Атипичная пневмония у детей и взрослых — симптомы и лечение

Атипичная пневмония: симптомы у взрослых и детей, возбудители атипичной пневмонии, диагностика, лечение и профилактика заболевания

Статистика

Название возникло в прошлом веке, когда атипичные болезнетворные агенты считались вирусами. По настоящей систематизации они относятся к бактериям, грибам, простейшим, вирусам. Сложности диагностирования вызваны малоизученностью действия инфекционных агентов на организм, отсутствием лекарств, достаточно эффективных против инфекции.

К самым распространенным атипичным видам воспалительных процессов, протекающих в легких, относят заражение микоплазмами и хламидиями. Что они собой представляют рассмотрим ниже.

Из общего числа заражения пневмонией на долю атипичных приходится до 25% случаев. Во время эпидемических вспышек число заболевших увеличивается. Смертность при микоплазменной пневмонии более 1%, в случае заражения хламидиями – 9,8%.

Вне или внутри

«Внутрибольничная пневмония — это воспаление легких, которое возникло у пациента через 48-72 часа после поступления больного в стационар, — рассказывает кандидат медицинских наук, врач-терапевт, кардиолог медицинского центра „Атлас“ Мария Кириллова. — Внебольничная пневмония — та, что развилась вне пребывания в клинике. Симптомы у обеих пневмоний одинаковые (слабость, лихорадка, кашель, боль в груди, одышка). Однако патогены, которые их вызывают, разные.

Внутрибольничная пневмония вызвана патогенами, которые в каждом стационаре разные. Зачастую эти возбудители устойчивы к антибактериальной терапии. Из-за трудностей с подбором лечения от внутрибольничной пневмонии умирают от 25 до 50% пациентов.

Вне или внутри

Начиная с января 2020 года Росстат зафиксировал резкий рост числа внебольничных пневмоний (на 37% по сравнению с январем 2019 года). Говорить, что это уже был коронавирус, мы наверняка не можем, ведь до апреля диагноз „коронавирус“ пациенту ставился только после того, как наличие вируса подтвердит анализ. Поскольку ПЦР-исследования в немалом проценте случаев дают ложноотрицательные результаты, а результатов приходилось ждать 7-10 дней, пациентам ставили диагноз „внебольничная пневмония“. После того как все пациенты с характерными симптомами стали проходить КТ-исследование и его заключение (синдром „матового стекла“, многочисленные участки в сочетании с консолидацией или симптомом „булыжной мостовой“ в легких) стало основанием для постановки диагноза, все встало на свои места». Дышите глубже. Как улучшить работу лёгких Подробнее

Пути заражения и группа риска

Как и многие другие инфекции, атипичная пневмония распространяется воздушно-капельным путем и при близком контакте с зараженным человеком или его вещами.

Основные группы людей, подверженных риску заражения:

  1. Маленькие дети (малыши зачастую обладают слабым иммунитетом) и новорожденные с пороками сердца родовыми травмами, гиповитаминозом или иммунодефицитом.
  2. Взрослые, злоупотребляющие никотиновыми изделиями, употребляющие наркотики, ведущие нездоровый образ жизни, страдающие патологиями эндокринной или сердечно-сосудистой систем.
  3. Люди, перенесшие операцию на легких, сердце, грудной клетке.

Часто отслеживается атипичная пневмония у детей дошкольного возраста и подростков, страдающих от хронического бронхита, ослабленного иммунитета, а также у малолетних курильщиков.

Нетипичное хламидийное воспаление

Атипичная пневмония симптомы представленного типа фиксируются до 10% от всех аналогичных болезней, связанных с легкими, у детей и взрослых.

Нетипичное хламидийное воспаление

Начало характеризуется неспецифичностью и сопряжено с проявлениями тяжелой дыхательной вирусной инфекции. Речь идет о недомогании, насморке и болезненных ощущений в горле. После этого отмечается скачок температурных показателей до 39 градусов, формирование мышечных и суставных болей, сухого кашля и одышки. Более чем у третий детей диагностируют шейную лимфаденопатию (увеличение лимфатических узлов).

Течение болезни обычно является затяжным, однако переносится без проблем. Осложнениями у ребенка может оказаться обструктивный бронхит и астма. Они формируются вследствие ослабления организма за счет антигенов возбудителя.

Нетипичное хламидийное воспаление

Диагностика и терапия

Говоря о диагностике и восстановлении при заболевании, следует отметить, что:

Нетипичное хламидийное воспаление
  • в процессе прослушивания легких выявляются влажные и сухие похрипывания на протяжении не менее чем 10 суток;
  • на рентгенограмме – инфильтрация макроочагового или интерстициального типа, чаще всего двусторонняя;
  • более информативным является идентификация иммуноглобулинов по отношению к хламидийному фону для выявления заболевания.
Читайте также:  Вирусная пневмония у взрослых симптомы и лечение 2016

В данном случае лечение подразумевает специфическую терапию антибиотиками. Ее продолжают не менее 2 недель, потому что отмечается усугубление алгоритма и возвращение недуга у ребенка при кратких восстановительных курсах.

Хламидийная атипичная пневмония

Причиной развития воспаления лёгких может стать неподвижный внутриклеточный микроорганизм – Chlamydophila. В процессе жизнедеятельность инфекционный агент полностью разрушает клетку, в которой он паразитирует. Наиболее уязвимы для инфекции эпителиальные клетки мочеполовых органов и конъюнктивы глаза.

Особенностью данного микроорганизма является способность образовывать L-формы, «впадать в спячу» при неблагоприятных условиях. В таком виде хламидия может длительно существовать, не вызывая конфликтов с иммунитетом человека. При снижении защитных сил организма инфекционный агент пробуждается и активно размножается, вызывая признаки болезни.К предрасполагающим фактором для развития хламидийной пневмонии относятся: низкая устойчивость организма крохи к инфекциям, ослабленный иммунитет. Встречаются случаи длительного носительства возбудителя без проявлений болезни.

Если инфекционный агент попал в организм человека, развивается заболевание – хламидиоз. Скопление микроорганизма в дыхательных путях приводит к развитию в них инфекционного процесса.

По статистики атипичная пневмония, вызванная хламидиями, не такая уж редкая и встречается в 10% случаев всех воспалений лёгких.

Где можно заразиться хламидиями?

  • при непосредственном контакте с больным человеком, т.к. микроорганизм может распространяться воздушно-капельным путём;
  • через инфицированные хламидией вещи;
  • прогуливаясь в местах скопления птиц; нередко пернатые переносят этот микроорганизм;
  • новорождённые инфицируются хламидиями от больной матери через околоплодные воды и при прохождении по родовым путям.
Хламидийная атипичная пневмония

Как проявляется болезнь?

Инфекция, вызванная хламидиям, имеет нетяжёлое, но затяжное течение. Через несколько дней после контакта с источником инфекции возникают первые проявления – заложенность носа, насморк. Температура может оставаться субфебрильной, не подниматься выше 38°С.

Через 1 – 4 недели от появления первых симптомов, инфекционные проявления прогрессируют. Появляется сухой приступообразный кашель, который возникает одновременно с лихорадкой, болью в грудной клетке, миалгией (мышечной болью). Температура повышается до 38 – 39°С, малыш жалуется на слабость, головную боль. Нередко инфекция сопровождается воспалением шейных лимфоузлов.

Кашель и недомогания могут мучать ребёнка в течение нескольких месяцев. При этом длительное носительство хламидийной инфекции повышает риск развития обструктивного бронхита и бронхиальной астмы.

Диагностика хламидийной пневмонии

Методы определения этой формы воспаления лёгких схожи с диагностикой микоплазменной пневмонии:

  1. Сбор анамнеза заболевания и жалоб.

Чтобы заподозрить хламидийную природу инфекции стоит уделять внимание особенностям клинических проявлений, контакту с инфекционным больным.

  1. Врачебный осмотр.

При физикальном обследовании врач замечает притупление лёгочного звука при простукивании грудной клетки. Аускультативные данные могут отличаться, в зависимости от течения и стадии болезни: дыхание может быть ослабленным или жёстким, а хрипы крепитирующие, влажные.

  1. Лабораторная диагностика.

В клиническом анализе крови отмечаются небольшие признаки воспаления, нормальное количество лейкоцитов и умеренное повышение СОЭ.

  1. Рентгенологическое исследование.
Хламидийная атипичная пневмония

Важным моментом в диагностике хламидийной пневмонии считается проведение рентгенографии. На снимке врач выявляет мелкие и крупные очаги воспаления, которые обычно обнаруживаются с двух сторон. Это даёт возможность заподозрить атипичную природу заболевания и назначить специфическое обследование.

  1. Выявление возбудителя.

Как и при микоплазменной пневмонии, выявить хламидий культуральным методом достаточно трудоёмко. Рост микроорганизма на питательной среде требует немалого времени, поэтому врачи отдают предпочтение серотипированию. Чаще всего используют реакции микроиммунофлюоресценции – ИФА, МИФ. Благодаря ПЦР можно быстро и безошибочно выявить возбудителя, но для определения стадии болезни этот метод не подходит.

Лечение хламидийной пневмонии

При лечении инфекции руководствуются общими принципами терапии воспаления лёгких. Кроме этого огромное значение имеет правильный подбор антибиотикотерапии. Наиболее активны в отношении хламидий макролиды, а самым действенным представителем данной группы считается кларитромицин.

Иногда при лечении хламидиоза назначаются фторхинолоны и тетрациклины, но эти препараты уступают в своей активности макролидам и имеют множество побочных эффектов.

Этиология атипичной пневмонии

Длительность инкубационного периода заболевания во многом обусловлена формой пневмонии:

  • микоплазменная – 3-11 суток;
  • хламидийная – 6-17 суток;
  • легионеллезная – 2-10 суток;
  • тяжелая респираторная форма – 2-10 суток.
Этиология атипичной пневмонии

Есть различия и в характере распространения.

  1. Микоплазменная пневмония. Распространима воздушно-капельным путем, зачастую в местах обильного людского скопления: школа, работа и т. д.
  2. Хламидийная пневмония. Распространяется от больного воздушно-капельным способом.
  3. Легионеллезная пневмония. Возбудители находят пристанище в системах водоснабжения или кондиционирования, пробираясь в организм после принятия душа, а также под воздействием увлажнителей воздуха, фонтанов, водных распылителей, и т. д. Этот вид патологии не передается от больного человека к здоровому.
Читайте также:  Ателектаз легких: причины, формы, признаки, диагностика, как лечить

Симптомы и признаки заболевания

Симптомы болезни проявляются не сразу после заражение. Данный вид воспаления легких имеет инкубационный период до 10 дней. Лишь после этого атипичная пневмония начинает выявлять свои симптомы. При этом признаки атипичной пневмонии бывают разными в зависимости от возбудителя.

Микоплазмы, инфицирующие легкие, проявляют себя следующими характерными признаками:

Симптомы и признаки заболевания
  1. Кашель. Чаще всего мучительный и сухой. Реже бывает выделение небольшого количества мокроты.
  2. Слабость в теле. Головная боль, утомляемость.
  3. Болевые ощущения в горле. Возможно проявление сухости или першение.
  4. Аллергическая реакция на кожном покрове в виде небольшой сыпи.
  5. Покраснение глаз, и общая утомляемость органов зрения.
  6. Повышение температуры тела.
  7. Возможны болевые ощущения в животе, в сердце и в суставах.

Если возбудителем воспаления является хламидия, то симптомы проявления будут немного другими. Первые симптомы заболевания вызывают токсичные вещества. Проявляются симптомы характерные для токсичного отравления организма. Это может быть высокая температура, сопровождающаяся головными болями и ломкой суставов. Появляется общая слабость организма. Возможно носовое кровотечение, боли в груди. У больного человека появляется одышка. Лимфатические узлы на шее увеличиваются в размерах. При кашле выделяется малое количество мокроты.

Легионеллезная пневмония вызывает сильную интоксикацию. Больной чувствует боли в груди и испытывает одышку. Температура тела резко повышается до критической нормы. Расстройства работы системы ЖКТ с появлением рвоты и диареи. В тяжелых случаях развития заболевания возможно нарушение функционирования ЦНС, которое проявляется в виде галлюцинаций, бессвязной речи, нарушением координации.

Тяжелый острый респираторный синдром имеет несколько стадий развития. Во время первой фазы у инфицированного человека первые симптомы проявляются в виде повышения температуры (иногда больше 38°C). Человек чувствует слабость тела, головные боли. Через несколько дней появляется сухой кашель.

Симптомы и признаки заболевания

Первая фаза ТОРС длится до недели, а затем перерастает во вторую стадию.

Вторая стадия проявляется более ярко выраженными симптомами респираторного поражения легких. Кашель становится интенсивней. Температура тела заболевшего не спадает. Дыхание становятся тяжелым, с одышкой. Третья стадия атипичной пневмонии, вызванной ТОРС, наступает спустя 8 дней с начала болезни. На этом этапе у инфицированного человека начинает развиваться отек легких, что вызывает дыхательную недостаточность. Кроме того появляется жидкий стул. Температура может достигать критического показателя. Атипичная пневмония ТОРС на третьей стадии может вызвать неспособность человека дышать самостоятельно, после чего ему требуется искусственная вентиляция органов.

Лечение атипичной пневмонии

Терапия нетипичных форм воспаления легких проблематична. Еще нет препаратов для отдельных возбудителей заболевания и диагностических тест-систем. Симптомы атипичной пневмонии у взрослых, подростков и детей похожи. Лечение симптоматическое. Врачи в условиях стационара устраняют и облегчают признаки интоксикации.

Во время симптоматического лечения назначают:

Лечение атипичной пневмонии
  • При высокой температуре и выраженном болевом синдроме – жаропонижающие средства и анальгетики (Панадол, Ибупрофен).
  • Для устранения приступообразного кашля – муколитики и противокашлевые препараты (Мукалтин, Коделак, Амброксол).
  • Для предотвращения отека легких – диуретики (Маннитол, Фуросемид).
  • Чтобы выровнять ритм дыхания, убрать одышку – кортикостероиды (Рибавирин).
  • Для укрепления иммунитета – иммуностимуляторы (Циклоферон, Иммунал) и витаминно-минеральные комплексы (Компливит, Витрум).

Антибиотикотерапия

Выбор антибактериального препарата зависит от вида возбудителя и его чувствительности к активным компонентам. Легкая и средняя стадия пневмонии допускает пероральную форму приема антибиотиков. Взрослым и детям с тяжелой формой болезни лекарство вводится капельно или в виде внутримышечных инъекций.

Лечение атипичной пневмонии

Для каждого вида атипичного воспаления легких предусмотрена отдельная схема лечения антибиотиками:

  • Заражение микоплазмой. Применяют макролиды (Эритромицин, Азитромицин), линкозамиды (Клиндамицин). Курс лечения – 7–10 суток.
  • Заражение хламидиями. Назначают тетрациклины (Доксициклин), макролиды (Кларитромицин). Длительность приема – 10–14 дней.
  • Легионеллезная пневмония. Лечат фторхинолонами (Ципринол), тетрациклинами (Доксициклин), макролидами (Эритромицин). Курс терапии – от 3 недель и более.
  • Атипичная ТОРС-инфекция. Применяется комплексная антибиотикотерапия лекарствами фторхинолового, тетрациклинового, цефалоспоринового ряда. Продолжительность – 2–3 недели.
Читайте также:  Сегментарное строение лёгких на рентгенограмме и кт

Обязательные методы лечения

Лечение атипичной пневмонии

Помимо медикаментозной терапии, есть и другие обязательные методы лечения атипичного воспаления легких. Среди них:

  • Инфузионное введение лекарств, которые купируют интоксикацию (раствор Рингера-Локка, Альбумин 5–10%, Гемодез – плазмозамещающий раствор). Иногда применяют переливание плазмы крови.
  • Кислородотерапия (оксигенотерапия) и аэротерапия (вид климатотерапии). В первом случае аппаратными методами кровь насыщается кислородом. Во втором лечение прохладным воздухом, воздушными ваннами помогает устранить дыхательную недостаточность у ребенка или взрослого.
  • Ингаляции, которые улучшают легочную вентиляцию, дренажную способность бронхов (Гексорал, Изофра, Беродуал). Этот же эффект дает Грудной эликсир.

Вирусное атипичное воспаление

Термином «атипичная пневмония» с 2002-2003 годов чаще называют проявления тяжелого острого респираторного синдрома или SARS. Возбудитель коронавирус ранее не был известен и в настоящее время не до конца изучены его свойства.

Впервые болезнь была зарегистрирована в Китае. За 8 месяцев эпидемия поразила более 8 тысяч человек и унесла жизни более 800. В основном это были жители Китая и соседних азиатских стран. В России единичный случай SARS в Благовещенске закончился выздоровлением после длительного стационарного лечения.

Основные признаки SARS:

  1. Болеют преимущественно взрослые от 25 до 70 лет, у детей были отмечены единичные случаи SARS;
  2. Инфекция распространяется воздушно-капельным и фекально-оральным путем;
  3. Инкубационный период 2-10 дней;
  4. Неспецифичные проявления вирусной интоксикации в начале заболевания:
    • лихорадка, с цифрами более 38° С;
    • озноб;
    • потливость;
    • мышечные боли;
    • головные боли;
    • иногда диарея и рвота.
  5. Через 3-5 дней присоединяется сухой кашель, одышкаа;
  6. Прогрессирование гипоксии: цианоз, снижение АД, тахикардия, слабый пульс;
  7. При благоприятном исходе симптомы постепенно регрессируют на протяжении недели;
  8. Тяжелое течение сопровождается развитием дистресс-синдрома, необходимостью перехода на искусственную вентиляцию легких;
  9. При развитии грозных осложнений в виде токсического шока, сильнейшей острой дыхательной недостаточности высока вероятность смерти пациента.

Принципы диагностики SARS

В настоящее время отсутствуют специализированные тесты для выявления возбудителя SARS. Настороженность врачей связана с посещением эпидемически неблагоприятных районов.

При физикальном осмотре отмечается ослабление дыхания, влажные чаще мелкопузырчатые хрипы, крепитация, притупление перкуторного звука. Для рентгенологической картины характерны тканевые инфильтраты на периферии легких. В крови отмечается снижение лимфоцитов, тромбоцитов, повышение значения печеночных ферментов, снижение уровня насыщения кровью кислородом.

Причины высокой летальности

В связи с недавним выявлением нового возбудителя нет эффективной терапии для этиотропного лечения. А учитывая постоянные мутации вируса, найти универсальный препарат крайне сложно.

Лекарственную терапию начинают с назначения антимикробных препаратов широкого спектра действия для предотвращения активации вторичной инфекции и противовирусных средств из группы рибовирина. Впоследствии к специфическому лечению могут присоединять кортикостероиды в качестве противовоспалительной терапии. Имеются сообщения об эффективности переливания плазмы крови переболевших SARS.

Лечение SARS проводится только в стационаре с возможностью проведения ИВЛ, кислородотерапии, дополняется мощной инфузионной терапией, диуретиками, противокашлевыми средствами и отхаркивающими препаратами.

Реабилитация

После пневмонии, очень важным моментом является реабилитация, которая направлена на приведение всех функций и систем организма в нормальное состояние. Реабилитация после пневмонии также благотворно воздействует общее состояние здоровья и в дальнейшем, что минимизирует риск развития и повторения не только пневмонии, но и остальных заболеваний. Кроме того, реабилитация в санаториях имеет ряд преимуществ:

— санатории, в большинстве своих случаев, размещены в местах с чистым воздухом, экологически-чистых местах;

— специалисты помогут соблюдать восстановительный и профилактический режим, которые включают различные восстановительные процедуры, диету, гимнастику и др., чтобы пациента не сопровождали в дальнейшем частые пневмонии;

— оздоровление в санатории пойдет на пользу и для общего оздоровления организма, благодаря которому, человек еще длительное время будет устойчив к различным заболеваниям;

— помимо физического оздоровления, Вы сможете приобрести и душевное спокойствие, ведь часто, причиной различных болезней является психологический перегруз, или, как его часто называют – стресс. Если Вы оказались в таком положении, отдых в санатории пойдет на пользу.