воздуха, содержащего этиопатогенные микроорганизмы (этот механизм случается значительно реже), вдыхание загрязненного микроорганизмами аэрозоля.

— Внутриорганизменное распространение с током крови из наявных очагов инфекции. Например, при эндокардите трикуспидального клапана, через открытые травмы грудной клетки — заражение раневой поверхности при пневмотораксе, а также при распаде абсцесса печени и диссеминации бактерий в организм по печеночным сосудам.

Читайте также:  Признаки, которые помогут отличить рак легкого от пневмонии

Немаловажно значение развития внебольничной пневмонии при участии предрасполагающих и провоцирующих факторов риска, они одинаковы по возрастному показателю. Включают в себя:

— Вредные привычки: курение, злоупотребление спиртосодержащими напитками, наркотическое пристрастие.

— Терапия бета-лактамными антибиотическими медикаментами в течение последних 3 месяцев от момента настоящего заболевания или же была недавняя госпитализация с антибактериальным лечением.

— Наличие хронических процессов легочной системы: обструктивная болезнь легких; бронхоэктазы; астматические проявления.

— Тяжелая эпидобстановка: эпидемия гриппа, сезонность холодных времен года, если пациент недавно переболел гриппом или другими вирусными болезнями, то есть наличие ослабленных защитных сил дыхательной системы.

— Вредные рабочие условия (охлаждающий микроклимат, весь день на открытом воздухе).

— Наличие иммунодефицитных состояний — СПИД или ВИЧ-инфекция.

— Пребывание в местах лишения свободы, домах по уходу за престарелыми, приютах. В таких местах существенно выражено ограничение передвижения и создание благоприятных условий для размножения патогенной микрофлоры.

— Переохлаждение, гиподинамия (отсутствие физической активности пациента), перегрев организма.

— Нерационально подобранное и несбалансированное питание, как следствие отягощающий гиповитаминоз;

— Несоблюдение эпидрежима в детских коллективах, в частности в дошкольных и школьных организациях.

— Отягощающие сопутствующие заболевания: патология почек (пиелонефрит), сердца (эндокардит), сахарный диабет, эпилепсия, злокачественные опухоли, цереброваскулярные расстройства.

— Сильные и длительные стрессовые состояния.

— Перенесенные полостные хирургические операции и длительное пребывание горизонтально при постельном режиме.

— Пожилой или ранний детский возраст.

Как отличить пневмонию от простуды

1. Ваше состояние сначала улучшилось, а потом ухудшилось

Мы уже упоминали, что пневмония Pneumonia часто развивается как осложнение после заболевания верхних дыхательных путей.

Сначала вы подхватываете грипп или другое ОРВИ. Пока организм борется с инфекцией, вирусы или бактерии, обитающие в носоглотке, проникают в лёгкие. Спустя несколько дней вы побеждаете исходное заболевание: его симптомы — температура, насморк, кашель, головная боль — уменьшаются, вам становится легче.

Но вирусы или бактерии в лёгких продолжают размножаться. Через несколько дней их становится столько, что уставшая иммунная система наконец‑то замечает воспаление. И бурно реагирует на него. Выглядит это так, будто простуда вернулась с новой силой — с более отчётливыми и неприятными симптомами.

2. Температура выше 40 °С

Лихорадка при воспалении лёгких гораздо сильнее, чем при обычной простуде. При ОРВИ температура поднимается примерно до 38 °С, при гриппе — до 38–39 °С. А вот пневмония часто даёт о себе знать угрожающими температурными значениями — до 40 °С и выше. Это состояние, как правило, сопровождается ознобом.

3. Вы много потеете

Если вы при этом мало двигаетесь и вокруг не сауна, у вас сильная лихорадка. Пот, испаряясь, помогает снизить экстремальную температуру.

4. У вас совсем пропал аппетит

Аппетит связан с тяжестью заболеваний. При лёгкой простуде пищеварительная система продолжает работать как обычно — человеку хочется есть. Но если речь идёт о более тяжёлых случаях, организм бросает все силы на борьбу с инфекцией. И временно «отключает» ЖКТ, чтобы не тратить энергию на пищеварительный процесс.

5. Вы часто кашляете

Кажется, даже чаще, чем в начале болезни. Кашель при пневмонии может быть как сухим, так и влажным. Он говорит о раздражении дыхательных путей и лёгких.

6. При кашле иногда появляется мокрота

При пневмонии альвеолы — маленькие пузырьки в лёгких, которые вбирают воздух при вдохе, — заполняются жидкостью или гноем.

Заставляя вас кашлять, организм пытается избавиться от этой «начинки». Если это удаётся, вы, прокашлявшись, можете заметить на платке слизь — желтоватую, зеленоватую или кровянистую.

7. Вы отмечаете колющую боль в груди

Чаще всего — когда кашляете или пытаетесь сделать глубокий вдох. Такая боль говорит об отёке лёгких — одного или обоих. Увеличившись в размерах из‑за отёчности, поражённый орган начинает давить на находящиеся вокруг него нервные окончания. Это и вызывает боль.

8. У вас легко возникает одышка

Одышка — признак того, что вашему организму не хватает кислорода. Если дыхание учащается, даже когда вы просто поднимаетесь с постели, чтобы сходить в туалет или налить себе чаю, это может быть признаком серьёзных проблем с лёгкими.

9. У вас участилось сердцебиение

В норме пульс у взрослых людей составляет 60–100 ударов в минуту. Впрочем, норма у каждого своя — и её стоило бы знать хотя бы приблизительно.

Например, если раньше ваш пульс в спокойном состоянии не превышал 80 ударов в минуту, а теперь вы отмечаете, что он прыгает за сотню, это очень опасный сигнал. Он означает, что сердце по каким‑то причинам вынуждено активнее перекачивать кровь по телу. Недостаток кислорода из‑за воспаления лёгких — один из факторов, способных провоцировать это.

Читайте также:  Воспаление легких у детей, чем опасна пневмония у детей

10. Вы чувствуете себя уставшим и разбитым

Причина может быть всё та же — органам и тканям не хватает кислорода. Поэтому организм стремится ограничить вашу активность и посылает в мозг сигналы о том, что сил нет.

11. Губы и ногти приобрели синеватый оттенок

Это ещё один очевидный признак нехватки кислорода в крови.

Причины возникновения

Причины возникновения заболевания связаны с влиянием ряда факторов. Специалисты определяют следующие причины воспаления легких:

  • осложнения после вирусных болезней (следствие перенесенного гриппа, простуды легких или ОРВИ);
  • воздействие атипичных бактерий (возбудители — микоплазма, хламидии, легионелла);
  • влияние разнообразных химических соединений на дыхательную систему человека (газов и ядовитых паров);
  • действие излучения радиации с присоединившейся инфекцией;
  • проявление в легких аллергических процессов (астма бронхиальная, ХОБЛ, аллергический кашель);
  • термическое воздействие (ожоги либо переохлаждение дыхательных путей);
  • вдыхание еды, жидкости или инородных тел (развивается аспирационная пневмония).
Причины возникновения

Если у пациента диагностирована пневмония, как ее лечить, определяют в зависимости от возбудителя, сопутствующих болезней, возраста пациента и др. При тяжелом течении, в зависимости от того, как развивается заболевание, соответствующее лечение назначают и проводят в условиях стационара. Легкое течение недуга не предполагает госпитализации.

Какие еще бывают пневмонии?

Помимо внутрибольничной и внебольничной, существует атипичная пневмония. Так называют поражение легких, вызванное атипичными возбудителями. Атипичную пневмонию еще называют «тяжелым острым респираторным синдромом» (ТОРС) или SARS (англ.). Вспышка этого заболевания была зафиксирована в 2002-2003 годах в странах Юго- Восточной Азии.

Возбудитель SARS также относится к семейству коронавирусов. Его распространителем оказались летучие мыши (первая вспышка заболевания была зафиксирована в китайской провинции, где их употребляли в пищу).

Статья по теме Главный пульмонолог Минздрава: пневмония может протекать без симптомов Симптомы атипичной пневмонии схожи с симптомами обычного воспаления легких (высокая температура, кашель, затрудненное дыхание), однако отличаются особой тяжестью. Болезнь часто приводит к развитию прогрессирующей тяжелой дыхательной недостаточности, из-за чего атипичная пневмония, вызванная SARS, считается гораздо более сложным заболеванием, чем остальные коронавирусные инфекции.

Атипичная пневмония — болезнь молодых. 70% заразившихся в 2002-2003 годах — молодые здоровые люди, не имевшие хронических заболеваний и каких-либо проблем со здоровьем.

По статистике ВОЗ, за время эпидемии атипичной пневмонии было зарегистрировано 8436 случаев заболевания в 30 странах мира, 900 человек умерло. Смертность составила 10%.

В отличие от COVID-19 возбудитель SARS передавался лишь при очень близком контакте (около 10 см), а во внешней среде сохранял жизнеспособность не более 3-6 часов.

Возможно, благодаря этому вспышку атипичной пневмонии удалось быстро взять под контроль. В 2003 году было официально объявлено об окончании этой эпидемии. Вирус SARS бесследно исчез и с тех пор ни разу не напомнил о себе. Однако считать, что заболевание ушло в прошлое, нельзя. Вирус по-прежнему обитает в животных, а значит, может появиться вновь.

Воспаление легких у взрослых: главных симптомов, видов пневмоний, лечение

Пневмония, или воспаление легких – вирусное заболевание, которое может привести к серьезным последствиям и летальному исходу.

Чтобы вовремя выявить пневмонию и начать лечение, необходимо своевременно распознать ее симптомы и пройти соответствующую диагностику.

Какие признаки свидетельствуют о развитии воспаления легких, и как отличить его от других болезней респираторных органов?

Что такое пневмония?

Пневмония — это воспалительный процесс легочных тканей. Бессимптомная форма— редкое явление. Чаще заболевание протекает остро.

Пневмония передается от зараженного человека к здоровому. Существует 4 способа передачи заболевания:

  • воздушно-капельный;
  • фекальный;
  • контактный;
  • бытовой.

Возбудитель мгновенно начинает размножаться, провоцируя стремительное развитие патологии.

Частота встречаемости пневмококковой инфекции — 30–40%.

Описание заболевания

Признаки воспаления лёгких описывал в своих трактатах ещё легендарный Гиппократ, но настоящий прорыв в лечении этой инфекции случился лишь в начале XX века, после открытия пенициллина Александром Флемингом. Лёгочная болезнь очень коварна: она стремительно развивается, при этом успешно маскируется под грипп или классическую простуду, отчего распознать её не всегда просто.

Диагностика

«Золотой стандарт» диагностики пневмоний — рентгенография грудной клетки. Если пневмонии вызваны «типичными» возбудителями-бактериями, то характерен синдром долевого уплотнения легких с воздушными бронхограммами. При пневмониях, вызванных атипичными микроорганизмами, обнаруживают двусторонние базальные интерстициальные или ретикулонодулярные инфильтраты. При любом возбудителе воспаление затрагивает в основном нижние доли лёгких.

При стафилококковой пневмонии рентгенограмма показывает абсцедирование, мультидолевое поражение, спонтанный пневмоторакс и пневматоцеле. Для пневмонии, вызванной К. pneumoniae, типично вовлечение в процесс верхних долей, фиксируют также деструкцию легочной паренхимы с образованием абсцессов. Также абсцессы встречаются при внебольничных пневмониях, возбудителями которых являются М. pneumoniae, S. pneumoniae, и С. pneumoniae.

Ложноотрицательные результаты при рентгенографии грудной клетки пациентов с внебольничной пневмонией могут быть при:

  • нейтропении
  • потери организмом слишком большого количества жидкости
  • ранних стадиях заболевания (до 24 часов)
  • пневмоцистной пневмонии
Читайте также:  Все о причинах удаления ногтей и последствиях

Врач может назначить в качестве диагностического метода КТ, потому что данный метод считается высокочувствительным.

Лабораторные методы исследования

В ОРИТ для больных с пневмонией проводят анализ на основные показатели крови и газовый анализ артериальной крови. Общий анализ крови показывает количество лейкоцитов на уровне 15х109/л, что говорит о бактериальной природе болезни. Но пневмония может быть вызвана бактериями в части случаев более низких значений лейкоцитов. Чтобы оценить тяжесть заболевания, нужно провести определенные биохимические тесты:

  • глюкоза
  • мочевина
  • маркеры функции печени
  • электролиты

Микробиологическое исследование

Это исследование нужно, чтобы определиться с терапией. Актуальны такие микробиологические исследования:

  • окраска по Граму и посев мокроты или материала из нижних отделов дыхательных путей
  • исследование крови
  • исследование антигенов Legionella spp и S. pneumoniae в моче
  • анализ плевральной жидкости при наличии таковой
  • исследование материала из нижних отделов дыхательных путей методом ПЦР или посева
  • исследование материала из нижних отделов дыхательных путей методом прямой иммунофлюоресценции
  • серологические исследования на Legionella spp. и атипичных возбудителей исходно и в динамике при отсутствии ПЦР-диагностики

Бактериологическое исследование у больных на искусственной вентиляции легких проводится с применением трахеобронхиального аспирата. В 30-65% всех случаев врачи получают отрицательные результаты. Это можно объяснить отсутствием мокроты у 10-30% пациентов с внебольничной пневмонией, а 15-30% больных уже давали антибиотики до проведения данного теста, что сказалось на результатах.

Среди экспресс-методов диагностики пневмонии актуально обнаружение антигенов микроорганизмов в моче. Их чувствительность — 50-84%. Также в части случаев применяют метод ПЦР, но при нем интерпретация результатов может быть затруднена. Серологические тесты обычно проводятся с целью выявления атипичных бактерий.

Анализ мокроты и аспирата может показать ложноотрицательный результат из-за того, что образец «пачкается» микрофлорой, которая обитает в ротоглотке. Потому прибегают к транстрахеальной аспирации, бронхоскопии с проведением защищенной щёточной биопсии и БАЛ, трансторакальной аспирации тонкой иглой.

Осложнения

При различных формах пневмонии могут развиваться осложнения легочного и внелегочного характера, которые влияют на тяжесть течения и прогноз заболевания. Перечислим основные виды осложнений:

  • Воспаление плевры.
  • Бронхиальная обструкция (выраженное сужение бронхов).
  • Переход в гнойное воспаление (абсцесс, гангрена лёгкого).
  • Острая дыхательная недостаточность.
  • Инфекционный шок.
  • Поражение сердца в виде миокардита и эндокардита.
  • Проблемы с работой почек (гломерулонефрит).
  • Менингоэнцефалит и др.

Видео

Инфекции дыхательных путей занимают лидирующую позицию среди всех инфекционных заболеваний. Воспаление легких чаще всего развивается на фоне заражения организма патогенной микрофлорой. Но иногда спровоцировать пневмонию могут газы или раздражающие частицы. Как проявляется заболевание? Какие медикаменты и народные средства эффективны для лечения?

Воспаление легких – что это? Пневмония относится к острым инфекционным заболеваниям, среди основных причин смертности населения занимает четвертое место. Поэтому необходимо при первых признаках или подозрении на воспаление обращаться к врачу. Чаще всего болезнь диагностируют у детей, людей пожилого возраста, при различных иммунодефицитных состояниях.

Причина заболевания – поражение органов дыхания бактериями, вирусами, атипичными возбудителями, грибками на фоне ослабленного иммунитета. Основные возбудители – стрептококки, энтеробактерии, стафилококки. К атипичным возбудителям относят микоплазму, хламидий, легионелл, гемофильную палочку.

Основные виды пневмонии:

  1. Стрептококковая – от нее погибает большая часть пациентов. Причина – переохлаждение, ослабленный иммунитет, что приводит к активному размножению патогенных микроорганизмов.
  2. Энтеробактериальная – редкая форма пневмонии, часто сопровождает хронические воспаления почек.
  3. Стафилококковая – чаще всего диагностируют у людей преклонного возраста.
  4. Хламидиозная – заболевание плохо поддается лечению, поскольку патогенные микроорганизмы размножаются внутри клеток, не реагируют на антибактериальные препараты. Болезнь часто переходит в хроническую форму.
  5. Микоплазма часто появляется у людей средней возрастной категории, сочетается с инфекциями мочеполовых органов, протекает в неострой форме.
  6. Бактерии легионеллы провоцируют развитие пневмонии редко, но такая форма заболевания часто становится причиной летальных исходов.
  7. Гемофильную палочку часто обнаруживают у курильщиков, воспаление развивается на фоне разрушений в дыхательных путях.
Видео

Пневмония может развиваться на фоне глистных инвазий, после приема некоторых лекарственных препаратов, при работе на вредном производстве.

Важно! Вирусная пневмония – опасный вид заболевания, который появился недавно. Для болезни не существует четкого специфического лечения, скорость выздоровления зависит от иммунитета пациента. Если организм не справляется, начинаются патологические изменения в альвеолах, человек гибнет от нехватки кислорода.

Заразна или нет пневмония? На этот вопрос однозначного ответа нет даже у врачей, все зависит от вида заболевания. Если причиной болезни стали бактерии, то такая форма недуга относится к неопасным. Вирусная форма, которая развивается на фоне гриппа, ОРВИ заразна – вместе с кашлем, во время разговора в воздух попадают возбудители пневмонии.

Наиболее опасные формы пневмонии – атипичные, казеозная (возникает при туберкулезе), передается воздушно-капельным путем, практически всегда заканчиваются летальным исходом.