Аспирационная пневмония у новорожденных: симптомы, признаки, лечение

Пневмония у новорожденных возникает при заражении патогенными бактериями внутриутробно или во время родов. Еще несколько десятков лет назад данное состояние обуславливало высокую смертность среди детей, но фармацевтическая промышленность создала эффективные лекарственные средства. Современные препараты против пневмонии способны в течение коротких сроков уничтожить большинство возбудителей врожденных воспалений легких.

Определение заболевания

Пневмония у грудничков еще называется неонатальной пневмонией. Она представляет собой инфекционное воспалительное заболевание тканей легких.

В некоторых случаях заболевание может развиться в течение нескольких часов после рождения ребенка и быть частью обобщенного сепсиса, либо оно может начаться через неделю и затрагивать только легкие.

Диагностировать пневмонию у грудничка можно с помощью клинической и лабораторной оценки сепсиса. А терапия основана на своевременном применении антибиотиков широкого спектра действия.

Пневмония у малышей считается одной из самых распространенных инвазивных бактериальных инфекционных заболеваний после первичного сепсиса.

Пневмония бывает очаговой и долевой. В первом случае воспалительный процесс затрагивает только небольшой участок легкого, а во втором случае поражается целая доля легкого. Долевая пневмония считается самой тяжелой.

Данное заболевание опасно тем, что воспаленная ткань легких перестает выполнять свою функцию газообмена, в результате чего малыш страдает от гипоксии (кислородного голодания). Вдобавок к этому развивается интоксикация, которая приводит к появлению слабости, головной боли, потере аппетита, плачу без какой-либо причины и так далее.

Пневмония у ребенка

Её классификация с учетом вида и площади поражения

В зависимости от площади поражение легочной ткани данная патология имеет следующую классификацию:

  1. Очаговая. Процесс воспаления имеет локализованный характер, из-за чего поражается небольшая часть легких.
  2. Сегментарная. В процесс воспаления вовлекается одновременно несколько сегментов легких.
  3. Долевая. Патологический процесс распространяется на всю долю легочной ткани.
  4. Сливная. Мелкие очаговые воспаления имеют тенденцию сливаться между собой, и со временем формируют крупные патологические разрастания.
  5. Тотальная. Является самым тяжёлым проявлением пневмонии, так как патологический процесс поражает целое лёгкое.

Также воспаление легких может быть:

  • двухсторонним
  • правосторонним
  • левосторонним

Кроме этого существует четыре типа пневмонии.

Ими являются:

  • Внебольничная. Данная патология возникает у ребенка вследствие посещения общественных мест (школа, магазин, общественный автотранспорт). В патогенезе заболевания основная роль отводится проникновению бактериальной инфекции (чаще всего пневмококки). Реже отмечаются случаи вирусного или грибкового происхождения болезни. Данный вид пневмонии может стать последствием перенесенной простуды или гриппа.
  • Внутрибольничная. В этом случае инфицирование происходит в медицинском учреждении, чаще всего у постельных больных, когда применяется аппаратура для искусственной вентиляции легких. Нередкими случаями могут быть последствия операбельной терапии (когда производится полостная операция на грудной клетке). Для ребёнка, и пациентов преклонного возраста эта патология представляет большую опасность, так как у них нарушен иммунный статус организма.
  • Аспирационная. Развивается как следствие вдыхания микрочастиц, которые могут появляться в результате рвотного рефлекса. У человека, ослабленного от длительного течения болезни, не хватает сил хорошо откашляться, чтобы они вышли из просвета дыхательных путей.
  • Оппортунистическая. Вызывается патогенной микрофлорой, которая не представляет опасности для здорового человека. Но снижение иммунитета при развитии СПИДа, патологий с выраженной обструкцией легких или состояния после трансплантации органов способствует развитию данного вида пневмонии. Кроме этого, проведение химиотерапии может стать толчком этой формы болезни.

Лечиться дома возможно, но не стоит

У нас в Псковской области все пациенты с пневмонией находятся в стационарах. Но в принципе односторонняя пневмония (поражено только одно лёгкое) может при очень бдительном контроле амбулаторного врача лечиться в домашних условиях. Двусторонняя — точно нет. При ней острый респираторный дистресс-синдром может развиться за несколько часов, и даже минут. Особенно 6-8 сутки, это самое угрожающее, пугающее нас время. Тут нужно быть готовым сразу отправлять больного в реанимацию.

Диагностика

Изначально врач проводит физикальное обследование. Характерными признаками острой пневмонии будут укорочение перкуторного звука, крепитирующие хрипы, ослабленное дыхание. При малейших подозрениях ребёнку проводят рентгенографию – основной метод выявления воспалительных изменений в лёгких.

Этиологическое обследование включает в себя:

  • бакпосев мокроты;
  • ПЦР (метод выявления возбудителей);
  • забор слизи из носа и зева на бактериологическое исследование;
  • гемограмма, которая определяет увеличение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз.

При тяжёлой пневмонии у ребёнка необходимо провести биохимический анализ крови и пульсоксиметрию. Важно дифференцировать острую деструктивную пневмонию у детей от ОРВИ, острого бронхита и туберкулеза. Диагноз устанавливает терапевт, только в сомнительных случаях требуется консультация детского пульмонолога с проведением фибробронхоскопии или КТ лёгких.

Признаки пневмонии у грудных детей

Воспаление легких в этом возрасте, как было уже сказано, часто возникает на фоне обычных острых респираторных заболеваний. Когда в таких случаях развивается пневмония у грудничка, симптомы, которыми она в первую очередь заявляет о себе – это сохраняющееся затрудненное носовое дыхание и высокая температура, которая или не проходит после предыдущей болезни, или заново возникает. Она может превышать 38 градусов.

Если до этого имел место кашель, то он, вопреки ожиданиям, не исчезает, а становится даже более частым. На его фоне иногда бывает рвота.

Также симптомы воспаления легких у грудничков могут проявляться срыгиванием и неустойчивым стулом. Ребенок кажется бледным, возникает синюшность в области вокруг носика и рта. При кашле и кормлении она становится более выраженной.

Еще пневмония у грудных детей дает такие симптомы, как беспокойный сон (прерывающийся из-за приступок кашля), отказ от еды, а иногда и питья. Во время бодрствования ребенок часто плачет и капризничает. Отсутствует нормальная прибавка в весе.

Самые распространенные признаки пневмонии у грудничка без температуры – одышка, потливость, затрудненное свистящее дыхание. Родителей не должно вводить в заблуждение отсутствие температурной реакции – такое состояние тоже опасно и требует обращения к врачу.

Диагностика деструктивной пневмонии у детей

Физикальное исследование позволяет определить отставание в дыхании пораженной половины грудной клетки, тупость при перкуссии грудной клетки, ослабление дыхания при аускультации, Деформация грудной клетки (сколиоз).

Рентгенисследование грудной клетки при деструктивной пневмонии позволяет обнаружить следующие патогномоничные признаки: отсутствие дифференциации купола диафрагмы и синуса плевры за счет наслоения экссудата, гомогенное затенение в соответствую­щей половине грудной клетки различной степени протяженности, отсутствие легочного рисунка, смещение сердца в противопо­ложную сторону, спадение легкого, сколиоз.

УЗИ плевральной полости позволяет определить наличие жид­кости, ее количество, расположение жидкости в случаях ее осумкования. Ценность УЗИ повышается, если оно используется для выбора анатомической области дренирова­ния плевральной полости.

Исследование плевральной жидкости проводят для определе­ния клеточного состава (цитология), определения характера ми­крофлоры (бактериология) и биохимического исследования: концентрация белка, лактагдегидрогеназа, концентрация глюко­зы, pH экссудата.

Что такое аспирационная пневмония у новорожденных? Каковы причины и последствия?

Для новорожденных пневмонии считаются особо опасными, так как воспаление очень быстро захватывает оба легких и ухудшение общего состояния малыша происходит на глазах. Кроме этого, заболевание может дать серьезные осложнения.

В данной статье мы подробно остановимся на том, что такое аспирационная пневмония, которая чаще всего встречается у новорожденных.

Аспирационная пневмония — это воспалительный процесс, развивающийся в легочных тканях (часто в процесс вовлекаются прилежащие отделы бронхов) из-за аспирации (всасывания в дыхательные пути) околоплодных вод плодом. Такое часто происходит в самом конце срока беременности или при родах. Развивается пневмония либо после родов, либо в течение первых 28 дней жизни младенца.

Развитие пневмонии быстрое, моментально охватывает оба легких. Развитию воспаления способствуют анаэробные микроорганизмы.

Причины развития заболевания

Как уже говорилось выше, причиной аспирационной пневмонии становится аспирация жидкости в бронхи или инородных тел. Выделяют следующие причины, вызывающие воспалительный процесс:

  • Пищевые комочки наносят слизистой механические повреждения. Попасть они могут вместе с грудным молоком матери. В этом случае происходит закупоривание части бронхов, после чего они прекращают функционирование. Конечно, если иммунная система малыша в порядке, то воспаления не будет.
  • При срыгивании ребенок иногда аспирирует содержимое желудка с незначительным количеством соляной кислоты, тем самым, нанеся слизистой бронхов химический ожог, что в итоге приводит к пневмонии.
  • Внутрь вместе с проглоченной жидкостью может попасть возбудитель.
Читайте также:  Диффузный пневмосклероз сколько с этим живут

Объем заглатываемой жидкости обычно должен быть не менее 30 мл.

Попадание инородных тел и микроорганизмов происходит следующими путями:

  • При родах, чаще всего преждевременных. В этом случае система дыхания малыша еще не готова самостоятельно работать, а пузырь с околоплодной жидкостью уже разорвался.
  • В родовых путях. При продолжительных родах младенец какое-то время находится в родовых путях. В это время в его бронхи могут попасть инородные тела.
  • При срыгивании пищи, использовании неправильной техники грудного кормления, когда малыш вынужден глотать молоко с пузырями воздуха. То же самое относится и к бутылочному кормлению.

Лечение

Для лечения аспирационной пневмонии родителям необходимо запастись терпением и силами, так как это требует немало времени. Но прежде чем приступить к лечению, необходимо выявить причину и лишь, потом подбирать способ лечения. Этим должен заниматься специалист в стационарных условиях.

Обычно используют следующие методы лечения:

  1. Антибиотики и другие медикаменты. Их использование происходит либо в экстренных случаях, либо, если возбудитель болезни – бактериальная инфекция. Одним из лучших препаратов для инъекции грудничкам признан Клиндамицин. Стандартный курс лечения равен двум неделям, но при гнойных процессах он продлевается до полного уничтожения возбудителя. Кроме вышеназванного препарата используют еще средства, способствующие отхождению мокроты и формированию сурфактанта (Амброксол), а также другие препараты по показаниям (например, для стимуляции дыхательного центра).
  2. Физиотерапия. Для новорожденных в этом случае подходит массаж и  процесса бронхоскопии
  3. ИВЛ. В тяжелых случаях у малыша может начаться дыхательная недостаточность, и искусственная вентиляция легких (ИВЛ) в таком случае спасет жизнь ребенку.
  4. Бронхоскопия. При помощи специального прибора – бронхоскопа – удаляются все жидкости и инородные тела из бронхов.
  5. Хирургическое вмешательство. Метод используется в крайнем случае, когда в легких образовались крупные очаги гноя и при дыхании выделяется кровь с гноем. Врач удаляет некротизированные участки, а для выхода остаточного гноя, крови и остальных жидкостей ставится дренаж.

Последствия

Быстрое распространение инфекции в детском организме приводит к тому, что также быстро в нем развиваются осложнения (последствия). Их подразделяют на два типа:

  • Легочные – это плеврит, ателектаз, пневмоторакс. Опасность в том, что они могут развиться уже на второй день заболевания.
  • Внелегочные – острый отит, геморрагический синдром и сепсис. Причем, при последнем осложнении грудничку может грозить и летальный исход.

Имеются и более поздние последствия – частенько дети, перенесшие пневмонию, страдают рахитом и анемией. Посмотреть более полную информацию можно в статье об опасностях пневмонии у детей.

Степень опасности воспаления легких

Двустороннее воспаление легких у недоношенных опасно высокой вероятностью летального исхода. Серьезные последствия возникают также на фоне первичного иммунодефицита, тяжелой гипотрофии и недоношенности.

Риск дыхательной недостаточности возрастает при наличии в легких инфильтративной жидкости, инородных тел, жидкой мокроты (на фоне муковисцидоза). Для опорожнения гнойных очагов при неэффективности антибиотиков необходима открытая санация образований оперативным методом. Хирургическое вмешательство недоношенными переносится очень тяжело, но оно является необходимой мерой для спасения жизни ребенка.

При двусторонней пневмонии у недоношенных часто наблюдаются следующие осложнения:

  • Пневмоцистоз;
  • Хламидиоз;
  • Нарушение сердечной деятельности;
  • Изменение кислотно-щелочного равновесия;
  • Снижение уровня гемоглобина и сывороточного железа;
  • Повышение кислотности крови.

Последствия заболевания у недоношенных детей являются слишком серьезными. Только при раннем выявлении признаков инфильтративного изменения легочной паренхимы и отсутствии провоцирующих факторов можно гарантировать полное излечение патологии.

Какой бывает пневмония у детей – клиника

В медицине пневмонией называют общее заболевание сопровождающееся воспалением легких, но данное заболевание разделяют на несколько форм, стадий, локализаций. В зависимости от этиологического фактора, возбудителя, пневмонию разделяют на:

  • пневмококковая;
  • стрептококковая;
  • микоплазменная;
  • вирусная;
  • грибковая.

Симптоматика при данных видах пневмонии мало чем отличается, но лечение для каждой формы болезни разное

Поэтому при подозрении на болезнь, важно пройти ряд лабораторных и инструментальных исследований, которые помогут определить тип и разновидность возбудителя болезни

Правосторонняя пневмония

Среди детей правосторонняя пневмония наиболее распространенная. О данной форме болезни можно говорить, когда воспалительный процесс затрагивает правое легкое, но не распространяется на левую его долю. Характерными признаками правосторонней пневмонии являются следующие симптомы:

  • Сухой кашель с трудно отделяемой мокротой.
  • Быстрый рост температуры до 39.8 градусов, которая может держаться 3 – 5 дней.
  • Повышенная потливость.
  • Синюшность кожи в носогубной части лица.
  • Отказ от приема пищи.
  • Лейкоцитоз.
  • Мышечная слабость.
Читайте также:  Ателектаз легкого: симптомы, диагностика и лечение

Если правосторонняя пневмония имеет вирусное происхождение, температура тела может быть субфебрильной или подыматься до 38.5 градусов. Если лечение отсутствует или проводиться неправильно, инфекция быстро распространяется, что влечет за собой повышение температуры тела до 40 градусов.  При правильном лечении – прогноз благоприятный.

Левосторонняя пневмония

Пневмония, поражающая левое легкое куда опасней, чем правостороннее воспаление, поскольку часто провоцирует серьезные осложнения. Присутствие воспаления в левой доле легкого часто говорит об  истощении детского организма. В основном развивается как осложнение после простуды, гриппа, когда иммунная защита ребенка снижена. Клиника левосторонней пневмонии менее выраженная, может сопровождаться следующими признаками:

Какой бывает пневмония у детей – клиника
  • Тошнота.
  • Позывы к рвоте.
  • Головная боль.
  • Колющие боли в левой части грудной клетки.
  • Влажный кашель с выделением мокроты.
  • Резкое повышение температуры тела.
  • Озноб.

Появление таких симптомов является поводом для незамедлительного обращения к врачу, поскольку последствия болезни могут быть непредсказуемые, угрожать жизни ребенка.

Какой бывает пневмония у детей – клиника

Двусторонняя пневмония

Воспалительный процесс затрагивает оба легких, при этом в основном поражаются нижние отделы органа, нарушается газообмен, дыхание. Данный вид пневмонии достаточно опасный, требует длительного лечения и периода восстановления. Основными признаками болезни у малышей и детей более старшего возраста считаются:

Какой бывает пневмония у детей – клиника
  • Высокая температура тела больше 3-х дней.
  • Хрипы.
  • Отдышка.
  • Влажный кашель.
  • При дыхании слышно посвистывание, кряхтение.
  • Затрудненное дыхание.
  • Боль за грудиной.
  • Учащенное дыхание.

Двухсторонняя пневмония относиться к более тяжелым заболеваниям с выраженными клиническими признаками. При данном заболевании поражены оба легких, поэтому у ребенка появляются проблемы с дыханием.

Какой бывает пневмония у детей – клиника

Прикорневая пневмония

Среди детей часто встречается прикорневая пневмония, при которой происходит поражение корневой части легкого, к которому входят бронхиальные и легочные артерии, лимфатические сосуды и вены, нервные сплетения. Причиной развития в 95% случаях является бактериальная инфекция. Сопровождается болезнь такими симптомами:

Какой бывает пневмония у детей – клиника
  • Сухой и сильный кашель.
  • Отдышка.
  • Высокой температурой тела.
  • Общей интоксикацией организма.
  • Повышенной потливостью.

Прикорневая пневмония также как и ее другие формы, достаточно опасна для ребенка, требует длительного лечения в условиях стационара.

Общие принципы лечения

Основа терапии при пневмонии – антибиотики. Именно отсутствие этих препаратов несколько десятков лет назад был причиной высокой смертности от воспаления легких.

Важно! Не стоит рассчитывать на эффективность народных средств и различных домашних методов, рискуя здоровьем малыша. Только строгое соблюдение всех рекомендаций врача поможет справиться с болезнью.

Антибиотики призваны устранить возбудителя, вызвавшего заболевание. Выбор лекарственного препарата осуществляется только врачом. Самолечение в данном случае особенно недопустимо. Принимается препарат строго по графику с перерывом в 12 или 8 часов. Обычно назначаются пенициллины и цефалоспорины курсом 7 дней, а также макролиды (5 дней). Об эффективности того или иного препарата можно судить лишь спустя 72 часа. Она выражается в улучшении самочувствия, появлении аппетита, уменьшении одышки.

Лечение антибиотиками приводит к нарушению микрофлоры кишечника. В связи с этим назначаются пробиотики. Для выведения токсинов после антибактериальной терапии назначаются сорбенты.

Применение жаропонижающих средств обосновано только в случае, если температура превышает 39⁰С (для грудных детей – более 38⁰С). Повышение температуры сопровождается усиленной выработкой антител, что помогает быстрее справиться с патогенными микроорганизмами, вызвавшими заболевание.

Необходимо обеспечить ребенку правильное питание. Насильно кормить малыша недопустимо. Отсутствие аппетита объясняется повышенной нагрузкой, которая приходится на печень в процессе борьбы с инфекцией. Пища должна быть легкоусвояемой. Подойдут жидкие каши, овощные супы, паровые котлеты, картофель отварной, фрукты, овощи. Рекомендуется обильное питье – соки (особенно яблочный, морковный), настой шиповника, чай с малиной.

Общие принципы лечения

Обязательным элементом ухода за больным ребенком является ежедневное проветривание помещения, влажная уборка.

Возможные осложнения

Своевременно начатое лечение (в первые 1–2 дня после обнаружения первых симптомов) ведет к полному выздоровлению без остаточных явлений. Пневмония, симптомы и лечение которой упущены, может иметь достаточно серьезные последствия. Степень их выраженности зависит от типа возбудителя заболевания.

Все осложнения можно разделить на:

  • Легочные – абсцесс, воспаление, отек, пневмоторакс (проникновение в плевральную полость воздуха).
  • Кардиологические. К ним относится эндокардит, сердечная недостаточность, миокардит.
  • Системные – сепсис, нарушение свертываемости и микроциркуляции крови в органах.

Восстановление слизистой происходит медленно. Поэтому некоторое время после выздоровления ребенок может покашливать. Ускорить его прекращение поможет общее закаливание.